Зел потенция
Назад

Килевидная грудная клетка причины

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 29 мин
0
5
СодержаниеПоказать

Причины

Причины развития такой патологи могут быть следующими:

  • Генетическая склонность к развитию аномалии – патология может развиваться на фоне синдрома Марфана, синдрома Тернера, синдрома Дауна и др.
  • Врожденные патологии.
  • Травмы, ожоги.
  • Некоторые заболевания – рахит, сколиоз, болезни легких, туберкулез костей и др. Так называемая эмфизематозная грудная клетка развивается как следствие легочной эмфиземы. Эмфизематозная деформация возникает на фоне уменьшения объема легких.

Консервативное лечение килевидной грудной клетки

https://www.youtube.com/watch?v=O-zwD83A8JE

Как и в случае с воронкообразной грудной клеткой, есть варианты консервативного лечения и оперативного. К методам консервативного (не хирургического) лечения килевидной деформации относятся ЛФК, плавание, массаж, физиотерапия. Однако консервативное лечение эффективно только когда деформация не очень выражена — тогда можно укрепить грудные мышцы, улучшить осанку пациента и сделать деформацию менее заметной.

Также возможно применение ортезов — приборов, которые крепятся на теле пациента и с помощью контролируемого давления выправляют грудину. Однако их ношение — медицинская процедура, которая должна назначаться врачом и проводиться под его контролем. Именно врач регулирует давление, график ношения ортезов, а также назначает комплекс специальных физических упражнений для достижения наилучшего эффекта.

Оперативное лечение

В случаях выраженной килевидной деформации применяют оперативное лечение. Оптимальным возрастом для проведения операции врачи называют возраст от 12 до 15 лет. То есть пред пубертатный период. Однако, если деформация сильно выражена, то речь может идти и о более раннем возрасте, но не ранее 3-х лет.

Существует несколько методов проведения операций, но в общем виде ее схема такова: иссекаются хрящи VI и VII ребер (вдавленные участки) их концы стягиваются в области грудины, где сшиваются послойно. Операция довольно травматичная, поскольку проводится открытым доступом.

Более современной вариацией оперативной коррекции киля является операция Абрамсона (Abramson Procedure), которая напоминает операцию Насса. Разрезы проводятся по бокам грудной клетки, через них вводится пластина, которая крепится к ребрам. Далее, с помощью ручного давления на переднюю стенку грудной клетки достигается нужная конфигурация пластины. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

Если грудная стенка не достаточно податлива — проводят классическую операцию по Равичу. В любом случае пластину и крепежные винты удаляют через 2 года после проведения операции. Этот новый метод коррекции куриной груди безопасен и эффективен. Коррекция проводится гораздо менее инвазивным способом, осложнения минимальны.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам — установить силиконовые импланты молочных желез.

Килевидная грудная клетка причины

Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной. В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.

Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

Килевидная грудная клетка — вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин.В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные и получите прайс на Viber, WhatsApp или Telegram

Килевидная грудная клетка причины

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана — системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Основным симптомом является выпячивание грудины вперед с западающими по ее краям ребрами, что придает характерную форму грудной клетке («выстояние» грудной клетки). У подавляющего числа больных выражено западение реберных хрящей справа и/или слева с четвертой по восьмую пару ребер. Края реберных дуг, как правило, особым образом развернуты, переднезадний размер грудной клетки существенно увеличен и практически не изменяется во время дыхательной экскурсии. Степень деформации увеличивается с возрастом. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Килевидная грудь не вызывает серьезных нарушений. Это объясняется тем, что объем грудной клетки не уменьшается и не происходит сдавливание внутренних органов. При килевидной деформации происходит увеличение объема грудной клетки, что вызывает перерастяжение легочной ткани и смещение сердца (изменяется его положение).

Однако, согласно последним исследованиям, с возрастом килевидная грудь может спровоцировать сколиоз и другие патологические изменения в организме пациента.

Возможность таких осложнений килевидной груди связана с изменениями, происходящими в тканях ребер, хрящей. Грудина и ребра у пациентов с КДГК заметно толще, чем в норме. Также килевидная грудь часто сопровождается пороком развития диафрагмы. Даже грудные мышцы у таких пациентов могут быть неправильно прикреплены. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать деформацию, чтобы она не привела к патологическим изменениям.

Существует большое количество классификаций куриной груди, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

  1. Костальный тип.
    Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
  2. Манубриокостальный тип.
    Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
  3. Корпокостальный тип.
    Возможны два варианта. Первый — грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй — грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети. Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Оперативное лечение

Деформация грудной клетки килевидная диагностируется врачом — специалистом (ортопедом-хирургом или торакальным хирургом) без особых затруднений, поскольку клиническая картина этой аномалии, как правило, ярко выражена и характерна.

Только для того, чтобы выяснить и установить степень выраженности патологии проводятся некоторые исследования: ренгенография в двух проекциях (спереди и сбоку), редко делается компьютерная томография. Загрудинное пространство обычно увеличено, сердце часто каплевидной формы и развернуто по своей оси. В боковой проекции грудина представлена как бы отдельными отграниченными друг от друга сегментами.

Для подготовки пациента к операции проводят обследования с применением диагностических методик, таких как: ультразвуковое исследование сердечной мышцы, электрокардиография, спирометрия и спирография.

При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Килевидная деформация грудной клетки куриная грудь

В основном данная патология обуславливается наличием избыточного разрастания главных реберных хрящей. В этом случае грудина больного всегда выступает вперед. Это обусловлено тем, что, как правило, происходит разрастание хрящей с 5 до 7 ребра. По этой причине грудь приобретает форму киля. При наличии такой патологии нередко происходит увеличение ее переднезаднего размера.

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Сердцебиение (при наличии физических нагрузок).
  3. Сильная одышка.

Если у ребенка сильная килевидная деформация грудной клетки, то операционное вмешательство назначается тогда, когда появляются нарушения в функционировании внутренних органов. Хирургические манипуляции не показаны тем детям, которые еще не достигли пятилетнего возраста.

Чуть реже у детей после рождения диагностируется килевидная грудь. Мальчики страдают данным недугом примерно в 3 раза чаще девочек. У девочек эта патология прогрессирует в более молодом возрасте. Килевидная грудь опасна тем, что может привести к эмфиземе легких. Все это способствует нарушению газообмена. Очень часто килевидная грудь сочетается со сколиозом.

Болезнь выявляется чаще всего в раннем детстве. Но в некоторых случаях симптомы малозаметны, поэтому она диагностируется в период интенсивного роста организма – в 11-13 лет.

Ухудшение работы дыхательной системы, кровообращения, сердца в первые годы ребенка отсутствуют. А вот деформация у подростков часто сопровождается:

  • отдышкой;
  • ишемией;
  • потливостью;
  • быстрой физической и умственной усталостью;
  • тахикардией.

Все это проявляется при активной физической деятельности. Если симптомы беспокоят без физической нагрузки, то требуется срочное хирургическое вмешательство. Специалисты объясняют это не особенностями патологии, а тем, что больные имеют астенический тип телосложения: общая худощавость, узкая грудина, слабо развитая мускулатура.

Внешний дефект вызывает беспокойство и зачастую является преградой для нормальной социализации ребенка. В школе дети подвергаются насмешкам, что приводит к психическим нарушениям: замкнутости, стеснительности, робости, иногда агрессии.

Деформация грудной клетки степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

Тактика ведения и целесообразность лечения пациентов с килевидной формой груди определяется, исходя из объективных диагностических показателей с учётом субъективных жалоб пациента. При прогрессирующей динамике сердечнососудистых и дыхательных нарушений показана торакопластика – операция по исправлению костно-хрящевого скелета грудной клетки.

Коррекция формы груди наиболее эффективна до 14-17летнего возраста, поскольку позднее хрящевой остов рёбер, грудины и позвоночника костенеет.

Иногда единственной жалобой больного является неправильный внешний вид груди. К сожалению, никакими физическими упражнениями и физиопроцедурами килевидную грудь исправить невозможно. При существенном психологическом дискомфорте от косметического дефекта «куриная грудь» также исправляется хирургически.

У больного с куриной грудью выпячиваются вперед ребра и грудина. Часто такая патология диагностируется у детей дошкольников. Это нарушение не сказывается на здоровье и представляет собой лишь дефект внешности. На сегодняшний день врачам доподлинно неизвестны причины такого нарушения, но есть предположение, что оно может быть связано с аномалии генетического плана.

С течением времени такая деформация будет прогрессировать. Однако серьезного вреда внутренним органам она нанести не сможет. Тем не менее, сердце при таком нарушении может изменить форму и будет напоминать каплю. Человек начнет быстрее уставать, у него может возникнуть одышка и .

У человека с таким нарушением передняя и задняя часть грудины меньше, чем у других людей. Назвать плоскую грудную клетку заболеванием нельзя. Деформация относится к особенностям развития конкретного организма. Она не сказывается на работе внутренних органов, поэтому коррекционные мероприятия таким пациентам не показаны.

У человека с плоской грудной клеткой имеются следующие особенности телосложения:

  • Высокий рост.

  • Слишком узкие плечи.

  • Длинные конечности.

  • Несоответствие роста и массы тела.

Дети с плоской грудной клеткой чаще болеют простудными инфекциями, иногда наблюдается задержка развития.

Синдром Поланда является тяжелой патологией развития реберно-мышечного аппарата. У больного деформирована грудная клетка и позвоночник, что приводит к изменениям во внутренних органах. Костные структуры часто смещены.

У людей с синдромом Поланда имеется сразу несколько нарушений:

  • Большая и малая грудная мышца отсутствуют.

  • Пальцы сращены, либо они слишком короткие.

  • Ребра, либо отсутствуют, либо сильно деформированы.

У половины людей с таким дефектом деформации вызваны генетическими аномалиями.

При выраженной деформации у больного нарушена функция дыхания. Именно легкие страдают от синдрома Поланда в первую очередь.

Килевидная грудная клетка причины

Выгнутая грудина диагностируется не часто. Проявляется это нарушение выступающей бороздой, которая располагает в верхней части груди. Реберные хрящи будут излишне разросшимися. Та часть грудной клетки, которая располагается с противоположной стороны, будет иметь нормальный вид. Такая деформация не сказывается на здоровье человека, но портит его внешность. Чтобы избавиться от нее, потребуется помощь пластического хирурга.

При этом нарушении грудина будет частично или полностью расщепленной. Эта аномалия считается редкой, хотя диагностируется примерно у 2% от всего населения Земли.

Расщепление может быть Н-образным, верхним или нижним. Эта патология считается опасной, так как все время прогрессирует. Сердце у больного человека не будет прикрыто ребрами, оно располагается непосредственно под кожными покровами. Если посмотреть на грудь, то можно заметить биение органа. Всем людям с стерноскизисом необходимо оперативное вмешательство.

Расщелины бывают полными или частичными. Возникают еще во время внутриутробного развития плода. По мере роста ребенка щель в области грудины увеличивается. Данная патология очень опасна тем, что передняя часть сердца и основных крупных сосудов не подпадают под защиту грудиной, а находятся непосредственно под кожей. В этой области визуально можно определить пульсацию сердца.

Пациенты с расщелиной груди требуют скорейшего оперативного вмешательства. Откладывание операции может стать причиной задержки физического развития. Также следует учитывать высокую вероятность травмирования внутренних органов ребенка.

Килевидная грудная клетка

Килевидная форма груди может быть диагностирована уже при рождении, однако вначале это никак не влияет на работу сердца и органов дыхания. С возрастом могут развиваться следующие связанные с дефектом состояния:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • тахикардия во время физической активности;
  • снижение показателей жизненной ёмкости лёгких;
  • падение коэффициента потребления кислорода.

Если больной не занят на тяжёлых физических работах, его, как правило, беспокоит только внешнее проявление болезни, поскольку в спокойном состоянии перечисленные нарушения не выражены.

Посетите нашу страницу Пульмонология

Чем опасна деформация

Деформация грудной клетки приводит к опущению сердца

Так как вместе с деформацией вероятны дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы, лечить выпячивание нужно обязательно. В противном случае есть риск серьезного поражения внутренних органов.

С целью избежать сопутствующих патологий в ходе лечебной терапии проводят регулярные инструментальные исследования. Они дадут возможность своевременно найти осложнение и купировать его на ранней стадии развития.

С целью избежать сопутствующих патологий в ходе лечебной терапии проводят регулярные инструментальные исследования. Они дадут возможность своевременно найти осложнение и купировать его на ранней стадии развития.

Симптомы

Оперативное лечение

Симптомы заболевания зависят от его формы.

  • Воронкообразная – впалая грудная клетка по направлению к позвоночнику. Углубление нижней части грудины и верхней части брюшины напоминает воронку. Грудная клетка расширенная.
  • Килевидная – грудина выступает вперед в форме киля. Ее размер увеличен, но по мере роста ребенка объем клетки становится меньше. Мышцы спины и груди слабые, грудная клетка длинная и плоская. Плечи выступают вперед, лопатки приподняты.
  • Синдром Полланда – при такой патологии частично или полностью отсутствуют грудные мышцы. При такой патологии ребра могут быть деформированы или полностью отсутствовать. Слой подкожной жировой клетчатки уменьшен, верхние конечности недоразвиты, молочные железы или соски могут отсутствовать. Также недоразвиты руки, могут быть срощены или укорочены пальцы.
  • Врожденная расщелина грудины – отмечается полное или частичное расщепление средней части грудины. При такой тяжелой патологии сердце и магистральные сосуды не защищает грудная клетка. Вероятно отсутствие или раздвоение мечевидного отростка. Отмечается тяжелая сердечно-легочная недостаточность, вегетативно-дистонические расстройства.
Предлагаем ознакомиться  Почему возникает жжение в области грудной клетки у женщин и как это лечить?

Деформация грудины может приводить к таким проявлениям:

  • нарушение работы сердца и сосудов;
  • нарушение дыхания;
  • кифоз;
  • сколиоз;
  • асимметричная осанка;
  • ослабление защитных сил организма;
  • вегетативные расстройства;
  • отставание в физическом развитии;
  • грыжа – развивается со временем, вследствие ослабевания диафрагмальных отверстий.

Паталогическая симптоматика развивается тем интенсивнее, чем больше у больного выражено искривление грудной клетки.

Оперативное лечение

На первых этапах развития килевидной грудной клетки не проявляются никакие симптомы. Но при дальнейшем развитии наблюдается некая скованность в области груди, и начинают возникать первые признаки деформации. Грудина начинает выпячиваться вперед вместе с западанием хрящей 4-8 ребер, что сопровождается разворотом реберных дуг.

Диагностика начинается с тщательного осмотра у врача. Далее следует провести ряд обследований для изучения степени килевидной деформации и причин ее возникновения. При этом в медицинской практике различают несколько видов смещения костей грудной клетки:

  • Манубрикостальный тип представляет собой выпуклость в верхней части груди.
  • Костальный тип проявляется в виде деформации в области реберных хрящей.
  • Корпокостальный тип – это патологические изменения нижней части груди вместе с искривлением ребер.
Аппаратные методы служат для уточнения диагноза

Аппаратные методы служат для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза и определения степени смещения врачи используют следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Она позволяет увидеть размер и степень деформации грудной клетки на рентгеновском снимке.
  • Спинография дает возможность установить патологии позвоночника, которые произошли в процессе образования килевидной грудной клетки.
  • ЭКГ назначается врачами при подозрении на заболевания сердца.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется для установления осложнений и возможных заболеваний позвоночника. Особенно если проявляются симптомы компрессии спинного мозга.

Только после установления диагноза можно переходить к лечению. Если такая патология наблюдалась у других близких родственников, лучше всего систематически проходить обследование у врача, так как у маленьких детей родители могут и не заметить развитие патологии. А в более позднем возрасте, когда начинают проявляться дефекты строения грудной клетки, может быть уже намного сложней исправить килевидную деформацию.

Патология характеризуется существенным выдвижением передней поверхности грудины относительно нормы. Ее форма пребывает в приподнятом состоянии, как будто человек вдыхает воздух. Она практически не меняется при дыхательной экскурсии. Ее средняя часть выступает вперед, а ребра по краям западают, грудина приобретает вид киля водного судна. Отсюда и название деформации.

Поражаются в основном реберные дуги с 4 по 8 ряд, присутствует разворот их краев. Грудина увеличена в размерах.

Симптоматическая картина зависит от того, какая область и вследствие чего подверглась деформированию. Общая симптоматика следующая:

  • неестественное изменение формы (западание ребер во время вдоха или выступание грудины);
  • сколиоз, кифоз;
  • быстрая утомляемость, одышка, ослабленное дыхание, учащенное сердцебиение.

Диагностика

Первичная диагностика проводится по внешним признакам, сбору анамнеза, осмотру. Для уточнения и подтверждения используются инструментальные методики – рентген костей и суставов, которые позволяют определить степень деформированной области. Рентген органов грудной клетки, эхокардиография, электрокардиограмма позволяют диагностировать работу внутренних органов.

Для контроля за динамикой восстановительного процесса с определенной периодичностью выполняются контрольные рентгенографические снимки.

Информативным методом диагностики является компьютерная томография: показывает костные дефекты, смещения, степень сдавливания легких. Для получения наиболее точных данных о повреждении мягких тканей показана магнитно-резонансная томография.

При возникновении первых симптомов следует записаться на прием к врачу-травматологу или травматологу-ортопеду. Показана консультация врача-невролога при сдавливании сосудисто-нервного пучка и наличии паралитических явлений.

Проблемы со спиной возьмут ли в армию

Все возможные варианты данной патологии подразделяются на две главные группы. Как уже говорилось ранее, деформация грудной клетки может быть как врожденной (диспластической), так и приобретенной. Последние встречаются намного чаще. Их развитие нередко происходит под воздействием следующих факторов:

  1. Костный туберкулез.
  2. Сколиоз.
  3. Сильные травмы и ожоги определенных областей грудины.
  4. Рахит.
  5. Хронические заболевания легких.

Любая деформация грудной клетки (врожденная) подразумевает наличие серьезных аномалий или недоразвития следующих областей:

  1. Лопаток.
  2. Грудины.
  3. Позвоночника.
  4. Мышц грудной клетки.
  5. Ребер.

Реже встречается самая тяжелая деформация грудной клетки. Причины кроются в наличии существенного нарушения в развитии костных структур.

Болезнь классифицируется на 3 степени:

  1. Первая – косметический дефект слабо выражен. Дефект образуется за счет изгиба 2-3 реберных хрящей. Никаких нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем нет.
  2. Вторая – сердце смещено до 3 см от нормального положения. Наибольший выступ грудины отмечается в средней и нижней трети. Сочетается с искривлениями реберных дуг.
  3. Третья – сердце смещено на более чем 3 см от нормального положения. Косметический дефект ярко выражен. Иногда сопровождается нарушением дыхательной функции и работы сердца, сосудов.

Кифозы представляют собой физиологические выпуклости позвоночника, которые предусмотрены природой для защиты внутренних органов: сердца и легких в грудном отделе и малого таза — в крестцовом сегменте.

Нормальные кифозы скомпенсированы двумя лордозами — шейным и поясничным. Именно такая структура позвоночника рассчитана выдерживать динамические нагрузки. Призывники в армию проходят медицинский осмотр, поскольку должны обладать соответствующим здоровьем. Только с помощью рентгена можно оценить углы кифоза:

  • в грудном отделе угол может составлять 40 градусов;
  • в крестцовом отделе из-за толщины позвонков — до 30 градусов.

Патологический кифоз диагностируется при превышении значения угла в 45 градусов. Чаще всего происходит усиление грудного кифоза или формирование изломов в пояснице и шее, когда после уплощения лордоза дуга изгибается в противоположную сторону.

Кифоз распознается по сутулости, а диагностируется только на основании рентгена позвоночника в боковой проекции. Другие внешние признаки патологии:

  • выдвижение головы вперед;
  • внутренняя ротация плеч;
  • смещение плечевой кости вперед относительно подмышечной линии;
  • сужение и впалость грудной клетки;
  • скручивание тела вперед;
  • выпадающий живот;
  • плоские ягодицы.

Из-за образа жизни детей и молодежи практически каждый второй юноша сталкивается с дефектами осанки. В армию с кифозом берут, если он носит характер кифотической осанки и не приводит к деформациям позвонков и ребер.

Кифоз является следствием и одновременно причиной износа хрящевой ткани, сдавливания дисков, образования протрузий и грыж, компрессионных синдромов. При формировании горба происходит компрессия нервов в верхне-грудном и пояснично-грудном переходах, что влияет на функцию внутренних органов и конечностей.

Одной из проблем является нарушение дыхания из-за опускания диафрагмы вниз. Неподвижные ребра не способны расширять грудную клетку на вдохе. Одышка, гипоксия и развитие дыхательной недостаточности — основные последствия. При плохой вентиляции легких растет частота инфекций дыхательных путей, что в целом ослабляет здоровье.

При больших стадиях кифоза вслед за диафрагмой меняют положение органы желудочно-кишечного тракта, чем нарушается их функция.

Сначала появляется изжога, затем язва, склонность к холециститу, инфекциям и камням в почках, вздутию и диспепсии. Уменьшенное пространство в грудной клетке приводит к сердечно-сосудистой недостаточности.

На данной стадии развивается осложненный кифоз и армия, скорее всего, завершится военным билетом с признанием негодности.

На сегодняшний день известно несколько видов килевидной деформации. Первый тип носит название костальный. При этом искривления в области грудины выражены очень слабо, а основная деформация образуется за счёт изгиба хрящей рёбер.

Манубриокостальный тип представляет собой искривление рукоятки грудины и 2 – 3 рёбер. Изгиб рукоятки хорошо выражен кпереди, а тело грудины и мечевидный отросток смещены кзади.

Корпокостальный тип представлен двумя вариантами. В первом случае грудина выгнута вперёд в нижней и средней трети, а рёбра искривлены внутрь. Во втором случае грудина максимально выпячивается на уровне нижней трети.

Деформация грудной клетки — заберут ли служить?

3.3 (66.67%) 3 votes

Килевидная деформация грудной клетки

Чтобы стать солдатом, юношам требуется пройти стандартную медкомиссию, которая может вынести как положительный, так и отрицательный вердикт. Именно поэтому все чаще молодые люди задаются вопросом о том, берут ли в армию с деформацией грудной клетки. Рассмотрим эту тему более детально.

По характеру развития данная патология может быть врожденной или приобретенной. Также медики выделяют следующие разновидности деформации:

  1. Воронкообразная деформация. Болезнь сопровождается западением грудины и передних отделов ребер. Это наиболее распространенный порок грудного развития, который обычно возникает из-за генетического изменения структуры соединительной ткани и хрящей.

У пациентов с этим заболеванием наблюдается выраженное искривление позвоночника, нарушение работы легких, скачки артериального давления. Из-за ослабленности организма человек может быть склонен к аллергическим реакциям простудным болезням.

  1. Килевидная деформация. Данная патология сопровождается разрастанием реберных хрящей. Грудина пациента при этом значительно выступает вперед, придавая ей характерную форму киля. По мере роста у ребенка с таким заболеванием может наблюдаться учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке.
  2. Плоский тип искривления. Он вызван неравномерным развитием грудной клетки и уменьшением ее передней части. Изменений в органах при этом не наблюдается.
  3. Выгнутый тип деформации. Он может вызывать сбой в работе сердца, боли в груди, одышку.

Вследствие того, что грудная клетка зачищает сердце, легкие и печень, ее деформирование крайне негативно отображается на работе этих важных органов.

Нередко подобное заболевание имеет генетическое наследие, которое имеет риск передачи будущим поколениям. Иногда причиной подобной патологии служит ранее перенесенная травма, возникшая вследствие падения, удара, аварии и т.п.

В том случае, если у человека имеется деформация грудной клетки, это не только сказывается на внешнем виде груди, но и также становиться причиной следующих нарушений:

  1. Смещение сердца. Обычно данное явление наблюдается при врожденной деформации. В подобном состоянии миокард может функционировать с существенными нарушениями, имея склонность к стенокардии, брадикардии сердца и прочим заболеваниям.
  2. Развитие сколиоза, который может протекать в запущенных формах. В свою очередь, сколиоз становиться виновником ряда болезней спинных позвонков, увеличивает риск грыж. Человек в подобном состоянии не может поднимать тяжелое. Он нуждается в частом массаже, физиотерапии.
  3. Отсутствие мышц или их недоразвитость в области грудной клетки. Это делает больного физически более слабым.
  4. При выраженной деформации сердце и сосуды могут быть не защищены ребрами и находиться непосредственно под кожей.

Более того, в запущенных случаях болезни у человека часто наблюдаются проблемы с дыханием, которое может быть тяжелым и частым.

Возьмут ли в армию

То, берут ли в армию с таким заболеванием, во многом зависит от степени запущенности патологии, ее причины и наблюдающихся последствий.

Килевидная грудная клетка причины

Таким образом, если результаты обследования, осмотры врачей и анализы подтвердят, что деформация грудной клетки привела к нарушению дыхания второй степени, мужчина будет освобожден от срочной службы.

Само заболевание описано в «Расписании болезней«, это официальный перечень недугов несовместимых с армией.

Важно понимать, что каждый конкретный случай индивидуален, поэтому человеку требуется пройти тщательную диагностику, УЗИ, выполнить рентген. При этом медикам следует учитывать не только степень деформации, но и также ряд нарушений, которые возникли у больного на фоне патологии

Наша страна горда своей армией, однако чтобы она была боеспособной, в ее состав должны входить здоровые мужчины. При наборе юношей с тяжелым формами деформации грудной клетки армия не станет сильнее.

Согласно последним исследованиям и социологическим опросам было установлено, что 56 % людей считают, что юношам с деформацией грудной клетки не стоит служить в армии.

Разновидности патологии

Манубрикостальная патология

В медицине известно три классификации патологии, которые чаще всего встречаются.

Костальная

Искривления грудины в данном случае едва заметны, сама грудная клетка становится удлиненной, а мечевидный отросток в несколько раз больше нормы по размерам. Это происходит из-за изгибания ребер вперед.

Манубрикостальная

Возникает прогиб груди вместе с тремя соединенными между собой ребрами. Грудь приобретает горизонтальную форму. В этой же форме можно заметить недоразвитость мечевидного отростка. Вместе с данным типом патологии развивается опущение сердца.

Корпокостальный

Килевидная грудная клетка причины

Данная форма может развиваться двумя путями: грудина выгибается вперед и образует дугу или образуется косая грудь и направляется вниз. Такая деформация может быть симметричной и ассиметричной.

Корпокостальный

Профилактика

Килевидная грудная клетка причины

Для профилактики рецидивов необходимо вести здоровый образ жизни

После проведенной операции и комплексного консервативного лечения необходимо соблюдать некоторые рекомендации, которые снизят риск повторного образования выпуклости.

  1. Не стоит ограничивать себя в подвижности. Здоровый образ жизни и легкие физические упражнения будут очень кстати после восстановления.
  2. Нужно в назначенный период проходить повторную диспансеризацию со сдачей всех анализов.
  3. Необходимо наладить рацион. Никакой вредной пищи в ежедневном меню быть не должно.
  4. Может потребоваться психологическая поддержка. Чаще необходима детям, поэтому ею нельзя пренебрегать.

Килеобразная грудная клетка имеет очень серьезные последствия, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу. Если по генетической линии есть такая предрасположенность, следует регулярно наблюдаться у хирурга.

Чтобы ваш ребенок имел малый риск появления проблем с грудной клеткой, вам нужно внимательно следить за его здоровьем.

Не допускать хронического течения болезней связанных с дыхательной системой. Избегать риска механического травмирования и ожога грудной клетки.

Как только ребенок пошел в школу, его нужно привлекать к посильному физическому труду, прививать ему любовь к спорту.

Деформация грудной клетки степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

Физические упражнения направлены на укрепление позвоночника и обязательно должны включать в себя подтягивания, тренировку нижнего и верхнего пресса.

Эти мероприятия будут постоянно держать мышечный корсет в тонусе и помогут избежать искривления грудной клетки.

Каким-то образом предупредить развитие врожденной деформации не удастся. Профилактика может быть реализована только для недопущения приобретенного искривления.

Всем пациентам специалисты дают единую рекомендацию – вовремя начинать лечение

Важно, чтобы дети занимались спортом, что позволит создать вокруг позвоночного столба крепкий мышечный каркас.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Рецепт здоровья — имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

  • В целях профилактики очень важно вести наблюдение за женщиной в период беременности и своевременно выявлять патологии развития плода. Беременная женщина должна вести правильный образ жизни, полноценно питаться и до зачатия избавиться от всех вредных привычек.
  • Следует своевременно диагностировать и лечить дегенеративные болезни позвоночника и рахит.
  • Ребенок с дошкольного возраста должен делать несложные упражнения, а также вести активный образ жизни. Взрослым людям также нужно практиковать физическую активность, выполняя упражнения для укрепления спины и мышц живота, позвоночника.
  • Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста.
  • Важно контролировать состояние дыхательной системы.
  • Нельзя допускать травм грудной клетки.
  • Следует всегда правильно и полноценно питаться.

Клиническая картина в младшем возрасте

Данная патология очень часто становится причиной возникновения иных недугов. Деформация грудной клетки у детей происходит во время их активного роста. В этот период происходят изменения формы костей. В частности, это относится к позвоночнику. Также очень часто наблюдаются изменения расположения внутренних органов и нарушения в их работе.

Деформация грудной клетки у детей сопровождается множественными пороками развития. Что касается таких случаев, то в анамнезе (семейном) можно выявить несколько аналогичных патологий, которые имеются у самых близких родственников. Это заболевание характеризуется явным западанием грудины. Как правило, вся ее полость существенно уменьшается.

Если у пациента резко выраженная воронкообразная деформация грудной клетки (лечение ее достаточно сложное), то в этом случае искривление позвоночника неизбежно. Наблюдается существенное смещение сердца, начинаются серьезные проблемы в работе легких. Часто встречаются опасные изменения венозного или артериального давления.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Предлагаем ознакомиться  Эпителиальные клетки в моче норма у мужчин

Отложение солей

Если на ребре растет шишка без травматических повреждений грудной клетки, скорее всего она обусловлена обызвествлением хрящевой части ребра. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз грудного отдела, артроз реберно-позвоночных сочленений) вполне вероятно отложение солей кальция в области хрящевой части ребра и формирование нароста.

Оссификация ребер наблюдается у пожилых людей. Дополнительный бугорок не лечится консервативными препаратами. Если он не вызывает боль и дискомфорт, врачи не рекомендуют его удалять.

Дальнейшее течение

При последующем развитии деформации грудная клетка становится фиксированной. При этом глубина воронки может увеличиться до 8 см. У ребенка начинает развиваться сколиоз. В некоторых случаях появляется грудной кифоз. Происходит уменьшение дыхательной экскурсии примерно в три-четыре раза, если проводить сравнение с возрастными нормами.

Отмечаются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многие дети, страдающие от данной патологии, бывают астеничными. В большинстве случаев жизненная емкость легких уменьшается на 30%. Часто отмечаются проявления сердечной и дыхательной недостаточности. Газообмен в крови весьма затруднен. Дети часто жалуются на быструю утомляемость и боли за грудиной.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 — 47 370

Показания и противопоказания к применению

Грудной корсет назначается в следующих случаях:

  • сколиоз и другие виды искривления позвоночника;
  • смещение межпозвоночных дисков;
  • остеохондроз, спондилез, остеоартроз;
  • межпозвоночные грыжи в грудном отделе;
  • компрессионные переломы;
  • реабилитация после травм и операций;
  • межреберная невралгия;
  • нестабильность позвонков.

Противопоказания для ношения корсета могут обнаружиться при подборе определенных моделей. Например, жесткий фиксатор врач может запретить использовать при сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете или других хронических недугах.

На заметку! Общее противопоказание для всех корсетов – их нельзя использовать при наличии кожных заболеваний с очагами воспаления в местах прилегания изделия.

Особенности реконструкции

В настоящее время доказано, что применение современных консервативных методик при наличии данной патологии крайне неэффективно. Если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, операция по ее реконструкции способствует созданию нормальных условий для работы внутренних органов. Речь идет об очень серьезном хирургическом вмешательстве.

  1. Гипербарическую оксигенацию.
  2. Физиотерапию.
  3. Точечный массаж грудной клетки.
  4. Плавание.
  5. Специальную лечебную физкультуру.
  6. Дыхательную гимнастику.

Деформация грудной клетки степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

Все вышеперечисленные упражнения нужно обязательно выполнять. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.

Во время процедуры происходит возвращение запавших частей на их места. Они фиксируются механически. При наличии килевидной деформации осуществляется усечение реберных хрящей. В случае с данной патологией хирургические вмешательства проводятся гораздо реже. В настоящее время появляются и новые методы лечения.

Заболевание проявляется внезапно. Сразу после рождения определить наличие патологии сложно, с ростом деформация прогрессирует. Первым признаком считается нарушение формы грудины и ее асимметрия. Происходит проваливание хрящевых частей ребер IV-VIII. Если обратить внимание со стороны, то можно подумать, что грудь находится в положении вдоха.

Килевидная грудная клетка имеет код по МКБ 10 — Q67, который расшифровывается как врожденная костно-мышечная деформация. Имеет характерную степень выраженности, встречается чаще у представителей мужского пола. Если заболевание передается по наследству, встречается совместно с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца и проблемами позвоночника. Также могут быть заметны следующие симптомы:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенное сердцебиение;
  • увеличение объема минутного дыхания;
  • нарушение работы легких;
  • нехватка кислорода.

В таких случаях считается невозможной физическая нагрузка и поднятие тяжестей.

Возможные осложнения

При нормальном течении они отсутствуют. После проведения хирургической коррекции есть вероятность развития побочных реакций, зависящих от возраста ребенка, вида операции, а также от степени поражения, присутствия фоновых заболеваний. Чаще всего дает о себе знать рецидив, представляющий собой повторное осложнение в детском возрасте.

  • сердечная недостаточность;
  • приобретенный порок сердца;
  • сдавление легких;
  • заболевания легочных органов;
  • болезни сосудов и системы кровообращения;
  • серьезные психологические проблемы.

При несвоевременном лечении или его отсутствии может пойти развитие осложнений. К ним относятся интоксикация организма, разрушение тканей с образованием гноя, поражение близлежащих, в том числе жизненно важных органов.

https://youtu.be/9mtbGBYvHwQ

Если терапия не будет начата вовремя, то повышаются риски развития тяжелых последствий для здоровья. Особенно в этом плане опасно воронкообразное искривление, так как легкие человека оказываются зажатыми, а сердце смещается со своего нормального места.

К наиболее значимым рискам относят:

  • Сбои в работе сердца и сосудов, ухудшение функции легких. Ребра начинают западать и оказывать давление на внутренние органы. Это приводит к их смещению, что отрицательным образом отражается на здоровье. При отсутствии лечения у больного может случиться перекачка крови. Это состояние грозит остановкой сердечной мышцы.

  • Уменьшение объема легких. Давление ребер на органы приводит к их сжатию. Кислорода они перекачивают меньше, что сказывается на организме в целом.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко.

У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

ОГК. Врожденные деформации грудной клетки.

Определение и патогенез

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) характеризуется симметричным или асимметричным искривлением кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер. КДГК вызывает у детей только косметический дефект; при функциональном обследовании не выявляется каких-либо отклонений от возрастных норм. Однако у подростков и у взрослых КДГК может вызывать функциональные расстройства (снижение жизненной емкости легких, повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и др.), обусловленные снижением подвижности ребер, нахождении всего грудино-реберного комплекса в состоянии «постоянного вдоха».

Классификация КДГК

Существует несколько классификаций КДГК, наиболее полную и практически значимую из которых предложили Г.А. Баиров и А.А. Фокин. Они выделяют три типа КДГК: манубриокостальный, корпорокостальный и костальный. Манубриокостальный тип характеризуется изгибом вперед рукоятки грудины и 2-3 сочленяющихся с ней реберных хрящей.

Деформация грудной клетки степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

Тело грудины и мечевидный отросток чаще смещены кзади. При корпорокостальном типе грудина либо косо направлена вниз и вперед по прямой линии с максимальным выпячиванием в области нижней трети, либо дугообразно выгнута вперед в области средней и нижней трети. Хрящевые отделы ребер нередко искривлены внутрь. Костальный тип обусловлен изгибом вперед реберных хрящей. Искривления грудины не выражены и чаще носят ротационный характер.

Методы лечения КДГК

Подавляющее большинство хирургов придерживаются мнения, что лечение КДГК только оперативное. Предложенные несколькими авторами методики коррекции КДГК с помощью «давящих» корсетов не получили широкого распространения. Первую торакопластику по поводу КДГК сделал Lester в 1953 году. У нас в стране первая операция выполнена Г.А. Баировым в 1967 году. Ниже мы приводим описание наиболее известных способов хирургического лечения КДГК.

Торакопластика по Ravitch M.

Производят поперечный субмаммарный разрез кожи. Прямые мышцы живота отсекают от грудины и реберных дуг. Большие и малые грудные мышцы отсекают от мест прикрепления на грудной клетке. Субперихондриально резецируют все реберные хрящи с обеих сторон, начиная со 2 включая реберные дуги. На оставшуюся в местах удаления хрящей надхрящницу накладывают кетгутовые швы, сморщивая ее в «гармошку».

Таким образом, происходит укорочение межреберных промежутков и надхрящницы, а грудина опускается в нормальное положение. При выраженном искривлении грудины выполняют клиновидную стернотомию. Части грудины в месте стернотомии фиксируют двумя П-образными костными капроновыми швами. Поверх грудины с целью ее фиксации в корригированном положении сшивают друг с другом по средней линии большие грудные мышцы. Снизу к ним подшивают прямые мышцы живота. Рану послойно ушивают.

Торакопластика по Н.И. Кондрашину.

Производят вертикальный разрез кожи по передней поверхности грудной клетки от рукоятки грудины по центру ее и на 4 см ниже мечевидного отростка. Отсекают мечевидный отросток грудины и вместе с прямыми мышцами живота отводят книзу. Поднадкостнично производят поперечную стернотомию между I и II ребрами.

Деформация грудной клетки степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

В продольном направлении поднадкостнично между верхней и нижней стернотомией резецируют килевидно деформированное тело грудины, оставляя латеральные пластинки ее на месте соединения II-VII ребер с грудиной. Поднадхрящнично рассекают II-VII ребра с обеих сторон. После этого осуществляют транспозицию пересеченных ребер вместе с оставшимися пластинами тела грудины к центру и сшивают их между собой толстыми лавсановыми нитями узловыми швами.

Рис. №1. Схема операции торакопластики по Н.И. Кондрашину при килевидной деформации грудной клетки.

а) разрез кожи; б) резекция тела грудины, рассечение II-VII ребер с обеих сторон; в) транспозиция пересеченных ребер вместе с оставшимися пластинами тела грудины к центру и сшивание их между собой.

Торакопластика по О.В. Дольницкому и Л.Н. Дирдовской.

Производят волнообразный разрез кожи с добавочным вертикальным по средней линии. Оголяют грудину и деформированные реберные хрящи на всем протяжении. Большие грудные мышцы, прямые мышцы живота, иногда и наружные косые мышцы отсекают от места их прикрепления. Поднадхрящнично иссекают реберные хрящи от 2-3 до 7 ребер справа и слева.

На уровне 3-4-го межреберного промежутка осуществляют поперечную стернотомию грудины. За­тем резецируют дистальный конец грудины в пределах 1- 1,5 см., на конце его формируют треугольный паз, куда пришивают мечевидный отросток лавсановыми швами. Натяжение прямых мышц живота вызывает опускание грудины кзади.

Рис. №2. Схема операции торакопластики по О.В. Дольницкому и Л.Н. Дирдовской при КДГК.

а) разрез кожи; б) резекция реберных хрящей, поперечная стернотомия, укорочение дистального конца грудины; в) фиксация грудины, сшивание больших грудных, прямых и наружных косых мышц живота.

Деформация грудной клетки степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

Торакопластика (металлостернохондропластика) по В.А. Тимощенко.

Операцию выполняют при корпорокостальной и костальной формах КДГК. Производят поперечный субмаммарный разрез кожи производят от левой сосковой линии до правой. Мечевидный отросток отсекают от грудины. Тупым способом ретростернально отслаивают париетальную плевру с обеих сторон. Грудные мышцы расслаивают, обнажая только деформированные реберные хрящи.

Последние субперихондриально резецируют. Реберные дуги отсекают от грудины. Выполняют поперечную клиновидную стернотомию с целью исправления ее деформации. Для надежной фиксации грудино-реберного комплекса в корригированном положении перед грудиной устанавливают титановую пластину, которую изгибают индивидуально по форме грудной клетки больного и фиксируют к костной части ребер. Реберные дуги фиксируют к грудине капроновыми швами. Пластину удаляют через 6 месяцев.

Применение наружного «давящего» корсета по Haje SA.

Методика основана на пластичных свойствах грудино-реберного комплекса у детей и заключается в постепенном сдавливании грудной клетки в сагиттальном направлении внешним корсетом. Автор описывает результаты лечения 21 пациента в возрасте до 13 лет, на которых одевали корсет оригинальной конструкции и, постепенно уменьшая длину боковых тяг, исправляли килевидную деформацию. Срок ношения корсета — до 2 лет.

Рис. №3. Методика коррекции КДГК по Haje SA.

Подавляющее большинство методик хирургической коррекции КДГК весьма травматичны, поскольку включают манипуляции на костно-хрящевой и мышечной тканях грудной клетки. Многие авторы не применяют каких-либо дополнительных фиксирующих устройств для стабилизации грудино-реберного комплекса. Целесообразность использования наружного корсета, предложенного Haje, вызывает некоторые сомнения, учитывая необходимость постоянного ношения сдавливающего грудную клетку устройства в течение до двух лет.

Редкие врожденные деформации грудной клетки

К редким врожденным деформациям грудной клетки относятся реберно-мышечный дефект (Синдром Поланда), дефекты грудины (расщепление и раздвоение грудины), синдром Куррарино — Сильвермана. В литературе об этих пороках имеются единичные сообщения и M. Ravith считает, что они составляют примерно 2% от всех ДГК.

Реберно-мышечный дефект — Синдром Поланда

Синдром Поланда (СП) представляет собой комплекс пороков, включающий отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию (отсутствие соска молочной железы) и/или амастию (отсутствие самой молочной железы), деформацию или отсутствие нескольких ребер, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожно-жирового слоя.

Отдельные компоненты этого синдрома впервые были описаны Lallemand LM (1826) и Frorier R (1839). Однако назван он по имени английского студента-медика Alfred Poland, который в 1841 году опубликовал частичное описание данной деформации. Полную характеристику синдрома в литературе впервые опубликовал Thompson J в 1895 году.

СП встречается с частотой 1:30000 — 1:32000 новорожденных и в 80% случаев бывает правосторонним. При левостороннем варианте иногда отмечаются различные проявления обратного расположения внутренних органов, от декстракардии до полной формы situs viscerum inversus. Деформация грудной клетки при СП варьирует от легкой гипоплазии до аплазии реберных хрящей или целых ребер на стороне поражения.

Лечение СП — сложное в техническом плане оперативное вмешательство. Оно преследует три цели: устранить дефект ребер и восстановить костный каркас, ликвидировать западение гемиторакса, создать правильные анатомические взаимоотношения мягких тканей с моделированием соска и молочной железы.

В 1961 году Sulaama M. с соавт. привел 5 наблюдений СП. У 4 больных была выполнена пластика реберными трансплантатами, взятыми субпериостально из окружающего региона с мышечной пластикой (Рис. 4). У одного больного с тотальным отсутствием двух ребер, после субпериостальной мобилизации, ребро над дефектом пересечено у проксимального конца, а ребро, лежащее под дефектом — у дистального. Свободные края ребер скреплены как мост над дефектом (Рис. 5).

Рис. 4. Схема операции Sulaama 1 при синдроме Поланда.

1. — дефект ребер, 2. — оставшаяся после резекции хрящей надхрящница, 3. — перемещенные аутотрансплантаты.

Рис. 5. Схема операции Sulaama 2 при синдроме Поланда.

а. — вид до операции; б. — перемещение ребер (направление показано стрелками); в — вид после операции.

Ravitch M. использовал для реконструкции расщепленные реберные трансплантаты с тефлоновым покрытием. Urschel HC в дополнение к реберным трансплантатам применял лоскуты из широчайшей мышцы спины. Haller JA писал, что сложная деформация грудной стенки требует вмешательства в раннем детском возрасте для замещения отсутствующих ребер и устранения парадоксального движения передней поверхности груди с образованием легочной грыжи.

Для стабилизации грудной стенки, использовались аутогенные трансплантаты ребра и силиконовая протезная ткань для замены отсутствующей эндоторакальной фасции. Восстанавливая физиологическую функциональность, этот метод абсолютно не устраняет косметический дефект в следствие отсутствия большой и иногда малой грудных мышц.

Однако сам автор отмечает, что применение силикона не дает хороших результатов в детском возрасте и приводит к ряду осложнений. Единственной методикой, позволяющей одномоментно устранить дефект ребер и косметические недостатки по мнению автора является применение реберных аутотрансплантатов с одномоментной пластикой частью широчайшей мышцей спины. У трех пациентов 10, 14, и 16 лет, оперированных по данной методике, получены хорошие результаты.

Патогенез

Как правило, деформация возникает в те периоды, когда человек активно развивается и растет: в дошкольном и подростковом возрасте. До сих пор патогенез этого заболевания до конца не изучен. Существует много теорий и гипотез по этому поводу. В частности, есть мнение, что на патологию грудины влияет диафрагма.

Предлагаем ознакомиться  Причины возникновения астенозооспермии факторы

Также существует теория, что в основе механизма заболевания лежит уменьшение прочности реберных хрящей, происходящее вследствие недостатка коллагена в организме человека. Из-за понижения прочности реберного хряща передняя грудная стенка не удерживается надлежащим образом в процессе дыхания, и это приводит к постепенной прогрессирующей депрессии грудной клетки.

Существует также теория, согласно которой деформация грудной клетки возникает на фоне хондродисплазии реберного хряща, ведущей к опережающему росту ребер. Есть также мнение, что деформация грудины – это одно из проявлений дисплазии соединительной ткани. Но работа над изучением патогенеза заболевания ведется до сих пор.

Виды новообразований

В костях грудной клетки могут появиться несколько типов новообразований:

  • остеосаркома – развивается непосредственно в костных клетках. Это агрессивный вид раковой опухоли, может метастазировать в другие органы (легкие и т.д.). Немного чаще это заболевание встречается у мужчин;
  • хондросаркома – поражает клетки хрящевой ткани. Чаще болеют мужчины. Заболевание может давать метастазы во внутренние органы (лимфоузлы, легкие и т.д.). Среди злокачественных новообразований грудины хондросаркома стоит на первом месте и занимает 85%.

Редко встречаются:

  • фибросаркома;
  • паростальная саркома;
  • саркома Юинга;
  • ретикулосаркома.

Кроме сарком, в костном мозге грудины могут возникать лимфомы, в частности, множественная миелома.

Диагностические мероприятия

Килевидная деформация подтверждается уже при первичном осмотре. Диагноз ставит хирург-ортопед. Далее пациент проходит рентгенологическое исследование. Таким образом, определяется тип и степень имеющейся патологии. После этого специалист подбирает подходящую терапию. Если у пациента подтвердилась деформация грудной клетки, лечение не ограничивается только дыхательной и физической гимнастикой.

Дело в том, что зачастую они не могут обеспечить необходимую коррекцию. Данная патология не подвержена воздействию лечебной физкультуры. Однако грудная клетка может стать более податливой благодаря занятиям плаванием. Что касается коррекции с использованием современных ортопедических приборов, то она эффективна только в достаточно раннем возрасте.

В самых тяжелых случаях специалисты вынуждены прибегать к хирургическим вмешательствам. Килевидная деформация существенно отличается от воронкообразной формы, которая гораздо более серьезна. Первая не оказывает существенного влияния на работу всех внутренних органов. Развитие детского позвоночника также происходит в целом стабильно.

Килевидная грудная клетка и другие виды деформация легко поддаются диагностированию. Какие методы используют:

  • Рентгенография показывает вид и степень деформации;
  • КТ — наличие костных дефектов, степень сдавления легких;
  • МРТ — детальная информация о состоянии грудной клетки и внутренних органов.

Вид деформация врач может определить даже визуально. Обращаться нужно к хирургу-ортопеду. Оценить состояние внутренних органов помогут следующие лабораторные исследования:

  • ЭКГ;
  • ЭХО;
  • Кардиография;
  • УЗИ;
  • Исследование функции внешнего дыхания.

Оценка полученных результатов обследования также позволяет провести дифференциальную диагностику. Только после всех анализов врач назначает лечение.

Хирургические методы, применяемые в отделении торакальной хирургии Acibadem

  • Малоинвазивная хирургия (VATS) на ранних стадиях рака легких

Лечение рака легких может быть вполне успешным на ранних стадиях этого заболевания. Наиболее подходящее лечение рака легких определяется консилиумом докторов, включающим в себя таких специалистов как химиотерапевт, онколог-радиолог, пульмонолог, торакальный хируруг, патоморфолог и специалист ядерной медицины.

Килевидная грудная клетка причины

Если по результатам обследования показано оперативное вмешательство, тогда хирургическая операция осуществляется квалифицированными торакальными хирургами. В отделении торакальной хирургии Acıbadem малоинвазивная хирургия (видеоторакоскопическая операция – VATS) применяется для лечения рака легких на ранних стадиях.

  • Техника проведения VATS

Менее выраженный послеоперационный болевой синдром Минимальное количество рубцов небольшого размера Быстрый восстановительный период

Одним из методов диагностики патологии является рентгенография

Для определения характера, тяжести течения патологического процесса проводится диагностика с визуализацией измененных структур. Для этого нужно делать рентген, компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование. При патологии молочной железы назначают маммографию с введением контрастного вещества в протоки.

Для радикального лечения большинства образований назначается операция на грудине или других структурах с целью их удаления. При необходимости назначаются антибиотики, гормональные, противовоспалительные средства. Выбор препаратов осуществляет лечащий врач на основании результатов диагностики. На период лечения выдается лист нетрудоспособности. По желанию пациента в нем может не указываться диагноз, а только код по МКБ-10.

Выпуклая грудная клетка у ребенка — это повод обратиться к врачу. Если будет установлен диагноз килевидной грудины, пациенту положено оформление инвалидности и соответствующее лечение. Терапия деформации должна быть комплексной.

Килевидная грудная клетка причины

Компрессионная система при килевидной деформации грудной клетки

С медицинской точки зрения принято полагать, что нарушение симметричности грудины можно исправить путем консервативных методов лечения. К таким относят следующие способы:

  • Лечебная физкультура (ЛФК). Такого типа лечения допускается придерживаться при условии отсутствия нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Однако, гимнастики будет недостаточно для исправления асимметрии даже в первой стадии патологии. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента (независимо, ребенок или взрослый).
  • Ношение ортезов. Данный способ лечения представляет собой использования специального корсета, который удерживает выпячивание грудины с помощью предусмотренного устройства. При назначении такой терапии главное правильно выбрать модель приспособления и время ношения.
  • Система Ферре. Представляет собой бандаж, который помогает скорректировать форму грудины. Данное устройство изготавливается индивидуально для каждого пациента. Курс лечения индивидуальный.

Килевидная грудная клетка причины

Желательно все методы использовать комплексно, чтобы увеличить шансы на выздоровление.

Виды операций

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, которые помогают минимизировать объем выпячивания в грудном отделе. Стоимость операции при килевидной деформации грудной клетки зависит от стадии болезни. Обычно применяются следующие варианты хирургии:

  • По методу Тимощенко. Выполняется вырез тканей и удаление лишних частей ребер для нормализации формы грудины. На место выпячивания устанавливается металлическая пластина.
  • По методике Кондрашина. Через зарез спереди осуществляется резекция хрящей грудной клетки. Далее выполняют пасторальную хондротомию и пресечение мечевидного отростка.
  • По методике Равича. Данная операция назначается в запущенных случаях деформации. Проводится поперечный разрез под молочными железами. От деформированного участка отсекаются мышцы живота, усекаются реберные хрящи, которые впоследствии соединяются с надхрящницей.

Лечение килевидной деформации грудной клетки в домашних условиях не предусмотрено, так как неправильный подход может вызвать осложнения.

Когда торчит кость

Шишка на ребре, при которой торчит кость после травмы грудной клетки, требует обращения к травматологу. В данной ситуации опасно не столько смещение ребер, сколько появление осложнений: гидраденита, скопления крови в плевральной полости (гемоторакса).

Гидраденит – воспалительные изменения желез подмышечной области. Может быть спровоцирован заносом инфекции в подмышечную область при переломах ребер. Опасность патологии заключается в формировании гнойного абсцесса, который при увеличении в размерах приводит к расплавлению окружающих тканей.

Гемоторакс сопровождается нарушениями дыхания.

Лучшие государственные клиники Израиля

1. ЛЕГКИЕ: хирургические операции по резекции, восстановлению, реконструкции легких, биопсия ткани легких.

2. СТЕНКА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: хирургические операции на стенке грудной клетки, включающие резекцию, восстановление стенки грудной клетки по причине наличия новообразований, торакопластика, реконструктивные операции по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки (“грудь сапожника”) и килевидной груди, других деформаций грудной клетки, а также лечение травматической нестабильности стенки грудной клетки.

3. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ: хирургические операции, связанные с резекцией, реконструкцией, восстановлением трахеи и бронхов после новообразований, структур и травм. Хирургические вмешательства, необходимые для контроля дыхательных путей, в том числе трахеостомия, интубации трахеи и эндолюминальные процедуры.

4. ДИАФРАГМА: хирургические операции по резекции, реконструкции и восстановлению диафрагмы.

5. СРЕДОСТЕНИЕ: хирургические операции на средостении, в том числе биопсия и резекция опухоли, дренирование при инфекционных процессах, медиастинальная лимфодиссекция, медиастинотомия и медиастиноскопия.

6. ПЕРИКАРД: хирургические операции по резекции перикарда, реконструкции и дренирования перикарда.

7. ЭНДОСКОПИЯ: эндоскопические процедуры с использованием гибкого или жесткого эндоскопов, применение технических средств для диагностики заболеваний трахеобронхиального дерева и пищевода.

Килевидная грудная клетка причины

8. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: хирургические операции для проведения биопсии шейных, средостенных и подмышечных лимфатических узлов.

9. ГИПЕРГИДРОЗ: хирургические операции на грудных симпатических нервах.

10. КОМПРЕССИОННЫЙ СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ АПЕРТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: хирургические операции по исправлению аномалий грудной клетки.

11. ПЛЕВРА: хирургия плевральной мезотелиомы, заболеваний плевральной полости, включая плевральную пункцию, дренирование плевральной полости при помощи трубки, шунтирование выпота в плевральной полости, лечение пневмоторакса, плевроэктомии, декортикация легких, дренаж и резекция при эмпиеме плевры.

12. ЭМФИЗЕМА: хирургические операции функциональной коррекции и осложнений при эмфиземе.

13. ТРАВМА: хирургия травматических повреждений груди или органов грудной клетки, а также их осложнений.

Причины развития воронкообразной или килевидной грудной клетки достоверно неизвестны, но в некоторых случаях патология может быть обусловлена генетическими факторами или таким заболеванием как синдром Марфана.

Деформации грудной клетки диагностируются после тщательного физического обследования, изучения анамнеза болезни и компьютерной томографии, с помощью которой определяется индекс Халлер (соотношение между поперечным диаметром груди и диаметром переднезадней области грудной клетки). Нормальным считается соотношение 2,5, а индекс более 3,2 указывает на тяжелую форму деформации.

Основной целью хирургического лечения является удаление наиболее видимых ребер и улучшение внешнего вида пациента с килевидной или воронкообразной грудной клеткой. Госпитализация после лечения килевидной грудной клетки или другого патологического искривления длится около 5-7 дней, в зависимости от типа спинальных процедур, выполненных дополнительно к торакопластике.

Существует два основных вида хирургической коррекции деформаций грудной клетки (килевидной грудной клетки и воронкообразной грудной клетки): метод Равича и метод Насса.

Спустя 2-4 года пластина вынимается, при этом сохраняется выровненная (правильная) форма грудной клетки. Операция осуществляется под общим наркозом, после чего ребенок остается в клинике в течение 4-5 дней. В течение трех месяцев после процедуры важно ограничивать физическую активность. Через полгода организм реабилитируется, и ребенок может вернуться к активной жизни.

Хирург производит поперечный разрез на передней части грудной клетки, отделяет грудные мышцы и осуществляет поперечное рассечение грудины и резекцию реберных хрящей. Вводится выправляющая пластина и грудные мышцы сшиваются, налаживаются швы. После операции ребенок остается в клинике на 3-5 дней, пластина вынимается примерно через 6 месяцев после процедуры.

Еще одна проблема послеоперационного периода – дыхание. Дышать будет тоже больно и некомфортно, из-за чего многие люди привыкают делать это неправильно. А неполноценное дыхание – это нарушение кровообращения и кровоснабжения всех органов. Поэтому дыхательная гимнастика обязательна, особенно, если это маленький пациент.Человек, перенесший операцию на грудной клетке, обязательно подлежит курсу ЛФК и массажа.

Хотелось бы поговорить о методах профилактики деформации грудной клетки, но они косвенные. Ведь если патология врожденная, от человека ничего не зависит. Но все равно нужно всеми способами предотвращать прогрессирование искривления и как можно раньше начинать лечение. Чтобы предупредить такой порок у ослабленного ребенка, нужно с раннего возраста водить его на массаж к специалисту или записать в спортивную секцию, которую также должен порекомендовать врач. Ну и здоровое питание, включающее все витамины для правильного роста и развития костей.

Проблемы со спиной возьмут ли в армию

Широчайшая мышца спины — одна из самых универсальных мышц во всем теле. Она отвечает за разгибание, приведение, поворот внутрь и горизонтальное отведение руки в плечевом суставе. Напрямую или посредством пояснично-спинной фасции она крепится к позвонкам, костям таза, крестцу, лопатке и плечевой кости.

Широчайшая мышца спины способствует дыхательным движениям, стабилизирует поясничный отдел позвоночника, участвует в движениях лопаток и передаст усилия между нижней и верхней частями тела. Хотя укреплению широчайшей мышцы спины и других мышц, управляющих движениями лопаток, способствуют все тяговые движения рук (в частности, подтягивания), ее нижние пучки в большей мере прорабатываются при приведении руки, а верхние пучки и большая фудная мышца — при разгибании плечевого сустава.

Волокна верхнего пучка поднимают лопатку и поворачивают ее наружу, а также участвуют в разгибании шеи, ее сгибании в сторону и вращении. Средний пучок сводит лопатки, поднимает и поворачивает их наружу. Нижний пучок опускает лопатки и поворачивает их наружу. Кроме того, верхний и нижний пучки при одновременном сокращении помогают среднему пучку сводить лопатки. В этом участвуют также ромбовидные мышцы. Они подтягивают лопатки друг к другу, а также поворачивают их внутрь.

Чтобы поднимать тяжести, необходимо развивать мышцы, управляющие движениями позвоночника. Помимо разгибания позвоночника они имеют множество других функций. Мышца, выпрямляющая позвоночник, и многораздельные мышцы не дают позвоночнику согнуться при выполнении становой тяги и приседаний, а также помогают квадратной мышце поясницы осуществлять боковые наклоны и вращения.

Необходимо также упомянуть о роли, которую играет пояснично-спинная фасция. К ней присоединяются волокна многих мышц туловища, и она активно участвует в передаче усилий между верхней и нижней частями тела. Кроме того, находясь в напряженном состоянии под воздействием, например, широчайшей мышцы спины и ягодичной мышцы, пояснично-спинная фасция позволяет уберечь позвоночник от сгибания и за счет этого сохранить правильную осанку. Многие даже не догадываются, какую роль широчайшая мышца спины играет в стабилизации позвоночника.

Какой специалист проводит занятия ЛФК?

Занятия лечебной физкультурой проводит врач ЛФК – специалист, который имеет медицинское образование. Он помогает восстановить ребенку физическую форму. Доктор обязан знать физиологию и патофизиологию, уметь делать лечебный массаж.

В обязанности врача также входит проведение специальных обследований пациентов, определение методики, формы и дозировки физ. нагрузки, подбор индивидуального двигательного режима и специальных физических упражнений.

Что касается самих упражнений, то специалист ЛФК устанавливает их количество и интенсивность, оценивает эффективность проводимых процедур. Весь процесс лечения с помощью физкультуры и гимнастики доктор отражает в карте пациента.

Чтобы получить терапевтическое воздействие от лечебной физкультуры, она должна проводиться регулярно. Причем постепенно физическую нагрузку нужно увеличивать. Для достижения правильного эффекта нужно придерживаться еще нескольких рекомендаций:

  • чередовать занятия и отдых;
  • комбинировать физическое упражнение и правильное дыхание;
  • занятия должны быть продолжительными, если к этому нет противопоказаний;
  • необходимо соблюдать гигиену.

Если деформация грудной клетки не несет опасности для здоровья, то лечебной физкультурой ребенок может заниматься самостоятельно, первое время с помощью родителей.

Однако, если ситуация запущена или ЛФК проводится для восстановления после операции, нужно делать физические упражнения под наблюдением врача или инструктора ЛФК.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Наиболее распространенный порок грудной кленки – ее воронкообразная форма. Причем у мальчиков она встречается гораздо чаще, нежели у девочек. Передние отделы ребер, реберные хрящи, грудина западают. Поскольку данную патологию часто наблюдали в семейном анамнезе, то основной причиной ее возникновения принято считать генетически обусловленные изменяя нормальной структуры соединительной ткани и хрящей.

При этом пороке объем грудной полости уменьшен. При ярко выраженных формах воронкообразной деформации наблюдается искривление позвоночника, изменение венозного и артериального давления, нарушение работы легких и сердца, смещение сердца.В травматологии воронкообразные деформации делят на три степени:

  • I степень. Сердце не смещено. Глубина воронки составляет максимум 2 сантиметра.
  • II степень. Сердце смещается до 3 сантиметров.  Глубина воронки  около 2-4 сантиметров.
  • III степень. Смещение сердца более, чем на 3 сантиметра. Глубина воронки  — от 4 сантиметров и более.

Килевидная грудная клетка причины

Чем ребенок младше по возрасту, тем деформация меньше заметна. Согласно так званому парадоксу вдоха, именно во время него усиливается западение грудины и ребер. Уже ближе к трехлетнему возрасту ребенка, патология начинает набирать более выраженные формы. Дети с этой проблемой страдают частыми вегетативными расстройствами, отстают в физическом развитии, имеют ослабленный иммунитет.

Воронкообразную деформацию по-другому называют впалой грудью. Это одно из распространенных заболеваний, которое выявляется при рождении. У новорождённых врачи фиксируют около одного случая на четыреста детей. Такое нарушение в несколько раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Причина его состоит в том, что хрящи, соединяющие ребра, недоразвиты.

С ростом ребенка нарушения усугубляются, ребра начинают расти и затягивать грудину внутрь. Все это приводит к тому, что сердце и крупные артерии продолжают смещаться и сдавливаться. Если ребенок новорожденный, такая деформация практически незаметна. Она видна только при длительном наблюдении, когда происходит вдох.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector