Зел потенция
Назад

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 11 мин
0
2

Клинический случай

Перед нами мужчина среднего возраста, Михаил. Прекрасно выглядит, улыбчив. Даже не верится, что он сейчас находится на приёме у своего врача-психиатра. Его речь быстрая, он очень торопится всё успеть. Регулярное наблюдение не затрудняет успешного бизнесмена. Он прекрасно знает о своём заболевании, биполярном расстройстве, и о необходимости его долгосрочного лечения.

Сейчас Михаил в фазе светлого промежутка, без каких-либо психических отклонений. Но он очень чётко помнит предыдущие несколько месяцев. Депрессия настигла в самый неподходящий момент, когда решалась судьба его фирмы. Да, подходящих моментов для болезни не бывает.

Днями напролёт он лежал в своей кровати, перестал есть и контактировать с другими людьми. Он чувствовал себя улиткой в панцире, всё глубже и глубже зарываясь в подушки в надежде, что скоро всё пройдёт. Уже ничего не приносило радости и удовольствия. И о фирме Михаил старался не думать, «пусть её не будет…»

Тревога и слёзы накатывали на взрослого мужчину. Только лечение смогло поднять его на ноги. Через несколько недель приёма препаратов Михаил оживился, настроение постепенно стало улучшаться. Он смог вовремя включиться в работу и не потерять то, к чему он так долго шёл. Это был не первый приступ депрессии, маниакальное состояние также ему знакомо.

В последний эпизод мании он продал свою квартиру и проиграл большую сумму денег в карты. Уже больше 10 лет Михаил живёт с биполярным расстройством. «Появилось оно ниоткуда, ни с чем не было связано»,- так он вспоминает первый эпизод болезни.

Ранее БАР называли маниакально–депрессивным психозом (МДП), основываясь на связи данного аффективного расстройства с психическими заболеваниями шизофренического спектра и наличием в клинической картине возможных психотических проявлений. Однако в настоящее время биполярное расстройство является обособленным нарушением.

Какие причины провоцируют развитие биполярного расстройства?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:

  • генетические факторы;
  • биологические факторы;
  • химический дисбаланс в головном мозге;
  • гормональный дисбаланс;
  • внешние факторы.

Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.

Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.

Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных психических заболеваний, в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:

  • серотонин;
  • дофамин;
  • норадреналин.

Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.

Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • нервное напряжение;
  • травматические ситуации.

Причины биполярного аффективного расстройства с настоящее время до конца не выявлены и остаются не однозначными. Длительные исследования проводятся непрерывно с целью выяснения наследственной природы заболевания, его механизма, нейромедиаторных изменений.

Генетика

Оценить степень распространения биполярного расстройства как психического заболевания крайне трудно, можно сказать, невозможно. Это связано с рядом причин, в первую очередь, отсутствием чёткого и ясного определения и классификации данного расстройства. Несмотря на серьёзные разработки психиатрических классификаций в мировой практике, общего решения в этой области не найдено. Ни одна из попыток не может в полной мере дать чёткое понимание природы биполярного расстройства личности.

Также к этим причинам относятся: невозможность выявить все случаи аффективных расстройств у каждого индивида в течение всей его жизни, не обращаемость за медицинской помощью людей из-за страха стигматизации, наличие субъективной оценки состояния.

Не выявлена гендерная или этническая предрасположенность к БАР. Так, и богатые, и бедные люди по всему миру подвержены развитию биполярного расстройства личности.

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

Что касается детей и подростков — критерии для клинического определения биполярного расстройства не применимы к данной возрастной категории, используются в качестве диагностики только у взрослого населения.

По статистике, начало заболевания приходится в среднем на молодой трудоспособный возраст: от 25 до 45 лет. После 50 лет, как было выяснено, частота депрессивных фаз у пациентов с БАР существенно возрастала.

Люди, употребляющие алкоголь и другие психоактивные вещества, находятся в группе риска возникновения биполярного расстройства. Как правило, в ситуациях длительного или систематического злоупотребления растормаживается центральная нервная система, нарушается баланс нейромедиаторов в головном мозге. Всё это приводит к спонтанным аффективным колебаниям, как к депрессии, так и к мании.

Биполярка не является заболеванием, приводящим к инвалидизации человека, хотя ранее входила в данную категорию. Однако это психическое расстройство может существенно нарушать качество жизни и влиять на трудоспособность.

Симптомы и первые признаки

Отличительной чертой биполярного расстройства является мания, при этом ее интенсивность варьируется. При средней выраженности мании, известной как гипомания, люди энергичны, возбуждены и проявляют высокую степень работоспособности. 6) По мере усугубления маниакального состояния, поведение больных становится неуправляемым и импульсивным, они часто принимают непродуманные решения ввиду некорректного взгляда на будущее, также мало спят.

В наиболее сложных формах мании у больных может наблюдаться значительное изменение взгляда на мир в целом, данное расстройство именуется психозом. Маниакальное состояние обычно сменяется депрессивным. На данный момент не до конца известны биологические механизмы, от которых зависит смена данных состояний.

Периоды мании

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

Мания представляет собой ярко выраженное состояние приподнятого настроения или раздражения и может принимать форму эйфории, при мании проявляются три (не считая раздражительности) и более ее основных признака – быстрая манера разговора, который невозможно прервать, беспорядочные мышление, стремление к целенаправленной деятельности, импульсивность, гиперсексуальность, а также стремление к неконтролируемой трате денег.

Все вышеописанные признаки негативно отражаются на социальном статусе индивида, а также на работоспособности. Если не прибегнуть к лечению мании, она может продлиться от трех до шести месяцев. 7)
На период мании также наблюдается снижение потребности в сне, чрезмерная разговорчивость (наряду с быстрым темпом речи), а также возможно помутнение сознания.

8) Вместе с тем, больные могут злоупотреблять увеселяющими веществами ввиду поиска острых ощущений. В более серьезных случаях проявления мании может возникнуть психоз, а также потеря контроля над реальностью (наряду с настроением страдает еще и мышление). Больные могут ощущать себя неуязвимыми, или же считать себя «избранными»/на специальной миссии, иметь грандиозные или бредовые идеи.

9) Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может приводить к буйному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Янга для оценки мании. 10)
Маниакальная (или депрессивная) стадии обычно сопровождаются нарушениями сна.

Периоды гипомании

Гипомания представляет собой более легкую форму мании, длится от четырех и более дней и не усугубляет социальную адаптированность и работоспособность индивида, отсутствуют психотические признаки (галлюцинации и бредовые мысли), больным не требуется госпитализация. Функциональный статус больного на период гипомании увеличивается, что, по всей видимости, является защитным механизмом от депрессии.

11) Периоды гипомании редко перерастают в манию. Некоторые больные испытывают подъем творческих способностей, другие же могут быть раздражительны и неспособны рассуждать здраво. На период гипомании люди зачастую чрезмерно энергичны и работоспособны.
Для больного гипомания воспринимается как нечто хорошее, и поэтому, даже когда родные и близкие замечают перепады настроения, индивид зачастую отрицает, что с ним что-то не так.

Периоды депрессии

К признакам и симптомам депрессивной стадии биполярного расстройства относятся постоянное ощущение грусти, тревоги, вины, злости, одиночества и безнадежности; 13) нарушения сна и аппетита; утомление и потеря интереса к любимым занятиям; проблемы с концентрацией; одиночество, негативное отношение к самому себе, апатия или безразличие;

деперсонализация; потеря интереса к сексуальной жизни; застенчивость или социофобия; раздражительность, хронические боли (известного или неизвестного характера); отсутствие мотивации; меланхоличные суицидальные мысли. В более серьезных случаях депрессии, человек может стать психически нездоровым, данные случаи известны как «серьезная биполярная депрессия с психотическими чертами».

Предлагаем ознакомиться  Нервное расстройство – симптомы, лечение

К основным симптомам относятся бредовые мысли, или, реже, галлюцинации, которые зачастую неприятны. В основном, периоды депрессии длятся от двух недель и более, при отсутствии лечения могут продолжаться вплоть до шести месяцев.
Чем моложе больной, тем выше вероятность того, что первым периодом в ходе биполярного расстройства станет депрессия.

В контексте биполярного расстройства, смешанное состояние представляет собой одновременное наличие как симптомов мании, так и депрессии. 15) Личности, подверженные смешанному состоянию, могут, с одной стороны, иметь грандиозные мысли, а с другой стороны – испытывать чрезмерное чувство вины и иметь суицидальные наклонности.

Смешанное расстройство очень опасно и является прямой предпосылкой к суициду ввиду того, что депрессивное настроение (например, безнадежность) переплетается с эмоциональной лабильностью и расстройством импульсного контроля. Тревожное расстройство чаще возникает на период смешанного аффективного расстройства, нежели чем в момент депрессии или мании. То же можно сказать и о злоупотреблении увеселяющими веществами.

Сопутствующие осложнения представляют собой медицинский феномен, который не является частью самого заболевания, а проявляется впоследствии. У взрослых биполярное расстройство часто сопровождается изменением мыслительных процессов и умственных способностей. Сюда можно отнести снижение внимания, исполнительности и ухудшение памяти.

Взгляд на мир также меняется, в зависимости от стадии – маниакальной, гипоманиакальной или депрессивной. В ходе некоторых исследований наблюдалась прямая связь между биполярным расстройством и творческой активностью. 16) Люди, больные биполярным расстройством, испытывают сложности в налаживании дружеских отношений.

Биполярное расстройство может быть осложнено сопутствующими психическими заболеваниями: синдромом навязчивых состояний, злоупотреблением увеселительных веществ, нарушениями аппетита, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, социофобией, предменструальным синдромом (включая дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы) или паническим расстройством.

Основные признаки биполярного расстройства личности зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

  • ускоренное мышление;
  • подъем настроения;
  • двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

  1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
  2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
  3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред, аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении. Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

  • замедленное мышление;
  • пониженное настроение;
  • двигательная заторможенность;
  • уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
  • прогрессирующее снижение массы тела;
  • снижение либидо;
  • у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция.

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

  • простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
  • ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
  • бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
  • ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
  • анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика

Как и другие психические расстройства, БАР трудно диагностировать при помощи инструментальных или лабораторных тестов. Заболевание подтверждается врачом-психиатром на основании:

  1. симптомов;
  2. личной беседы с пациентом;
  3. анамнеза;
  4. жалоб родственников.

Часто на определение биполярного аффективного расстройства у врача уходит несколько месяцев или десятки лет. При постановке диагноза учитываются такие критерии:

  • наличие эпизодов депрессии и маниакальности, которые длятся минимум 1 неделю;
  • аффективные симптомы не объясняются приемом лекарственных препаратов, сопутствующими заболеваниями или шизофренией;
  • признаки БАР влияют на качество жизни пациента, ухудшают его социальные и профессиональные навыки;
  • эпизоды спада и подъема настроения периодически повторяются.

Чтобы исключить травмы головы и эпилепсию, проводят электроэнцефалограмму. Для проверки и исключения ВИЧ, нарушения обмена веществ, гормонального дисбаланса назначают анализ крови.

Дифференциальная диагностика биполярного расстройства весьма сложна, ведь аффективные эпизоды могут наблюдаться и у людей, не страдающих данным расстройством, просто на фоне олигофрении, недосыпания, инфекционного или токсического воздействия различными веществами, различных прочих соматических нарушений или как реакция на тяжелые жизненные ситуации.

Кроме того, симптомы БАР зачастую могут имитировать большинство других психиатрических патологий (шизофрения, аффективные расстройства, униполярная рекуррентная депрессия и пр.), а неверная диагностика биполярного аффективного расстройства с установкой другого диагноза приводит к назначению не тех препаратов.

Важно помнить, что хоть галлюцинаторные проявления и возможны при биполярном расстройстве, чаще они все же встречаются при различных видах шизофрении, а то и при других расстройствах психики. Немаловажен осмотр терапевта и других перекрестных специалистов для исключения патологии щитовидной железы и других заболеваний, могущих маскироваться под симптомы биполярного аффективного расстройства.

Формы биполярного расстройства

Ранее биполярное расстройство личности обозначалось как маниакально-депрессивный или циркулярный психоз. Проводилась некая параллель между такими заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство личности. Тогда учёным и клиницистам виделась общность этих расстройств, некая генетическая основа, приводящая к заболеваниям этого спектра.

С началом действия Международной классификации болезней 10-го пересмотра термин «маниакально-депрессивный психоз» был признан устаревшим и не корректным, так как клиническая картина БАР лишь в редких случаях содержит психотические проявления, а фазы (маниакальная и депрессивная) могут присутствовать как отдельно друг от друга, так и вместе.

Также слово «психоз» формирует негативное отношение непросвещённого населения к данной группе больных, накладывает стойкую стигму психически больного и опасного для общества субъекта. В настоящий момент это определение не применяется в клинической практике по этическим соображениям.

Американская классификация психических болезней (DSM-IV) обозначает данное расстройство как биполярное расстройство I и II типов.

  • БАР I типа представляет собой классический вариант течения заболевания. Дебют или начало симптомов приходится на подростковый возраст (15-25 лет). Приступы депрессии и мании чётко очерчены и развёрнуты, проявляются в полную силу.
  • БАР II типа больше напоминает по клинической картине рекуррентную депрессию из-за преобладания депрессивного симптомокомплекса. Отмечено более позднее начало БАР II типа (до 35 лет). Характерной особенностью II типа является отсутствием в клинической картине маниакальных эпизодов, возможны только депрессивные и гипоманиакальные колебания аффекта.

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

Из-за того, что заболевание неоднородно клинически, отсутствует чёткая генетическая и патогенетическая связь с провоцирующими факторами, ясного и понятного всем определения этого заболевания под названием БАР не существует.

Как любое заболевание, БАР требует классифицирования для упрощения понимания клиники и сути болезни.

Так, от того, на каком аффективном полюсе заболевание располагается – мания или депрессия, биполярное расстройство личности условно можно разделить на:

  • униполярные варианты (где присутствует 1 фаза – либо депрессия, либо мания в течение всей жизни);
  • биполярные (фазы депрессии и мании равны по продолжительности и чередуются);
  • биполярные с преобладанием одной фазы (маниакальной или депрессивной).

Стоит отметить, что в случае биполярного варианта заболевания, перемежаться фазы могут как в правильном порядке: мания – интермиссия – депрессия – интермиссия – мания и т. д., так и в неправильном: мания и депрессия меняются в произвольном порядке через светлые промежутки.

Также есть циркулярный тип течения, при котором отсутствуют эпизоды интермиссии и фазы чередуются одна за одной без перерыва. Такое течение болезни крайне трудно в лечении. Важно знать о инверсии аффекта, чтобы вовремя распознавать изменения фона настроения и включать в терапию необходимые группы психофармакопрепаратов, производить коррекцию дозировок.

Лечение

В настоящее время существуют разные способы борьбы с биполярным расстройством, как фармакологические, так и психотерапевтические. Помимо этого, заболевание может пройти само по себе, если человек будет работать над собой.
Госпитализация может быть необходима лишь в течение маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве первого типа.

Она может происходить как в соответствии с законодательством об охране психического здоровья, так и в недобровольном порядке. На данный момент нахождение больного в клинике редко долговременно, поскольку их быстро переводят на амбулаторное лечение. Виды клиник и программы: клиники с обслуживанием без предварительной записи, посещения больных членами клубов таких же больных, группами поддержки, обеспечивается также поддержка при приеме на работу, интенсивные программы для лечения амбулаторно с поддержкой профессионального персонала.

Психотерапия

Психотерапия нацелена на выявление и лечение ключевых симптомов, на выявление причин появления эпизодов эмоциональных расстройств, на снижение воздействия данных расстройств на взаимоотношения с людьми на выявление предшествующих болезни симптомов до ее полного проявления, а также на разработку методов, приводящих к ремиссии.

Предлагаем ознакомиться  Пшено - Полезные и опасные свойства пшена

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

34) Когнитивно-поведенческая терапия, в форме, представленной в клинике психиатрии и неврологии Доктор САН, нацеленная, в том числе, на внутрисемейные отношения, и психообразование оказались наиболее действенными для предотвращения срывов, а терапия, нацеленная на взаимоотношения между людьми и улучшение социального положения наряду с когнитивно-поведенческой терапией – наиболее действенными против остаточных депрессивных симптомов.

Для лечения биполярного расстройства используются и медикаменты. Наиболее успешным является использование соли лития, которая является эффективной при маниакальных эпизодах и предотвращает их повторение; соль лития также эффективна при лечении биполярной депрессии. У людей с биполярным расстройством соль лития снижает вероятность суицида, членовредительства и летальных исходов.

35)
Для лечения биполярного расстройства также используются четыре вида антиконвульсантов. Карбамазепин эффективно справляется с маниакальными эпизодами, а также с быстро-цикличными биполярными расстройствами, или при подавляющем наличии психотичных симптомов. Менее действенен в предотвращении повторения эпизодов, в сравнении с солью лития или вальпроатом.

Карбамазепин был популярным во второй половине 1980-ых и начале 1990-ых, однако в 1990 был заменен вальпроатом натрия. С тех пор вальпроат повсеместно выписывался при биполярном расстройстве и был эффективен при лечении маниакальных эпизодов. Ламотригин также действенен при лечении биполярной депрессии и наиболее действенен при лечении тяжелых депрессий.

Помимо этого, ламотригин предотвращал повторение эпизодово, хотя на этот счет мнения неоднозначны. Бесполезен при лечении быстро-цикличных расстройств. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести случая, антиконвульсанты могут использоваться как наряду с солью лития, так и без нее. 36)

Самое главное в лечении биполярного расстройства правильно подобрать схему и четко ее придерживаться. Таким образом, стабилизируется смена настроений и сопутствующие симптомы болезни.

Лечение биполярного расстройства обязательно должно проходить в комплексе: медикаментозное и психологическое, что является оптимальным вариантом для контроля протекания болезни. Лечение должно протекать без перерыва назначенного врачом курса. Если в течение лечения опять проявляется смена настроения, нужно обращаться к лечащему врачу для изменения назначенных препаратов и плана лечения. Чем подробнее и откровеннее обсуждать с врачом-психиатром возникающие проблемы, тем эффективнее будет проходить процесс излечения.

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

Если болезнь не запущена, то можно обратиться к терапевту. Но лучше всего находиться под контролем у врача-психиатра, желательно дипломированного специалиста с большой практикой лечения в этой области. В первую очередь врач-психиатр выписывает такое лекарство как Литий. Этот препарат стабилизирует настроение.

Вместе с основными препаратами назначают дополнительные, такие как Вальпроат, Карбамазепин, являющиеся противосудорожными средствами. Еще один препарат, назначаемый при лечении биполярного расстройства это Арипипразол. Выпускается в таблетках, в жидком виде или в форме инъекций. При проблемах с бессонницей назначаются такие препараты как Клоназепам, Лоразепам, однако прописываются они на первой стадии заболевания, чтобы не вызывать привыкания.

В комплексе с медицинским лечением рекомендуется психотерапия. Очень важно, чтобы родные и близкие больного биполярным расстройством с пониманием отнеслись к серьезности заболевания и помогли ему быстрее адаптироваться к нормальной жизни.

Ранние симптомы биполярного расстройства. Как распознать?

Так как вопрос, что такое биполярное расстройство, остаётся в какой-то мере открытым в мире психиатрии, врачам приходится в своих наблюдениях ссылаться на клинические особенности биполярного расстройства личности. Такие исследования в основной своей массе являются ретроспективными.

Заболевание может ограничиться даже одной патологической фазой (депрессия, мания, гипомания) в течение всей жизни. Поэтому лишь длительное наблюдение способно провести разграничение между обычным депрессивным эпизодом, к примеру, и БАР.

Биполярное расстройство

Итак, биполярное расстройство – это смена фаз, депрессии или мании, которая происходит через светлые промежутки. Это классический вариант течения данного расстройства. Если вы заподозрили у себя или своих близких такого рода эмоциональные колебания, незамедлительно обращайтесь к врачу-психиатру по месту жительства. Врач более точно оценит имеющуюся симптоматику, проведёт необходимые обследования, назначит эффективную и своевременную терапию.

Длительность одной фазы может иметь различную продолжительность – от нескольких недель до нескольких лет. Чаще всего на практике срок одной фазы находится в диапазоне нескольких месяцев. Интермиссии или светлые промежутки могут быть от нескольких месяцев до нескольких лет. Но они могут отсутствовать совсем.

Депрессивные фазы, как правило, в несколько раз продолжительнее, чем маниакальные. Возникают, по статистике, такие эпизоды намного чаще по сравнению с маниакальными. И субъективно переносятся самим пациентом хуже. В состоянии присутствует депрессивная симптоматика в различной степени её выраженности – от лёгкой до тяжёлой (с психотическими проявлениями и суицидальными тенденциями).

В депрессии снижено настроение, нарушены сон и аппетит, теряется стимул к общению и любой деятельности. Человек становится пассивным, апатичным, вялым, слезливым. В разговоре могут проскакивать мысли о собственной ничтожности и никчёмности, о нежелании жить.

Говорит человек в депрессии тихим, грустным голосом. Возможно суицидальное поведение. Человеку в таком состоянии трудно концентрировать своё внимание, справляться с привычной работой. Мышление замедленное. Он становится замкнутым, заторможенным и молчаливым, отдаляется от окружающих людей. В состоянии депрессии человек перестаёт следить за своим внешним видом, умываться, расчёсывать волосы. Окружающее перестаёт интересовать и радовать. Удовольствие от жизни, работы, общения исчезает.

В классических вариантах течения депрессивного эпизода самочувствие и настроение лучше в вечернее время, чем утром. Из-за отсутствия аппетита пациент может за короткое время сильно похудеть: на 10-15 кг.

При этом нарушается гормональный и эндокринный фон организма. У женщин могут пропадать месячные на период депрессии. Это связано с нарушением гормона пролактина, который вырабатывается в головном мозге. Сон при депрессии прерывистый с ранними пробуждениями и трудностью засыпания. С течением заболевания усиливается тревожность, появляются страхи.

Профилактика

Невозможно осуществлять целенаправленную профилактику заболевания, так как во многом заболевание зависит от неконтролируемых факторов (наследственных, психотравматичесских). Однако можно следить за течением болезни, зная биполярные предупредительные знаки.

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

Чем раньше было начато лечение в случаях БАР, тем лучше. В целях профилактики возникновения новых фаз биполярного расстройства необходимо применять группу нормотимиков (препараты лития, вальпроевую кислоту, Карбамазепин). Ламотриджин предотвратит развитие депрессивной симптоматики. Небольшие дозировки атипичных антипсихотиков, в частности Кветиапина, позволят добиться длительной ремиссии состояния.

Важно соблюдать режимы работы и отдыха, сна и бодрствования, правильно организовывать свой день, чтобы снизить уровень стресса.

В рамках предотвращения БАР нужно научиться правильно отдыхать и расслабляться. Это могут быть различные виды деятельности: плаванье, медитация, йога, дыхательные практики, прогулки на свежем воздухе, общение с друзьями. Важно соблюдать возрастные нормы сна (7-8 ч) чтобы организм отдыхал и восстанавливался. Умственный труд необходимо чередовать с физическим, менять виды деятельности.

Почему так важно вовремя распознавать и лечить депрессивную симптоматику? Она не только значительно нарушает качество жизни человека, но и может привести к трагическому исходу — к суициду. Если человек высказывает мысли о нежелании жить, совершает действия, способствующие суициду (подготавливает средства, с помощью которых можно совершить самоубийство, прощается с родственниками, пишет предсмертные записки), необходимо незамедлительно обращаться в суицидологическую службу.

Квалифицированные специалисты, врачи-психиатры, в любое время дня и ночи окажут первую помощь во избежании страшной трагедии. Существуют также анонимные кабинеты психологической помощи, телефоны доверия, где каждый нуждающийся будет услышан и получит реальную помощь.

В профилактических целях ограничить или исключить совсем приём алкоголя и других психоактивных веществ. Приём ПАВ чаще всего сопряжён с такими последствиями нарушения психического состояния как тревога, нарушение сна и аппетита, депрессивная симптоматика, суицидальные тенденции, галлюцинаторные проявления, колебания настроения.

При наличии в прошлом травм головы необходимо наблюдение невролога, курсовой приём сосудистых и ноотропных препаратов 2 раза в год (Мексидол, Пантогам, Церебролизин). Данная терапия позволит снизить органические проявления и последствия травмы (а они есть всегда и остаются с человеком всю оставшуюся жизнь), нормализовать эмоциональный фон, предупредить колебания настроения и раздражительность.

Диагностические критерии

Установить диагноз биполярного расстройства личности может только квалифицированный специалист – врач-психиатр. После очной беседы с пациентом, выяснения жалоб, оценки клинической симптоматики, проведения дополнительных диагностических обследований, общения с родственниками больного, ознакомления с сопутствующей медицинской документацией, врач определяет патологию согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Существует специальная клиническая шкала для оценки степени выраженности маниакального синдрома и депрессивных проявлений, используемая психиатрами. К примеру, можно пройти опросник Цунга для выявления депрессивных тенденций. Шкала Альтмана позволит определить наличие в состоянии маниакальных симптомов.

Предлагаем ознакомиться  Как сбить температуру у ребенка народные средства

Чтобы верифицировать диагноз БАР, обязательно наличие в клинической картине как минимум 2 аффективных эпизодов (маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный). Т. е. однократное возникновение депрессивного симптомокомплекса не является основанием для постановки БАР, но должно приниматься во внимание врачом при последующем обращении за медицинской помощью.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика при БАР. Множество внешних причин может вызвать как манию (употребление психоактивных веществ, заболевания головного мозга), так и депрессию (стресс, конфликты, травмы, психотравмирующие обстоятельства и т. д.).

Важно как можно раньше выявлять эпизоды биполярного расстройства личности и своевременно начинать их лечить. БАР необходимо отличать от других психических расстройств, таких как расстройства личности, шизофрения, шизоаффективное расстройство, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), невротическими нарушениями, психотическими расстройствами токсического, травматического генеза.

Необходимо также исключить соматическую патологию, которая могла бы привести к симптоматике как при БАР. Например, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы), неврологические нарушения (микроинсульт).

Так, истинный диагноз БАР в среднем выставляется лишь через 10 лет после первого эпизода болезни. Так как только впоследствии, ретроспективно оценивая всю клиническую симптоматику, возможно включить маниакальные или депрессивные симптомы в общую канву биполярного расстройства.

Прогноз состояния

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАР включает три основных направления:

  1. Купирование острого состояния — медикаментозное лечение амбулаторно или стационарно, при наличии показаний к госпитализации.
  2. Поддерживающая терапия пациента с целью реабилитации и профилактики рецидивов — включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
  3. Работа с родственниками и близкими пациента для их реабилитации и повышения осведомленности об особенностях заболевания.

Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто является сложной из-за длительных интермиссий (периодов «затишья» между приступами). В результате фазы болезни принимают за отдельные расстройства или за дебют другого психического заболевания (например, шизофрении).

При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

Так как диагноз биполярного расстройства личности выставляется лишь спустя несколько лет, а то и десятилетий, возникают трудности в определении самого первого начального проявления заболевания. Прогностически неблагоприятными можно считать частые фазы с инверсией аффекта (смена настроения от депрессии до мании и наоборот), резистентное к терапии БАР.

При хорошей компенсации состояния, лекарственной или безлекарственной ремиссии человек остаётся социально активным, трудоспособность его сохраняется.

Биполярное расстройство [LifeBio.wiki]

В случаях, когда БАР не контролируется пациентом (по причине незнания о психическом расстройстве и возможных последствий и исходов, боязни обращения к психиатрам из-за страха стигматизации как психически больного человека, нежелания принимать лекарства) могут возникать более трудные ситуации с невозможностью продолжения работы, с нарушением поведения, с затяжными депрессивными симптомами.

Для многих больных качественное прогнозирование дальнейшего течения болезни является прямым результатом хорошего лечения, которое, в свою очередь, назначается после правильно поставленного диагноза. Среди всего различия форм биполярного расстройства, быстро-цикличное биполярное расстройство прогнозируется хуже всего, поскольку оно часто либо диагностируется неправильно, либо позже, чем нужно, что часто влечет за собой неправильное либо непреждевременное лечение.

Биполярное расстройство может сильно влиять на качество жизни, но, несмотря на это, многие могут жить обычной жизнью. Зачастую для этого необходимо медикаментозное лечение. Люди, страдающие биполярным расстройством, в периоды между эпизодами расстройств настроения могут быть вполне трудоспособны. 37)

Трудоспособность

При биполярном расстройстве первого и второго типов разнится и может быть как на хорошем уровне, так и на низком. На период тяжелой депрессии или мании, трудоспособность в среднем низка, причем в момент депрессии она практически на нуле, в сравнении с манией. Трудоспособность в периоды между эпизодами в среднем хорошая. При гипомании уровень трудоспособности высок.

Натуралистическое исследование первого проявления мании или эпизода смешанного характера выявило, что 50% участников исследования избавились от синдрома в течение шести недель, а 98% - в течение двух лет. В течение двух лет 72% избавились от симптомов (полностью) и у 43% восстановился уровень трудоспособности.

Несмотря на это, у 40% испытуемых продолжали проявляться эпизоды мании и депрессии еще на протяжении двух лет после восстановления, а 19% так и не восстановились.
Симптомы, предшествующие болезни, зачастую мании, могут быть легко выявлены. Делались попытки научить пациентов копинг-стратегии при обнаружении подобных симптомов, результаты были отличными.

Суицид

Биполярное расстройство может развивать суицидальное мышление, что, как результат, может приводить к попыткам суицида. Люди, чье заболевание началось с эпизода депрессии или смешанного характера, которые сложнее всего прогнозировать, больше подвержены риску суицида. 50% людей с биполярным расстройством совершают попытку суицида хоть раз в жизни, многие из них заканчиваются плачевно.

При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

Биполярное расстройство и социальная среда

Близким людям пациента, его семье необходимо также понимать природу данного расстройства, научиться понимать и принимать всё, что происходит. Конечно, многое можно сгладить в семье, если члены этой семье относятся друг к другу с пониманием и уважением. Но, к сожалению, в реальной жизни порой не всё так идеально, как хотелось бы. В быту бывают конфликты и ссоры, которые являются мощными стрессовыми факторами для развития новых приступов БАР.

Я считаю, необходимо обязательно включать членов семьи в терапию пациента. Родные должны знать о заболевании нужную информацию (о состоянии и диагнозе конкретного человека – только при письменном согласии пациента на разглашение данного рода информации), уметь помочь человеку, страдающему от биполярного расстройства чувствовать себя в безопасности.

Трудовые навыки пациентов с БАР, как и интеллект, не страдают. Проблема заключается в эмоциональном дисбалансе и нарушениях поведения, которые с ними связаны. В состоянии депрессии человек может днями напролёт лежать в кровати, любая активность, умственная и физическая, снижается.

В мании, напротив, человеку трудно сосредоточиться, сконцентрироваться на одном деле и довести его до конца. В фазу интермиссии, светлого промежутка, человек ведёт обычную жизнь, психически расстройств не обнаруживает, активно общается с другими людьми, справляется с привычной нагрузкой.

В медицинской среде активно проводится психообразовательная работа с населением. Создаются специальные бригады в которые включаются врач-психиатр, психолог, социальный работник. Регулярно на базе ПНД проводятся групповые занятия, на которых можно получить любую интересующую информацию о заболевании, симптомах и их лечению.

Важные выводы

Биполярное расстройство личности характеризуется чередованием фаз депрессии и мании. В некоторых случаях о таком поведении можно действительно так сказать: от любви до ненависти один шаг. Биполярное расстройство является нарушением психических функций, а не особенностями характера человека. Как правило, сам человек в таком состоянии больным себя не считает.

Итак, депрессивные или маниакальные фазы в классическом варианте биполярного расстройства прерываются светлым промежутком без каких-либо отклонений в настроении и поведении человека. Таких фаз в течение всей жизни может быть несколько. Их возникновение никак не связано с внешними обстоятельствами, возникают спонтанно.

Причины данного психического расстройства до конца не выяснены, хоть и активно изучаются научным медицинским сообществом. Существует и генетическая теория, и социальная гипотеза и т. д. Но ни одна из них не может до конца дать понимание природы и истоков биполярного расстройства.

Лечение пациентам с БАР жизненно необходимо, причём длительное и комбинированное. В терапии используются практически все группы психотропных препаратов: нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На главном месте, конечно, находятся нормотимические средства. Они позволяют сгладить эмоциональный аффект, предотвратить новые фазы биполярного расстройства личности.

Каждая группа лекарственных средств подбирается с учётом возраста, длительности заболевания, сопутствующих болезней, эффекта от терапии. Огромное внимание уделяется остроте аффективных переживаний, выраженности депрессии или мании. Приём лекарств во всех случаях должен проходить под наблюдением врача-психиатра для избежания формирования резистентности к препаратам или лекарственной инверсии аффекта.

Приём таких препаратов как Карбамазепин, вальпроатов, препаратов лития способен предупредить возникновение биполярного расстройства личности. Также снижение воздействия стрессовых факторов, нормализация режима работы и отдыха, достаточный сон способствуют поддержанию психологического здоровья человека.

Важным моментом является то, чтобы не допустить стигматизации пациента. В населении присутствует страх обращения к врачам-психиатрам из-за моментального признания в широких кругах собственной неадекватности. Это не здоровая и не правильная позиция. Ведь психические расстройства также могут иметь хроническое течение и доставлять огромный дискомфорт человеку. Этот страх связан также с медицинской неграмотностью, с финансовыми трудностями.

Обращение к врачу не стоит откладывать в долгий ящик, и уж тем более бояться. В нашей стране любая медицинская помощь оказывается добровольно, то есть никто не может вас насильственно заставить прийти к врачу и лечиться. Кроме психо-неврологических диспансеров существуют также частные клиники в которых вам также смогут оказать медицинскую помощь при биполярном расстройстве.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector