Мочекаменная болезнь: как победить коварный недуг

Основные клинические симптомы заболевания

Подобный недуг в 90% случаев характеризуется сочетанием общих и местных признаков. Первые обусловлены реакцией организма на стрессовый раздражитель — воспалительный процесс, а вторые связаны с повреждающим действием камня на слизистую оболочку.

Общие симптомы, которые появляются при мочекаменной болезни, следующие:

• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• чередование запоров и поносов;
• потеря аппетита;
• резкое похудение;
• желтоватый цвет кожных покровов;
• повышение температуры до 37–38 градусов;
• отёчность век, щёк, лба и подбородка;
• заеды в углах рта;
• рост артериального давления до 220/100 миллиметров ртутного столба.

Местные признаки:

• наличие пальпируемых образований в почке, мочеточнике или пузыре;
• болезненность при ощупывании поясницы, которая усиливается при стрессах, физической активности или при употреблении большого количества воды;
• образование в урине белка, песка, крови и других инородных примесей;
• рези при мочеиспускании;
• ложные позывы к мочеиспусканию.

Разновидности и локализация отложений: краткое описание и названия

Камни в почках могут состоять из моногидрата урата, оксалата кальция, фосфата кальция, магния аммоний фосфата (струвиты), цистина или ксантина. Возможны также смешанные формы. Компоненты этих кристаллов растворяются в моче. Однако при повышении определенной концентрации они образуют водонерастворимые соединения.

Камни в почках способны остаться незамеченными в течение длительного времени, поскольку они не вызывают дискомфорта. Но если они мигрируют из почки в мочевой пузырь и уретру, появляется сильная и жгучая боль.

Что нужно знать о нефролитиазе

Камни в почках возникают из солей, которые связывают водонерастворимые соединения. Полученные кристаллы способны провоцировать различные заболевания. В зависимости от расположения конкрементов, говорят об уролитиазе (мочекаменной патологии) и нефролитиазе. Камни в почках могут мигрировать через мочеточники в мочевой пузырь и оттуда в уретру. Очень маленькие камешки называют уролитами.

Диетотерапия

Выбор диетического рациона зависит от типа конкрементов, обнаруженных в почках. Общие принципы питания при нефролитиазе заключены в следующих рекомендациях:

• Больному необходимо разнообразное питание, при этом важно не переедать. Злоупотребление пищей накладывает нагрузку на весь организм, в том числе и на почки.
• В рационе нужно ограничить количество продуктов, способствующих камнеобразованию. К такой категории относят: щавель, ревень, сардины, красное мясо, газировки, соевые продукты, алкоголь.
• Необходимо соблюдать достаточный питьевой режим. Обычно врачи советуют выпивать в сутки 1,5–2,5 л воды.
• При уратных камнях рекомендуется ограничить приём мяса, рыбы, субпродуктов, кофе. Из меню нужно исключить жирные и острые блюда. Запрещён шоколад.
• В случае кальций-оксалатных камней нужно сократить употребление творога, цитрусовых, сыра, орехов, молока, бобовых. Неполезны крепкие чай и кофе. Рекомендуется свести к минимуму приём клубники, щавеля, салата, чёрной смородины, шпината.
• При выявлении фосфорно-кальциевых конкрементов рекомендуется отказаться от острых блюд, молока, пряностей. Ограничению подлежат такие продукты: брусника, красная смородины, брынза, бобовые, картофель, зелёные овощи, творог, тыква.

Какие разновидности камней существуют

Образующиеся в органах мочевыделения камни могут отличаться по размерам, форме, структуре.

Классификация патологических образований по причине их возникновения:

• оксалаты и фосфатные камни — формируются из-за избытка кальция;
• уратные конкременты — типичны при большом количестве мочевой кислоты в организме;
• смешанные образования — характерны для генетических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

Виды камней в зависимости от их формы:

• овальные и круглые;
• с острыми углами;
• звёздчатые;
• по типу кораллов.

Классификация конкрементов по размерам:

• мелкие (1–2 мм);
• средние (5 мм–1 см);
• крупные (2–5 см);
• огромные (6 и более см).

Консервативное лечение

В большинстве случаев назначается именно консервативное лечение, включающее в себя медикаментозные средства и диетотерапию.

Лекарственная терапия

Большие камни в почках часто вызывают боль, сравнимую по интенсивности с колотой раной. Обезболивающие средства (оксикодон или морфин) обычно назначают для устранения болевых ощущений. В медицинской среде распространено лечение камней в почках нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами – диклофенак, противосудорожный бутилспомуламин и метамизол натрия.

Лечебная гимнастика при мочекаменной болезни

Чтобы нормализовать кровоток в области расположения органов малого таза, необходимо ежедневно заниматься физическими нагрузками. Упражнения помогают не только укрепить организм, но и стимулируют регенерационные процессы, благодаря чему повреждённые ткани восстанавливаются активнее. Вот несколько упражнений, которые рекомендованы при мочекаменной болезни:

1. Ложитесь спиной на гимнастический коврик. Ноги и руки максимально вытягивайте вперёд на вдохе, а во время выдоха прижимайте их к грудной клетке, формируя своеобразный клубок. Считается, что такое упражнение помогает растянуть мышцы и подготовить их к последующим нагрузкам. Рекомендуемое количество повторений — не менее пяти.
2. Лёжа на спине, поднимите согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги. Имитируйте езду на велосипеде в течение двух-трёх минут. Это упражнение обеспечивает приток крови к органам мочевыделительной системы и способствует укреплению мышц брюшного пресса.
3. Поставьте ноги на ширине плеч и совершайте равномерные наклоны, стараясь максимально коснуться кончиков пальцев. Колени при этом должны быть прямыми. Рекомендуемое количество подходов — три по семь раз.

Литература

1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Материалы пленума правления российского общества урологов. М., 2003. С. 59-60.
3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
4. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
5. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
6. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
7. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
8. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
9. Каприн А. Д., Иваненко К. В., Иванов С. А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. М., 2003.
10. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
11. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
12. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
13. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохомических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
14. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом//4-я Литовская конф. урологов. Каунас, 1987. С. 66-68.
15. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. 2004.
16. Сергиенко Н. Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза//Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 34-36.
17. Buck A. C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiophatic stone desease//Curr. Opin. Urol. 1993; 3: 316-322.
18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62(4): 201-204.
19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Resolution of ephedrine stones with dissolution therapy//Urology/2003/may: 61(5): 1035.

Медикаментозная терапия патологии

Для уменьшения неприятных ощущений в условиях стационара нередко применяется новокаиновая блокада. Этот метод лечения помогает полностью избавить пациента от боли, так как предотвращается поступление нервных импульсов от места повреждения в головной мозг. С помощью длинной и тонкой иглы доктор вводит раствор Новокаина в область семенного канатика у мужчин и широкой связки матки у женщин, после чего ожидает в течение пятнадцати минут. При отсутствии эффекта от блокады процедура осуществляется повторно.

Другие группы препаратов, используемые для лечения патологии:

1. Антибиотики. Предотвращают рост вредной микрофлоры и снижают риск развития гнойных осложнений. Чаще всего используется Аугментин, Ампиокс и Цефтриаксон.
2. Противовоспалительные средства. Уменьшают отёчность мягких тканей и выраженность болевого синдрома. С этой целью применяют Найс, Тамоксифен, Ибуклин и Диклофенак.
3. Спазмолитики помогают расслабить мышцы органов малого таза и используются при приступе колики. Самые известные медикаменты: Пенталгин, Спазган, Баралгин.

Медикаментозное лечение

При мочекаменной болезни могут назначаться следующие группы препаратов:

• Обезболивающие. При почечных коликах необходимо облегчить состояние пациента. Для купирования боли назначают такие препараты:
  • Баралгин;
  • Триган;
  • Максиган.
• Спазмолитики. Они способствуют расслаблению мышечных спазмов, тем самым снижают болезненные ощущения и облегчают выход конкремента. В терапию могут быть включены такие препараты:
  • Но-Шпа;
  • Платифиллин;
  • Дротаверин;
  • Атропин.
• Противовоспалительные препараты. Их рекомендуют для устранения воспалительного процесса и снижения боли. Чаще всего при МКБ назначают:
  • Индометацин;
  • Диклоран;
  • Диклофенак;
  • Кеторал;
  • Пироксикам.
• Диуретики. Мочегонные препараты назначают при небольших камнях. Такие препараты способны ускорить вывод конкрементов. Могут быть порекомендованы:
• Препараты, растворяющие камни. Такие средства назначаются вне фазы обострения на длительный срок. Препараты подбирают индивидуально, в зависимости от типа конкремента:
  • При цистиновых камнях назначают:
  • При фосфатных рекомендуют:
  • Для расщепления оксалатных назначают:
    • почечные сборы № 8, 7;
    • Пролит.
  • При уратных рекомендуют такие препараты:
• Антибиотики. Если у пациента выявлена бактериальная инфекция, то в лечение включаются противомикробные препараты. В зависимости от выявленных инфекционных агентов могут быть порекомендованы:
  • Палин;
  • Гентамицин;
  • Офлосацин;
  • Цефазолин;
  • Амикацин.
• Фитопрепараты. Они способствуют улучшению уродинамики в мочевых путях, ускоряют вывод конкрементов. Медики отдают предпочтение следующим лекарствам:
  • Ависан;
  • Фитолит;
  • Урофлукс;
  • Цистенал;
  • Роватинекс;
  • Олиметин;
  • Фитолизин.

Методы выявления патологии

У пациентов нередко наблюдается сильная, колющая боль, иррадиирущая по диагонали вниз от реберной дуги к нижней части живота, паху. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой. История болезни указывает на семейную предрасположенность (наследственность или склонность) к патологии. У пациентов с кристаллами в почках рецидив заболевания происходит с вероятностью 50% в течение 10 лет.

Уточнение проводится с помощью ультразвуковых волн и рентгеновского излучения с контрастным агентом.  90% всех камней дают оттенок и поэтому могут быть распознаны. Однако некоторые камни остаются невидимыми при обследованиях – цистиновые или уратные.

УЗИ всегда полезно в качестве начального и последующего обследования, поскольку выявляет возможный гидронефроз, который приводит к разрушению ткани почек и хронической задержке мочи. Ультразвук является основным методом диагностики во время беременности, потому что в отличие от рентгенографии не использует ионизирующее излучение.

С помощью анализа крови определяются показатели креатинина сыворотки (лабораторное значение для контроля функции почек). После подтверждения диагноза последующие обследования необходимы для уточнения дополнительных параметров крови.

МРТ в большинстве случае не требуется. Оно обнаруживает камни плохо, и они выглядят нечетко на изображениях. Окончательное решение о количестве необходимых процедур принимается лечащим врачом. В некоторых случаях методы визуализации нужны для исключения более опасных органических заболеваний – злокачественного новообразования или инфаркта почки. Без консультации с доктором проходить обследования не следует.

Методы лечения

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или хирургическим. Выбор тактики зависит от состояния пациента, стадии протекания мочекаменной болезни, формы, вида и размеров конкрементов.

Народное лечение мочекаменной болезни

Для терапии заболеваний выделительной системы широко используются различные травы, растения и ароматические масла на их основе. Однако не стоит забывать, что прогревание почек можно проводить только при отсутствии воспалительного процесса: в противном случае это может спровоцировать ухудшение состояния.

Народные рецепты, используемые при недуге:

1. Наберите полную ванну горячей воды, после чего добавьте туда по десять капель масел облепихи и розмарина. Перед погружением обязательно нанесите небольшое количество на запястье, чтобы проверить аллергическую реакцию. При её отсутствии проведите в ванной не менее получаса. Масла облепихи и розмарина обладают спазмолитическим эффектом, снимают боль. Рекомендуется проводить процедуру один раз в неделю.
2. Простая пищевая сода может быть использована при уратных камнях. Растворите одну чайную ложку в стакане тёплой воды, после чего выпейте её за полчаса до любого приёма пищи. Подобная процедура помогает уменьшить рост конгломератов и обеспечивает их выведение из организма. Курс лечения длится не менее трёх месяцев.
3. Сто грамм шиповника варите в литре кипятка на протяжении пятнадцати минут. После остывания употребляйте по одному стакану перед завтраком, обедом и ужином. Шиповник оказывает мягкое противовоспалительное действие и помогает уменьшить неприятные ощущения, которые возникают при мочеиспускании. Лечиться таким образом необходимо в течение полугода.

Особенности течения болезни у детей

Организм малыша значительно отличается от тела взрослого человека. Этим объясняется более тяжёлое течение недуга у детей всех возрастов. Пик заболеваемости приходится на 7–14 лет, когда ребёнок меняет свой стиль питания под влиянием сверстников. Развитие недуга у малышей начинается остро, с подъёма температуры тела до 39–40 градусов. У детей до года возможно возникновение спастических подёргиваний туловища — фебрильных судорог.

Боль обычно локализуется под рёбрами, что объясняется более высоким расположением почек. При мочеиспускании довольно часто наблюдается образование кровяных сгустков, чего практически не бывает у взрослых людей.

Почечная колика и другие осложнения

Внутри двух почек есть полая система, которая собирает свежую мочу. Сквозь тонкие почечные чашечки моча она течет в резервуар, а затем проходит через мочеточник в мочевой пузырь. Камни обычно возникают в полой системе почек, различаясь по размеру и происхождению. Диаметр может составлять от 1-2 миллиметров до 3-4 сантиметров.

Иногда, так называемые «наливные» камни занимают всю почечную лоханку. Многие кристаллы не сопровождаются дискомфортом. Крупные конкременты могут вызывать тупую боль в боку. Малые движущиеся камни приводят к чрезвычайно болезненным почечным коликам. Боль внезапно возникает в животе и часто отдает в спину или в пах. Подобная колика сопровождается тошнотой и рвотой.

Если кристалл не устраняется спонтанно, его можно выявить ультразвуком или рентгеновским снимком. Используя анальгетики, врач способен уменьшить болевые симптомы. Если камень не выводится самостоятельно, потребуется хирургическое вмешательство. Конкременты размером до 5 мм нередко достигают мочевого пузыря.

Причины развития мочекаменной болезни

Основными факторами, влияющими на формирование недуга, считают:

• неправильное питание;
• употребление воды плохого качества;
• самовольный приём лекарственных средств;
• передозировку наркотических препаратов;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственную предрасположенность;
• перенесённые воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит).

Прогноз и последствия

При своевременном обращении к врачам прогноз патологии благоприятен. Правильно назначенное лечение купирует неприятную симптоматику и, в большинстве случаев, избавляет от конкрементов.

Несвоевременное обращение к медикам может привести к развитию следующих осложнений:

• инфекционные процессы в мочевыделительной системе (уретрит, цистит, пиелонефрит);
• почечная недостаточность;
• гидронефроз;
• гипертония;
• нефросклероз (процесс перерождения почечных тканей);
• абсцесс почки (появление гнойных полостей в почке);
• пионефроз (гнойное расплавление почечных тканей).

Реабилитация после мочекаменной болезни

Для восстановления функций почек активно используются различные физиотерапевтические процедуры. Они также помогают уменьшить остаточные симптомы мочекаменной болезни и позволяют пациенту быстро вернуться к привычному ритму жизни. Количество процедур, порядок их проведения и длительность определяются лечащим врачом.

Наиболее заметный результат дают следующие процедуры:

1. Ванны с сероводородом. Пациент на 20–30 минут полностью погружается в тёплую воду с лечебным газом. Сероводород улучшает выведение токсичных веществ из организма, препятствуя их накоплению в мягких тканях.
2. Индуктотермия — использование магнитных полей различной мощности и интенсивности для воздействия на участки мочевыделительной системы. Такая процедура помогает снять болезненность и уменьшить выраженность спазма гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.
3. Лекараственный электрофорез с различными препаратами — использование электрического тока для введения в организм необходимого количества медикамента. При таком внедрении фармацевтических средств создаётся оптимальная их концентрация в поясничной области, что позволяет быстро убрать симптомы заболевания.

Стадии патологии

Мочекаменная болезнь развивается постепенно. Изначально врач на ультразвуковом обследовании обнаруживает песок в почках. Игнорирование этой проблемы приводит к формированию небольших камней. Со временем конкременты значительно увеличиваются в размерах. В зависимости от параметров камней, врачи выделяют следующие 3 стадии протекания болезни:

1. Диаметр образований составляет 2–4 мм. На первой стадии устранить камни можно без оперативных вмешательств.
2. Конкременты увеличиваются до 10 мм в диаметре.
3. Образование превышает 11 мм. Удаление таких конкрементов происходит хирургическим путём.

Суть заболевания

В моче растворено множество химических соединений. Для каждой из них существует тот оптимальный уровень рН, при котором они не выпадают в осадок. Когда он меняется, реализуются условия для кристаллизации и возникновения конкрементов.

Второй возможный механизм – превышение концентрации растворенного в моче вещества. Чем больше солей, тем быстрее нарастет конкремент. Когда в моче становится много кальция, камень становится прочнее.

Хирургические операции

Если раздробить камень не удалось, то врачи прибегают к следующим видам операций:

• Пиелолитотомия. Вмешательство подразумевает небольшой разрез почечной лоханки, через который удаляют камень.
• Нефролитотомия. При такой операции разрезают почку и удаляют конкременты. Такой метод очень тяжёл для пациентов, поэтому его используют лишь в тех случаях, когда удалить камни иными способами не удаётся.

Хирургическое лечение

Использовать консервативную тактику лечения удаётся не во всех случаях. Так, струвитные или цистиновые камни не поддаются растворению. В этом случае прибегают к оперативным вмешательствам.

Хирургическое лечение патологии

При большом размере камней, когда они не могут быть удалены с помощью медикаментозных препаратов, необходимо проведение операции. В настоящее время существует множество разновидностей и различных модификаций удаления патологических конкрементов, но традиционно в российских клиниках используется лишь несколько из них:

1. Открытая операция осуществляется путём широкого разреза в поясничной области. В рану выводится почка, мочеточник или пузырь, после чего из них извлекают камни. Эта техника используется только при массивных образованиях (4 и более сантиметров в диаметре).
2. Эндоскопическая операция проводится через небольшой разрез в поясничной области с помощью специальных инструментов. При множественных маленьких камнях именно такое хирургическое решение позволяет достичь наилучшего результата. После вмешательства остаётся лишь маленький и незаметный шрам.
3. Ультразвуковое дробление почечных камней с помощью специального прибора — литотриптера. Образования средних размеров можно удалить путём проведения подобной процедуры. Под действием звуковой волны они расщепляются до состояния песка и легко и безболезненно удаляются с мочой.

Отзывы пациентов, перенёсших мочекаменную болезнь

Мочекаменная болезнь — это серьёзная патология, несвоевременное лечение которой может спровоцировать развитие огромного количества осложнений. Помните, что терапия не ограничивается только приёмом медикаментозных средств: необходимо также соблюдать диету и придерживаться определённого питьевого режима.