Зел потенция
Назад

Гнойный менингит у взрослых лечение

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 38 мин
0
4

Гнойный менингит у взрослых

Основной возбудитель заболевания – это менингококковая инфекция. В большинстве случаев она передается воздушно-капельным путем. Источником заражения служит больной человек, причем подхватить заразу можно везде, где угодно, начиная с общественного транспорта и заканчивая поликлиниками. В детских коллективах возбудитель способен вызвать настоящие эпидемии заболевания. Отметим также, что при попадании менингококковой инфекции в организм человека обычно развивается гнойный менингит.

Второй наиболее распространенной причиной болезни являются различные вирусы. Чаще всего к поражению оболочек мозга приводит энтеровирусная инфекция, однако, заболевание может развиваться и при наличии вируса герпеса, кори, свинки или краснухи.

Из других факторов, провоцирующих менингит у детей и взрослых, можно отметить:

  • фурункулы на шее или лице;
  • фронтит;
  • гайморит;
  • острый и хронический отит;
  • абсцесс легкого;
  • остеомиелит костей черепа.

Основная причина возникновения первичного гнойного менингита – проникновение в организм инфекционного агента. Гнойные менингиты чрезвычайно заразны, визуально определить является человек носителем инфекционного агента или нет невозможно. Передается преимущественно контактно-бытовым (воздушно-капельным, оральным, через рукопожатие и прикосновение), гематогенным (через кровоток) путем.

Известны случаи, когда человек заразился из-за использования медицинского инвазивного инвентаря (катетеры, хирургические, стоматологические инструменты). Люди заражаются в результате купания в загрязненных возбудителями водоемах, употребления зараженных продуктов и воды. Гнойный менингит передается, как все виды инфекций, плацентарным (от матери плоду) и периневральным (через соединительную ткань) способом.

В группе риска люди, перенесшие хирургическое вмешательство в зоне головы, с диагностированной черепно-мозговой травмой, эндокардитом септического типа, иммунодефицитными состояниями. Распространенность заболевания в России среди взрослых составляет 2-5 случаев на 100 тысяч населения, среди детей – 4-6 случаев на 100 тысяч населения.

Гнойный менингит в подавляющем большинстве случаев носит бактериальный характер. Доказана решающая роль в развитии заболевания 3-х основных возбудителей (на их долю приходится около 90% всех бактериальных менингитов):

  • менингококки типа А, В и С (около 54% случаев);
  • пневмококк (более 10%);
  • гемофильная палочка типа В (в 20-30% наблюдений).

Более редко встречается гнойный менингит, спровоцированный стафилококком, в основном – золотистым.

Гнойные менингиты, вызванные стрептококками, листериями и грамотрицательной палочковидной флорой регистрируются эпизодически.

Подавляющее большинство случаев гнойного менингита у детей и молодых пациентов провоцируется менингококками, чему способствует ряд особенностей данных микроорганизмов:

  • наличие защитной капсулы, которая делает их устойчивыми к фагоцитозу (захвату и разрушению клетками иммунной системы – фагоцитами);
  • способность вырабатывать мощный эндотоксин, провоцирующий токсемию;
  • способность бактерий плотно сцепляться со слизистой оболочкой носоглотки и мозговыми оболочками;
  • продукция специфического фермента, разрушающего антитела, которые защищают слизистую оболочку дыхательных путей.

Гнойный менингит у взрослых (зрелого и пожилого возраста) чаще является следствием инфицирования пневмококком.

Проникновение патогенных микроорганизмов к мозговым оболочкам возможно несколькими способами:

  • гематогенным (через кровеносное русло);
  • лимфогенным (по путям лимфотока);
  • периневральным (по периневральным пространствам);
  • контактным (при соприкосновении очага гнойной инфекции, расположенного в непосредственной близости, с мозговыми оболочками).

Источником заражения менингококковым гнойным менингитом всегда служит больной человек, инфицирование происходит воздушно-капельным или, значительно реже, контактным путем (при использовании общей посуды, столовых приборов, предметов быта и гигиены). Большинство жителей Земли имеет высокую резистентность к менингококкам, поэтому, несмотря на высокий процент носительства менингококковой микрофлоры, симптомы заболевания появляются у 1 из 10 человек, по некоторым данным на 1 заболевшего гнойным менингитом приходится от нескольких сотен до нескольких тысяч бактерионосителей.

Заражение гнойным менингитом пневмококковой, гемофильной, стафилококковой природы и т. п. может происходить также контактно, гематогенно, лимфогенно и периневрально.

Факторами риска развития гнойного менингита являются:

  • нарушения иммунологической реактивности (в том числе на фоне длительных заболеваний, воздействия стрессорных агентов, переохлаждений, чрезмерной физической и психоэмоциональной нагрузки и т. д.);
  • состояние после оперативного вмешательства (в том числе – спленэктомии);
  • гнойные поражения органов ЛОР-зоны;
  • наличие тяжелых хронических патологий;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • черепно-мозговые травмы.

Для менингита характерно воспаление оболочек мозга. Оно вызывается болезнетворными микроорганизмами. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мягкой оболочке мозга. Инфицирование при гнойном менингите у взрослых происходит преимущественно гематогенным путем. Подобный воспалительный процесс, как правило, протекает тяжело. Инкубационный период после инфицирования составляет 4 дня.

Стоит отметить, что при снижении защитных сил организма воспалительный процесс обостряется. Факторы, которые этому способствуют:

  • недостаточное количество питательных веществ в рационе;
  • частые переохлаждения;
  • диабет;
  • хронические заболевания;
  • частые эмоциональные перенапряжения;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкая смена климата.

Первичный менингит возникает при распространении возбудителя из полости носа или глотки, слизистой оболочки глаз, куда тот попадает из внешней среды. Прямое инфицирование мягких оболочек мозга происходит при травмах черепа, несоблюдении асептических правил при нейрохирургических манипуляциях. Вторичный менингит возникает при наличии абсцессов, остеомиелитов. Распространение инфекции через кровь или лимфу чаще всего происходит при хронических инфекционных заболеваниях дыхательных путей и ушей.

Менингитом в медицине называется воспалительный процесс, проходящий в оболочке головного мозга, которая располагается между черепной коробкой и непосредственно головным мозгом. Отличается скоротечностью и может за несколько часов привести пациента к летальному исходу. При этом инкубационный период менингита может длиться от 4 до 7 дней, поэтому первые признаки этого опасного заболевания должен знать каждый.

Единственной причиной развития воспалительного процесса в оболочках головного мозга является проникновение в них инфекции. Произойти это может разными путями:

  • воздушно-капельным;
  • орально-фекальным – речь идет об употреблении немытых овощей, фруктов, ягод;
  • гематогенным – через кровь;
  • лимфогенным – через лимфу.

А возбудителями менингита могут стать:

  • болезнетворные бактерии – туберкулезная и кишечная палочки, стафило/стрептококки, клебсиеллы;
  • вирусы разного происхождения – герпес, вирус эпидемического паротита;
  • грибки – кандиды;
  • простейшие – амебы и/или токсоплазмы.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие рассматриваемого воспалительного процесса, являются:

  • снижение иммунитета вследствие хронических заболеваний или вынужденного длительного приема лекарственных препаратов;
  • хроническое недоедание;
  • синдром хронической усталости;
  • сахарный диабет;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • вирус иммунодефицита человека.

Менингит отличается выраженными симптомами, но дело в том, что многие из признаков остаются незамеченными, либо снимаются приемом простейших лекарственных препаратов. А это не только «смазывает» симптоматику, но и делает невозможным своевременное обращение за медицинской помощью. Симптомы менингита, которые должны стать сигналом к немедленному обращению за профессиональной помощью:

  1. Головная боль. Это вообще считается основным признаком менингита, но данный болевой синдром будет иметь отличительные черты:
  • головная боль постоянная;
  • имеется чувство распирания черепной коробки изнутри;
  • интенсивность болевого синдрома возрастает при наклонах головы вперед и назад, а также при поворотах влево-вправо;
  • головная боль при менингите становится сильнее при громких звуках и слишком ярком цвете.
  1. Напряжение мышц затылка. Речь не идет о судорожном синдроме, просто человек не может лечь на спину в привычном положении, он обязательно отклонит голову назад, так как в противном случае испытывает сильный болевой синдром.
  2. Расстройство пищеварение. Это означает, что одним из признаков рассматриваемого воспалительного процесса в оболочках головного мозга являются тошнота и рвота. Обратите внимание:рвота будет многократной, даже при условии полного отказа больного от пищи.
  3. Гипертермия. Повышение температуры тела при менингите всегда сопровождается ознобом, общей слабостью и повышенным потоотделением.
  4. Светобоязнь. Больной с развивающимся воспалительным процессом в оболочке головного мозга не в состоянии посмотреть на яркий свет – это сразу вызывает острую головную боль.
  5. Нарушение сознания. Речь идет о снижении уровня сознания – пациент становится вялым, на вопросы отвечает медленно, а в определенный момент и вовсе перестает реагировать на обращенную к нему речь.
  6. Психическое расстройство. У человека могут появиться галлюцинации, агрессия, апатия.
  7. Судорожный синдром. Больной может испытывать судороги нижних и верхних конечностей, в редких случаях на фоне судорог появляются произвольные мочеиспускание и акт дефекации.
  8. Косоглазие. Если при прогрессировании воспалительного процесса задеты глазные нервы, то у больного начинается ярко выраженное косоглазие.
  9. Мышечные боли.

Гнойные бактериальные менингиты в большинстве случаев вызывают:

  • менингококки типов А, В и С (становятся причиной 50% от всех случаев патологии);
  • гемофильная палочка (20-30% от всех бактериальных форм болезни);
  • пневмококк (10%).

Оставшаяся доля приходится на таких возбудителей гнойного менингита, как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

У взрослых гнойный менингит может быть обусловлен пмневмококковой инфекциейУ взрослых гнойный менингит может быть обусловлен пмневмококковой инфекцией

Симптоматика заболевания

Существует множество вариантов болезни. В зависимости от этиологии различают:

  • менингококковый гнойный менингит (код по МКБ 10 — А 39.0);
  • пневмококковый (G00.1);
  • стрептококковый (G00.2);
  • стафилококковый (G00.3).
  • менингит, вызванный гемофильной палочкой.

По распространенности различают генерализованные (затрагивающие мозговые оболочки полностью) и ограниченные формы патологии.

По патогенезу врачи-инфекционисты выделяют первичный гнойный менингит. В случае его возникновения возбудитель попадает в организм из окружающей среды без предшествующей инфекции. Инкубационный период развития болезни — 2-5 суток.

Гнойный менингит у взрослых лечение

Вторичный гнойный менингит образуется на фоне первичного септического очага, уже имеющегося в организме. Например, распространении возбудителя гематогенным или лимфогенным путем в оболочки головного мозга при гнойном отите.

С учетом локализации гнойный менингит бывает:

  1. Базальным — воспаление оболочек происходит в нижней части головного мозга.
  2. Конвекситальным — патологический процесс затрагивает верхнюю (выпуклую) часть мозга.
  3. Спинальным — поражаются оболочки головного и спинного мозга.

В зависимости от скорости прогрессии нейроинфекции менингит может быть:

  1. Фульминантный (молниеносный). Развивается стремительно, прогрессирует в течение нескольких часов, в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти в 1-2 сутки.
  2. Острый гнойный менингит. Симптоматика развивается на протяжении 2-3 дней.
  3. Хронический. Характеризуется медленным, постепенным прогрессированием, невозможно точно установить, когда возникли первые признаки патологии.

Когда диагностируется гнойный менингит, очень важно определить вид, форму и характер течения патологии. Это поможет подобрать и своевременно начать правильное лечение, что улучшит прогнозы для больного.

Главным признаком гнойных менингитов является наличие гнойного экссудата с преобладанием нейтрофильного плеоцитоза.

Гнойные менингиты делятся на две большие группы:

  • первичные (являются самостоятельной нозологией. Типичный пример – менингококковый менингит);
  • вторичные (являются осложнением других заболеваний. Например, при отите, гайморите).

По локализации выделяют следующие менингиты:

  • генерализованные (конвекситиальный менингит при менингококковой инфекции, когда поражается вся выпуклая поверхность головного мозга);
  • ограниченный (базальный менингит с поражением основания головного мозга при туберкулезном менингите).

Выделяют несколько вариантов клинического течения данной нозологии:

  • молниеносное;
  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Гнойный менингит у взрослых лечение

Тяжесть течения данного заболевания может быть представлена в следующем виде:

  • легкое течение;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелое течение;
  • крайне тяжелое течение менингита.

Медики классифицируют патологию по тому, как она протекает, и по тяжести течения. Клиническая картина бывает:

  • легкой;
  • среднетяжелой;
  • тяжёлой.

Последний вид симптомов диагностируют преимущественно у больных с крайне низким иммунитетом.

Течение болезни бывает:

  • молниеносным;
  • абортивным;
  • острым;
  • рецидивирующим.

Чаще болеют острой формой патологии. Инкубационный период 2–5 дней. Если лечение начато вовремя, то особых осложнений не будет. Труднее всего врачам диагностировать абортивный менингит, ведь его многие принимают за обычное пищевое отравление без каких-либо особых симптомов. Инкубационный период этой формы болезни от 2 до 48 часов.

Любимый возраст рецидивирующего менингита — взрослые люди, у которых возникли осложнения с острой формой болезни. Обычно при неправильной, несвоевременной или неоконченной терапии. Клиническая картина будет яркой и характерной, а инкубация длится 48–96 часов. Возможно, разделение на серозный и риногенный, отогенный подвиды болезни.

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы гнойного менингита:

  • первичный (развившийся в отсутствие очагов гнойного воспаления в других органах и тканях);
  • вторичный гнойный менингит, развивающийся на фоне первичного гнойного воспаления иной локализации (гнойный отит, синусит, пневмония, эндокардит и остеомиелит) или сепсиса.

Менингит достаточно хорошо изучен и точно классифицирован. Различают несколько видов этого заболевания:

  1. По характеру воспалительного процесса:
  • гнойный менингит – заболевание вызывается болезнетворными бактериями ( менингококком), образуется гной, отличается очень тяжелым течением;
  • серозный менингит – вызывается вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, паротита эпидемического и другими), отличается отсутствием гнойного содержимого в зоне воспаления и менее тяжелым течением, чем при предыдущем виде.
  1. По происхождению воспалительного процесса:
  • первичный менингит – диагностируется как самостоятельное заболевание, при обследовании очага инфекции в организме больного не обнаруживается;
  • вторичный менингит – в организме имеется очаг инфекции, на фоне которого и развивается рассматриваемое воспалительное заболевание.
  1. По причине развития менингита:
  • бактериальный менингит – возбудителями являются кишечная палочка, менингококки, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы;
  • грибковый менингит – менингит вызван кандидами или криптококками;
  • вирусный менингит – к возможным возбудителям воспалительного процесса относятся вирус эпидемического паротита, герпес;
  • простейший – спровоцировали развитие воспалительного заболевания амебы или токсоплазмы;
  • смешанный вид менингита – сразу присутствует несколько видов возбудителя.
  1. В зависимости от того, насколько быстро идет развитие воспаления:
  • молниеносный (фульминантный) менингит – развивается очень стремительно, практически мгновенно проходят все стадии прогрессирования, смерть больного наступает в первые сутки заболевание;
  • острый менингит – развитие не стремительное, но быстрое – максимум 3 суток для достижения пика заболевания и смерти больного;
  • хронический – протекает длительно, симптомы развиваются «по нарастающей», врачи не могут определить, когда менингит получил свое развитие.
  1. По локализации воспалительного процесса:
  • базальный – патологический процесс развивается в нижней части головного мозга;
  • конвекситальный – локализация воспалительного процесса происходит на передней (выпуклой) части головного мозга;
  • спинальный – патологией поражается спинной мозг.
  • молниеносный;
  • острый;
  • подострый.
  • легкое;
  • среднетяжелое;
  • тяжелое;
  • крайне тяжелое течение.

Гнойный менингит у взрослых лечение

Различают первичную и вторичную формы гнойного менингита. Первичная форма возникает у относительно здоровых людей в результате инфицирования из внешней среды. Входные ворота – преимущественно бронхи и носоглотка. Патогенные микроорганизмы попадают на слизистую, размножаются, при благоприятных условиях распространяются по организму.

Нередко человек с нормальной иммунной защитой длительное время является лишь носителем инфекционных агентов. В таких случаях заболевание возникает на фоне неблагоприятных внешних воздействий из-за переохлаждения или перегревания организма, длительной инсоляции (пребывание на ярком солнце), дентации (прорезывание зубов) у младенцев, перенесенного гриппа, ОРВИ, вирусной инфекции.

Вторичная форма часто возникает как осложнение нейрохирургического вмешательства или травмы в области черепа. Хронические воспалительные процессы, протекающие в области околоносовых пазух (синусит) и внутреннего уха (отит), затрагивающие костную ткань (остеомиелит и мастоидит) и ротовую полость (пульпит), также способствуют развитию вторичной формы.

Вторичные гнойные менингиты чаще инициируются стрептококками, энтерококками, кишечной и синегнойной палочкой. Попадая в субарахноидальное пространство патогенные микроорганизмы активно размножаются. Процессу быстрого размножения способствует отсутствие механизмов антимикробной защиты (иммуноглобулины, антитела, комплементы) в цереброспинальной жидкости.

В зависимости от характера течения гнойный менингит бывает фульминантный (стремительно прогрессирующий), острый (до 4 недель), затяжной (до 3 месяцев), хронический (дольше 3 месяцев), осложненный, рецидивирующий. Гнойные менингиты у взрослых и детей подразделяются по этиологии (гемофильные, стафилококковые, менингококковые), по степени тяжести (умеренно-тяжелые, тяжелые, крайне тяжелые).

Симптомы гнойного менингита подразделяются на менингеальные, общемозговые и характерные для любого инфекционного воспаления. Реже возникает неврологическая симптоматика, связанная с очаговыми поражениями мозговых структур. Классические симптомы гнойного менингита, которые выявляются у детей и взрослых:

  1. Боль в зоне головы.
  2. Ригидность (неподатливость, спазм) мышц затылка.
  3. Помрачение, угнетение сознания.

Клиническая картина часто зависит от возраста пациента. Чем младше больной, тем меньше специфичны признаки заболевания. Нередко типичные для гнойного менингита симптомы на начальных стадиях течения отсутствуют у детей младшего возраста и подростков, что затрудняет раннюю диагностику. Общеинфекционные признаки:

  1. Апатия, вялость, мышечная слабость.
  2. Потеря аппетита.
  3. Проявления интоксикационного синдрома (нарушение процессов метаболизма на фоне накопления в тканях эндотоксинов).
  4. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, чувство распирания в животе, понос).
  5. Катаральные явления (отек, воспаление слизистой оболочки носоглотки).

В 10-20% случаев в детском возрасте на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь (выступающие над общей поверхностью пятна малого диаметра ярко-красного цвета). Температура тела может повышаться незначительно или оставаться нормальной, что спровоцировано токсическим шоком и не соответствует тяжести состояния больного. Общемозговые признаки включают:

  1. Боль в зоне головы распирающего, интенсивного характера.
  2. Гиперестезия (повышенная чувствительность, усиленная реакция в ответ на внешние раздражающие факторы – яркий свет, тактильные контакты, громкие звуки).
  3. Тошнота с повторяющимися приступами рвоты.
  4. Помрачение сознания.

Общемозговые признаки гнойного менингита у новорожденных проявляются немотивированным «мозговым» (резким, сильным, пронзительным) криком. Наблюдается резкое беспокойство, тремор (подергивание) рук и подбородка, обильное срыгивание, запрокидывание, отведение головы назад.

Визуально выявляется набухание, выпирание родничка, что связано с повышением секреции, нарушением циркуляции и резорбции (всасывание) цереброспинальной жидкости. Возможно расхождение черепных швов, увеличение диаметра головы и выпирание, набухание вен, пролегающих под кожей черепа.

Классификация заболевания

Нарушение сознания проявляется сменой состояния психомоторного возбуждения сопором, комой. В первые сутки у многих больных (30-40% случаев) возникают судороги, которые бывают кратковременными или длительно текущими, что впоследствии приводит к развитию судорожного статуса и судорожно-коматозного синдрома (на фоне прогрессирования отека мозга). Менингеальные признаки:

  1. Симптом Кернига. Невозможно разогнуть ногу, которая согнута в коленном суставе под углом 90° из положения, когда у лежащего пациента, расположенного на спине, ноги согнуты одновременно в бедре и колене.
  2. Симптомы Брудзинского. Лобковый – нажатие на область лобка лежащего, расположенного на спине пациента провоцирует рефлекторное подтягивание ног, согнутых в коленях, в направлении к животу (сгибание ног в бедре под углом 90°). Контралатеральный – в положении, когда лежащий пациент располагается на спине, в результате пассивного разгибания предварительно согнутой в бедре и колене ноги происходит рефлекторное (непроизвольное) сгибание в тех же суставах второй ноги.
  3. Симптом Лессажа (у новорожденных). У младенца, удерживаемого на весу за подмышечные впадины, непроизвольно сгибаются ноги в коленях и бедрах, нижние конечности подтягиваются (поднимаются) к животу.
  4. Менингеальная поза. Положение тела спровоцировано повышенным тонусом дорсальных (спинных) мышц-разгибателей. У лежащего больного, расположенного на боку, согнутые в коленях ноги подтягиваются по направлению к животу, спина выгнута, голова заведена далеко назад.
  5. Ригидность мышц в зоне затылка. Сильные болезненные ощущения в области шеи при попытке опустить (наклонить) голову в направлении к груди.

У детей первого полугода жизни менингеальные симптомы в больше чем 50% случаев отсутствуют или выражаются слабо. Очаговая симптоматика обусловлена инфарктом мозга, тромбозом, поразившим корковые вены и синусы, ликвородинамическими нарушениями, развитием энцефалита.

Предлагаем ознакомиться  Как понять, что болит щитовидная железа?

Клиника гнойных менингитов

В зависимости от того, каким возбудителем вызвано воспаление в головном мозге, клиника имеет свои особенности. В целом, для всей группы бактериальных менингитов характерно бурное начало с быстрым нарастанием симптоматики. Обобщенно можно выделить следующие настораживающие признаки:

  • интенсивная головная боль, которая нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. К тому же головную боль потенцирует яркий свет, шум, прикосновения;
  • выраженная гиперестезия;
  • наличие менингеального симптома (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);
  • частая рвота, которая не приносит облегчения, и отсутствие расстройства стула;
  • высокая температура тела (более 39 градусов), которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
  • наличие судорог или судорожной активности;
  • нарушения сознания (от оглушения до глубокой комы) или неадекватное поведение больного с наличием психомоторного возбуждения;
  • наличие выраженного интоксикационного синдрома: общая слабость, миалгии (боли в мышцах), артралгии (боли в суставах), отказ от приема пищи, звон в ушах, головокружение;
  • кожная сыпь геморрагического характера (характерно для менингококковой инфекции).

В эпидемиологическом отношении первичные гнойные менингиты вызываются преимущественно менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой.

Менингококковый менингит. Характерно острое начало, редко возможны симптомы назофарингита. Резко повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется озноб, гиперестезия, интенсивная головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой. Через сутки нарастает менингеальный синдром, появляется ригидность затылочных мышц.

Состояние больного прогрессивно ухудшается – психомоторное возбуждение с галлюцинациями может смениться на оглушение и сопор. Возможно поражение черепных нервов (чаще зрительного и слухового с последующим осложнением в виде глухоты и слепоты). Ярким симптомом менингококковой инфекции является наличие характерной пятнисто-популезной геморрагической сыпи, которая в тяжелых случаях приводит к некрозу кожи.

Пневмококковый менингит. Чаще всего болеют дети и взрослые старше 40 лет. Источниками инфекции являются несанированные очаги: отиты, синуситы, мастоидиты, черепно-мозговые травмы. Пневмококковый менингит может протекать как первичный бактериальный менингит, его клиническая картина очень похожа на менингококковый. Характеризуется таким же тяжелым течением и высокой летальностью и осложнениями при отсутствии своевременного адекватного лечения.

Пневмококковый вторичный менингит начинается подостро, протекает менее тяжело, но характеризуется более затяжным течением и частыми рецидивами, так как терапия обычно назначается поздно. Возможно появление сыпи, как при менингококковой инфекции, септическое течение. Летальный исход часто наступает на 8-10 сутки из-за поздней диагностики и этиотропного лечения.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой. Чаще болеет новорожденные и дети до 5 лет. Заболевание развивается при наличии очагов хронической инфекции: пневмония, отиты, риниты, гаймориты. Начало болезни постепенное, протекает вяло и волнообразно. Периоды мнимого улучшения могут наступить даже при отсутствии лечения.

Стафилококковый менингит. Является вторичным менингитом на фоне абсцессов, пневмоний, остеомиелита костей черепа, при сепсисе. Протекает тяжело, плохо поддается лечению из-за устойчивости стафилококка к антибиотикам. Характерной особенностью является склонность к абсцедированию. Летальность очень высока.

Изолировано менингеальный синдром не всегда свидетельствует о наличии менингита. Менингеальные симптомы могут наблюдаться при любых других инфекционных заболеваниях, интоксикациях, опухолях головного мозга, но спинномозговая жидкость при этом не является воспалительной. Такое явление носит название менингизма и связано с повышением внутричерепного давления.

Симптомы гнойного менингита

Несмотря на то, что проявления гнойного менингита, вызванные разными возбудителями, несколько разнятся, существует ряд общих симптомов, характерных для заболевания:

  • острое начало;
  • стремительный подъем температуры тела до 38-39 ºС (причем гипертермия плохо реагирует на прием жаропонижающих средств);
  • мучительная головная боль, распространяющаяся на заднюю поверхность шеи, усиливающаяся при громких звуках, прикосновениях и прочих внешних воздействиях;
  • тошнота и не приносящая облегчения безудержная «мозговая» рвота (фонтаном), не сопровождающиеся прочими диспепсическими расстройствами;
  • светобоязнь;
  • болезненность в глазных яблоках, усиливающаяся при отведении взора в сторону;
  • повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия);
  • судороги или высокая судорожная готовность;
  • наличие менингеальных симптомов [наиболее показательные – ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, у детей младшего возраста часто положителен симптом Лессажа (симптом подвешивания)];
  • специфическая менингеальная поза («легавой собаки» или «взведенного курка») с запрокинутой головой, выгнутой спиной, втянутым (ладьевидным) животом и приведенными к нему ногами;
  • разные формы угнетения сознания (от спутанности до коматозного состояния);
  • выраженные симптомы интоксикации (головокружение, общая слабость, мышечные и суставные боли, адинамия, отсутствие аппетита, вялость, сонливость).

Характерные особенности менингококкового гнойного менингита:

  • геморрагическая, розеолезная или папулезная звездчатая сыпь, элементы которой имеют разную степень выраженности, форму, интенсивность окраски; чаще располагающаяся на боковая поверхности и внизу живота, на плечах, наружных поверхностях нижних конечностей, ягодицах, стопах, слизистой оболочке ротоглотки;
  • указание на предшествующее острое респираторное заболевание;
  • пирамидные расстройства: различие рефлексов на разных конечностях, клонус стоп (резкие, ритмичные движения), дрожание верхних конечностей;
  • признаки поражения черепно-мозговых нервов, что проявляется асимметрией лица, косоглазием, опущением верхнего века (при тяжелой форме заболевания).

Пневмококковый менингит характеризуется менее бурной симптоматикой (полноценная клиническая картина может формироваться несколько дней), ранним нарушением сознания, менингеальные симптомы имеют меньшую выраженность, отсутствует характерная сыпь, однако течение более тяжелое, прогноз менее благоприятный.

Гнойный менингит, вызванный гемофильной палочкой, встречается редко, может демонстрировать как острое, так и затяжное течение, не имеет характерных особенностей.

Отличить гнойный менингит у взрослых от других аналогичных патологий довольно легко. В число симптомов входят и психические нарушения. Так, у больного могут появиться агрессия, апатия. Нередко при менингите наблюдаются галлюцинации. Для него характерны и такие признаки:

  • внезапное повышение температуры;
  • головная боль, косоглазие;
  • судороги;
  • сыпь на коже;
  • постоянная усталость, светобоязнь;
  • нервное напряжение, постоянное беспокойство, мышечные спазмы.

Гнойный менингит у взрослых лечение

Кроме того, у больных гнойным менингитом развивается ригидность затылочных мышц. Это заставляет человека постоянно лежать с запрокинутой головой. Также появляются проблемы со сгибанием и разгибанием ног. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи воспаление может распространиться и на другие внутренние органы.

Специфичные признаки, такие как ригидность затылочных мышц, проявляются уже на первые сутки с начала заболевания и обостряются на 2-3 день. Если гнойный менингит у взрослых сопровождается более тяжелыми симптомами, это говорит о том, что воспаление распространилось и на другие области головного мозга. У пациента снижается острота зрения, ухудшается слух.

Лит. Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Чтобы поставить диагноз, врач обычно назначает пациенту анализ крови и люмбальную пункцию. Аппаратные исследования, которые позволяют изучить состояние головного мозга — КТ и МРТ. Кроме того, специалист обязательно проводит неврологический осмотр. Он оценивает наличие симптомов раздражения оболочек головного мозга и напряжения мышц шеи, а также определяет уровень сознания. Предварительно врач задает пациенту следующие вопросы:

  1. Когда впервые возникли неврологические нарушения?
  2. Предшествовал ли гнойному менингиту у взрослого укус клещом?
  3. Бывал ли пациент в последнее время в африканских или азиатских странах, где инфицирование часто происходит через укусы комаров?

Чтобы избежать заражения гнойным менингитом, необходимо принимать витаминные комплексы в осенне-зимний период и избегать переохлаждений. При контакте с больными рекомендуется пройти курс медикаментозной профилактики. От клещевого энцефалита нужно своевременно делать вакцинацию.

Лучшие инфекционисты Москвы

Совершенно невозможно определить общую продолжительность инкубационного периода при менингите. Он абсолютно разный и непосредственно зависит от вида заражения и типа возбудителя:

  • При заражении серозным менингитом длится около недели;
  • При гнойном менингите сокращается до 4 дней;
  • При вирусном менингите длительность неоднозначна — 2- 10 дней, но чаще всего его продолжительность не превышает 4-х дней.

Признаки гнойного менингита

Только по окончанию инкубационного периода начинают проявляться основные признаки и симптомы заболевания. На протяжении данного периода человек опасен для окружающих, так как является прямым переносчиком опасных бактерий. После 10-12 дней, когда у больной начинают проявляться первые явные признаки заболевания, он перестает быть заразным.

Независимо от типа заболевания и его инкубационного периода, окружающим и медработникам оказывая помощь больному, необходимо строго придерживаться общих правил гигиены:

  • Регулярно и тщательно мыть руки.
  • Качественно мыть столовые приборы.
  • Детям регулярно обрабатывать игрушки.

Обычно при развитии менингита появляются следующие патологические признаки:

  • немотивированная общая слабость;
  • миалгия и артралгия;
  • звон в ушах;
  • лихорадка – температура может подниматься до 39оС и выше;
  • снижение аппетита;
  • головная боль – боль при менингите характеризуется высокой интенсивностью и распространенной локализацией. Сильный болевой синдром в некоторых случаях может вызвать наступление рвоты, не приносящей облегчения. Боль распирающего характера может усиливаться при смене положения тела, воздействии яркого света, громких звуков;
  • кожные высыпания – для менингококковой инфекции характерно появление мелких высыпаний темно-красного цвета геморрагического характера. При тяжелом течении появляются крупные геморрагии, склонные к некротизации;
  • нарушение сознания – отмечается сонливость, спутанность речи, помутнение сознания, переходящие в сопор или кому;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • повышенная чувствительность кожных покровов;
  • появление судорог;
  • ригидность мышц шеи и затылочной области, особенно явно проявляющаяся при попытках согнуть голову книзу, дотянувшись подбородком к грудной клетке.

Клиническая картина менингитов различной этиологии имеет свои отличительные особенности. Для заболевания, вызванного бактериальными возбудителями, характерно внезапное начало с быстрым нарастанием клинической симптоматики.

Симптомы вирусного менингита могут нарастать в течение нескольких дней. Обычно начало заболевания ничем не отличается от банальной простуды, однако клиническая картина менингита с течением времени становится все более характерной. Такое течение патологического процесса может затягивать диагностику заболевания и приводить к постановке неверных диагнозов.

Менингиты, вызванные различными микроорганизмами, могут иметь следующие особенности:

  • при менингококковом менингите – характерными являются высокая лихорадка, озноб и яркие кожные высыпания. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глаза, маточные, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, некрозы ушных раковин;
  • при пневмококковом менингите – воспаление мозговых оболочек часто сочетается с синуситами, отитами и воспалительными процессами верхних дыхательных путей и легких. Для такого вида менингита характерно стремительное развитие с появлением признаков расстройства сознания и судорог;
  • при туберкулезном менингите – заболевание начинается с повышения температуры тела, а спустя 3-5 дней присоединяется головная боль и рвота. Характерно сочетание данных симптомов с признаками поражения туберкулезной инфекцией легких и других органов.

Гнойный менингит у взрослых

Менингит является тяжелым заболеванием, приводящим к развитию ряда осложнений. Наиболее часто у пациентов с таким диагнозом появляется очаговая неврологическая симптоматика, например, парезы, нарушения движения глазных яблок, слуховые расстройства. Сдавливание и воспаление сосудов головного мозга может становиться причиной развития инсульта.

Вирусный менингит

Вирусный менингит считается не таким опасным, как возможные типы данного заболевания. Чаще всего допускается амбулаторное лечение больного. Дети и молодые люди до 30 лет более часто оказываются в зоне риска. Вирусное воспаление, как и другие типы менингита, может быть первичным или вторичным.

Источником заражения данной формой заболевания, в первую очередь, является больной человек. Основным путем заражения считается воздушно-капельный, реже встречается заражение орально-фекальным. Так же, крайне редко, допускается заражение при родах, когда мать является носителем недуга.

Для гнойного менингита характерно острое начало и стремительное повышение температуры до критических отметокДля гнойного менингита характерно острое начало и стремительное повышение температуры до критических отметок

Менингит у взрослых: симптомы, причины, диагностика и лечение

Для достоверного подтверждения диагноза необходимо всесторонне оценивать клиническую картину (характерная поза, менингеальные симптомы, интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, светобоязнь и др.) и результаты специальных исследований:

  • клинический анализ крови (ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, вплоть до юных форм);
  • посев крови на стерильность (исключение сепсиса);
  • ликворологическое исследование (анализ спинномозговой жидкости);
  • выделение культуры возбудителя из СМЖ и крови с последующим посевом на питательную среду (в том числе для выявления чувствительности к антибактериальным препаратам);
  • бактериоскопия мазка;
  • реакция латекс-агглютинации (РЛА), прямой и непрямой гемагглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, позволяющие выделить антигены возбудителя и антитела к ним.
При диагностике гнойного менингита проводится спинномозговая пункцияПри диагностике гнойного менингита проводится спинномозговая пункция

Характерные изменения в пунктате спинномозговой жидкости, свидетельствующие о гнойном менингите:

  • плейоцитоз (увеличение концентрации клеток) более чем 1000/мл с большим количеством нейтрофилов;
  • белесоватый или желто-зеленый цвет, жидкость непрозрачная, мутная;
  • повышение давления спинномозговой жидкости;
  • повышенное содержание белка;
  • высокая клеточно-белковая диссоциация;
  • наличие грубой фибриновой пленки, осадка;
  • ясно- или резкоположительные осадочные пробы Нонне-Апельта и Панди (качественная реакция на глобулины).

Для диагностики гнойных менингитов важным является сбор эпидемиологического анамнеза: перенесенные болезни, наличие очагов хронической инфекции, травмы, контакт с больными людьми.

Одним из самых важных исследований является анализ спинномозговой жидкости. При гнойных менингитах она будет мутной, беловатой или желтой, а иногда и зеленоватой, что характеризует конкретного возбудителя. Резко вырастает цитоз – до 1000 и более клеток за счет нейтрофилов, увеличивается количество белка, становятся положительными реакции Панди и Нонне-Апельта.

Кроме анализа спинномозговой жидкости, необходимо провести следующее обследование:

  • клинический анализ крови (в нем будет определяться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможно даже до юных форм. При развитии септического состояния необходимо сделать анализ крови на стерильность);
  • анализ мочи клинический;
  • КТ, МРТ — исследование;
  • рентгенография придаточных пазух, легких, черепа;
  • консультация невролога, инфекциониста, при необходимости нейрохирурга.

Следует различать гнойный и серозный (вирусный) менингит с отдельно выделенным туберкулезным поражением мозговых оболочек. Сделать это можно на основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни, а также на основании результатов исследования ликвора. Кроме того, важно отличать гнойный менингит от других патологий.

Субарахноидального кровоизлияния (САК). Для него характерно внезапное начало, в большинстве случаев больной может с точностью до минуты указать время, когда почувствовал «удар по голове». После резкой боли возникает кратковременная потеря или помутнение сознания, в дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, появляются менингеальные симптомы.

Температура при САК повышается не всегда, субфебрильная лихорадка может развиться спустя 6-24 часа после начала заболевания. Отличить субарахноидальное кровоизлияние от менингита можно по результатам ОАК и люмбальной пункции (при САК в первые дни болезни анализ крови будет не изменен, на 2-3 сутки появляется умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом формулы влево или без него, умеренное ускорение СОЭ). Ликвор в первую неделю кровянистый, без существенного увеличения числа лейкоцитов.

Обострения хронического арахноидита. Встречается на фоне ОРВИ или гриппа, сопровождается признаками интоксикации (лихорадка, головная боль, общее недомогание), внутричерепной гипертензией, неврологическими нарушениями. Отличить хронический арахноидит от бактериального менингита можно с помощью данных анамнеза (наличие в прошлом черепно-мозговых травм, перенесенных нейроинфекций, аналогичных эпизодов заболевания в прошлом), не выраженных воспалительных изменений в общем анализе крови при отсутствии признаков гнойного воспаления в ликворе. При подозрении на хронический арахноидит обязательно следует проводить МРТ или КТ для исключения объемных образований головного мозга (опухолей).

Пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Схожи с гнойным менингитом вследствие внезапного начала заболевания, острого появления лихорадки, тошноты, рвоты, интоксикации. Важным отличием является то, что при ПТИ тошнота предшествует рвоте, а последняя приносит облегчение. Отмечаются боли в эпигастрии (верхняя часть живота) или по всему животу, появляется диарея. Менингеальные знаки обычно отсутствуют, однако могут появляться при выраженной интоксикации у маленьких детей.

Менингизма. Под этим термином подразумевается появление признаков поражения мозговых оболочек без развития воспалительного процесса в них. Встречается при таких инфекционных заболеваниях как грипп, пневмония, тиф, инфекционной мононуклеоз. Отличить явления менингизма от гнойного менингита можно по результатам люмбальной пункции (регистрируется повышенное давление ЦСЖ без существенных изменений ее состава).

Также проводится дифференциальная диагностика гнойного менингита с инсультами (геморрагическим и ишемическим), первичными и метастатическими опухолями головного мозга, столбняком, энцефалитом, некоторыми психиатрическими заболеваниями.

Менингококковая инфекция связана с проникновением в организм менингококков. Это бактерии, похожие на зерна кофе при изучении под микроскопом. В большинстве случаев менингококковая инфекция протекает в виде назофарингита — все дети до 5-7 лет болеют ей. Однако при снижении иммунитета или у восприимчивых лиц она протекает в виде менингита. Около 50-80% людей являются пожизненными бессимптомными носителями этой бактерии и источниками для заражения окружающих.

В 10% случаев менингококкового менингита болезнь заканчивается летально. Особенно если пропустить начальные проявления. Передается бактерия воздушно-капельным путем.

Начинается заболевание остро с резкого повышения температуры до 39-40 ℃, головной боли, рвоты фонтаном. По мере прогрессирования возникают типичные менингеальные признаки (светобоязнь, ригидность затылка, симптом Брудзинского, Кернига и другие).

Чтобы отличить сыпь при менингококковой инфекции от других кожных проявлений, нужно приложить к ней прозрачное стекло (стакан). Если при надавливании кожа бледнеет, а высыпания сохраняют яркую окраску, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

При пункции спинномозгового пространства вытекает гной — желтый или зеленоватый, либо ликвор просто мутный, в нем повышено содержание сахара, обнаруживаются лейкоциты в большом количестве.

Лечение должно начинаться немедленно с антибактериальной терапии — при подозрении на менингококковый менингит необходимо ввести или дать выпить ребенку/взрослому антибиотики из группы пенициллинов (например, Амоклав) или Левомицетин, Канамицин. Такое срочное лечение может спасти жизнь.

Диагностика гнойного менингита проводится на основании анамнеза, результатов визуального осмотра и инструментального обследования. При осмотре учитываются факторы:

  • Динамика развития клинической картины.
  • Уровень сознания (в соответствии с критериями шкалы Глазго).
  • Особенности поведения (апатия, угнетение, психомоторное возбуждение, отказ от еды).

Тяжесть состояния больного определяется с учетом выраженности воспалительной реакции и уровня повышения показателей внутричерепного давления. При осмотре обращают внимание на признаки токсического шока:

  • Нарушение сознания (возбуждение, угнетение).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Нарушение дыхательной деятельности (изменение частоты, ритма).
  • Артериальная гипотония.
  • Гипотермия (переохлаждение) конечностей в дистальных отделах (чаще у детей).
  • Боли в области ног и живота.
  • Нарушение диуреза (снижение объемов выводимой мочи).

При дифференциальной диагностике исключаются менингиты иной этиологии и заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом – кровоизлияния в области субарахноидального пространства, абсцесс мозга, опухоли и другие объемные новообразования в мозговом веществе. С этой целью проводят инструментальную диагностику методами МРТ, КТ. Для предупреждения осложнений обращают внимание на признаки отека мозга:

  1. Угнетение сознания (9-10 баллов по ШКГ).
  2. Ненормальная моторная реакция на внешние раздражители.
  3. Ненормальная реакция зрачков в ответ на раздражение светом.
  4. Триада Кушинга (артериальная гипертензия в сочетании с брадикардией – разрежение сердечного ритма, сокращение количества ударов, диспноэ – нарушение частоты и глубины дыхания).
  5. Судорожный статус.

Гнойный менингит – это такая патология, проявления которой могут значительно варьироваться у детей и взрослых пациентов. Для постановки дифференциального диагноза проводят люмбальную пункцию. Анализ ликвора позволяет поставить точный диагноз и определить вид возбудителя.

Предлагаем ознакомиться  Препараты и лекарства при дискинезии желчевыводящих путей

При гнойном менингите в цереброспинальной жидкости у ребенка и взрослого выявляется значительно превышающая норму концентрация лейкоцитов (нейтрофилов). Уровень белка повышен, уровень глюкозы – понижен. Ликвор обычно мутный. Цвет зависит от вида инфекционного агента:

  • Бледно-зеленый (возбудитель – менингококки).
  • Бледно-голубой (возбудитель – синегнойная палочка).
  • Белый (возбудитель – пневмококки).

Анализ крови (развернутый, биохимический, этиологический) позволяет определить уровень мочевины и креатинина, идентифицировать инфекционного агента. При разработке программы терапии важно учитывать наличие аллергических реакций на препараты в анамнезе во избежание развития анафилактического шока и отека Квинке.

Методы лечения

Гнойный менингит у взрослых

Важно:лечение рассматриваемого воспалительного процесса в мозговых оболочках должно проводиться только в стационаре – болезнь стремительно развивается и может за считанные часы привести к смерти больного. Никакие народные методы не помогут справиться с менингитом.

Врач сразу же назначает медикаменты, а именно антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия – например, макролиды, цефалоспорины, пенициллины. Такой выбор связан с тем, что установить возбудителя рассматриваемого заболевания можно только при заборе и исследовании ликвора – этот процесс достаточно долгий, а помощь нужно оказывать больному в экстренном порядке.

Антибиотики вводятся внутривенно, а в случае тяжелого состояния здоровья пациента и непосредственно в ликвор. Длительность применение антибактериальных препаратов определяется только в индивидуальном порядке, но даже если основные признаки менингита исчезли и стабилизировалась температура тела больного, врач продолжит проведение инъекций антибиотиков еще в течение нескольких дней.

Следующее направление в терапии рассматриваемого воспалительного процесса в мозговых оболочках – назначение стероидов. Гормональная терапия в данном случае поможет организму быстрее справиться с инфекцией и нормализует работу гипофиза.

Мочегонные средства также считаются обязательным назначением при лечении менингита – они снимут отеки, но врачи должны учитывать, что все диуретики способствуют быстрому вымыванию кальция из организма.

Больным проводится спинномозговая пункция. Эта процедура облегчает состояние пациента потому, что ликвор оказывает гораздо меньшее давление на головной мозг.

Лечение менингита всегда проводится на фоне витаминотерапии:

  • во-первых, необходимо поддержать организм и помочь ему сопротивляться инфекции;
  • во-вторых, витамины нужны для восполнения нужных макро/микроэлементов, которые не поступают в организм из-за нарушения питания.

Гнойный менингит у взрослых

При подозрении на гнойный менингит больному требуется экстренная госпитализация в специализированный стационар или ОРиТ (реанимационное отделение) инфекционной больницы.

Исход заболевания у большинства пациентов определяется в первые 2-3 суток от начала болезни, что требует незамедлительного начала терапии.

Антибиотикотерапия

Основу лечения менингита составляет прием антибиотиков. Важным является выбор стартового препарата исходя из предполагаемой этиологии и способности лекарства проникать через гематоэнцефалический барьер. Установить предположительного возбудителя инфекции можно на основании возраста пациента, района проживания, наличия в анамнезе контакта с больными людьми.

Окончательно определить причину, вызвавшую бактериальный менингит, можно по результатам микроскопического исследования ликвора и посева.

В группе новорожденных наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, листерии и энтерококки. Ввиду того, что у грудничков заболевание протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста и характеризуется большей летальностью, предпочтительным является назначение двух антибактериальных препаратов.

У детей старше 3 месяцев и у взрослых главной этиологической причиной болезни является менингококк, реже пневмококк и гемофильная палочка. Стартовым препаратом в этом случае должен выступать Цефалосоприн III поколения (парентеральные Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтриаксон), при наличии четких признаков пневмококковой этиологии – Пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин).

Если с самого начала предполагается участие в развитии менингита кишечной флоры или анаэробных микроорганизмов, антибиотикотерапию назначают с Цефалоспоринов III поколения в сочетании с Пенициллинами и Метронидазолом.

При возможной резистентности бактерий к антибиотикам группы Пенициллинов или Цефалоспоринов, к лечению добавляются Ванкомицин (Ликованум) или Меропенем (Меронем, Роменем).

С какой периодичностью и как долго нужно принимать антибиотики, решает лечащий врач индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий. В среднем продолжительность противомикробного лечения гнойного менингита составляет 7-10 суток, однако оценивать его эффективность необходимо в первые 48 часов.

Критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

  • Улучшение общего состояния больного в первые 1-2 суток, купирование менингеальной симптоматики.
  • Уменьшение синдрома системного воспалительного ответа (нормализация температуры, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений в минуту).
  • Снижение лейкоцитоза, нормализация лейкоцитарной формулы (отмечается к 4-5 дню болезни).
  • Санация ликвора от менингококка.

При неэффективности стартовых антибиотиков их меняют на препараты из группы резерва — Ванкомицин, Тиенам. Показаниями для отмены антибактериальной терапии является уменьшение цитоза до 100 клеток в 1 мкл (с преобладанием лимфоцитов), санация ликвора и нормализация уровня белка в нем.

Большое значение в лечении гнойного менингита отводится патогенетической терапии, которая включает в себя мероприятия, направленные на:

  • Борьбу с отеком головного мозга. Для этого назначаются осмотические диуретики (Маннитол, Сормантол), петлевые диуретики (Лазикс), глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон).
  • Борьбу с гипоксией. Применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин) и утилизацию кислорода тканями (Актовегин).
  • Протекцию нервной ткани (Церебролизин, Кортексин, Цитиколин), улучшение мозгового кровообращения (Пирацетам). Целесообразно назначать медпрепараты после подавления воспалительного процесса в головном мозге, так как в остром периоде заболевания они могут привести к усилению отека.
  • Улучшение оксигенации (подача кислорода через полнолицевую маску, ИВЛ).
  • Угнетение протеолиза (Контрикал, Гордокс).

Также используется дезинтоксикационная терапия, включающая в себя внутривенное введение растворов (физиологический, глюкоза, Рингера), Реосорбилакт, при необходимости — гемодиализ.

Зависит от симптомов гнойного менингита, возникших у конкретного больного. Включает в себя:

  • Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен, литическую смесь – Анальгин Димедрол Папаверин).
  • Противосудорожные лекарства (Диазепам, ГОМК, аминазин).
  • Парентеральное питание (глюкоза, белковые смеси) при невозможности самостоятельного приема пищи.
  • Гепатопротекторы (Гептрал, Гепа-Мерц, Эссенциале).
  • Антисекреторные препараты (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
  • Антациды (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон).
  • Ферменты (Панкреатин, Мезим).
  • Антигипертензивные препараты (Эналаприл, Каптоприл, Метопролол, Бисопролол).
  • Препараты, повышающие артериальное давление (Кофеина бензоат, Дексаметазон, Дофамин).

Во время тяжелой острой инфекции у больного могут обостриться сопутствующие хронические заболевания, что требует контроля со стороны врача. Например, если гнойный менингит развивается у диабетиков, на его фоне может произойти декомпенсация, поэтому во время лечения таких пациентов переводят на инсулинотерапию препаратами короткого действия. Благодаря такому подходу удается быстро регулировать показатели сахара в крови без риска развития гипер- и гипогликемии.

посев бактерий в лаборатории

Пациентам с вторичным менингитом помимо основного лечения, важно как можно быстрее ликвидировать гнойный очаг в организме.

Операция представляет собой пункцию и санацию гайморовой пазухи и полости среднего уха (при отите), хирургическое удаление фурункулов и карбункулов в области лица или шеи, иссечение внутримозгового абсцесса.

Своевременная установка точного диагноза и проведение адекватной противомикробной терапии позволяют врачам быстро стабилизировать состояние больных инфекционным менингитом и предотвратить развитие осложнений. Пациентам назначают антибактериальные или противовирусные препараты сразу же после получения результатов анализа ликвора и идентификации возбудителя инфекции.

Если люмбальная пункция противопоказана, назначают эмпирическое лечение антибиотиками. Используют традиционные антибиотики (пенициллин, ампициллин-хлорамфеникол, хлорамфеникол) или цефалоспорины третьей генерации (цефтриаксон или цефотаксим).

При наличии достоверных сведений о тяжёлой аллергии на бета-лактамы в качестве альтернативы при пневмококковом менингите назначают ванкомицин, при менингококковом – хлорамфеникол. Больным с факторами риска листериозного инфекционного менингита назначают амоксициллин внутривенно в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации. Одновременно с антибиотиками при пневмококковом и гемофильном инфекционном менингите применяют дексаметазон.

При инфекционном бактериальном менингите неустановленного происхождения антибактериальную терапию проводят в течение 10–14 суток, при менингите, вызванном менингококком – от 5 до 7 дней, гемофильной палочкой тип b – от 7до14 суток. Курс антибактериального лечения при листериозном менингите проводится в течение 21 дня, а при менингите, вызванном грамотрицательными микроорганизмами и синегнойной палочкой, варьирует в пределах 21–28 суток.

Симптоматическое лечение заключается в применении мочегонных препаратов, лекарственных средств, восполняющих дефицит жидкости, витаминов, анальгетиков и жаропонижающих препаратов. 20% раствор маннитола назначают при повышенном внутричерепном давлении. Он повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани мозга в кровяное русло. Фуросемид тормозит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, тем самым повышая диурез.

При наличии судорожного синдрома у больных инфекционным менингитом назначают диазепам, аминазин, оксибутират натрия. С первых же минут поступления пациента в клинику неврологии проводят оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния больного её проводят с помощью кислородной маски или путём интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов экспертного класса.

врач осматривает снимки мозга

Лечение гнойного менингита предполагает прием этиотропных (устраняющих причину), преимущественно антибактериальных средств с учетом вида инфекционного агента. Параллельно проводятся мероприятия:

  1. Дезинтоксикационная терапия.
  2. Противовоспалительная терапия (при помощи противовоспалительных средств нестероидной группы).
  3. Нормализация показателей внутричерепного давления.
  4. Купирование судорожных приступов и гипертермии.
  5. Лечение экстракраниальных и интракраниальных осложнений.

Возможные осложнения и последствия гнойного менингита

Осложнения гнойного менингита у детей и взрослых разделяют на общеинфекционные и интракраниальные. В первом случае часто встречается токсический шок, синдром полиорганной недостаточности (стресс-реакция организма, выражающаяся в совокупной недостаточности сразу нескольких функциональных систем), ДВС-синдром (нарушение диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сбои в работе системы свертывания крови).

Последствия интракраниального (внутримозгового) типа после перенесенного гнойного менингита, диагностированного у детей и взрослых, чаще выражаются в отеке мозга, развитии инфаркта мозга, гипоталамической дисфункции, гидроцефалии, дислокационного синдрома (смещение мозговых структур), синдрома вклинения (выпячивание мозга в естественные отверстия черепа). Нередки случаи нарушения выработки антидиуретического гормона.

Гнойный менингит – остро протекающее инфекционное заболевание, которое опасно осложнениями. Ранняя диагностика и корректная терапия позволят избежать серьезных последствий.

Гнойный менингит относится к группе опасных заболеваний как по своему течению, так и по осложнениям. Приблизительно у трети пациентов развиваются осложнения — чаще всего у детей и пожилых людей.

К ранним осложнениям можно отнести развитие водянки головного мозга (гидроцефалии), эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, тромбозы.

Гнойный менингит может вызывать энцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга с вклинением, полиорганную недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в их кору). Иногда не удается предотвратить смертельный исход.

К поздним последствиям перенесенной патологии относятся:

  • Астенический синдром — недомогание, слабость, вялость, снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок, сонливость. В среднем длительность указанных проявлений составляет 3-12 месяцев после перенесенной инфекции.
  • Интеллектуальные нарушения — снижение памяти, концентрации и внимания, отставание в психическом развитии у маленьких детей.
  • Снижение остроты зрения, слепота, прогрессирующая тугоухость, глухота.
  • Гидроцефалия, судорожный синдром, эпилепсия.

Гидроцефалия развивается чаще у детей, особенно грудного возраста. Связано это со снижением всасывания ликвора, реже — с закупоркой протоков и отсутствием по этой причине нормального движения спинномозговой жидкости.

Судороги возникают приблизительно у половины людей, перенесших менингит. Могут появляться уже на 3-4 день болезни. Считается, что приступы возникают из-за уменьшения кровоснабжения головного мозга. При записи ЭЭГ (электроэнцефалограммы) обнаруживаются очаги судорожной активности, как при эпилепсии.

Иногда эпилепсия выступает первым симптомом гнойного менингита на фоне какого-то заболевания.

Нейросенсорная тугоухость возникать значительно реже, в 5-10% случаев. Нарушения, как правило, временные, но в некоторых случаях снижение слуха остается навсегда. Связано это с повреждением кохлеарного аппарата (внутреннего уха) или слухового нерва.

Основным клиническими проявлениями гнойного менингита являются:

  • менингеальный синдром;
  • признаки острой инфекции (повышение температуры тела и резко выраженные воспалительные изменения со стороны крови);
  • неврологические очаговые симптомы (двоение в глазах, разные размеры зрачков, опущение верхнего века, косоглазие, парез лицевого нерва).

Часто снижается тонус мышц, возникает угнетение сознания. В крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтовато-зеленоватого цвета, вытекает под повышенным давлением. Грозным осложнением гнойного менингита является инфекционно-токсический шок.

Он проявляется геморрагической сыпью с омертвлением участков кожи, учащением пульса, а затем падением артериального давления и комой. В механизме развития шока в настоящее время придают значение синдрому менингоэнцефалита, а при сверхострых формах заболевания – быстрому набуханию и отёку головного мозга с субдуральным выпотом.

Менингоэнцефалит при гнойном менингите проявляется симптомами поражения мозга:

  • частичными параличами;
  • очаговыми судорогами;
  • нарушениями речи.

Отёк и набухание мозга вследствие дислокационных явлений приводят к развитию стволовой симптоматики (расстройствам дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Для субдурального выпота характерна дислокационная клиническая симптоматика. При этом менингеальные признаки уменьшаются, а общемозговая и очаговая симптоматика нарастают. На глазном дне появляются застойные диски зрительного нерва.

  • отек головного мозга, возможно с развитием вклинивания;
  • сепсис, септический шок;
  • почечная, сердечная недостаточность;
  • бакэндокардит;
  • субдуральная эмпиема (скопление гноя под твердой мозговой оболочкой);
  • эписиндром;
  • сенсорная тугоухость;
  • кома, летальный исход.

Прогноз напрямую зависит от своевременности установления диагноза и начала антибактериальной терапии. Чем позже начато специфическое лечение, тем больше вероятность развития жизнеугрожающих осложнений и летального исхода.

Смертность от гнойного менингита в отсутствие лечения составляет приблизительно 50%. Прогностически наиболее неблагоприятен пневмококковый менингит, вероятность летального исхода при котором (даже при своевременно начатой антибиотикотерапии) регистрируется в 15–25% случаев.

Менингит вообще считается опасным для жизни человека заболеванием. Осложнениями этого воспалительного процесса в мозговых оболочках являются:

  1. Отек головного мозга. Чаще всего этот вид осложнений развивается на вторые сутки заболевания. Больной внезапно теряет сознание (это происходит на фоне стандартных симптомов менингита), у него резко снижается, а через некоторое время внезапно повышается давление, замедленное сердцебиение сменяется учащенным (брадикардия переходит в тахикардию), появляется интенсивная одышка, явно прослеживаются все признаки отека легких.

Обратите внимание: если медицинская помощь не оказывается, то через короткое время менингитовые симптомы полностью исчезают, у больного случаются непроизвольные мочеиспускание и акт дефекации и наступает смерть из-за паралича дыхательной системы.

  1. Инфекционно-токсический шок. Это осложнение развивается как следствие распада и всасывания в клетки и ткани организма большого количества продуктов распада жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. У больного внезапно падает температура тела, реакция на свет и звуки (даже не громкие) становится очень резкой и негативной, имеется возбужденность и одышка.

температура у маленького ребенка

Обратите внимание:инфекционно-токсический шок часто проходит на фоне отека головного мозга. Смерть больного наступает в течение нескольких часов.

Последствиями перенесенного менингита могут стать эпилепсия, глухота, параличи, парезы, гормональные дисфункции и гидроцефалия. Вообще, менингококковой инфекцией могут быть поражены любые органы и системы организма, поэтому восстановление после перенесенного воспаления мозговых оболочек длится очень долго, а в некоторых случаях и всю жизнь. Только немедленное обращение за помощью к врачам поможет снизить риск развития осложнений и последствий менингита.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Общие сведения

Недуг имеет 5 различных форм, он может быть бактериальным, вирусным, грибковым. По характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным.

При малейшем подозрении на развитие менингита взрослого или ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу, поскольку заболевание лечится только в стационаре.

Лечение менингита необходимо начинать с момента обнаружения первых признаков заболевания, поскольку его последствия весьма опасны для человека в независимости от возраста. Менингитом чаще болеют дети, поскольку у них недостаточно развит иммунитет и несовершенен гематоэнцефалический барьер, в отличие от взрослых.

Гнойный менингит может быть вызван различными видами бактерий, однако наиболее тяжелая форма регистрируется при инфицировании менингококками.

анализ спинномозговой жидкости

Распространенность патологии — 3,3 случая на 100 тысяч населения. При этом 90% всех эпизодов приходится на младенцев до трех лет. Смертность по различным данным составляет от 5% до 30%, а частота осложнений достигает 50%.

В развитых государствах гнойный менингит встречается в несколько раз реже, чем в странах третьего мира. Особенно часто патология диагностируется в странах Африки — от Сенегала до Эфиопии. Это явление получило среди врачей-инфекционистов название «менингитный пояс».

Профилактика

Зная, как можно заболеть менингитом, можно позаботиться о профилактике заболевания, что позволит избежать опасных последствий в виде осложнений и длительного лечения антибиотиками. К примеру, поскольку зачастую вирусный менингит передается воздушно-капельным путем и вследствие несоблюдения правил гигиены, то профилактические мероприятия заключаются в:

  • исключении контактов с больными гриппом, ОРВИ, паротитом;
  • тщательной обработке продуктов питания;
  • очищении воды.

Другие универсальные профилактические меры, которые эффективны от вирусных, бактериальных, гнойных, туберкулезных, серозных менингитов:

  • Если вы контактировали с больным либо кто-то в близком окружении заболел инфекцией, следует незамедлительно госпитализировать человека и минимизировать общение с ним. Кроме того, важно в этот период особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены.
  • Если в месте вашего жительства началась вспышка болезни, рекомендуется как можно реже посещать общественные места, а после возвращения домой тщательно мыть руки с мылом.
  • Если патология поражает людей в казарме или общежитии, то при покидании своей комнаты нужно надевать на лицо медицинскую маску.
  • Обязательной профилактической мерой является своевременное лечение зубных болезней, патологий ЛОР-органов.
  • В жилых, офисных помещениях нужно регулярно уничтожать грызунов и насекомых, которые могут быть переносчиками инфекции.
  • При подозрениях, что у вас был контакт с больным менингитом бактериального типа, следует обратиться к врачу, который может подобрать антибактериальные препараты для профилактики заболевания.
  • Во время путешествия по экзотическим странам, где часто встречаются грибковые инфекции, врачи могут посоветовать принимать противогрибковые средства в целях профилактики. Переносчиками болезни в данных случаях могут выступать насекомые и животные, поэтому лучше избегать контакта с ними.
  • Профилактической мерой, кроме того, будет иммунотерапия. Врач может назначить закапывание Интерферона в течение недели. Поддержать собственную иммунную систему стоит регулярными занятиями спортом, придерживаясь сбалансированного питания.

Гнойный менингит относится к тем видам болезни, которые чаще всего вызываются инфекционными и вирусными бактериями, попадающими в кровь человека. Поэтому, в первую очередь, необходимо следить за здоровьем. Кроме этого, высокую эффективность в противодействии менингиту показывает профилактическая вакцинация. Врачи рекомендуют сделать прививки детям перед поступлением в детский садик или школу, а также людям со слабым иммунитетом.

менингококковая инфекция в мозге

С целью своевременной диагностики и лечения нужно при первых симптомах обратиться к врачу. Следует помнить, что запущенная форма гнойного менингита может привести не только к инвалидности, но и летальному исходу.

  1. Вакцинация от менингококкового менингита, гемофильной и пневмококковой инфекций.
  2. Соблюдение мер личной гигиены;
  3. Адекватное лечение инфекций, особенно респираторных (профилактика вторичного гнойного менингита);
  4. При первых подозрительных симптомах гнойного менингита незамедлительное обращение за врачебной помощью;
  5. Скорейшее изолирование пациента при установлении диагноза (профилактика распространения менингита).
Предлагаем ознакомиться  Вредно ли мужчинам не кончать: про blue balls и медицинские мифы

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г. специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

рекомендуемые антибиотики: Цефтазидим, Амикацин, Цефтриаксон, Амоксициллин, Ванкомицин, Меронем

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

лекарства для лечения симптомов: Папаверин, Гептрал, Рабепразол, Панкреатин, Эналаприл, Дексаметазон

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Мифы о детокс очищении

Условия современной жизни в мегаполисе, постоянные стрессы, неправильное питание заставляют нас обращаться к различным способам очищения своего организма. Дело.

Гнойный менингит — тяжелое, жизнеугрожающее заболевание. Даже при своевременном начале терапии и использовании современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия летальность составляет 5-30%.  Частота инвалидизирующих осложнений (слепота, глухота, эпилепсия) по разным данным достигает 50%.

Для предотвращения болезни важно уделять большое внимание профилактическим мерам, что особенно актуально для людей, входящих в группу риска. Чтобы снизить вероятность заражения менингитом следует:

  • Избегать мест большого скопления народа в период эпидемии ОРВИ, гриппа, пневмококковой инфекции.
  • Полноценно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, в осенне-зимний период принимать поливитамины, добавки с витамином С и цинком.
  • Применять вакцины (от пневмококка, гемофильной палочки, клещевого энцефалита, противоменингококковые, например, Менактра).
  • Закалять организм, избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, стрессов.
  • По возможности не контактировать с больными и носителями патогенных микроорганизмов. Особенно это важно при сниженном иммунитете (ВИЧ/СПИД, онкобольные, после пересадки внутренних органов или трансплантации костного мозга).

При обнаружении менингококкового менингита у одного из членов семьи или учащегося (сотрудника) закрытого коллектива, проводится экстренная вакцинопрофилактика. Она заключается во введении противоменингококкового иммуноглобулина, а также в химиопрофилактике (Амоксициллин, Рифампицин, Ципрофлоксацин).

Причины и факторы риска

  • гематогенным — с током крови по сосудам, снабжающим головной мозг;
  • периневральным — по ходу нервных пучков;
  • трансплацентарным — от больной матери — к плоду;
  • лимфогенным — по ходу лимфатических сосудов;
  • контактным — распространение патогенных микроорганизмов из воспалительного очага в области глазницы, костей черепа в полость среднего уха, придаточные пазухи носа, то есть переход воспаления из смежных отделов.

Гнойный менингит может развиваться после открытых черепно-мозговых или позвоночно-спинномозговых травм, которые сопровождаются ликвореей (когда истекает цереброспинальная жидкость), при несоблюдении правил асептики и антисептики во время проведения хирургических вмешательств на головном или спинном мозге.

По мере прогрессирования появляется неврологическая симптоматика и ее выраженность зависят от тяжести течения болезни.

лабораторные исследования

Таблица — Признаки поражения ЦНС при менингите

Общемозговые симптомы

Менингеальные знаки (свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек)

Очаговые симптомы (признаки поражения черепно-мозговых нервов)

Признаки энцефалита (вовлечения в патологический процесс вещества головного мозга)

Нарастающая головная боль распирающего характера.

Сильная тошнота, не связанная с приемами пищи.

Многократная рвота, не приносящая облегчения.

Головокружение.

Помутнение сознания, ступор, сопор, кома.

Генерализованные судороги.

Ригидность мышц затылка.

Симптомы:

—  Брудзинского (верхний, средний и нижний, щечный).

— Кернига.

— Гийена.

— Германа.

— Лессажа (у новорожденных).

Боли, зуд кожи половины лица — при вовлечении в патологический процесс тройничного нерва.

Двоение в глазах (диплопия), косоглазие, опущение верхнего века, разный размер зрачков (анизокория) — при поражении глазодвигательных нервов.

Асимметрия лица при поражении лицевого нерва.

Снижение остроты и нарушение периферического зрения — при повреждении зрительного нерва.

Прогрессирующая глухота — при воспалении слухового нерва.

Изменение чувствительности кожи.

Парезы, параличи.

Дизартрия.

Нарушения глотания твердой и жидкой пищи, поперхивание у грудных младенцев при кормлении (дисфагия).

Галлюцинации, бред, нарушения сна, расстройства внимания и памяти.

Появление патологических рефлексов (Бабинского, орального автоматизма).

Дополнительные симптомы гнойного менингита зависят от его формы. Вторичное поражение мозговых оболочек развивается на фоне вовлечения в патологический процесс органов дыхательной системы, поэтому у больных могут наблюдаться: першение в горле, сухой кашель, насморк, заложенность носа, боли в грудной клетке, одышка, влажный кашель.

Гнойный менингит может возникать на фоне воспаления придаточных пазух носа или среднего уха. В этом случае, помимо основных проявлений, пациента будут беспокоить насморк, снижение обоняния, болезненность в области лба, стреляющие боли в ухе и снижение остроты слуха.

У грудничков гнойный менингит протекает иначе, чем у детей старшего возраста и взрослых. Начало заболевания острое, прогрессирует оно быстро — в считанные часы. Характерные признаки менингита:

  • беспокойство, возбуждение, нарушения сна;
  • вскрикивания, постоянный монотонный «мозговой» плач;
  • отказ от груди, поперхивание при кормлении;
  • частые срыгивания, рвота;
  • резкая реакция на прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
  • судороги.

При обследовании больного ребенка выявляется характерная поза «легавой собаки» — младенец лежит с запрокинутой назад головой, согнутыми конечностями и изогнутым вперед туловищем.

Антибиотикотерапия

  • антибактериальная терапия (при возможности экспресс диагностики возбудителя назначается этиотропная антибактериальная терапия. Если нет возможности верифицировать возбудителя, вначале назначаются антибиотики эмпирически, с последующей их ротацией);
  • противоотечная терапия, направленная на ликвидацию отека мозга;
  • коррекция функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, водно-солевого обмена;
  • противосудорожная терапия;
  • нейропротекция.

При своевременном лечении прогноз для выздоровления благоприятный.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории).

Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса.

Гнойный менингит у взрослых лечение

Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Гнойный менингит у детей грудного возраста часто развивается постепенно, возбудителями при этом выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Первым проявлением заболевания у младенцев является выбухание и напряжение большого родничка.

При инфицировании менингококком явления менингококцемии у детей до 3–4 лет выражены намного тяжелее, чем у больных старшего возраста. Геморрагическая сыпь и некроз могут занимать значительные площади кожи, очень часто развивается септический шок, поражение сердца, почек и других внутренних органов. В редких случаях менингит в раннем возрасте приводит к задержке психомоторного развития и слабоумию.

Для уменьшения отечности мозга может быть назначена дегидратационная терапия с применением маннитола и фуросемида. Если говорить о патогенетическом типе лечения, то оно подразумевает применение дексаметазона или преднизолона, словом, глюкокортикостероидов. Назначенные дозы будут зависеть от степени тяжести заболевания.

Кроме того, врачами назначается симптоматическая терапия. Если у пациента вдобавок ещенарушенсон, тогда прописывают транквилизаторы. С целью купирования психомоторных возбуждений и устранения судорог выписывают литические смеси, а также вальпроевую кислоту или диазепам. Инфузионная терапия будет назначена при наличии инфекционно-токсического шока.

Если говорить о терапии в восстановительный период после перенесенного гнойного менингита острой фазы, то здесь показан прием нейропротекторных или ноотропных веществ, а также витаминотерапия и другая общеукрепляющая терапия.

При вторичном гнойном менингите лечение больных должно подразумевать устранение, в первую очередь, первичного септического очага, включая и возможное применение хирургии в виде санирующей операции (в случае среднего отита), удаление внутримозгового абсцесса, фронтотомии или сфенотомии.

При гнойном менингите показано введение антибиотиков внутривенноПри гнойном менингите показано введение антибиотиков внутривенно

Для симптоматической терапии гнойного менингита используют следующие препараты:

  • диуретики;
  • антигистаминные средства;
  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • дезинтоксикационные парентеральные средства;
  • сердечные гликозиды, адреномиметики, транквилизаторы, противосудорожные средства и т. д. по потребности.
  • люмбальная пункция – позволяет получить образцы спинномозговой жидкости. Лабораторное исследование полученного материала направлено на определение степени тяжести воспаления, его возбудителя и чувствительности микроорганизмов к лекарственным препаратам;
  • анализ крови – необходим для оценки основных показателей крови. В некоторых случаях может потребоваться посев крови на стерильность;
  • анализ мочи – направлен на оценку функциональной активности почек и выявление инфекции в мочевыводящих путях;
  • биопсия – может потребоваться для проведения дифференциальной диагностики сыпи при менингите с другими кожными высыпаниями;
  • КТ, МРТ – эти современные методы исследования используются для диагностики осложнений менингита, затрагивающих головной мозг;
  • рентгенография – может потребоваться для выявления очагов инфекции в легких, придаточных пазухах носа.
  1. Анализ жалоб пациента:
  • как давно появились симптомы менингита;
  • не отмечались ли в недавнем прошлом укусы клещей – некоторые виды этого насекомого являются разносчиками возбудителя менингита;
  • не было ли пребывания пациента в странах, в которых имеются комары-разносчики менингококковой инфекции (например, страны Средней Азии).
  1. Осмотр больного по неврологическому состоянию:
  • пребывает ли пациент в сознании и на каком уровне оно находится – реагирует ли на обращенную к нему речь, а если нет реакции на оклик, то проверяют реакцию на болевое раздражение;
  • имеются ли признаки раздражения мозговых оболочек – к ним относятся напряжение затылочных мышц и головная боль с чувством распирания и светобоязнь;
  • присутствуют ли очаговые неврологические симптомы – речь идет о симптомах поражения конкретных участков головного мозга: припадки судорожного характера с прикусыванием языка, слабость в конечностях, речь нарушена, есть ассиметрия лица. Обратите внимание: подобные признаки свидетельствуют о распространении воспалительного процесса с мозговых оболочек непосредственно на головной мозг (энцефалит).
  1. Лабораторное исследование крови больного – анализ выявляет признаки воспалительного очага в организме: например, обязательно будет увеличена скорость оседания эритроцитов.
  2. Люмбальная пункция. Процедура проводится только специалистом и с использованием специальной длинной иглы – ею делается прокол через кожу спины на поясничном уровне (субарахноидальное пространство) и забирается для анализа немного ликвора (максимум 2 мл). В его составе может находиться гной или белок, что является признаком воспалительного процесса в мозговых оболочках.

Патогенез гнойного менингита

Гнойный менингит у взрослых лечение

Патологические изменения, происходящие в организме при гнойном менингите, не зависят от его возбудителя и того, каким образом он попадает в центральную нервную систему. Пространство между оболочками головного мозга представляет собой идеальную среду для развития бактерий.

Стабильная, комфортная температура, высокая влажность, обилие питательных веществ, сниженная противоинфекционная защита — все это создает оптимальные условия для активного размножения микроорганизмов и быстрого развития воспалительного процесса.

В результате возникает воспалительный отек мозговых оболочек, нарушение микроциркуляции в сосудах субарахноидального пространства и мозга, повышение секреции цереброспинальной жидкости и, следовательно, внутричерепного давления.

Прогрессирующая гидроцефалия приводит к раздражению корешков черепных и спинномозговых нервов, чувствительных рецепторов мозговых оболочек, что обусловливает клинические проявления.

Как диагностировать гнойный менингит

Для достоверного диагноза необходимо оценивать жалобы больного (или родителей, если речь идет о ребенке), анамнез заболевания (когда возникли первые симптомы, как развивалась болезнь, был ли контакт с другими больными) и жизни (наличие прививок, хронические патологии, нарушения иммунитета, недавнее посещение стран эндемичных по менингиту).

Гнойный менингит у взрослых лечение

Подтверждается диагноз «гнойный менингит» с помощью неврологического осмотра и данных лабораторных анализов:

  • общий анализ кровилейкоцитоз, появление молодых форм лейкоцитов, ускорение СОЭ;
  • биохимический анализ — изменение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ и пр.), повышение С-реактивного белка;
  • ликворологическое исследование (анализ цереброспинальной жидкости) — выделение возбудителя с последующим посевом и определением чувствительности к антибиотикам;
  • бактериоскопия мазка из носоглотки, серологические исследования (РИФ, ИФА, реакция латекс-агглютинации), ПЦР;
  • посев крови на стерильность.

С целью дифференциальной диагностики менингита применяются КТ, МРТ, рентген черепа, УЗИ головного мозга (у новорожденных). При необходимости назначается УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС (исследование желудка).

Особого внимания заслуживают симптоматические проявления, которыми характеризуется гнойный менингит. У здоровых людей они не регистрируются, их появление свидетельствует о раздражении оболочек головного мозга.

1. Ригидности мышц затылка. Больной лежит на ровной (без подушки, с опущенным изголовьем) кушетке, на спине. При попытке согнуть его голову врач сталкивается с сопротивлением, пациент не может дотронуться подбородком до груди. При тяжелом поражении больной лежит с запрокинутой назад головой, согнуть его шею невозможно.

2. Брудзинского (верхний). При пассивном сгибании шеи больного в положении лежа на кушетк, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Признак проверяется одновременно с оценкой сопротивляемости мышц затылка.

3. Брудзинского (средний). Сгибание ног наблюдается одновременно с надавливанием на область над лобком.

4. Брудзинского (нижний). При пассивном сгибе одной ноги в коленном и тазобедренных суставах под углом 90 градусов, вторая нога пациента сгибается аналогичным образом.

5. Кернига. Проявляется в том, что невозможно разогнуть коленный сустав больного при согнутом под 90 градусов тазобедренном суставе. Мешает не боль и дискомфорт, а выраженное напряжение мышц задней поверхности бедра.

6. Гийена. При сдавлении передней поверхности бедра (четырехглавой мышцы) непроизвольно сгибается вторая нога в коленном и тазобедренном суставах.

Гнойный менингит у взрослых лечение

7. Германа (шея-большой палец стопы). При пассивном наклоне шеи наблюдается разгибание больших пальцев стоп.

8. Брудзинского (щечный). При аккуратном надавливании на щеки больного (сразу под скуловыми дугами) отмечается поднятие вверх плечей и сгибание рук в локтевых суставах. Благодаря такой своеобразной позе признак получил второе название — симптом «креста».

9. Симптом Лессажа, или подвешивания, помогает определить гнойный менингит у грудного ребенка. Для того чтобы выявить патологию, врач берет малыша двумя руками за подмышки со стороны спины. Затылок младенца придерживается большими пальцами обеих рук. В таком положении грудничка приподнимают над поверхностью кровати.

Анализ ликвора

Чтобы диагностировать гнойный менингит, обязательно нужно проводить люмбальную пункцию и последующий анализ цереброспинальной жидкости. Пункция проводится в поясничном отделе позвоночника — врач специальной иглой после надлежащей обработки кожи делает укол на уровне межпозвоночного диска. Так он доходит до субарахноидального пространства, где циркулирует ликвор — жидкость, которая омывает спинной и головной мозг. При наличии воспаления мозговых оболочек всегда изменяется ее состав, физические и химические свойства.

Таблица — Показатели ликвора

Показатели

Норма

Гнойный менингит

Давление, мм. рт. ст. 150-200 (в положении сидя),

100-150 (в положении лежа на боку)

Повышено
Цвет Бесцветный, прозрачный Желто-зеленый, белесоватый, мутный
Цитоз

(количество клеток в 1 мкл)

0-5 (не более 1 нейтрофила) 1000-5000 (более 90% от всех клеток составляют нейтрофилы)
Белок, г/л 0,2-0,45 0,7-16
Фибриновая пленка Отсутствует Грубая пленка, осадок
Патогенные микроорганизмы Отсутствуют Выявляются возбудители болезни
Глюкоза, ммоль/л 2,8-3,9* Снижено,

вплоть до 0

Хлориды, ммоль/л 120-130 Незначительно снижено или без изменений
Реакция Панди (повышение уровня глобулинов) 1 (слабая опалесценция) 4 (значительное помутнение)
Нарушение соотношения клетки/белок Отсутствует Выраженная клеточно-белковая диссоциация

Перед определением уровня глюкозы цереброспинальной жидкости необходимо определить сахар крови. В норме он составляет 50-60% от аналогичного показателя плазмы крови, у здоровых людей глюкоза в ликворе — 2,8-3,9 ммоль/л. При сахарном диабете и гипергликемии уровень сахара в цереброспинальной жидкости должен быть выше.

Для того чтобы точно определить гнойный менингит и его вид, а также подобрать правильное лечение, необходимо выявить возбудителя заболевания. Сделать это можно с помощью:

  • Изучения микропрепарата. Небольшое количество ЦСЖ, полученной в результате люмбальной пункции, исследуют при специальном окрашивании под микроскопом.
  • Бактериологического исследования. Материалом для его проведения служит кровь, ликвор, отделяемое из носоглотки и дыхательных путей, содержимое элементов сыпи. Производится посев на питательные среды с дальнейшим определением чувствительности организма к антибиотикам.
  • Серологических методов диагностики (РНГА, ИФА, РИФ). Позволяют выявить антигены возбудителя и антитела к нему в крови.
  • Полимеразной цепной реакции. Дает возможность определить ДНК патогенного микроорганизма, его штамм, а значит и предположительную чувствительность к антибактериальным препаратам. Для исследования берут ликвор, кровь, смыв (соскоб) с носоглотки или другой материал, где предположительно может быть возбудитель.
  • Исследования макропрепарата. Производится посмертно для установления причины смерти. Изучению подлежат головной мозг, ликвор, печень, почки, надпочечники.

Вырастить в искусственных условиях менингококков труднее других бактерий. Они очень требовательны к температуре окружающей среды и способны размножаться только на специальных питательных средах, напоминающих по структуре человеческий белок. Первые результаты роста и чувствительности к противомикробным препаратам можно получить не ранее чем через 10 суток.

Гнойный менингит у взрослых лечение

Менингит лечится с помощью антибактериальных препаратов или их комбинации. Терапия подбирается исходя из природной чувствительности возбудителей болезни к антибиотикам и данных об антибиотикорезистентности в регионе проживания больного.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector