Зел потенция
Назад

Градация и стадирование при биопсии печени.

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 35 мин
0
7

Общие сведения о печени

Фиброзное замещение тканей – необратимый процесс. Однако при 1 степени поражения патология не вызывает серьезных осложнений. При своевременной диагностике и грамотной терапии процесс замедляется, а потому риск осложнений исключается.

Если больной не занимается лечением и подвергает печень повышенной нагрузке, патология 1 степени прогрессирует. В процесс вовлекается большее количество тканей. Если терапия отсутствия, средняя продолжительность жизни при фиброзе на фоне гепатита С составляет 5 лет. При тяжелых формах цирроза 1 степени быстро переходит в более тяжелые формы. Средняя длительность жизни больного – 3 года.

Фибробласты играют главную роль в развитии этого процесса. Усиление фибриногенеза наступает, когда повреждаются гепатоциты. Фиброзная ткань содержит в десять раз больше коллагена, чем нормальная соединительная ткань. Патологический процесс начинает развиваться, когда образование коллагена становится больше, чем его распадается.

  • пептиды;
  • макромолекулы;
  • фрагменты лизосом;
  • синусоидальная поверхность повреждённой клетки печени;
  • формирование базальной мембраны между гепатоцитами и синусоидальными клетками;
  • фиброз стромы;
  • редуцирование ворсинок печеночной клетки;
  • фибробласты.

Появляется эффект порочного круга. Происходит стимуляция фибробластов из-за повреждения гепатоцитов. Происходит нарушение питания, повреждение клеток печени из-за разрастаний фибробластов.

Первичный фиброз печени – это врождённое заболевание. Оно имеет генетическую природу, возникает ещё до рождения. Это тяжёлое заболевание. Оно поражает гепатоциты, сосуды печени большинство желчных протоков.

Градация и стадирование при биопсии печени.

Вторичный – формируется на фоне длительно текущих патологических процессов. Очаги долго ничем себя не проявляют. Заподозрить эти заболевания очень сложно.

  • Алкоголь.
  • Злоупотребление жирной пищей.
  • Преобладание жареного в рационе питания.
  • Длительный приём некоторых сильнодействующих лекарств.
  • Отравление химическими агентами.
  • Хроническое отравление токсинами.
  • Амилоидоз.
  • Бруцеллез.
  • Вирусный гепатит С.
  • Другие вирусные гепатиты.
  • Сахарный диабет.
  • Шистостомоз.
  • Жировая болезнь.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Галактозэмия.
  • Гепатома.

Фиброз печени — это следствие хронических заболеваний печени. Процесс фиброгенеза в печени — это основной путь прогрессирования хронических заболеваний этого органа. Особенно это отмечается при неконтролируемом течении заболеваний и отсутствии лечения. Фиброз печени что это такое? Это диффузное или локальное увеличение соединительной ткани между печёночными балками и капиллярами печени.

На ранних стадиях клинические проявления отсутствуют, а при гистологическом исследовании выявляют избыточное накопление соединительной ткани. В дальнейшем в ткани печени образуются узлы и сосудистые анастомозы.Фиброзные изменения возникают при всех хронических заболеваниях печени, в том числе и при жировом стеатозе (жировая дистрофия печени), который имеют большинство людей.

Правда, только у 50% пациентов с жировой болезнью могут развиваться осложнения в виде стеатогепатита и фиброза. Однако, этот процесс неизбежен при вирусных гепатитах и алкогольных поражениях печени. При тяжелых, неподдающихся лечению заболеваниях фиброз прогрессирует и переходит в цирроз. Учитывая рост заболеваемости вирусными гепатитами, лекарственными поражениями печени и жировой болезнью печени, проблема фиброза является актуальной.

Долгое время фиброз считался необратимым состоянием и что он неизбежно приводит к циррозу. На сегодняшний день доказана возможность регрессии его. Так, есть сведения об обратном развитии при аутоиммунных гепатитах на фоне лечения иммуносупрессорами, билиарном фиброзе, когда хирургическим путем проводится декомпрессия желчевыводящих путей, при стеатогепатите — в случае уменьшения веса.

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

  • первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
  • перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
  • наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

  • венулярный – очаги в центре печени;
  • перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
  • зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
  • перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
  • смешанный фиброз.

Железой пищеварительной системы, от работы которой зависят жизненно важные процессы, является печень. В здоровом состоянии орган выполняет множество незаменимых функций:

  • нейтрализует токсины;
  • фильтрует продукты обмена веществ и гормоны;
  • синтезирует плазменные белки;
  • участвует в кроветворении плода;
  • вырабатывает желчь;
  • влияет на функциональность тонкого кишечника;
  • контролирует уровень патологических веществ;
  • способствует накоплению полезных микроэлементов;
  • регулирует метаболизм.

При проблемах с функциональностью печени начинает страдать весь организм. Полная дисфункция органа приводит к летальному исходу.

Степени

Выделяют 4 степени фиброза печени:

  1. Первая – присутствуют слабовыраженные изменения в паренхиме органа.
  2. Вторая – присутствуют серозные изменения, портальные структуры расширены.
  3. Третья – активно формируются фиброзные структуры.
  4. Четвёртая – формируются рубцовые структуры. Они пронизывают паренхиму печени полностью. Появляются ложные дольки. Это финальная стадия процесса.

Фиброз 1 степени – разновидность компенсаторного процесса. Он сопровождается замещением гепатоцитов соединительными тканями. В процесс могут вовлекаться как здоровые, так и поврежденные клетки печени. Такая патология имеет многофакторное происхождение и часто возникает на фоне хронических заболеваний.

Опасность заключается в том, что фиброз 1 степени прогрессирует. На раннем стадии диагностировать заболевание невозможно, так как выраженные симптомы практически отсутствуют а объем пораженных тканей печени не достаточный для визуализации путем ультразвукового обследования.

Фиброз первой степени – это начальный этап патологии. При переходе на 2 и более стадии, заболевание приводит к необратимым последствиям. Замещение фиброзными клетками приводит к уплотнению органа и перераспределению тканей, в результате чего угнетаются функции гепатоцитов. В результате этого возникает печеночная недостаточность, которая считается потенциально опасным для жизни состоянием.

Фиброз печени 1 степени

Несмотря на то, что патологические изменения необратимы, фиброз 1 степени относится к числу излечимых заболеваний. При таком нарушении отсутствуют фиброзные септы и очаги поражения очень малы, вследствие чего практически не влияют на функциональность органа.

Своевременное лечение позволяет остановить фибриногенез. Процесс замещения тканей прекращается. Однако пациенту необходимо постоянно соблюдать профилактику.

Она предусматривает:

  • Отказ от алкоголя
  • Правильное питание
  • Умеренные физические нагрузки
  • Систематическое обследование у гепатолога
  • Контроль массы тела
  • Лечение сопутствующих заболеваний
  • Предотвращение интоксикации

Фиброз печени 1 степени – хронический процесс, характеризующийся разрастанием соединительной ткани. При отсутствии лечения патология прогрессирует и приводит к необратимым изменениям в работе органа. Клинические симптомы 1 степени фиброза выражены слабо, из-за чего диагностировать болезнь сложно. Лечение предусматривает выполнение мер, направленных на остановку процесса замещения здоровых тканей и восстановление функций печени.

Степень фиброза печени при гепатите оценивается по тем же самым шкалам (

по шкале METAVIR, шкале Ishak и шкале Knodell

), по которым определяют стадию (

степень

) фиброза у других заболеваний печени (

например, у гемохроматоза, амилоидоза, болезни Вильсона-Коновалова, алкогольной болезни печени и др.

). Кроме того, степени фиброза печени также не зависят от вида гепатита (

вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, токсоплазмозный гепатит, лекарственный гепатит и др.

) и его этиологии (

происхождения

). При всех видах гепатитов степень фиброза печени оценивается с помощью одних и тех же систем оценки (

по шкале METAVIR, шкале Ishak или шкале Knodell

). Если, например, у одного пациента имеется гепатит В, а другой болен гепатитом С, то это не значит, что степень фиброза печени у них будет определяться по разным шкалам. Нет, совсем наоборот. Возможно, сами степени фиброза у них будут отличаться, вследствие различной тяжести заболевания у одного и другого (

Градация и стадирование при биопсии печени.

например, у первого пациента будет третья степень, а у второго — четвертая

), но система оценки у них будет одинаковая.

К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Специальность: Врач эпидемиолог

Характерные симптомы

На протяжении длительного времени ощущается необъяснимое чувство вялости и усталости.В самом начале прогрессирования какие-либо выраженные признаки фиброза печени отсутствуют, поэтому крайне редко болезнь диагностируется на этом этапе. По мере прогрессирования проявляются неспецифические симптомы, например, такие:

  • ухудшение общего самочувствия, утомляемость, сонливость;
  • снижение работоспособности, стрессоустойчивости.

На следующих этапах больной отмечает снижение защитных функций организма, развитие анемии. А также видны внешние изменения в виде образования синяков и сосудистых звездочек на коже. Высок риск развития внутреннего пищеводного кровотечения, которое возникает на фоне нарушения венозного кровообращения печени и органов пищеварения.

Причины

Фиброз печени сам по себе не является отдельным заболеванием. Он служит осложнением многих хронических болезней печени (например, вирусных, токсических гепатитов, алкогольной болезни печени, амилоидоза и др.). В некоторых случаях он может наблюдаться при болезнях других органов – сердца (ишемической болезни сердца, пороках развития сердца), поджелудочной железы (сахарном диабете), желчного пузыря (желчекаменной болезни, холецистите), желчевыводящих путей (холангитах, опухолях).

Поэтому непосредственной его причиной всегда служат различные патологии. Существует большое количество причин, которые способны вызвать фиброз печени. Все эти причины принято делить на приобретенные и наследственные. Самыми распространенными приобретенными причинами фиброза печени обычно являются алкогольная болезнь печени, хронические вирусные гепатиты (вызванные, в первую очередь, вирусами гепатита В, С и D), токсические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени.

хронический вирусный гепатит; аутоиммунный гепатит; токсический гепатит; неалкогольная жировая болезнь печени; амилоидоз печени; синдром Бадда-Киари; дефицит альфа-1-антитрипсина; токсоплазмозный гепатит; алкогольная болезнь печени; болезнь Вильсона-Коновалова; гемохроматоз; галактоземия; эхинококкоз печени; гепатома; первичный билиарный цирроз печени; вторичный билиарный цирроз печени; кардиальный фиброз печени; врожденный фиброз печени.

Хронический вирусный гепатит – это длительно протекающая патология, которая возникает вследствие заражения печеночной ткани определенными вирусами (например, вирусом гепатита В, вирусом гепатита С, вирусом гепатита D, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр). При этой патологии вирусы долгое время проживают, размножаются в печени и вызывают постоянное повреждение ее тканей, вследствие чего развивается ее фиброз.

Аутоиммунный гепатит – это воспалительное заболевание печени, при котором собственная иммунная система пациента атакует печеночные ткани, в результате чего они постепенно отмирают и замешаются фиброзной тканью.

Постоянный контакт пациента на работе или в быту с некоторыми вредными для организма веществами (

токсинами

), например, мышьяком, фенолом, пестицидами, фосфором может привести к развитию токсического гепатита (

воспаления печени

). Длительный прием некоторых медикаментозных препаратов способен вызвать лекарственный гепатит (

то есть воспаление печени на фоне приема медикаментов

Градация и стадирование при биопсии печени.

), который является разновидностью токсического гепатита. Наиболее часто появление такого гепатита может спровоцировать употребление

антибиотиковтетрациклина, амоксициллина, рифампицина, изониазида, Ко-тримоксазола и др.

), противоопухолевых препаратов (

ципротерона, карбоплатина, флутамида и др.

), противовоспалительных средств (

парацетамола, диклофенака, ибупрофена, пироксикама, нимесулида и др.

противогрибковыхкетоконазола, итраконазола и др.

), сердечно-сосудистых (

амиодарона, эналаприла, каптоприла и др.

) препаратов и др.

Неалкогольная жировая болезнь печени – это патология, при которой в печени постепенно откладывается жировая ткань. Накопление жира при данной болезни не связано с употреблением алкоголя, а с другими разнообразными факторами (

ожирением, сахарным диабетом, употреблением некоторых лекарств и др.

Градация и стадирование при биопсии печени.

). Одной из форм неалкогольной жировой болезни печени является так называемый неалкогольный стеатогепатит, при котором в тканях печени откладывается не только жировая ткань, но и отмечаются признаки хронического воспаления вместе с фиброзом.

Амилоидоз печени

Амилоидоз — это заболевание, связанное с нарушением белового обмена в организме. При амилоидозе печени в ее тканях постепенно откладывается анормальный белок – амилоид, который постепенно их замещает. Отложения этого белка нарушают нормальную внутреннюю структуру печени и способствуют развитию в ней фиброза.

При синдроме Бадда-Киари в печени нарушается отток венозной крови. Из-за венозного застоя ткани печени пребывают в состоянии гипоксии (

им не хватает кислорода

) и метаболического ацидоза (

в них скапливаются различные токсичные продукты обмена

), вследствие чего гепатоциты постепенно отмирают, замещаясь фиброзной тканью. Причиной синдрома Бадда-Киари служит закупорка печеночных вен в области их соединения с нижней полой веной.

Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная патология, при которой печень утрачивает способность синтезировать специальный белок сыворотки крови — альфа-1-антитрипсин. Этот белок является ингибитором различных ферментов (

протеиназы 3, катепсина G, эластазы, нейтрофильной протеазы и др.

). При данной патологии внутри клеток печени накапливается аномальные (

мутантные

) формы альфа-1-антитрипсина, которые обладают выраженным токсическим эффектом. Такое накопление впоследствии приводит к постепенному отмиранию гепатоцитов и развитию фиброза печени.

Токсоплазмозный гепатит – это воспалительное заболевание печени, возникающее в результате инфицирования ее тканей

токсоплазмамиT. gondii

фиброзные септы это

). Эти

паразиты

вызывают гибель клеток печени. Впоследствии гепатоциты замещаются фиброзной тканью.

Алкогольная болезнь печени возникает в результате продолжительного употребления пациентом излишних количеств алкоголя, который содержит этиловый спирт, являющийся гепатотоксическим (

токсичным для печени

) веществом. Этиловый спирт, попадая с кровью в гепатоциты (

клетки печени

), метаболизируется (

превращается

) в них до ацетальдегида, который обуславливает практически всю токсичность этанола (

этилового спирта

). В клетках печени он (

ацетальдегид

) нарушает работу митохондрий, активирует процессы перикислого окисления

липидов

, тормозит липидный обмен, блокирует репарацию (

восстановление

) ДНК. В результате всех этих вредоносных эффектов в печени вначале развивается стеатоз (

жировая инфильтрация

), а затем на этом фоне возникает ее воспаление (

алкогольный стеатогепатит

), которое сопровождается прогрессирующим фиброзом печеночной паренхимы (

При болезни Вильсона-Коновалова в организме нарушается метаболизм меди. В норме медь, всасываемая из кишечника, сразу же попадает в печень (

через воротную вену

). В клетках печени присутствует специальный белок-переносчик (

фиброзные септы это

), который прикрепляет ионы меди к церулоплазмину (

белок плазмы крови, транспортирующий медь

). Кроме того данный белок участвует в удалении из гепатоцитов в желчь избытков меди. При болезни Вильсона-Коновалова функции ATP7B нарушены, вследствие чего медь беспрепятственно откладывается в печеночной ткани. В высоких концентрациях медь очень токсична, поэтому при ее накоплении гепатоциты повреждаются и умирают. На их месте появляется фиброзная ткань.

Гемохроматоз

Гемохроматоз – наследственное заболевание, связанное с избыточным отложением

железа

в тканях. При гемохроматозе часто наблюдается фиброз печени, так как накопление больших количеств железа в печеночной ткани неминуемо приводит к ее повреждению (

железо усиливает в гепатоцитах реакции свободнорадикального окисления, при которых повреждаются их клеточные элементы

Галактоземия

Галактоземия – наследственное заболевание, при котором в организме нарушается обмен галактозы (

одна из разновидностей углеводов

). При данной патологии в печени и некоторых других тканях накапливается галактоза и продукты ее обмена (

например, галактозо-1-фосфат, галактитол

). Эти вещества вызывают повреждение клеток печени и нередко приводят к фиброзированию (

замещению на фиброзную ткань

) печеночных тканей.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени – это патология, возникающая в результате инфицирования человека вредоносными глистами — эхинококками (

Echinococcus granulosus

). Это заболевание возникает в результате употребления в пищу продуктов и воды, зараженных яйцами данного паразита. При проникновении в печень эхинококки образуют там кисты, заполненные жидкостью, в которой накапливаются их новые зародыши. Эти кисты со временем могут увеличиваться в размерах. Их прогрессивный периферический рост (

увеличение в размерах

) способствует повреждению нормальной печеночной ткани, расположенной у границ кист, ее атрофии и фиброзу.

Гепатома

Гепатома (

гепатоцеллюлярный рак

) – самый распространенный вид первичных злокачественных опухолей печени. Гепатома развивается из неправильно делящихся и растущих клеток печени (

гепатоцитов

). Считается, что ключевую роль в появлении такой опухоли играют вирусы гепатита В и С. Также гепатома может развиваться на фоне цирроза печени, токсических гепатитов (

в том числе и алкогольных

), обменных болезней (

Предлагаем ознакомиться  Продукты снижающие железо в крови

гемохроматоза и болезни Вильсона-Коновалова и др.

) и др. Гепатома обладает высокой склонностью к периферическому росту (

растет в размерах

), из-за чего сдавливаются и повреждаются печеночные ткани, что приводит к их фиброзу и атрофии.

Первичный билиарный цирроз печени – заболевание, при котором нарушается нормальный отток желчи из печени. Это возникает вследствие того, что повреждаются желчные протоки. Причина повреждения желчных протоков при этой патологии до сих пор не установлена. Предполагается, что в развитии первичного билиарного цирроза печени определенную роль играют наследственные факторы и аутоиммунные процессы в организме. Блокирование оттока желчи из печени приводит к ее застою в желчевыводящих путях, что сопровождается токсическим повреждением гепатоцитов (

так как они не могут выводить ненужные для организма вещества вместе с желчью

). Такое повреждение способствует фиброзу печеночных тканей, который затем прогрессирует и перетекает в цирроз печени.

Вторичный билиарный цирроз печени также (

как и первичный билиарный цирроз печени

) возникает в результате затруднения оттока желчи по желчевыводящим путям. Однако причиной здесь служат различные заболевания крупных желчевыводящих путей. Ими могут быть желчекаменная болезнь, холангит (

воспаление желчных протоков

), опухоли желчного пузыря, различные врожденные дефекты развития желчевыводящих путей и др. Механизм развития фиброза и цирроза печени при данной патологии схож с тем, который наблюдается при первичном билиарном циррозе печени.

Этиология и патогенез

Процессы фиброгенеза и фибролиза происходят у всех людей и существует равновесие между ними. При патологии печени образование коллагена преобладает над процессами его деградации. Основа фиброза — повышенное отложение коллагена, которое связано или с активизацией его синтеза или уменьшением распада. Главное значение в фиброзировании имеют клетки Ито (звездчатые клетки), которые вырабатывают профибротические и антифибротические вещества.

Вирусы, свободные радикалы кислорода или ацетальдегид (при алкогольной болезни) стимулируют клетки Ито, запускающие фиброгенез. Активированные клетки превращаются в миофибробласты, которые продуцируют коллаген. Особую роль в этом играют активные формы кислорода.

Патогенез фиброза при жировой болезни печени связывают с повышенным уровнем глюкозы в крови и инсулинорезистентностью. Так или иначе процессы повреждения гепатоцитов заканчиваются их гибелью (некрозом) и замещением соединительной тканью. Реакция сосудистого русла печени заключается в формировании портальной гипертензии.

Под воздействием ряда факторов происходит разрушение органа на клеточном уровне.Под воздействием на организм человека негативных факторов происходит разрушение функциональных тканей печени, вследствие чего фиброзные структуры, а именно периваскулярный тип, накапливаются в органе, нарушая его нормальное кровоснабжение и работу. Болезнь прогрессирует, вызывая у больного характерные симптомы, которые невозможно игнорировать.

Диагностируется у взрослых, прогрессирует под влиянием таких негативных факторов:

  • Вирусно-инфекционные болезни, поражающие печеночные структуры. Сюда относятся гепатиты В, С, D, вирус Эпштейн-Барра.
  • Патологии аутоиммунной природы, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие и уничтожающие собственные клетки.
  • Попадание в организм тяжелых токсинов и химикатов.
  • Прогрессирование системных заболеваний, таких как сахарный диабет, красная волчанка.
  • Неконтролируемый прием гормональных и стероидных препаратов.
  • Амилоидоза, при котором из-за нарушения обмена веществ белок не полноценно усваивается организмом.
  • Алкоголизм. Злоупотребление алкогольными напитками провоцирует различные болезни печени, так как продукты распада алкоголя разрушающе действуют на гепатоциты.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы, под влиянием которых развивается кардиальный фиброз печени. Если прогрессирует сердечная недостаточность, нарушается кровообращение во внутренних органах, из-за чего развивается гипоксия и ацидоз, провоцирующие разрушение функциональных структур.

Врожденный фиброз

Предрасположенность к патологии может иметь генетическую природу.На развитие такой формы патологии влияют генетические факторы, под воздействием которых еще в период внутриутробного развития у ребенка неправильно формируются и развиваются ткани печени. Еще с рождения малыша будут проявляться все симптомы нарушения в виде патологических изменений во внутренних структурах, фиброхолангиокистоз. А также развивается перипортальный фиброз печени, при котором фиброзная ткань формируется рядом с сосудистой сетью, нарушая кровообращение.

Врожденный фиброз у детей возникает под влиянием таких факторов:

  • синдром Бадда-Киари;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • гемохроматоз.

Профилактика и прогноз

Прогноз при фиброзе печени довольно затруднителен. Это можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, скорость фиброзирования (

зарастания фиброзной тканью

) печеночных тканей нельзя с высокой долей уверенности спрогнозировать. Очевидно, что продолжительное действие неблагоприятного фактора (

например, алкоголя, вируса, токсина

) на печень вызывает в ней постепенно прогрессирующие патологические изменения. Одновременное действие нескольких таких факторов еще больше усугубляет картину. Однако сказать точно с какой скоростью это происходит очень сложно. Во-вторых, до сих пор врачам неизвестен тот момент, когда фиброз печени превращается из обратимого (

то есть фиброза, который можно вылечить

) в необратимый (

фиброз, который уже не поддается лечению

). Хотя, например, считается, что цирроз (

четвертая стадия фиброза печени

) печени с узлами и портальной гипертензией (

увеличением венозного давления в воротной вене

) является необратимым процессом, тогда как более ранние степени фиброза (

в особенности, первая и вторая

) довольно часто претерпевают обратное развитие (

являются обратимыми

). Согласно некоторым клиническим исследованиям третья и четвертая (

на своих начальных стадиях

) степени фиброза печени, в определенных случаях, также могут подвергаться обратному развитию.

В-третьих, даже если в некоторых случаях фиброз печени является обратимым, то, для того чтобы он хотя бы частично исчез, могут потребоваться долгие годы (

здесь все зависит от заболевания и от степени фиброза печени

). Сказать точно, сколько может потребоваться больному для этого, сейчас не может никто. Это значительно осложняет прогноз данной патологии. В-четвертых, чтобы полностью спрогнозировать дальнейшее клиническое течение фиброза печени, нужно учитывать большое количество разнообразных факторов (

например, возраст пациента, этиологию заболевания, пол, наличие у него иммунодефицита, длительность фиброза, длительность заболевания, продолжающийся прием алкоголя, неправильный режим питания, присутствие аутоиммунных расстройств у пациента и др.

), которые могут повлиять на него. Между многими из этих факторов еще не до конца выяснены точные корреляционные связи. Поэтому наличие такого огромного количества факторов на сегодняшний день делают прогнозирование фиброза довольно сложной задачей.

Особняком в прогнозировании из всех степеней фиброза печени лежит его последняя стадия (

цирроз печени

). В большинстве случаев, эта стадия является необратимой, так как большая часть паренхимы (

) печени замешается фиброзной тканью, а сама печень полностью или частично утрачивает многочисленные функции, в связи с чем в организме развиваются тяжелые осложнения. Ими могут быть печеночная

энцефалопатияповреждение мозга на фоне печеночной недостаточности

), асцит (

скопление жидкости в брюшной полости

), портальная гипертензия (

повышение давления в системе воротной вены

), коагулопатия (

нарушение свертывания крови

), гепаторенальный синдром (

поражение почек на фоне печеночной недостаточности

), гипербилирубинемия (

повышение билирубина в крови

), гипоальбуминемия (

снижение уровня альбуминов в крови

) и др. Эти осложнения и рекомендуется учитывать в прогнозе цирроза печени. Также в прогнозе цирроза печени немаловажную роль играет его причина, то есть заболевание, которое привело к его появлению.

Приблизительная выживаемость при различных типах цирроза печени

Причина цирроза печени 5-летняя выживаемость при данном типе цирроза печени 10-летняя выживаемость при данном типе цирроза печени
Алкоголь 23% 7%
Гепатит В 48% 20%
Гепатит С 38% 24%
Аутоиммунный гепатит 46% 23%
Гемохроматоз
(отложение железа в печени)
41% 22%
Первичный билиарный цирроз печени 56% 39%
Врожденный фиброз печени 85% 70%

степень

) и его этиологии (

происхождения

вакцинация против гепатитов вирусного происхождения, их диагностика и строгое лечение; сокращение физических нагрузок при печеночных патологиях; устранение вредных факторов, влияющих на печень (алкоголь, лекарственные препараты, предметы бытовой химии и пр.); соблюдение принципов здорового питания; регулярная диагностика органов ЖКТ и печени;

У любого человека, которому поставлен диагноз фиброз (печени) возникает закономерный вопрос, сколько живут с подобным заболеванием. На продолжительность жизни оказывают влияние такие факторы как скорость разрастания рубцовой ткани, причины возникновения болезни, качество лечения и строгое выполнение больным врачебных рекомендаций, соблюдение диеты.

При последней стадии заболевания, перешедшем в цирроз печени, в медицине не зарегистрировано ни одного случая с положительным исходом. В среднем продолжительность жизни около 5 лет.

Основные способы лечения и диагностики цирроза печени

«Школа гепатита». Что такое фиброз, как его диагностируют

Лечение- ФИБРОЗ, ЦИРРОЗ, восстановление печени, Олег Капацын

В 90 случаях из 100 ЦИРРОЗ излечим! 10 Фактов о циррозе печени!

Цирроз и фиброз печени. Как выявить?

Гепатит и фиброз печени mp4

Лечение простатита,фиброза печени при гепатите .Часть 14

25 05 17 Профилактика фиброза и рака печени 1 часть

Гепатит, фиброз печени и сок XANGO.

Цирроз печени Лечение и симптомы. История Ирины

► Цирроз печени Лечение и симптомы. История Ирины

Пирогова И.Ю, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Фиброз печени (ФП) – универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующийся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани как в результате увеличения ее образования, так и уменьшения скорости разрушения. В ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А.,В,С,Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток.

Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.

Фиброз печени – это вначале защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее природой также все предусмотрено — включается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров всех органелл существующих клеток, и, как следствие этого, увеличением размеров самих клеток и органа в целом.

Поэтому гепатомегалия (увеличение размеров печени при осмотре или данным УЗИ) не может считаться только патологией или признаком болезни. Это скорее говорит о том, что печень борется с повреждающим агентом и пока еще есть резерв. А вот при сформировавшемся циррозе печени (исходе фиброза) печень всегда уменьшена в размерах.

На фоне процессов регенерации в норме происходит лизис (рассасывание) избыточно образованной фиброзной ткани под действием специфических ферментов (коллагеназ). Замечено, что если происходит адекватная регенерация печени, она сопровождается освобождением ее от избыточной фиброзной ткани. Но, к сожалению, при хроническом повреждении печени присутствующей вирусной инфекцией, алкоголем эти последовательные стадии происходят параллельно, перемешиваются, нарушаются и количество фиброзной ткани в печени растет.

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.

Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.

Нарушение процессов обмена между клетками печени и кровью и шунтирование крови (сброс крови из приносящих сосудов в печеночные вены) приводит к движению крови «в обход» печеночной клетки. Это обуславливает невозможность осуществления дезинтоксикационной и синтетической функции печени Прогрессирование хронического заболевания печени в сторону цирроза печени и сужение спектра и снижение эффективности лечебных мероприятий.

Венулярный и перивенулярный фиброз. Развивается в центре долек. Характерен для хронического алкогольного гепатита, хронической сердечно–сосудистой недостаточности. Перицеллюлярный (вокруг гепатоцитов-клеток печени). Перицелюллярный фиброз наблюдается при хронических вирусных гепатитах и алкогольной болезни печени.

Септальный – возникает на месте массивной гибели клеток печени — некрозов (например, при вирусном гепатите). Образующиеся фиброзные септы соединяют соседние портальные тракты (порто–портальные септы) или портальные тракты и центральные вены (порто–центральные септы), что приводит к нарушению долькового строения печени.

В септах можно увидеть сосуды–анастомозы (шунты), по которым кровь из ветвей воротной вены и печеночной артерии напрямую поступает в центральные (печеночные) вены в обход функционально–активной паренхимы печени. Портальный и перипортальный фиброз – характерный признак ХГ (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).

Перидуктальный фиброз – концентрическое разрастание фиброзной ткани вокруг желчных канальцев разного калибра. Наблюдается при склерозирующем холангите (первичном и вторичном) и имеет важное диагностическое значение. Смешанный – самая частая форма фиброза, при которой представлены в разных соотношениях остальные формы фиброза.

Коротко об анатомии печени

Печень является большой пищеварительной железой, которая выполняет в организме огромное количество разнообразных функций. Этот орган обезвреживает различные

токсиныяды, аллергены, лекарственные препараты, этиловый спирт и др.

), продукты обмена веществ (

кетоновые тела, аммиак, фенол, билирубин и др.

), гормоны,

витамины

, циркулирующие в крови. В печени синтезируется большое количество белков плазмы крови (

альбуминов, глобулинов, факторов свертывания, компонентов противосвертывающей системы, факторов комплимента, протеинов острой фазы воспаления и др.

). Печень участвует в процессах кроветворения (

образования клеток крови

) у плода. В печеночных тканях вырабатывается желчь, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку (

через желчевыводящие пути

). Она необходима организму для процессов пищеварения в тонком

кишечнике

. Посредством нее печень удаляет из организма различные вредные вещества (

например, билирубин

). Печень принимает активное участие в процессах хранения и накопления полезных организму веществ (

витаминов, минералов, углеводов, жиров

). Данный орган является одним из основных регуляторов метаболизма (

обмена веществ

) в организме. Он контролирует обмен жиров, углеводов и белков, а также концентрацию в организме витаминов, гормонов.

С точки зрения анатомии печень является достаточно крупным органом. В среднем, ее масса составляет около 1,5 кг. Расположена она вверху брюшной полости (

полости живота

) с правой стороны (

в правом подреберье

). По форме данный орган напоминает шляпку гриба. Печень имеет две поверхности – верхнюю (

диафрагмальную

) и нижнюю (

висцеральную

). Верхняя поверхность печени является очень выгнутой и прилежит к диафрагме (

мышце, разделяющей грудную и брюшную полости

). Сзади к этой поверхности примыкает брюшной отдел пищевода, правый

надпочечник

, брюшная часть аорты и X — XI грудные позвонки. Спереди эта поверхность упирается в реберную часть диафрагмы. У здоровых людей печень, как правило, не выступает из-под правой реберной дуги. Нижняя (

висцеральная

) поверхность печени находится рядом с

желудком

, верхней частью тонкого кишечника (

двенадцатиперстной кишкой

), поперечной ободочной кишкой, правой почкой и изгибом восходящей ободочной кишки. Эта поверхность также соприкасается с желчным пузырем. Место на печени, где соединяются ее верхняя и нижняя поверхности, называется нижним краем печени. К нижнему краю печени подходит брюшинная серповидная связка печени, которая неравномерно разделяет печень на две половины – правую и левую доли. На границе правой и левой долей печени, на ее висцеральной (

нижней

) поверхности, имеется поперечная борозда, в которой залегают собственная печеночная артерия, портальная вена, общий печеночный проток. Чуть кпереди от них из печени выходят четыре печеночные вены, которые затем сразу же впадают в нижнюю полую вену.

Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, которая отходит от чревного ствола. По данной артерии в печень попадает кровь, насыщенная кислородом (

артериальная кровь

). По воротной вене в печень поступает венозная кровь от непарных органов брюшной полости (

кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы

). По печеночным венам из печени удаляется венозная кровь. Эта кровь при участии нижней полой вены далее транспортируется в сердце (

в правое предсердие

). С помощью общего печеночного протока из печени выводится вся желчь, которая образуется в печеночных тканях. Этот проток чуть ниже сливается с пузырным желчным протоком (

отходит от желчного пузыря

), вследствие чего формируется общий желчный проток, который затем соединяется с двенадцатиперстной кишкой и открывается в ее просвет. Иннервация печени осуществляется за счет ветвей чревного сплетения, блуждающего нерва и правого диафрагмального нерва.

Предлагаем ознакомиться  Антидепрессант в домашних условиях

Вся ткань печени (

включающая ее правую и левую доли

) подразделяется на сектора и сегменты. Всего в этом органе различают пять секторов и восемь сегментов. Каждый печеночный сектор или сегмент меньше любой доли печени. В левой доле печени имеются три сектора и четыре сегмента. Правая доля состоит из двух секторов и четырех сегментов. Каждый сектор и сегмент в печени имеют обособленное артериальное, венозное кровоснабжение и иннервацию. В них также присутствует собственная желчевыводящая система.

Все сектора и сегменты печени состоят еще из более мелких участков печеночной ткани. Эти участки называются дольками печени. Каждая печеночная долька имеет размер около 1 — 2 мм. По форме дольки печени напоминают шестиугольники, расположенные плотно друг возле друга (

в виде пчелиных сот

). Соединены такие многоугольники с помощью обычной соединительной ткани. Между дольками (

в соединительной ткани

) располагаются мелкие междольковые и вокругдольковые артерии и вены (

эти вены относятся к системе портальной вены

), транспортирующие сюда кровь из более крупных сегментарных и секторных артерий и вен. От этих междольковых и вокругдольковых артерий и вен отходят еще более мелкие сосуды (

междольковые капилляры

), которые доставляют кровь прямо в печеночные дольки. Проникнув внутрь дольки (

попадают внутрь дольки сосуды от печеночной артерии и портальной вены

), такие капилляры превращаются в синусоидные сосуды (

синусоиды

). Эти сосуды, в дольках, располагаются между печеночными балками, которые представляют собой столбикообразные нагромождения основных печеночных клеток – гепатоцитов.

Печеночные балки лежат радиально в дольке по отношению к ее центру. Это позволяет крови в синусоидах двигаться от периферии (

где в дольку проникают междольковые капилляры

) к центру дольки, где находится одна центральная вена. Центральные вены отводят из печеночных долек всю венозную кровь. Затем эти сосуды впадают в еще более крупные поддольковые вены, соединяющиеся, в дальнейшем, с основными печеночными венами, которые потом выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену.

Каждая печеночная балка, в дольке, состоит из двух рядов гепатоцитов. Между этими рядами берут свое начало желчные капилляры, в которые гепатоциты выделяют образующуюся в них желчь. В желчных капиллярах желчь движется от центра дольки к ее периферии. На границах дольки эти капилляры превращаются сначала в вокругдольковые, а после в междольковые желчные протоки, которые затем впадают в сегментарные протоки, выводящие желчь из сегментов печени.

Междольковые протоки, междольковые артерии и междольковые вены всегда проходят в печеночных тканях между тремя соседними дольками, поэтому их называют портальными триадами. Места в печени, где локализуются триады, называются портальными трактами. Помимо гепатоцитов в тканях печени присутствуют и другие клетки. Они локализуются, преимущественно, на стенках синусоидов, а также вблизи них (

вокруг синусоидов

). В стенке сосудов располагаются эндотелиальные клетки (

эндотелиоциты

) и клетки Купфера. Вокруг синусоидов находятся

лимфоциты

, макрофаги и клетки Ито. Пространство вокруг синусоидов называется перисинусоидальным пространством (

пространством Диссе

). Оно заполнено фильтрующейся через синусоиды плазмой крови. В этом пространстве происходит обмен разнообразными веществами между кровью и гепатоцитами.

В печени также имеется рыхлая соединительная ткань. Основные ее прослойки локализованы рядом с крупными печеночными сосудами (

вплоть до портальных триад

). В этих местах она, в большинстве случаев, состоит из фибриллформирующего коллагена (

1, 3, 5 и 11 типы коллагена

). Соединительную ткань можно обнаружить в области перисинусоидальных пространств (

пространств, окружающих синусоиды печеночных долек

). Здесь она представлена, в основном, первым и третьим типами коллагена, но может также включать небольшие количества коллагена шестого, четырнадцатого и восемнадцатого типов.

фибронектин; тенасцин; фибромодулин; декорин; бигликан; ламинин; аггрекан; люмикан; синдекан и др.

Чтобы понять процессы, происходящие при данной патологии, необходимо понимать, что представляет собой такой важный человеческий орган, как печень. Она располагается в правой подрёберной области. Масса органа колеблется от 1,3 до 1,5 кг. У здорового взрослого человека она не выходит за пределы рёберной дуги.

Обе доли печени (левая и правая) разделены на своеобразные сегменты и сектора, которые состоят из ещё меньших образований — долек, являющихся структурно-функциональными единицами печени. Они располагаются довольно плотно друг к другу, как пчелиные соты. Внутри долек проходят синусоидные сосуды или синусоиды, располагающиеся между нагромождениями печёночных клеток (гепатоцитов), которые носят названия печёночных балок.

Вокруг синусоидов располагается перисинусоидальное пространство (по автору — Диссе), в норме заполненное фильтрующейся плазмой крови. В нём происходит обмен веществ между гепатоцитами и кровью. В печени также в норме располагается рыхлая соединительная ткань, в основном рядом с крупными сосудами и в перисинусоидальной области.

Народные средства

Диета 5-й стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: от 3 месяцев и более
  • Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Лечение больных начинают с рекомендаций по питанию. При заболеваниях печени показан диетический Стол №5 с уменьшением количества животных жиров, исключением жареных блюд и острых специй.

Актуально рациональное питание и изменение режима физической активности при сахарном диабете, метаболическом синдроме и ожирении. Гипокалорийная диета и регулярные нагрузки приводят к снижению веса, что уменьшает стеатоз печени. Гипокалорийная диета (Стол №8) основывается на преимущественном употреблении овощей и фруктов, она богата пищевыми волокнами и включает продукты с низким гликемическим индексом.

Лекарства

Лечение фиброза печени должно быть комплексным. В первую очередь назначаются лекарства, которые помогут устранить первопричину развития патологии — вирус гепатита и другие патогены. Кроме этого, больному необходимо навсегда избавиться от алкогольной зависимости, вредных привычек. Схема терапии включает такие группы препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • глюкокортикостероиды;
  • цитостатики;
  • иммуномодулирующее лекарство;
  • витаминно-минеральный комплекс;
  • ферментные препараты.

Придерживаясь принципов дробного питания можно снизить нагрузку на печень.Диета при фиброзе печени специфическая. Несмотря на ограничения в питании, важно сохранить сбалансированность рациона, чтобы с пищей человек получал все необходимые вещества, витамины и элементы. Правила диеты такие:

  • Ограничить количество жиров в ежедневном рационе до 90 г.
  • Сократить потребление соли, специй.
  • Исключить пищу, содержащую щавелевую кислоту.
  • Блюда готовить щадящим способом — на пару, в духовке, отваривать.
  • Максимально ограничить пищу, провоцирующую брожение, газообразование, чрезмерное выделение желудочного сока.
  • Питаться дробно, мелкими порциями 5—6 раз в день.
  • Употреблять достаточное количество чистой воды — не менее 1,5 л на день.

При фиброзе печени рекомендуется ежедневно перед едой употреблять по 1 ст. л. семян расторопши. Убрать воспаление и улучшить функционирование органа поможет отвар, приготовленный по такому рецепту:

  1. Соединить между собой 75 г плодов шиповника, 200 г чернослива, 30 г крушины.
  2. Ингредиенты залить кипятком, поставить емкость на паровую баню и томить под закрытой крышкой 40 мин.
  3. Снять с огня и оставить настаиваться 1 час.
  4. Пить средство перед сном после еды по 0,5 ст.

Радикальные хирургические меры предпринимают при наличии угрозы для жизни пациента.Операция проводится в случае, когда фиброз спровоцировал выраженное увеличение селезенки. В такой ситуации орган удаляется, после чего в этом месте накладывается спленоренальный анастомоз. Если фиброз сопровождается расширением вен печени, проводится процедура эндоскопического склерозирования. Склерозирование поможет предупредить развитие внутреннего кровотечения и осложнений, связанных с ним.

Многие интересуются: можно ли вылечить столь серьезное заболевание народными средствами? Специалисты установили, как лечить ФП нетрадиционной медициной.

Рассматриваемая патология нуждается в комплексном воздействии, а органические вещества многих лечебных растений могут благотворно влиять на работу гепатоцитов и уменьшать интенсивность воспалительной реакции.

Лечить фиброз печени, снижая неблагоприятное течение заболевания помогут расторопша, белая лапчатка, куриные яйца, синеголовник, березовые листья, пол-пала, одуванчик, настои крушины, чернослива, шиповника, яблочного уксуса и меда.

Составлением меню занимается исключительно специалист. Еда должна соответствовать не только требованиям стола №5, но и учитывать предпочтения пациента. Диетические блюда имеют определенное количество питательных веществ, минеральных компонентов, витаминов, а также покрывают энергетические расходы организма.

Основные принципы

Питание должно отвечать следующим требованиям:

  1. исключение животных жиров;
  2. соль ограничивается до 10 г в сутки;
  3. снижение употребления белков и углеводных изделий;
  4. среди всех способов приготовления следует отдать предпочтение варению, тушению и запеканию;
  5. исключается любой продукт, увеличивающий кислотность;
  6. блюда должны быть теплыми, так как горячие и холодные агрессивно действуют на пищеварение;
  7. ограничиваются продуктовые изделия, которые увеличивают газообразование в кишечнике;
  8. предпочтение нужно отдавать перетертым блюдам;
  9. о переедании необходимо забыть;
  10. частота приема пищи – 6 раз, небольшими порциями;
  11. ежесуточный питьевой объем должен превышать полтора литра. Это могут быть кисели, компоты из некислых фруктов, негазированная минералка или зеленый чай.

Фиброзный процесс можно приостановить путем нормализации желчеоттока, разгрузки печени и уменьшения воспаления в паренхиме.

Диета должна включать разнообразные блюда, от которых зависит не только здоровье пациента, но и его настроение. К разрешенным продуктам относится:

  • подсушенный хлеб, который выпекается из пшеничной муки;
  • супы на основе перетертых овощей или круп;
  • макаронные молочные супы;
  • несдобные виды печенья и другой выпечки с начинкой;
  • блюда из овощного ассорти (картофеля, свеклы, моркови, а также тыквы). Все ингредиенты желательно измельчать теркой;
  • курятина, говядина, индюшатина;
  • перетертая овсянка, манка, плов или макароны;
  • нежирные виды молочки и рыбы;
  • некислые фрукты (яблоки, груши, грейпфруты);
  • растительное масло;
  • одно яйцо;
  • сухофрукты;
  • мед;
  • желе.

В суп не рекомендуется добавлять томатную пасту, щавель и зажарку.

При желании приготовить блюдо из фарша, но его необходимо сделать самостоятельно. В купленном мясном изделии может находиться сало и субпродукты, которые не рекомендуются при диете.

Победить фиброз на начальной стадии можно путем соблюдения строго диетического режима. Он запрещает употребление таких продуктов, как:

  • черный хлеб;
  • мучные изделия из сдобы;
  • кремовые вкусности;
  • Запрещенные продукты
    кофе;

  • свинина, баранина;
  • бобовые;
  • жирная рыба;
  • кислые ягоды;
  • соленья;
  • копчености;
  • жирная молочка;
  • консервы;
  • специи и приправы с острым составом;
  • грибы;
  • маринады;
  • шпинат, чеснок;
  • желток;
  • бульоны (мясные, рыбные).

Категорически запрещаются спиртные напитки и энергетики. Продукты их распада губительно действует на гепатоциты.

Ниже представлена таблица с вариантами суточного меню.

Варианты Завтрак Ланч Обед Ужин
1 Манка Фруктовый салат Вегетарианские щи, рис с курицей, тушеная капуста Овощное рагу
2 Творог, салат Морковная запеканка Картофельный суп-пюре, отварная рыба Молочная рисовая каша
3 Овсянка, фруктово-овощной салат Творожная запеканка Голубцы, суп Гречневые крупеники
4 Белковый омлет, овощные котлеты Ленивые вареники Вегетарианский борщ, отварная курица с морковкой Макароны, сыр, салат
5 Рисовая каша, паровая котлета Печеные яблоки Овощной суп, творожный пудинг Морковное пюре
6 Макароны с курицей Сырники Молочный суп, гречка, салат Картофельное пюре, рыба
7 Гречка, творог Печеное яблоко Макароны и курицей, щи Тушеные овощи, рыба

Блюда, которые рекомендуются для ланча, можно употреблять на полдник. Перед сном разрешается нежирная молочка, фруктовый салат или зеленый чай.

При составлении ежедневного меню обязательным требованием является подсчет калорийности, а также энергетической ценности пищи. Регулярное употребление белковых продуктов обеспечивает доставку незаменимых аминокислот, которые считаются строительным материалом для клеток организма. Они не способны самостоятельно синтезироваться, поэтому должны поступать с едой.

Расчет белковой потребности – 1 г/кг массы тела. Если у человека диагностировано алкогольное поражение печени, объем увеличивается до 1,5 г/кг. При ее функциональной недостаточности в рацион включаются растительные источники аминокислот.

Что касается липидов, ежесуточно их требуется приблизительно 90 грамм. Уменьшение дневного объема до 50 г необходимо при появлении жировых включений в каловых массах, печеночной недостаточности, а также после операции, в ходе которой был удален желчных пузырь. До 70% липидов должно поступать из продуктов животного происхождения, например, молочных изделий. В них содержатся витамины А и К, что так необходимы при фиброзе и воспалении ткани железы.

30% жиров поступает из растительного масла. Они активируют обмен холестерина, усиливают выработку и движение желчи. Для стимуляции желчеоттока суточный объем липидов может увеличиваться до 110 г.

Ежедневное употребление углеводов не должно превышать 400 г. Около 20% из них может занимать сахар и другие сладости. Если помимо фиброза у пациента диагностируется ожирение, врач проводит коррекцию рациона, дополнительно ограничивая суточный объем углеводов. Специалист может запретить некоторые фрукты, овощи, молочку и макароны.

Лечение фиброза печени на сегодня является наиболее сложной задачей для медиков. Медицинской науке не известны ни синтетические, ни природные препараты, которые могут вылечить заболевание. Если обнаружен фиброз печени, лечение может быть направлено на устранение провоцирующих факторов, т.е. терапию основного заболевания, вызвавшего фиброз.

Сами же фиброзные поражения устранить не удается, поскольку они приобретают необратимый характер. Поэтому медики предпочитают вести борьбу с фиброзом по двум направлениям – в плане устранения причины, спровоцировавшей патологические изменения в паренхиме печени, а также в плане воздействия на механизмы появления фиброзной ткани, т.е. на звездчатые клетки печени. Пока фиброз печени не излечим, но постоянно ведутся разработки в этом направлении.

Устранение первопричины – ключевая позиция в лечении фиброза, ведь именно при разрушении гепатоцитов активизируются звездчатые клетки печени, вставая на защиту паренхимы от воспалительного процесса. К мерам устранения причин можно отнести отказ от употребления спиртных напитков, устранение токсического воздействия на печень, нормализация веса, своевременное уничтожение инфекции (эхинококкоз, токсоплазмоз), лечение патологий желчевыводящих путей, сердца и сосудов.

Если некоторые заболевания вылечить невозможно, например, аутоиммунный гепатит или гепатоцеллюлярную карциному, то важно минимизировать негативную симптоматику и сделать операцию.

Классификация патологии

Чтобы разобраться в классификации нужно напомнить строение печени. Печёночная долька является структурной единицей этого органа. Дольки друг от друга разграничены соединительной тканью — портальным трактом, в котором располагаются печеночные триады (артерия, вена и желчный проток).

Портальные тракты — это соединительнотканный остов печени. Каждый портальный тракт проходит от ворот печени в глубь органа и связан с наружной капсулой.

Наличие фиброза определяют методом эластометрии. Степени фиброза оценивают по шкале METAVIR:

  • Нулевая степень — отсутствуют изменения внутри долек.
  • 1 степень (или F1) – слабо выраженный перипортальный фиброз без образования септ;
  • 2 степень (F2) – умеренный с единичными порто-портальными септами (образующиеся септы соединяют соседние портальные тракты). Отмечается не выраженное утолщение портальных трактов.
  • 3 степень (F3) – выраженный фиброз с порто-центральными септами (образующиеся септы соединяют портальные тракты и центральные вены). Отмечается выраженное утолщение портальных трактов, имеются широкие прослойки соединительной ткани, образующей тяжи (множественные септы).
  • 4 степень (F4) — множественные септы и цирроз.

В начальной стадии (это перипортальная, F1) и умеренной (порто-портальная, F2) количество коллагенового матрикса увеличивается в 4-6 раз. Степени F2 и F3 означают значимый фиброз, а F4 — уже переход в цирроз.

На стадии стеатоза при жировой дистрофии печени уже возможно формирование фиброза I и II стадии, а при стеатогепатите — III стадия с преобладанием перивенулярного, перипортального или портальногофиброза.

В зависимости от локализации процесса могут быть различные формы фиброза:

  • Перивенулярный и венулярный. При этой форме фибротический процесс происходит в стенках центральных вен печени. Данная форма встречается при алкогольном гепатите и хронической сердечной недостаточности.
  • Септальный. Характерен для вирусного гепатита. На месте мостовидного некроза печени возникают фиброзные септы, которые соединяют портальные тракты между собой или портальные тракты с центральными венами — образуются порто-портальные и порто-центральные септы. При этом нарушается дольковое строение печени.
  • Перидуктальный. При этой форме фиброзная ткань разрастается вокруг желчных канальцев. Это бывает при склерозирующем холангите.
  • Перицеллюлярный. Фиброзная ткань разрастается вокруг гепатоцитов, что нарушает обмен между печеночными клетками и кровью в синусоидах. Данная форма бывает при вирусном и алкогольном гепатите.
  • Портальный и перипортальный фиброз печени характерный признак вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатита. Перипортальный фиброз не изменяет дольчатое строение печени, поскольку фиброзные разрастания располагаются вокруг печеночных долек и дополнительные дольки не образуются. Фиброзная ткань содержит патологические желчные протоки. Отложение коллагена в пространствах Диссе вызывает пресинусоидальную гипертензию.
  • Смешанный. Эта форма представлена всеми вышеописанными формами в разных соотношениях.
  • Кардиальный фиброз печени развивается при хронической сердечной недостаточности и связан с застоем крови в большом круге кровообращения, в котором участвует печень. Жидкая часть крови пропотевает в ее ткань и сдавливает орган. Повышение механического давления в печеночных синусоидах и желчных канальцах вызывает холестаз, выраженность которого находится в зависимости от класса ХСН. Нарушение оттока желчи вызывает развитие необратимых изменений в структуре печени. Второй механизм развития изменений в паренхиме печени — гипоксии печеночной ткани. Кардиальный фиброз начинается с перивенулярного, распространяется вглубь долек и переходит на перипортальные зоны. В клинике проявляется расширением печеночных вен, увеличением печени, асцитом.

Венулярный – затрагивает центр долек печени и стенки вен. Перицелюлярный – обрастания вокруг клеток органа. Септильный – рубцевание захватывает обширные зоны, перекрывая венозную и артериальную сеть. Перидуктальный – распространяется и поражает желчные канальцы Смешанный – характеризуется комплексом всех симптомов, описанных выше.

F0 – отсутствие рубцовых соединений; F1 — фиброз печени 1 степени характеризуется фиброзными поражениями кровеносной системы (портальных трактов) без образования рубцовых прослоек; F2 — фиброз печени 2 степени начинается постепенное появление фиброзных септ; F3 — фиброз печени 3 степени (мостовидный) диагностируется увеличением количества септ в органе;

на третьей стадии рубцевания в печенке образуются фиброзные перегородки; F4 — при запущенном фиброзе печени 4 степени некротические изменения поражают обширные участки печени, начинается образование ложных долей печени и является началом сопутствующих заболеваний – цирроза, асцита (накопление жидкости в брюшной полости), очагового атрофического гастрита, гастроэзофагеальной болезни (выброс из желудка в пищевод остаток пищи) и др. В подавляющем большинстве случаев фиброз 4 степени имеет летальный исход.

Предлагаем ознакомиться  Что представляет собой стерилизация мужчин

Различают очаговый, перипортальный, кардиальный и врожденный фиброз — все зависит от этиологии заболевания. Очаговый – представляет собой одиночные мелкие рубцы на месте отдельных гранулей печени. Это начальная стадия болезни. Перипортальный фиброз печени проявляется в виде болезни со всеми классическими признаками развития недуга и стадиями течения.

Кардиальный фиброз печени возникает при застое крови в органе из-за сбоев в сердечной деятельности на протяжении длительного периода времени. Застоявшаяся кровь под действием повышенного давления из вен просачивается в ткани печени и сдавливают её, мешая нормальному кровообращению и оттоку желчи из желчевыводящего тракта. Врожденный фиброз имеет наследственную этиологию, встречается довольно редко. При этом виде заболевания рубцы как-бы делят печень на кусочки.

Предрасполагающие факторы

Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.

Причины возникновения фиброза печени:

  • самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
  • неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
  • длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
  • отравление химикатами;
  • вирусный гепатит (особенно С);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
  • снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Осложнения

Как уже было выше замечено, начальные стадии практически не выдают появление фиброза, особенно 1 стадия фиброза печени. Во время нее не наблюдается явных признаков и нарушений в работе печени. Первая степень незаметна и ее довольно тяжело обнаружить. Чаще всего пациенты все списывают на хроническую усталость или стресс, и обращаются за помощью к врачу уже на достаточно поздних стадиях фиброза.

Что касается 2 стадии фиброза, она не дает каких-то конкретных осложнений именно фиброза. При развитии конкретно 2 стадии у пациента всего лишь наблюдаются головные боли, тошнота, рвота, расстройство стула, которые могут послужить и симптомами других болезней, так как конкретные дисфункции печени не наблюдаются.

Отдельное место в развитии фиброза печени занимает 3 и 4 стадии, где как раз таки и появляются осложнения.

Цирроз печени

Самым значительным осложнением фиброза может быть цирроз печени или сильное рубцевание, при котором печень человека полностью повреждаться. Обычно это занимает много времени, например, в течение одного или двух десятилетий.

Человеку нужна их печень, чтобы жить, потому что печень ответственна за фильтрацию вредных веществ в крови и выполнение многих других задач, важных для организма. В конечном счете, если фиброз человека прогрессирует до цирроза и печеночной недостаточности, у них могут быть следующие осложнения:

  • асцит (тяжелое наращивание жидкости в животе);
  • печеночная энцефалопатия (накопление отходов, в результате чего страдает головной мозг);
  • гепаторенальный синдром;
  • портальная гипертензия;
  • варикозное кровотечение.

Анализы и диагностика

  • Желтые кожные покровы.
  • Увеличенные вены на животе.
  • Увеличение размеров печени.
  • Гинекомастия.
  • Потемнение мочи.
  • Увеличение селезенки.
  • Асцит.
  • Ксантомы.
  • Сосудистые звёздочки.
  • Ксантеллазмы.
  • Признаки психического расстройства.
  • Эритема ладоней.
  • Отёки ног.
  • Кольцо Кайзера-Флейшнера.
  1. Общий анализ крови (характерно: повышение СОЭ, уменьшение эритроцитов, гемоглобина, лейкопения, тромбоцитопения).
  2. Биохимия крови (Повышение: активности трансаминаз, холестерина,билирубина. Снижение: альбумина, мочевины, фибриногена, протромбина).
  3. Общий анализ мочи (протеинурия, билирубинурия, высокий уровень уробелиногена, цилиндрурия).
  4. Иммунограмма.
  1. УЗИ (определяют изменения структуры печени, выявляют кисты).
  2. КТ (находят изменения структуры органа, определяют стадию болезни).
  3. МРТ (оценка степени увеличения органа и изменений в его ткани).
  4. Лапароскопия (осматривают внешний вид и берут кусочек ткани для биопсии).
  5. Биопсия (для определения степени фиброза).
  6. Изотопное сканирование (определяют функциональное состояние органа).
  7. Эластография (степень фиброзных изменений).
  8. Фибротест, Фибромакс, Фирометр V и Фиброспект II (определяют степень фибротических изменений).

Подозрение на фиброз возникает, если у пациента есть признаки портальной гипертензии, увеличение селезенки и изменения в биохимических анализах: повышение активности АЛТ и АСТ в 4-5 раз (чаще повышается АЛТ), индекс АСТ/АЛТ при этом не более 1. Также характерно увеличение активности щелочной фосфатазы (не больше, чем в два раза).

  • Для оценки фиброза печени используют систему лабораторных исследований ФиброМакс как альтернативу биопсии. ФиброМакс включает пять тестов: ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест НешТест и АшТест. СтеатоТест диагностирует стеатоз, НешТест — неалкогольный стеатогепатит, а АшТест — алкогольный стеатогепатит. В системе ФиброМакс определяется также общий билирубин, глобулины, АлАТ, АсАТ, сахар крови, триглицериды, холестерин. По данным рассчитывается стадия фиброза и степень активности гепатита. Стоимость исследования высокая. При признаках холестаза данные диагностическая система не используется, поскольку высокий уровень билирубина отрицательно сказывается на диагностической значимости тестов.
  • Стандартная ультразвуковая диагностика.
  • Фиброэластография (аппарат «ФиброСкан»). Метод, который сочетает УЗИ обследование и воздействие низкочастотных колебаний, которые передаются на ткань печени. Ткани разной плотности по-разному проводят колебания, а это дает возможность получить данные о жесткости тканей.

Этим методом определяют и процентное содержание в печени соединительной ткани:

  • Компьютерная томография.
  • Биопсия печени. Применяют редко, что связано с инвазивностью метода и большой погрешностью попадания иглы именно в зону фиброза.

Используются:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ, в особенности печёночные пробы;
  • маркёры фиброзных изменений — PGA-индекс;
  • УЗИ внутренних органов, в частности печени и желчных ходов;
  • фиброгастродуоденоскопия — для оценки состояния вен пищевода и желудка;
  • биопсия печёночной ткани под контролем УЗИ;
  • эластометрия — новейший метод непрямого определения стадии фиброза. С этой целью в настоящее время используется аппарат «Фиброскан». Занимает процедура около десяти минут.

Если появились подозрения на проблемы с печенью, необходимо пройти ряд процедур. Исследование начинается со сбора анамнеза, доктор узнает у пациента о жалобах, о том, как давно у него начались проблемы со здоровьем, выезжал ли он в экзотические страны в последнее время.

Доктор выявляет, имели ли место заболевания печени, отравление, тяжелые патологии органов пищеварительной системы, есть ли вредные привычки, какие у человека условия жизни и труда. Необходимо уточнить семейный анамнез, наличие у ближайших родственников гепатитов, желчнокаменной болезни.

При визуальном осмотре прощупывают живот, определяют болезненность, чаще в ходе пальпации ощущается боль:

  1. над пупком справа;
  2. в верхнем отделе брюшной полости.

Если в животе есть свободная жидкость, не исключается легкая желтизна белков глаз.

Кроме стандартного визуального осмотра и сбора анамнеза врач в обязательном порядке оценивает психическое состояние человека. Это необходимо для определения признаков печеночной энцефалопатии, развивающейся на фоне поражения клеток головного мозга токсическими веществами.

Пациенту рекомендовано сдать биохимический, клинический анализ крови, образец мочи, пройти иммунологические исследования крови. При наличии фиброза в общем анализе крови определяется увеличение показателей скорости оседания эритроцитов (СОЭ), снижение гемоглобина, лейкоцитоз.

Биохимия крови покажет рост концентрации билирубина, желчных кислот, низкоплотного холестерина, увеличение:

  • щелочной фосфатазы;
  • ферментов;
  • АЛТ, АСТ.

Иммунологический анализ дает возможность установить причины фиброза, произвести оценку иммунного статуса организма. Этот анализ покажет наличие в печени глистной инфекции.

Для оценки состояния свертываемости крови проводится коагулограмма. При фиброзе свертываемость остается в пределах нормы либо немного снижается. Диагноз необходим для исключения цирроза, также для дифференциальной диагностики рекомендовано исследование на характерные для патологии антитела.

В целях обнаружения непереваренных фрагментов пищи, грубых пищевых волокон, жира пациент проходит копрограмму. Образец кала сдают и на яйцеглист (острицы, аскариды), простейшие (лямблии, амебы).

Инструментальные неинвазивные методы диагностики предусматривают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), гистологию. Методики рекомендованы для определения широкого спектра патологий печени. Дополнительно назначают биопсию, фиброскан (показывает эластичность паренхимы печени).

Существует также ряд анализов, позволяющих судить о степени фиброзных поражений:

  1. фибротест;
  2. фибромакс;
  3. фиброспект;
  4. фиброметр.

Форма фиброза определяется только при микроскопическом исследовании тканей, полученных при биопсии.

Диагностическая процедура эзофагогастродуоденоскопия назначается для осмотра и оценки состояния внутренней поверхности пищевода. Если у пациента развивается фиброз, процедура покажет патологическое расширение вен. Двенадцатиперстную кишку и желудок осматривают при помощи специального инструмента.

Когда пациент только обращается к врачу, то первое что он ему сообщает – это определенные жалобы (

например, головная боль, недомогание, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в правом подреберье, чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, кожный зуд и др.

). По ним невозможно понять, есть ли у него фиброз печени. Далее в процессе расспроса врач обследует пациента и может выявить у него различные объективные признаки (

например, психические расстройства, расширение вен на передней брюшной стенке, желтуху, увеличение печени и селезенки, гинекомастию и др.

). Вся эта совокупность симптомов и признаков может подтолкнуть лечащего врача заподозрить патологию печени у обратившегося к нему больного. Так как фиброз печени не является отдельным заболеванием печени, а только осложнением, то на начальных этапах пациенту назначают некоторые диагностические исследования, которые помогут достоверно подтвердить наличие в печени какого-либо заболевания. К таким исследованиям относятся

компьютерная томография

печени,

ультразвуковое исследование печенимагнитно-резонансная томография

печени,

общий анализ крови

и др. Только после такого подтверждения целесообразно назначать исследования, которые могут выявить фиброз печени, а также оценить степень его выраженности. Конечно, некоторые подтверждающие исследования (

например, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

) могут также обнаружить разрастание фиброзной ткани в печени, однако эти исследования больше используются для выявления причины фиброза. Кроме того они не позволяют установить его степень (

стадию

) и форму.

Подтверждающие методы диагностики, которые могут помочь врачу установить причину фиброза печени

Название метода диагностики Что может выявить данное исследование? Показания и противопоказания для использования этого метода
Компьютерная томография Компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография при фиброзе печени чаще всего выявляют гепатомегалию (увеличение печени в размерах), спленомегалию (увеличение печени в размерах), асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), расширение воротной вены, различные объемные образования внутри печени или за ее пределами (в желчевыводящей системе). Такими образованиями могут быть опухоли, кисты, камни, метастазы и др. Кроме того с помощью данных методов можно хорошо разглядеть внутреннюю структуру печени, которая при фиброзе значительно нарушена (из-за разрастания фиброзной соединительной ткани). Компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография используются в диагностике большого количества патологий печени. Основными противопоказаниями для данных методов служат значительная масса тела пациента, наличие у него психических расстройств (например, клаустрофобии), беременности, металлических имплантов, кардиостимуляторов.
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование
Общий анализ крови При фиброзе печени в крови довольно часто можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), лейкопению (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). В начальных стадиях фиброза печени возможен лейкоцитоз (увеличение содержания в крови лейкоцитов). Общий анализ крови является самым распространенным видом лабораторных анализов. Он назначается практически всем пациентам с патологией печени. Противопоказаний у данного метода нет.
Общий анализ мочи В общем анализе мочи при фиброзе печени можно выявить протеинурию (выделение с мочой белка), цилиндрурию (появление в моче цилиндров), билирубинурию (наличие в моче билирубина), уробилиногенурию (увеличение содержания в моче уробилиногена). Особенно важными показателями в этом случае являются повышенный уровень билирубина и уробилиногена. Эти два вещества в норме должны обезвреживаться в печени, но так как при ее фиброзе она утрачивает дезинтоксикационную функцию, то концентрация этих компонентов в моче резко возрастает. Общий анализ мочи служит одним из важных исследований, показывающих состояние почечной системы. При нарушении работы печени могут возникать некоторые изменения в почках, поэтому так часто и назначается общий анализ мочи. Противопоказаний данное исследование не имеет.
Биохимический анализ крови В биохимическом анализе крови при фиброзе печени могут иметь место существенные изменения. При данной патологии в крови можно выявить увеличение содержания билирубина, холестерина, желчных кислот, триглицеридов, гамма-глобулинов, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уменьшение содержания альбумина, мочевины, протромбина, фибриногена. Если фиброз печени, например, вызван болезнью Вильсона-Коновалова, то в крови будет увеличено содержание меди. При гемохроматозе в крови будет повышенно содержание железа. При фиброзе печени также можно обнаружить нарушения электролитного состава крови и ее кислотно-основного состояния. Биохимический анализ крови является обязательным лабораторным анализом, который назначается при всех заболеваниях печени. По этому анализу можно судить о функциональном состоянии печеночных тканей и о степени их повреждения. Противопоказаний данное исследование не имеет.
Иммунологическое исследование крови Иммунологическое исследование крови назначается для выявления причины фиброза печени (обнаружения в крови больного различных микроорганизмов и паразитов, которые могли вызвать повреждение печени). Это исследование также позволяет оценить иммунный статус организма и выявить у пациента иммунологическую патологию. Присутствие фиброза в печени, а также его степень этот диагностический метод не может установить. Оно показано тем пациентам, у которых врач подозревает вирусный (обнаружение в крови маркеров вирусов гепатита, антител к цитомегаловирусу, к вирусу Эпштейна-Барр), аутоиммунный (выявление в крови циркулирующих иммунных комплексов, антимитохондриальных, антинуклеарных аутоантител, антител к дезоксирибонуклеопротеиду либо к гладким мышцам и др.) гепатит, эхинококкоз (исследование крови на антитела к эхинококку) или рак печени (исследование на альфа-фетопротеин). Противопоказаний данное исследование не имеет.

Чем отличается фиброзная ткань от соединительной?

Главные отличия состоят в количественном и качественном соотношении коллагена и аморфного вещества. Первого в фиброзной ткани больше в целых 5 — 10 раз. Волокна представлены коллагеном I — VI типов, которые имеют вполне нормальную структуру и патологически не изменены. Аморфное вещество состоит из внушительного количества протеогликанов, гликозаминогликанов (декорина, фибромодулина, люмикана, аггрекана) и гликопротеинов (остеонектина, фибронектина, тенасцина и др.). Фиброзная ткань всегда представлена одним составом вне зависимости от повреждающего фактора (вирусов, токсинов, бактерий и т.д.).

,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector