Зел потенция
Назад

Медиаторы энтеральных нейронов. Парасимпатическая и симпатическая иннервация кишечника

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 21 минута
0
4

ЭМБРИОЛОГИЯ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Эмбриология

Рис. 1. Эмбриональное развитие желудочно-кишечного тракта: а — образование пупочной петли (указано стрелкой); б — начало поворота пупочной петли; в — продолжение поворота; г — удлинение тонкой кишки; образование слепой кишки; д — окончательное положение кишечника; пунктиром обозначена проекция печени.

Рис. 1. Эмбриональное развитие желудочно-кишечного тракта: а — образование пупочной петли (указано стрелкой); б — начало поворота пупочной петли; в — продолжение поворота; г — удлинение тонкой кишки; образование слепой кишки; д — окончательное положение кишечника; пунктиром обозначена проекция печени.

На 3-й нед. эмбрионального развития образуется первичная кишка, состоящая из двух слоев: внутреннего — из энтодермы и наружного — из висцеральной мезодермы. В конце 4-й нед. развития Кишечник в основном представлен средней (mesenteron) и задней (metenteron) первичной кишкой (duodenum частично развивается из передней кишки) и простирается от желудка до клоаки.

Кишечник в этой стадии лежит вдоль оси тела параллельно развивающейся нервной трубке и имеет две первичные брыжейки: переднюю — вентральную и заднюю — дорсальную, образованные переходом висцеральной мезодермы с кишечной трубки в соматическую мезодерму. К концу 4-й нед. развития передняя брыжейка исчезает на всем протяжении Кишечника. На 5-й нед.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

развития наблюдается рост Кишечника и его удлинение, в результате чего образуется изгиб — пупочная петля (ansa umbilicalis intestini), обращенная выпуклой частью вперед. С верхушкой пупочной петли связан желточный стебелек (caulis vitellinus), идущий к пупку. Из верхней части пупочной петли в дальнейшем образуются большая часть двенадцатиперстной кишки, тощая и почти вся подвздошная кишка, из верхушки петли — конечный отдел подвздошной кишки, из нижней части — вся толстая кишка (рис.1).

В последующие недели развития (7 — 10-я) отмечается усиленный рост в длину проксимальной части пупочной петли, в результате чего удлиняется дорсальная брыжейка и совершается поворот петли таким образом, что нижняя ее часть оказывается спереди от удлинившейся верхней. Первичная слепая кишка при этом находится спереди под печенью, а брыжейки верхней й нижней частей пупочной петли перекрещиваются.

Желточный стебелек, прикрепляющийся к кишке несколько проксимальнее от зоны перехода тонкой кишки в толстую, в дальнейшем редуцируется. Однако в некоторых случаях он не исчезает и сохраняется на всю жизнь в виде подвздошного дивертикула (diverticulum ilei, s. Meckeli). В более поздних стадиях развития (11 — 17-я нед.

) происходит рост дистальной части петли, слепая кишка опускается в правую подвздошную ямку, образуются ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная) и прямая кишка. Вследствие перекреста петель двенадцатиперстная кишка оказывается смещенной к задней стенке брюшной полости. Она лишается брыжейки (за исключением начального отдела), погружается под париетальную брюшину, занимая экстраперитонеальное положение.

Подобные процессы погружения под париетальный листок брюшины происходят с восходящей и нисходящей ободочной кишкой. Их брыжейки после поворота оказываются у задней брюшной стенки и прилежат к париетальному листку брюшины. Брыжейки сливаются с брюшиной, и оба отдела ободочной кишки получают мезоперитонеальное положение.

Сохраняется брыжейка у поперечной и сигмовидной ободочной кишок. На 7 — 9-й нед. развития дифференцируются различные типы эпителиальных клеток, на 10 — 11-й— образуются кишечные ворсинки и крипты, на И — 12-й — круговые складки. Гладкая мышечная ткань появляется на 7 — 8-й нед. (круговой слой) и на 8 — 9-й (продольный слой). Мышечная оболочка толстой кишки формируется позже (3 — 4-й мес. развития). На 5-м мес. развития в кишке появляются лимф, фолликулы.

Нарушения эмбриогенеза обусловливают врожденные пороки развития Кишечника.

Наличие трех отделов кишки — передней, средней и задней — отмечается уже у червей. В Кишечнике позвоночных всегда различали указанные три отдела, хотя степень сложности их строения у разных животных неодинакова. У рыб и амфибий средняя кишка небольшая, почти прямая и не разделена на части. У хрящевых рыб впервые появляются кишечные железы.

Задняя кишка также коротка и прямолинейна. В начальной ее части имеется небольшой отросток — зачаток слепой кишки. У рептилий средняя кишка образует изгибы, намечается разделение ее на тонкую и толстую кишку. В слизистой оболочке определяются лимфоидные образования в виде групповых лимф, фолликулов.

Задняя кишка длиннее и шире, слепая кишка в виде выроста. У птиц средняя кишка длинная, образует петли; хорошо видна двенадцатиперстная кишка, богатая кишечными железами и охватывающая поджелудочную железу. Задняя кишка более развита, в ней имеются железы, между средней и задней кишкой может быть клапаноподобное устройство, слепая кишка хорошо развита. У млекопитающих, и особенно у приматов, Кишечник получает максимально выраженную функционально обусловленную сложную конструкцию.

АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Рис. 2. Схематическое изображение положения органов брюшной полости: 1 — печень; 2 — желчный пузырь; 3 — желудок; 4 — селезенка; 5 — двенадцатиперстная кишка; 6 — тощая кишка; 7 —подвздошная кишка; 8 — слепая кишка с червеобразным отростком; 9 — восходящая ободочная кишка; 10 — поперечная ободочная кишка; 11 — нисходящая ободочная кишка; 12 — сигмовидная кишка; 13 — прямая кишка.

Рис. 2. Схематическое изображение положения органов брюшной полости: 1 — печень; 2 — желчный пузырь; 3 — желудок; 4 — селезенка; 5 — двенадцатиперстная кишка; 6 — тощая кишка; 7 —подвздошная кишка; 8 — слепая кишка с червеобразным отростком; 9 — восходящая ободочная кишка; 10 — поперечная ободочная кишка; 11 — нисходящая ободочная кишка; 12 — сигмовидная кишка; 13 — прямая кишка.

С учетом анатомо-функциональных особенностей Кишечник разделяется на тонкую кишку (intestinum tenue) и толстую кишку (intestinum crassum). Топографо-анатомические взаимоотношения органов брюшной полости представлены на рисунке 2.

Тонкая кишка

Тонкая кишка начинается от желудка и, образуя множество петлеобразных изгибов, впадает в толстую кишку. Длина тонкой кишки у трупа колеблется от 4 до 11 м, в среднем 5—7 м. У живых людей она короче — в среднем 4,5 м, причем у женщин длина тонкой кишки меньше, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной части достигает 50 мм и уменьшается до 30 мм в конечной части.

В зависимости от особенностей строения, положения и развития тонкая кишка делится на 3 переходящих друг в друга отдела: двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую кишку (jejunum) и подвздошную кишку (ileum). Граница между тощей и подвздошной кишкой отсутствует, и признаки, отличающие обе кишки, меняются постепенно на нек-ром протяжении.

Оба отдела подвижны и имеют брыжейку (см.). Поэтому их называют брыжеечной кишкой (intestinum mesenteriale). Принято считать, что 2/5 брыжеечной кишки относится к тощей, а 3/5 — к подвздошной кишке. Двенадцатиперстная кишка (см.) отличается по своим анатомо-топографическим и функц, особенностям. Начальная часть тощей кишки малоподвижна вследствие фиксации двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и наличия короткой брыжейки. Кишка образует множество петель, обладающих значительной подвижностью, вследствие чего их положение чрезвычайно изменчиво.

Рис. 3. Схематическое изображение строения стенки тонкой кишки: а — тощей кишки (1 — круговые складки слизистой оболочки; 2 — серозная оболочка; 3 — непокрытая серозной оболочкой часть мышечной оболочки; 4 — брыжейка); б — подвздошной кишки (1 — одиночный лимфатический фолликул; 2 — групповые лимфатические фолликулы; 3 — круговая складка; 4 — брыжейка).

Рис. 3. Схематическое изображение строения стенки тонкой кишки: а — тощей кишки (1 — круговые складки слизистой оболочки; 2 — серозная оболочка; 3 — непокрытая серозной оболочкой часть мышечной оболочки; 4 — брыжейка); б — подвздошной кишки (1 — одиночный лимфатический фолликул; 2 — групповые лимфатические фолликулы; 3 — круговая складка; 4 — брыжейка).

Стенка тонкой кишки (рис. 3) состоит из слизистой оболочки (tunica mucosa), подслизистой основы (tela submucosa), мышечной оболочки (tunica muscularis), серозной оболочки (tunica serosa). Поверхность слизистой оболочки имеет характерный бархатистый рельеф за счет специфических для тонкой кишки круговых складок, кишечных ворсинок и кишечных крипт (желез).

Медиаторы энтеральных нейронов. Парасимпатическая и симпатическая иннервация кишечника

Круговые (керкринговы) складки (plicae circulares, PNA, JNA; plicae circulares Kerkringi, BNA), образованные слизистой оболочкой и подслизистой основой, располагаются перпендикулярно к оси кишки и занимают 1/2—2/3 ее периметра. Длина складок достигает 5 см, высота — 8 мм. Общее количество складок 650—700. Самые крупные из них находятся в начальной трети тощей кишки, а дистальнее размеры и количество складок уменьшаются.

В первой половине подвздошной кишки складки уплощаются, становятся редкими, а в конечном отделе этой кишки отсутствуют.

Кишечные ворсинки (villi intestinales) являются пальцевидными или листовидными выпячиваниями слизистой оболочки, однако без подслизистой основы. В тощей кишке ворсинки самые длинные (до 1,2 мм) и их много (30—40 на 1 мм2), в подвздошной кишке они короче (до 0,6 мм) и расположены более редко (20—30 на 1 мм2).

Кишечные крипты [gll. intestinales, PNA; gll. intestinales (Lieberkuehni), BNA; cryptae (glandulae) intestinales, LNH] в противоположность ворсинкам представляют собой трубчатые углубления эпителия в слизистую оболочку до ее мышечной пластинки. В собственном слое слизистой оболочки находятся скопления лимф, ткани, образующие одиночные (folliculi lymphathici solitarii) и групповые (folliculi lymphathici aggregati) лимф, фолликулы (пейеровы бляшки).

Одиночные фолликулы диам. 0,5— 3 мм распределены по всей длине тонкой кишки, причем количество их возрастает в нижних отделах тонкой кишки. Групповые фолликулы — крупные скопления лимфоидной ткани длиной от 2 до 12 мм, шириной — 1—3 см, как правило, располагаются в слизистой оболочке подвздошной кишки напротив места прикрепления брыжейки (рис. 3,6).

Медиаторы энтеральных нейронов. Парасимпатическая и симпатическая иннервация кишечника

Количество их неодинаково в различных возрастных группах: у детей до 10 лет — ок. 50, у взрослых — до 30, у стариков — 10—15. Подслизистая основа кишки состоит из рыхлой неоформленной соединительной ткани, вследствие чего возможно перемещение слизистой оболочки и образование временных функц, ее складок.

Рис. 4. Схема спирального хода (указан стрелками) волокон мышечной оболочки тонкой кишки.

Рис. 4. Схема спирального хода (указан стрелками) волокон мышечной оболочки тонкой кишки.

Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкомышечных волокон: продольным (stratum longitudinale) и круговым (stratum circulare). Пучки гладких мышечных волокон в обоих слоях ориентированы не строго продольно или поперечно, а спиралеобразно с различным отклонением витка спирали (рис. 4).

Серозная оболочка имеется на всем протяжении тощей и подвздошной кишки, за исключением места перехода висцеральной брюшины с кишки на брыжейку, где остается узкая полоса кишки, не покрытая брюшиной (pars nuda).

Рис. 5. Схематическое изображение положения петель тонкой кишки при поднятом большом сальнике: 1 — большой сальник; 2 — тощая кишка; 3 — подвздошная кишка; 4 — слепая кишка; 5 — восходящая ободочная кишка; 6 — поперечная ободочная кишка; 7 —нисходящая ободочная кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка.

Предлагаем ознакомиться  Ирригоскопия кишечника что показывает

Рис. 5. Схематическое изображение положения петель тонкой кишки при поднятом большом сальнике: 1 — большой сальник; 2 — тощая кишка; 3 — подвздошная кишка; 4 — слепая кишка; 5 — восходящая ободочная кишка; 6 — поперечная ободочная кишка; 7 —нисходящая ободочная кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка.

Рис. 6. Схематическое изображение положения толстой кишки (петли тонкой кишки удалены): 1 — брыжейка ободочной кишки; 2 — селезенка; 3 — двенадцатиперстная кишка; 4 — двенадцатиперстнотощий изгиб; 5 — корень брыжейки; 6 — подвздошная кишка; 7 — брыжейка червеобразного отростка; 8 — червеобразный отросток; 9 — слепая кишка; 10 — восходящая ободочная кишка; 11 — гаустры; 12 — правый изгиб ободочной кишки; 13 — сальниковые отростки; 14 — свободная лента; 15 — поперечная ободочная кишка; 16 — левый изгиб ободочной кишки; 17 — нисходящая ободочная кишка; 18 — сигмовидная ободочная кишка; 19 — брыжейка сигмовидной кишки; 20 — межсигмовидное углубление; 21 — прямая кишка; 22 — мочевой пузырь

Рис. 6. Схематическое изображение положения толстой кишки (петли тонкой кишки удалены): 1 — брыжейка ободочной кишки; 2 — селезенка; 3 — двенадцатиперстная кишка; 4 — двенадцатиперстнотощий изгиб; 5 — корень брыжейки; 6 — подвздошная кишка; 7 — брыжейка червеобразного отростка; 8 — червеобразный отросток; 9 — слепая кишка; 10 — восходящая ободочная кишка; 11 — гаустры; 12 — правый изгиб ободочной кишки; 13 — сальниковые отростки; 14 — свободная лента; 15 — поперечная ободочная кишка; 16 — левый изгиб ободочной кишки; 17 — нисходящая ободочная кишка; 18 — сигмовидная ободочная кишка; 19 — брыжейка сигмовидной кишки; 20 — межсигмовидное углубление; 21 — прямая кишка; 22 — мочевой пузырь

ГИСТОЛОГИЯ

Слизистая оболочка К. состоит из эпителия, собственного слоя и мышечной пластинки. Однослойный эпителий, выстилающий поверхность слизистой оболочки, продолжается в кишечные крипты. Различают 5 видов эпителиальных клеток, имеющих особенности в расположении и функции: каемчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные энтероциты, кишечные аргентаффиноциты (энтерохромаффиноциты), энтероциты с ацидофильными гранулами (апикально-зернистые), бескаемчатые энтероциты.

Рис. 14. Схема Электронограммы. Апикальная часть кишечного эпителиоцита с исчерченной каемкой: 1 — клеточные микроворсинки, образующие всасывающую каемку; 2 — замыкательная пластинка; 3 — граница между клетками; 4 — митохондрии; 5 — мезосома; 6 — цитоплазматическая сеть.

Рис. 14. Схема Электронограммы. Апикальная часть кишечного эпителиоцита с исчерченной каемкой: 1 — клеточные микроворсинки, образующие всасывающую каемку; 2 — замыкательная пластинка; 3 — граница между клетками; 4 — митохондрии; 5 — мезосома; 6 — цитоплазматическая сеть.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Каемчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой (epitheliocytus intestinalis cum limbo striato, рис. 14) имеют множество плотно расположенных микроворсинок (высотой до 1,1 мкм, толщиной до 0,08 мкм), являющихся выростами плазматической мембраны. В центре микро-ворсинки проходит микроканалец, принимающий в себя радиальные микроканальцы [Лойда (Z.

Lojda), 1971]. Цитоплазма микроворсинок вокруг канальцев состоит из тонких нитей, переходящих в сеть эктоплазмы. По Пейли и Карлину (S. L. Palay, L. J. Karlin, 1959), микроворсинки и органеллы цитоплазмы этих клеток обеспечивают процесс всасывания. Эпителиоциты толстой кишки имеют подобное строение, хотя и отличаются в деталях. Микроворсинки в толстой кишке более короткие, цитоплазматическая сеть развита слабее.

Бокаловидные энтероциты (enterocytus caliciformis) располагаются между эпителиоцитами поодиночке, причем количество их увеличивается к подвздошной и ободочной кишкам. Бокаловидные энтероциты (см. Бокаловидные клетки) в толстой кишке ничем не отличаются от таких клеток в тонкой.

Кишечные аргентаффиноциты [argentaffinocytus intestinalis (enterochromaffinocytus) ] обнаруживаются в небольшом количестве, преимущественно в криптах, причем в тонкой кишке их больше, чем в толстой. В цитоплазме апикального отдела этих клеток обнаружены сферические секреторные гранулы, окруженные мембраной.

Полагают, в частности Куртц (S. М. Kurtz, 1964), что секреторные гранулы синтезируются или подвергаются созреванию в пластинчатом комплексе (комплекс Гольджи). Полак, Пирс и Хит (J.M. Polak, A. G. Pearse, С. М. Heath, 1975) на основании гистохим, исследований обнаружили гормональную функцию энтерохромаффиноцитов.

Энтероциты с ацидофильными гранулами (enterocytus cum granulis acidophilis — клетки Панета) обнаруживаются только на дне крипт группами или одиночно, преимущественно в тонкой кишке. В апикальной части клеток содержится много секреторных, оксифильных гранул, продуцируемых пластинчатым комплексом [Отто (H. F. Otto), 1973].

Бескаемчатые энтероциты (enterocytus alimbatus) лишены микроворсинок, залегают в криптах всего К. Их рассматривают как источник регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки. Размножаясь и мигрируя, они создают поколения адсорбирующих эпителиоцитов и бокаловидных энтероцитов. Митотическое деление этих клеток по Фоссу (Н.

Voss, 1968) происходит каждые 18 час. Цикл перемещения образовавшихся клеток для замены устаревших кишечных эпителиоцитов с каемкой и бокаловидных энтероцитов из крипт до верхушки ворсинки, где они отторгаются, по данным Райта, Уотсона, Морли (N. Wright, A. Watson, A. Morley, 1973), занимает 3 дня.

Рис. 7. Схема строения стенки тонкой кишки: 1 — нервное сплетение ворсинок; 2 — эпителий; 3 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 4, 16 — одиночный лимфатический фолликул; 5 — подслизистая основа; 6 — подслизистое сплетение (мейсснеровское); 7 — продольный мышечный слой; 8 — круговой мышечный слой; 9 — серозная оболочка; 10 — межмышечное сплетение (ауэрбахово); 11 — кишечный нерв; 12 — кишечные вена и артерия; 13 — подсерозное лимфатическое сплетение; 14 — межмышечное лимфатическое сплетение; 15 — подслизистое лимфатическое сплетение; 17 — центральный лимфатический сосуд ворсинки; 18 — сосудистое сплетение ворсинки.

Рис. 7. Схема строения стенки тонкой кишки: 1 — нервное сплетение ворсинок; 2 — эпителий; 3 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 4, 16 — одиночный лимфатический фолликул; 5 — подслизистая основа; 6 — подслизистое сплетение (мейсснеровское); 7 — продольный мышечный слой; 8 — круговой мышечный слой; 9 — серозная оболочка; 10 — межмышечное сплетение (ауэрбахово); 11 — кишечный нерв; 12 — кишечные вена и артерия; 13 — подсерозное лимфатическое сплетение; 14 — межмышечное лимфатическое сплетение; 15 — подслизистое лимфатическое сплетение; 17 — центральный лимфатический сосуд ворсинки; 18 — сосудистое сплетение ворсинки.

Ворсинки К. (цветн. рис. 5 и 7) покрыты, в основном, каемчатыми эпителиоцитами, между к-рыми встречаются бокаловидные энтероциты и изредка энтерохромаффиноциты. Строма ворсинки образуется соединительной тканью (lamina propria), в к-рой располагаются центральный млечный сосуд и пучок миоцитов (гладкомышечные тяжи от lamina muscularis mucosae).

Непосредственно под базальной мембраной эпителия залегают кровеносные и лимф, капиллярные и сосудистые сети. При наполнении сосудистых сетей и капилляров ворсинки эрегируются, вследствие чего увеличивается их поверхность и расширяется центральный млечный сосуд (синус ворсинки), что способствует всасыванию жировых капелек.

Крипты — трубчатые выпячивания эпителия, генетически могут рассматриваться как редуцированные железы. На дне крипт в эпителии содержатся железистые клетки — кишечные аргентаффиноциты, продуцирующие кишечные ферменты, здесь же в боковых стенках находятся бескаемчатые энтероциты, обеспечивающие восполнение эпителия ворсинок, а также бокаловидные энтероциты. У здоровых людей ворсинчатый эпителий составляет 41 — 46%, эпителий крипт — 20—26% и lamina propria — 34% массы слизистой оболочки.

Мышечная оболочка образована гладкими мышечными клетками, имеющими некоторые структурные особенности. Гунн (М. Gunn, 1971, 1972) описал специализированные тяжи, идущие под прямым углом к направлению мышечных волокон, которые бывают митохондриальными и цитоплазматическими. Автор связывает расположение этих тяжей с распространением типов активности гладкой мышцы К. (маятникообразное движение, ритмическая сегментация, перистальтика).

Серозная оболочка является висцеральным листком брюшины (см.).

ФИЗИОЛОГИЯ

В полости рта и в желудке происходят лишь подготовительные стадии процесса переваривания пищевых веществ. Основные процессы переваривания, приводящие к образованию мономерных форм пищевых веществ, пригодных для всасывания и перехода во внутреннюю среду организма, осуществляются в тонкой кишке.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

До 19 в. К. рассматривался гл.обр. как резервуар и аппарат, осуществляющий всасывание. С появлением методов изучения кишечной секреции было установлено присутствие в кишечном соке некоторых пищеварительных ферментов. Однако традиционное исследование одной жидкой части сока не позволяло обнаружить главной массы ферментов (содержащихся в плотной части). Ферментов в соке находили мало или совсем не находили, и большинство исследователей было склонно отрицать значение их в пищеварении.

Медиаторы энтеральных нейронов. Парасимпатическая и симпатическая иннервация кишечника

Открытие школой И. П. Павлова энтерокиназы явилось поворотным пунктом в развитии представлений о роли кишечного сока. Было определено исключительное значение некоторых его агентов в пищеварении. В дальнейшем работами советских ученых было показано своеобразие кишечной секреции, заключающееся в отделении всех основных ферментов в составе плотной части кишечного сока, т. е.

отторгнутых от слизистой оболочки эпителиальных клеток. Было обнаружено интенсивное перемещение эпителиальных клеток от основания к вершинам ворсинок и обновление кишечного эпителия. А. М. У голевым сформулированы представления о мембранном пищеварении (см. Пищеварение). Важнейшие кишечные ферменты, такие как энтерокиназа, щелочная фосфатаза и др.

Важнейшие функции Кишечника — секреторная, моторная, экскреторная и функция всасывания (см.).

Рис. 15. Диаграмма, характеризующая содержание некоторых кишечных ферментов (светлые столбики — жидкая часть, заштрихованные столбики — плотная часть кишечного сока; за 100% принято содержание ферментов в жидкой части).

Рис. 15. Диаграмма, характеризующая содержание некоторых кишечных ферментов (светлые столбики — жидкая часть, заштрихованные столбики — плотная часть кишечного сока; за 100% принято содержание ферментов в жидкой части).

Секреторная функция осуществляется всеми отделами К. Слизистая оболочка тонкой кишки отделяет своеобразный по морфологии и химизму секрет. Полученный из изолированного отрезка кишки в чистом виде секрет — кишечный сок (succus entericus) — состоит из двух частей: жидкой, содержащей минеральные вещества, значительное количество белка и следы ферментов, и плотной, нерастворимой части, несущей в своем составе ферменты (рис. 15) и представленной гл. обр. отторгнутыми от слизистой оболочки эпителиальными клетками.

В выделении жидкого компонента сока участвуют крипты. Однако они не секретируют ферментов. Формирование характерных кишечных ферментов происходит в той стадии, когда эпителий находится в средней части ворсинок. Зарождаясь в криптах, он перемещается к вершинам ворсинок и там отторгается, благодаря чему осуществляется экструзия (выделение) секретируемого материала в просвет кишок.

В К. насчитывается большое количество ферментов, участвующих в пищеварении. Энтерокиназа (см.)— высокоспецифический фермент, катализирующий отщепление от молекулы трипсиногена пептидного фрагмента, благодаря чему он превращается в активный трипсин (см.). Энтерокиназа вырабатывается гл. обр. в двенадцатиперстной кишке и в верхнем отделе тощей, а в малых количествах — ив других отделах тонкой кишки.

Щелочная фосфатаза (см.) — фермент широкой специфичности, расщепляет эфирные связи в моноэстерах фосфорной к-ты (фосфосерин, нуклеотиды, этанол амин- и холинфосфаты). Фермент интенсивно вырабатывается на протяжении большей части К., но в дистальной части подвздошной и в толстой кишке выработка его заметно снижается. Нуклеазы (см.

) деполимеризуют нуклеиновые к-ты с образованием нуклеотидов, а нуклеозидазы завершают это действие, дефосфорилируя мононуклеотиды. Катепсины (см.), освобождаемые при распаде клеточного компонента кишечного сока, расщепляют в слабокислой среде белки преимущественно до полипептидов. В кишечном секрете присутствует также ранее называвшаяся эрепсином группа пептидаз, в к-рую входят лейцинаминопептидаза — фермент широкой специфичности, отщепляющий от пептидов остатки со свободной аминогруппой, гл. обр.

остаток лейцина, а также других близких ему аминокислот, аминотрипептидаза, расщепляющая преимущественно трипептиды (см. Аминопептидазы). Часть пептидаз отличается большой специфичностью, напр, пролиназа, гидролизующая небольшие пептиды, содержащие на конце цепи пролин. Имеется также ряд дипептидаз (см.), гидролизующих дипептиды до аминокислот.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Предлагаем ознакомиться  Современные методы лечения кандидоза кишечника

Среди ферментов, воздействующих на углеводы, нужно прежде всего назвать специфический для К. фермент сахаразу (кишечная альфа-глюкозидаза), к-рая расщепляет альфа-D-глюкозидные связи, в частности сахарозу, мальтозу и другие аналогичные дисахариды (см. Сахаразы). Существует такжe сахараза с узкой специфичностью, расщепляющая тростниковый сахар и раффинозу, но не мальтозу.

Лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу. Имеются и другие дисахаридазы. В кишечном секрете присутствует также конечная декстриназа (олиго-1,6-глюкозидаза), гидролизующая связи в ветвящихся участках молекул амилопектина и гликогена, освобождаемых после действия амилазы. В небольших количествах присутствует альфа-амилаза, к-рая расщепляет неразветвленную часть молекул крахмала и гликогена.

Она имеет в основном панкреатическое происхождение и переходит в кишечный сок из крови. гамма-Амилаза (глюкоамилаза) — фермент, последовательно отщепляющий остаток глюкозы от полисахаридов, гидролизуя не только альфа-1,4-, но и альфа-1,6-связи. Он расщепляет крахмал и гликоген до глюкозы, вырабатывается в небольших количествах слизистой оболочкой К.

Рис. 7. Схематическое изображение артериальных аркад: 1—3 — тонкой кишки (1 — артерии начального отдела тощей кишки; 2 — артерии среднего отдела тонкой кишки; 3 — артерии конечного отдела подвздошной кишки); 4 — варианты ветвления сигмовидных артерий.

Липаза кишечного секрета отличается от панкреатической своей способностью отщеплять жирную к-ту в положении 2 от моноглицеридов и, следовательно, является моноглицеридлипазой, хотя в нек-рой степени может гидролизовать и связи жирных к-т в положении 1,3 в триглицеридах (см. Липазы). Активная функция кишечных ферментов, поступающих в полость кишок, подтверждается положительным эффектом введения в пищеварительный тракт ферментных препаратов с леч. целью людям, страдающим наследственной недостаточностью или отсутствием отдельных кишечных ферментов.

Жидкая часть кишечного секрета имеет слабощелочную реакцию, содержит ряд минеральных веществ, катионы Na, К, Ca и ряд анионов. По содержанию этих веществ кишечный сок значительно отличается от плазмы крови. Концентрация бикарбоната в соке проксимального отдела тонкой кишки вдвое меньше концентрации его в плазме крови, причем бикарбонат и хлорид находятся в обратной зависимости друг к другу.

В подвздошной кишке содержание бикарбоната более высокое. В отличие от этого, напряжение CO2 выше в соке проксимальных отделов и ниже в подвздошной кишке. Для объяснения этих особенностей выдвинута гипотеза, согласно к-рой клетки кишечного эпителия (энтероциты) в нек-рой степени способны выделять H .

Этот процесс сильнее выражен в тощей кишке и уменьшается по направлению к подвздошной кишке. Предполагают, напр. Тернберг (L. A. Turnberg), что в энтероцитах происходит неэлектрогенный транспорт с двойным обменом Na на H и Cl- на HCO3-. Выделение H приводит к уменьшению содержания бикарбоната в соке. Однако эта гипотеза нуждается в дальнейшем обосновании.

Жидкая часть сока нейтрализует и разжижает кишечное содержимое, способствует отмыванию плотных частиц пищи от слизистой оболочки и перемещению их по К. В составе жидкой части сока отделяется значительное количество белка (ок. 1,5%), большая часть к-рого относится к типу мукопротеидов. Этот белок, по-видимому, способствует ферментативной обработке пищевых веществ в полости кишок. В дальнейшем большая часть его расщепляется и всасывается.

Секреторная деятельность К. наиболее интенсивна в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. В дистальной части подвздошной кишки ее интенсивность значительно снижается. Существенную особенность представляет проксимальная часть двенадцатиперстной кишки, в к-рой расположены дуоденальные (бруннеровы) железы.

Регуляция секреторной деятельности К. осуществляется местными стимулирующими агентами, воздействующими через интрамуральные нервные сплетения, гормональными факторами и влияниями ц. н. с. Последние оказывают гл. обр. тормозящее действие. Так, напр., по экспериментальным данным В. В. Савича, при приеме пищи секреция из изолированного отрезка кишки задерживается, что наблюдается лишь в условиях сохранения нервных связей отрезка с ц. н. с.

Однако в начальном отделе двенадцатиперстной кишки нервные импульсы, идущие по блуждающим нервам, стимулируют секрецию сока. Нервные импульсы играют важную роль в образовании и секреции кишечных ферментов. Перерезка нервов, идущих к изолированному отрезку кишки, влечет за собой резкое уменьшение выработки целого ряда кишечных ферментов.

В дальнейшем образование их восстанавливается в течение 1,5—2 нед. Поступающий в К. химус (см.) включает механические и хим. раздражители местного действия, возбуждающие секрецию кишечного сока. Стимулирующее влияние оказывает гормон пептидной природы, вырабатываемый в К.,— энтерокринин, который стимулирует секреторные процессы в тонкой кишке. Кортикостероиды способствуют поддержанию высокого уровня ферментоотделительных процессов в слизистой оболочке К.

Рис. A.1. Сосуды и нервы тонкой кишки и правого отдела толстой кишки: 1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка и ее гаустры; 3 — средняя ободочная артерия; 4 — левые ободочные лимфатические узлы; 5 — поджелудочная железа; 6 — верхний брыжеечный узел; 7 — верхняя брыжеечная артерия и верхнее брыжеечное сплетение; 8 — кишечные артерии и вены; 9 — тонкая кишка; 10 — промежуточные лимфатические узлы; 11 — верхние брыжеечные лимфатические узлы; 12 —- подвздошные лимфатические узлы; 13 червеобразный отросток; 14 — брыжейка червеобразного отростка; 15 — слепая кишка; 16 — подвздошно-ободочная артерия; 17 — подвздошно-ободочные лимфатические узлы; 18 - правая ободочная артерия; 19 — верхняя брыжеечная вена; 20 — восходящая ободочная кишка; 21 — средние ободочные лимфатические узлы.

В К. вырабатывается много гормонов, участвующих в регуляции деятельности других отделов пищеварительного тракта. Секретин (см.), вырабатываемый слизистой оболочкой преимущественно проксимальных отделов тонкой кишки, стимулирует секрецию панкреатического сока, тормозит вторую фазу желудочной секреции, возбуждает секрецию сока в двенадцатиперстной кишке и задерживает моторику К. Хим.

структура секретина уже известна, и он получен синтетическим путем. Холецистокинин — панкреозимин, также вырабатываемый преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки, вызывает сокращение желчного пузыря и стимулирует секрецию панкреатических ферментов. Хим. структура холецистокинина — панкреозимина также раскрыта. В двенадцатиперстной кишке обнаружен специфический гормон химоденин, усиливающий выделение поджелудочной железой химотрипсиногена.

МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА

Совокупность микроорганизмов, населяющих кишечный тракт, характеризуется определенными закономерностями распределения микробов по различным отделам К. и количественного соотношения между представителями разных родов. Микрофлора К. здоровых людей называется нормальной, или эубиотической. При микроскопии в испражнениях обычно обнаруживают громадное число микробных клеток, из которых только часть (ок.

10%) способна размножаться на искусственных питательных средах. В норме ок. 95—99% поддающихся культивированию бактерий представлено анаэробами. Основными представителями анаэробной фекальной флоры являются бактериоиды (Bacterioides) и бифидобактерии (Bifidobacterium) — их число в 1 г испражнений достигает соответственно 105—1012 и 108—1010 бактериальных клеток. Аэробы (см.

) представлены гл. обр. кишечной палочкой (Escherichia coli) — 106—109, энтерококком (Streptococcus faecalis) — 103—109, лактобациллами (Lactobacillus) — до 1010 клеток в 1 г испражнений (см. Кишечная палочка, Молочнокислые бактерии, Энтерококки). Имеются данные о корреляции количественного содержания лактобацилл в слюне и фекалиях и увеличении их количества при диете, богатой лактозой.

Помимо перечисленных микроорганизмов, в значительно меньшем количестве и с меньшим постоянством обнаруживаются коагулазонегативные и коагулазопозитивные стафилококки, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus pyogenes, бактерии рода Clostridium (см.), Klebsiella (см.), Proteus (см.

Рис. A.2. Сосуды и нервы левого отдела толстой кишки: 1 — большой сальник; 2 — гаустры ободочной кишки; 3 — поперечная ободочная кишка; 4 — левые ободочные лимфатические узлы; 5 — нисходящая ободочная кишка; 6 — поясничные лимфатические узлы; 7 — нижняя брыжеечная вена; 8 — левая ободочная артерия; 9 — брюшная аорта; 10 — нижняя брыжеечная артерия и нижнее брыжеечное сплетение; 11 — сигмовидные артерии; 12 — верхнее подчревное сплетение; 13 — сигмовидная ободочная кишка; 14 — верхняя прямокишечная артерия; 15 — мочевой пузырь; 16 — нижняя мочепузырная артерия; 17 — нижнее подчревное сплетение; 18 — крестцовое сплетение; 19 — средняя прямокишечная артерия; 20 — внутренние подвздошные артерия и вена; 21 — слепая кишка; 22 — внутренний подвздошный лимфатический узел; 23 — симпатический ствол; 24 — общая подвздошная артерия и вена; 25 — нижняя полая вена; 26 — тонкая кишка.

Нормальная микрофлора является симбиотической и играет важную физиол, роль в жизнедеятельности макроорганизма. Несомненно, значение эубиотической флоры как фактора неспецифической защиты от бактериальных кишечных инфекций, к-рая осуществляется, в частности, посредством механизмов, называемых в совокупности микробным антагонизмом (см.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Антагонизм микробов). Микрофлора влияет также на продукцию антител, о чем свидетельствуют данные о недоразвитии антителсинтезирующих лимфоидных тканей и низкий уровень сывороточных гамма-глобулинов у животных, выращенных в стерильных условиях. Безмикробные животные более чувствительны к эндотоксину, более восприимчивы к кишечным и системным инфекциям и трансплантации опухолевых культур.

Для макроорганизма важна витаминсинтезирующая активность микроорганизмов. Энтеробактерии, составляющие значительную часть аэробной шишечной флоры, продуцируют витамин К. Бактериальная флора К, частично обеспечивает потребности макроорганизма в витаминах B2, B6, B12, H, пантотеновой и фолиевой к-тах.

Наиболее обильна микрофлора в нижней части толстой кишки. В тонкой кишке, где осуществляются процессы пищеварения и всасывания питательных веществ, микробное число очень мало, чему способствует бактерицидность желудочного сока, перистальтика и, возможно, эндогенные антимикробные факторы тонкой кишки.

Жел.-киш. тракт эмбрионов млекопитающих, в т. ч. и человека, стерилен, но после рождения быстро развивается колонизация его микроорганизмами, которые уже к исходу первых суток могут быть обнаружены в меконии. По данным Хенела (H. Haenel, 1970), в первые сутки в меконии новорожденных удается обнаружить Е.

coli, Lactobacillus acidophilus и гнилостные микроорганизмы — Bacterioides, Veillonella, а также Clostridium и Proteus. На 3-и сут. появляются энтерококк и стафилококк. При грудном вскармливании к 5-му дню появляются бифидобактерии и одновременно значительно снижается число гнилостных микроорганизмов.

В дальнейшем периоде отсутствие или небольшое число гнилостных микроорганизмов очень характерно для микрофлоры детей, находящихся на грудном вскармливании. При переходе на смешанное или искусственное вскармливание состав микрофлоры меняется, гл. обр. за счет увеличения количества гнилостных организмов.

Эубиотическая микрофлора у детей старшего возраста и взрослых сходна как по показателям общего микробного числа, так и по количественному соотношению основных представителей. В то же время у взрослых чаще, чем у детей, встречаются такие микроорганизмы, как анаэробные стрептококки, Cl. tetani, ряд разновидностей бактериоидов, PPLO (mycoplasmataceae), простейшие и др.

Особый интерес представляют антигенные свойства микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры К. Так, в отношении Е. coli имеются данные о том, что их серотиповой состав характеризуется очень большой индивидуальностью, а также относительным постоянством у одних индивидуумов и тенденцией к интенсивной смене у других, причем более отчетливо она выражена у взрослых.

Изменения микрофлоры К., выходящие за пределы индивидуальных колебаний и проявляющиеся нарушением нормальных соотношений между разными родами микроорганизмов, а также их распределением по разным отделам К., могут возникнуть под влиянием ряда патол, процессов и внешних воздействий. Такая измененная микрофлора называется дисбиотической (см.

Дисбактериоз). Для выраженного дисбиоза характерно увеличение микробного числа в тонкой кишке с доминированием обычно Escherichia (см.), бактерий рода Klebsiella, лактобацилл и энтерококка. В толстой кишке и фекалиях уменьшается количество или полностью исчезают бифидобактерии (см.), увеличивается относительно количество эшерихий, стрептококков, стафилококков, дрожжей, бактерий рода Klebsiella, протея.

У детей, микроэкология которых более лабильна, чем у взрослых, явления дисбактериоза могут быть вызваны столь слабыми воздействиями, как банальные инфекции, вакцинация, резкое изменение пищевого рациона. Причинами дисбиоза у взрослых могут быть заболевания желудка, сопровождающиеся снижением кислотности желудочного сока, заболевания печени, почек, Пернициозная анемия, операции на верхних отделах жел.-киш.

Предлагаем ознакомиться  Как выглядит лишай на коже человека

тракта, нарушение перистальтики, рак. Дисбиоз может развиваться в результате воздействия радиоактивных веществ и лечения антибактериальными препаратами. Описаны резкие изменения состава фекальной микрофлоры в условиях стрессовых ситуаций у людей, находившихся в условиях имитации длительного космического полета.

Дисбиотическая микрофлора нарушает нормальную деятельность жел.-киш. тракта, является источником токсических веществ, всасываемых в тонкой кишке. Значительное увеличение микробного числа условно-патогенных бактерий, размножение которых в норме ограничено, может приводить к развитию инф. процессов вплоть до сепсиса.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Дистрофия

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Жировая непищеварительная инфильтрация эпителия ворсинок встречается при акантоцитозе, при к-ром в сыворотке крови мало липидов и холестерола и отсутствуют p-липопротеины. Липидные включения в эпителии крипт находят при тропической лихорадке спру (см.), отравлениях флоридзином, голодании, после удаления поджелудочной железы.

Гидропическая дистрофия (см. Вакуольная дистрофия) характеризуется появлением в цитоплазме энтероцитов вакуолей различных размеров. Этот вид дистрофии описан при холере.

К внеклеточным дистрофиям относят фибриноидное превращение (см.), гиалиноз (см.) и амилоидоз (см.).

Фибриноидное набухание встречается в дне язв К. при болезни Крона (см. Крона болезнь), туберкулезе, язвенном неспецифическом колите (см.) и др., при аллергических реакциях и т. д. Исходом фибриноидного набухания являются гиалиноз послеязвенных рубцов и подслизистой основы. Гиалиноз мелких артерий К.

встречается при гипертонической болезни. Амилоидоз К. возможен как первичный, так и вторичный. По данным Жиля (Т. Gilat) с соавт. (1969), из 70 случаев первичного амилоидоза в 68 были найдены поражения жел.-киш. тракта. Микроскопическое исследование К. выявляет отложения амилоида в стенках артерий и артериол, глыбки амилоида находят и между соединительнотканными волокнами.

Рис. 8. Схема парасимпатической иннервации желудочно-кишечного тракта (звездочками обозначены нервные клетки, на которых происходит синаптическое переключение): 1 — блуждающий нерв; 2 — поперечная ободочная кишка; 3—нисходящая ободочная кишка; 4 — сигмовидная ободочная кишка; 5 — внутренностные тазовые нервы; 6 — слепая кишка; 7 — восходящая ободочная кишка; 8 — правый изгиб ободочной кишки.

Пигментации встречаются сравнительно часто. Гемоглобиногенные пигменты откладываются в ворсинках в результате резорбции крови из просвета К., при гемохроматозе и посттрансфузионном гемосидерозе. В ретикулярной ткани — после кровоизлияний в стенку К. при его травмах и различных воспалительных процессах.

У истощенных больных, у пожилых людей, а также при гемохроматозе и гипоальбуминемии в мышечных волокнах К. находят мелкозернистый светло-бурый пигмент (цероид), аналогичный липофусцину. Он окрашивается в парафиновых срезах Суданом черным. В слизистой оболочке толстой кишки встречаются отложения темно-бурого пигмента (меланоз или охроноз толстой кишки).

Гиперемия. Артериальная гиперемия слизистой оболочки наблюдается при различных воспалительных процессах. Она обычно ограничивается определенными отрезками К. После ишемии, вызванной сдавлением асцитической жидкостью, наступает понижение тонуса сосудов. Удаление жидкости из брюшной полости приводит к резко выраженной гиперемии.

Слизистая оболочка ярко-красная, обычно с точечными кровоизлияниями. Сосуды инъецированы кровью. Наиболее отчетливо эти изменения выражены на вершинах складок. Венозная гиперемия всего К. наступает при общей недостаточности кровообращения, а также при портальной гипертензии. Наиболее резко бывает выражена венозная гиперемия при тромбозе брыжеечных вен.

Местные нарушения оттока венозной крови обусловлены тромбозом, сдавлением. вен опухолью, при перекруте брыжейки, инвагинациях и т. д. Причиной тромбоза являются также общие и местные инфекционнотоксические процессы. Описаны тромбозы брыжеечных вен при приеме контрацептивных препаратов. Восходящий тромбоз, распространяющийся с мелких периферических вен на более крупные центральные, сопровождается более ранними и более тяжелыми нарушениями кровообращения, чем нисходящий, т. к. при восходящем не успевают развиться коллатерали.

В результате острых нарушений кровообращения возникают некротические изменения стенки К. Вначале они захватывают слизистую оболочку, но вскоре распространяются на остальные слои. При поражении слизистой оболочки возникает картина так наз. острого ишемического энтероколита. Для него характерно чередование некротизированных участков с сохраненной, но резко полнокровной слизистой оболочкой.

При микроскопическом исследовании виден некроз ворсинок с образованием на поверхности пленки, состоящей из слизи, фибрина, клеток крови, бесструктурных некротических масс. Крипты, подслизистая основа и мышечный слой сохранены, в них находят лишь отек и кровоизлияния, а в мелких сосудах — тромбы. Морсон и Доусон (В. С. Morson, I. М. P. Dawson, 1971) считают ишемический энтероколит результатом неокклюзионной ишемии.

Рис. 9. Схема интрамурального нервного аппарата тонкой кишки: 1 — межмышечное сплетение взрослого человека; 2 — нервные клетки в тонкой кишке человека (по А. С. Догелю); 3 — чувствительные волокна в тонкой кишке взрослого.

Тромбоз и эмболия брыжеечных артерий и тромбоз вен ведут к некрозу всех слоев К.— инфаркту (см.). Несмотря на прекращение притока крови, развивается не ишемический, а геморрагический инфаркт, что объясняется притоком крови к пораженному участку К. по коллатералям. Ишемический инфаркт встречается значительно реже, его находят при инвагинациях К., в ущемленной петле кишки при грыжах.

В некротизированную стенку из просвета К. быстро проникают микроорганизмы, в результате чего развивается влажная гнилостная гангрена (см.). Пораженный участок при этом расширяется, имеет багрово-синюшный, иногда черный цвет, стенка становится набухшей, дряблой. При гистол, исследовании выявляется пропитывание всех слоев гемолизированной кровью, диффузная лейкоцитарная инфильтрация, множество кишечных бактерий.

Кратковременная острая ишемия (см.) и постепенно развивающаяся ишемия, связанная с частичным закрытием или сдавлением просвета сосуда, приводят к возникновению ишемических стриктур и язв. Они могут быть разной протяженности, единичными и множественными, в толстой кишке чаще всего язвы расположены в области селезеночного угла.

Некротические изменения стенки К. различного происхождения могут привести к перфорации и развитию гнойного перитонита. Прободное отверстие может быть небольших размеров, оно покрыто фибринозно-гнойными наложениями и на вскрытии его удается найти лишь при тщательном исследовании. Края отверстия представляют собой некротизированную ткань, диффузно инфильтрированную лейкоцитами.

Рис. 5. Микропрепарат ворсинки тощей кишки с лимфангиэктазом: резко расширенные лимфатические сосуды (указаны стрелками) в дистальном отделе ворсинки; окраска гематоксилин-эозином; х 100.

Рис. 5. Микропрепарат ворсинки тощей кишки с лимфангиэктазом: резко расширенные лимфатические сосуды (указаны стрелками) в дистальном отделе ворсинки; окраска гематоксилин-эозином; х 100.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Нарушение лимфообращения наступает при блокаде лимф, путей за счет поражения брыжеечных лимф, узлов туберкулезом, лимфогранулематозом, метастазами рака и т. п. Макроскопически виден хилостаз (см. Лимфостаз), утолщение слизистой оболочки. При микроскопическом исследовании выявляется расширение лимф, сосудов, ворсинок (цветн. рис. 5) с утолщением и деформацией их, широкая сеть лимф, сосудов обнаруживается также в подслизистой основе.

Воспалительные изменения могут быть диффузными (см. Энтерит, энтероколит) или поражать определенные отделы К.; в этих случаях их называют еюнит, илеит, сигмоидит (см.), проктит (см.) и т. д.

В К. могут встречаться все виды воспаления. При остром катаральном воспалении наблюдается неравномерное полнокровие и набухание слизистой оболочки. Микроскопическое исследование выявляет гиперемию и отечность ее, гиперплазию бокаловидных клеток с признаками усиленного образования и секреции слизи. Нередко, особенно у детей, отмечается гиперплазия элементов лимф, системы. А. И. Абрикосов (1957), помимо острого катарального воспаления, выделяет хроническое, к-рое может быть гипертрофическим и атрофическим.

Фибринозное воспаление редко бывает крупозным, чаще дифтеритическим. фибринозный налет при этом спаян с некротизированной слизистой оболочкой. Поражаются преимущественно поперечные складки. После отторжения струпа остаются язвы. Дифтеритическое воспаление встречается в толстой кишке при дизентерии, уремии, отравлениях ртутью и др.

Рис. 4. Схема иннервации тонкой кишки: 1 и 5 — внутренностный нерв; 2 — чревный узел; 3 — межмышечное (ауэрбахово) сплетение; 4 — подслизистое сплетение; 6 — блуждающий нерв 7 — диафрагмальный нерв. Чувствительные волокна — синие; эфферентные симпатические — зеленые; эфферентные парасимпатические — красные (преганглионарные волокна — сплошная линия, постганглионарные — пунктирная).

Некротическое воспаление характеризуется первичным некрозом слизистой оболочки с последующей воспалительной реакцией. По мнению А. И. Абрикосова, подобные некрозы обусловлены аллергией и имеют «сосудисто-гиперергическое» происхождение.

Гнойное воспаление встречается редко, обычно в виде флегмоны (см.). Стенка К. при этом утолщена, диффузно пропитана гноем. Гнойная инфильтрация может распространяться на брыжейку, возможен гнойный тромбофлебит с пилефлебитическими абсцессами печени и септикопиемией. Ограниченное гнойное воспаление — абсцесс К.

Специфические виды воспаления. Морсон и Доусон (1971) различают воспаления К., вызываемые возбудителями заразных болезней: бактериями, вирусами, грибками, простейшими, гельминтами и др.; воспаления, связь которых с возбудителями заразных болезней условна, а также различные смешанные воспалительные поражения К.

К возбудителям заразных болезней, вызывающим воспаление К., напр., относят: а) холерный вибрион; б) Cl. welchii и Cl. perfringens; при этом стенка проксимальных отделов тощей кишки (реже подвздошной и ободочной) становится отечной с полнокровием серозного покрова, слизистая оболочка некротизируется, возможны перфорации;

микроскопическое исследование выявляет некроз слизистой оболочки с геморрагическим отеком подслизистой основы и фибринозным — серозной оболочки; в) Е. coli и стафилококки (см. Энтерит, энтероколит); г) туберкулезная палочка. В этом случае воспаление является вторичным. Сифилис кишечника встречается редко.

Рис. 10. Схематическое изображение положения кишечника у ребенка 1,5 лет: 1 — желудок; 2 — нижний край печени; 3 — левый изгиб ободочной кишки; 4 — большой сальник; 5 — поперечная ободочная кишка; 6 — нисходящая ободочная кишка; 7 — тощая кишка; 8 — сигмовидная, ободочная кишка; 9 — подвздошная кишка; 10 — червеобразный отросток; 11 — слепая кишка; 12 — восходящая ободочная кишка; 13 — круглая связка печени; 14 — правая доля печени.https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Воспалительные изменения К. могут быть обусловлены энтеро- и аденовирусами. При вирусном гепатите встречаются своеобразные поражения тощей кишки, которые, по А. Ф. Блюгеру с соавт. (1973), характеризуются сочетанием лимфоциторетикулярной и энтероцитарной реакцией. При этом в энтероцитах ворсинок наступают выраженные дистрофические и даже деструктивные изменения, в криптах отмечается усиление пролиферативной активности эпителия.

Наряду с этим имеется заметное увеличение инфильтрации лимфоидными клетками собственной пластинки слизистой оболочки. Выделена энтеральная фаза гепатита, при к-рой в тощей кишке наступают пролиферативные и деструктивные изменения энтероцитов и лимфоидно-ретикулярных клеток ворсинок, а также и пролиферативные изменения в области крипт.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector