Зел потенция
Назад

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 20 мин
0
3

Кровоснабжение плода

В утробе материнского организма легкие будущего ребенка находятся в спавшемся состоянии и не участвуют в акте дыхания. Поступление кислорода и выведение углекислого газа обеспечивается с помощью сосудов пуповины. В ней находятся две артерии, несущие венозную кровь (бедную кислородом), и одна вена, несущая артериальную кровь (богатую кислородом).

Один конец пуповины обращен к плоду и закрепляется в его передней брюшной стенке. Противоположная часть артерий и вены соединяется с сосудами плаценты. Затем они уменьшаются в диаметре и впадают в капилляры ворсин. Данное место является точкой пересечения маточных (материнских) и плацентарных (плодовых) сосудов. Именно здесь реализуется газообмен между кровью будущей матери и ребенка.

Патологический процесс на любом из перечисленных участков приводит к гипоксии будущего ребенка. Чаще всего поражение происходит на уровне маточных и плацентарных сосудов в месте их соединения. Также гипоксия плода может быть связана с экстрагенитальной патологией матери, приводящей к недостаточности кровоснажения.

Гипоксия плода: причины

Данная патология возникает вследствие неправильного развития маточно-плацентарных сосудов после 20-22 недели беременности. Для восстановления кровотока организм женщины рефлекторно повышает артериальное давление. На некоторое время такая мера является эффективной.

Однако при повышении артериального давления наблюдается спазм сосудов матки и плаценты. Уменьшение диаметра артерий приводит к снижению кровотока в них и к хронической гипоксии плода.

К симптомам позднего гестоза беременных относят повышение АД, отеки и появление белка в моче. Обычно первые признаки артериальной гипертензии возникают после 32 недели периода вынашивания. Более раннее начало клинических проявлений говорит о тяжелом течении патологии.

Преждевременная отслойка плаценты чаще всего возникает во время родов, однако она может наблюдаться в течение всего периода беременности. Данная патология является наиболее частой причиной острой гипоксии плода.

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Патогенез отслойки плаценты связан с ее неправильным закреплением, аномалиями строения, повышенной эмоциональной или физической нагрузкой. Иногда данное нарушение возникает при недостатке прогестерона. Отслойка более половины площади плаценты приводит к моментальной гибели плода.

Симптомами преждевременной отслойки плаценты является маточное кровотечение и схваткообразные боли в нижней части живота. При наличии данных признаков будущей матери следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Анемия

Анемия — недостаток гемоглобина в единице крови. Чаще всего будущие матери склонны к развитию железодефицитного типа данной патологии. Реже анемии возникают на фоне недостатка витамина В12, фолиевой кислоты, при кровотечении или заболевании, сопровождающегося распадом эритроцитов (малярия).

Главным последствием анемии является хроническая гипоксия плода. К основным симптомам патологии со стороны матери относят головокружения, тошноту, слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния.

Подробнее: [ Причины возникновения анемии во время беременности ]

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Вирусные и бактериальные заболевания являются фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Некоторые инфекции влияют на систему гомеостаза, вызывая патологии свертывающей системы крови. Заболевания способствуют образованию микротромбов, закупоривающих просвет маточных и плацентарных сосудов.

Также само инфекционное заболевание может вызывать состояние интоксикации, способствующее снижению кислорода в крови. Длительная высокая лихорадка является причиной гипоксии плода.

При вынашивании двойни или тройни значительно повышается вероятность возникновения внутриутробной гипоксии плода. Данная особенность связана с повышением потребности в кислороде за счет распределения между несколькими плодами.

В редких случаях из-за аномалии пуповинных сосудов возникает ситуация, при которой один из плодов становится «донором», а второй «паразитом». За счет этого первый ребенок страдает от нехватки питательных веществ, в том числе и кислорода.

Шевеления плода / когда стоит беспокоиться?

Отметим сразу же, что причин этого состояния не просто много, их очень много. Имеется несколько групп неблагоприятных факторов, которые могут воздействовать на любом сроке беременности и/или во время родов. В большинстве случаев гипоксия плода возникает на фоне тех или иных недугов, присущих самой матери.

Это может быть как анемия, так и заболевания миокарда, хронические недуги респираторных путей типа бронхиальной астмы либо хронического бронхита, сахарный диабет, заболевания почек либо печени. При наличии любого из этих недугов отмечается явное нарушение доставки кислорода к тканям плода. Различные нарушения плодово-плацентарного кровотока – еще одна довольно частая причина развития данной патологии. К другим частым причинам, способствующим возникновению данного недуга, можно отнести:

  • внутриутробное инфицирование;
  • продолжительное давление на головку в момент родов;
  • врожденные пороки развития;
  • гемолитические заболевания.

Нередко несколько причин сочетаются, усугубляя возникающие изменения.

Могут приводить как к нарушению кровотока в сосудах матки и плаценты, так и вызывать изменения в организме матери, еще больше уменьшая поступление кислорода к плоду.

Физиологическая перестройка

Направлена на вынашивание беременности:

  • Повышается частота сердечных сокращений, склонность к свертываемости крови. На 30-40% увеличивается объем циркулирующей крови в сосудах.
  • Понижается сила сердечных сокращений, уменьшая приток крови к матке.
  • Ослабляются стенки вен под воздействием прогестерона — гормона, который обеспечивает вынашивание беременности, расслабляя мышцы матки.
  • Мышца, разделяющая брюшную и грудную полость (диафрагма), на последних месяцах беременности поднимается выше за счет роста плода и повышения давления в брюшной полости.
  • Матка по мере своего роста давит на вены в малом тазу, по которым кровь возвращается от ног, затрудняя ее отток.

Все эти факторы увеличивают нагрузку на сердце и сосуды будущей матери. При нормальных условиях организм беременной справляется с возникающими изменениями. Однако под воздействием неблагоприятных факторов или при наличии заболеваний нарушения кровообращения усиливаются, приводя к еще большему недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.

Железодефицитная анемия

Железо входит в состав эритроцитов и участвует в доставке кислорода к тканям. При анемии недостаток железа присутствует как в крови будущей матери, так и в плаценте, приводя к нарушению транспортировки кислорода к плоду.

Поражения сердечно-сосудистой системы

  • Врожденные и/или приобретенные пороки сердца и сосудов. При тяжелых пороках беременность противопоказана, поскольку возможна гибель будущей матери.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы) и эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) — тяжелые состояния, которые являются осложнениями других заболеваний (инфекционных, аутоиммунных).
  • Варикозное расширение вен и тромбофлебит (воспаление вен).
  • Повышение артериального давления, стенокардия и другие.

При этих заболеваниях нередко нарушается гемодинамика (движение крови по сосудам), понижается сила сердечных сокращений, что уменьшает приток крови к матке.

Заболевания органов дыхания

Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания. Приводят к дыхательной недостаточности, вследствие которой развивается гипоксия органов и тканей как у будущей матери, так и у плода.

Изменение гормонального баланса

При сахарном диабете и изменениях в работе щитовидной железы возникают нарушения обмена веществ, приводящие к уплотнению и уменьшению эластичности стенок сосудов плаценты. Поэтому понижается количество поступления к плоду артериальной крови, обогащенной кислородом.

Курение

Способствует образованию мелких тромбов в просвете сосудов плаценты, ведя к нарушению в них кровотока.

Стресс, недосыпание и психоэмоциональное напряжение

Повышается выработка гормона стресса — кортизола, который сужает сосуды в органах и тканях будущей матери, а также в плаценте.

Внутриутробная инфекция

Инфекционные заболевания, вызванные бактериями, вирусами или грибками: микоплазма, цитомегаловирус, вирус краснухи, гриппа, стрептококки, стафилококки и другие.

Инфицируется плацента с развитием местного воспаления и отека, повреждается и/или уменьшается эластичность ее сосудов. Кроме того, у беременной нередко развивается интоксикация, которая может приводить к сгущению крови и уменьшению ее объема. Оба фактора уменьшают поступление крови к плоду.

Некоторые болезнетворные микроорганизмы и вирусы способны проникать через плаценту и повреждать ткани плода в утробе у матери. В результате нередко нарушается закладка его органов или развитие, ведя к формированию врожденных пороков либо к внутриутробной гибели.

Отравления и интоксикации

Пищевыми продуктами, алкоголем, солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, ядовитыми грибами и другими веществами.

Сгущается кровь за счет потери жидкости вследствие рвоты и поноса, повышается риск образования тромбов, сужаются сосуды, нередко повышается температура тела, нарушается работа органов и систем будущей мамы. Все эти моменты в совокупности уменьшают приток крови к матке. Кроме того, некоторые токсины могут проникать через плаценту — например, при отравлении грибами.

Патология со стороны матки

�������� �����

Эндометриоз

Эндометрий (слизистая оболочка матки) разрастается в мышечном слое матки либо за ее пределами. Имеется нарушение в строении и работе эндометрия. Поэтому не происходит нормального врастания и развития сосудов в образующуюся плаценту при имплантации яйцеклетки.Подробнее об эндометриозе

Аномалии строения матки: седловидная или двурогая матка, наличие перегородки, полное удвоение.

В этих случаях плацента может прикрепляться на участке, который хуже снабжается кровью. Также имеется нарушение в процессе врастания сосудов в плаценту. Кроме того, по мере роста плода перерастягиваются стенки матки, что ведет к ухудшению кровотока в матке и плаценте.

Эти причины приводят к развитию сложного комплекса изменений, срывающих нормальную работу в системе "мать - плацента - плод".

Эклампсия или преэклампсия (гестоз или поздний токсикоз)

Тяжелые состояния, осложняющие течение беременности во втором и третьем триместре. Причины не выяснены до конца, но считается, что имеется генетическая предрасположенность.

У будущей матери повышается артериальное давление, сужаются все сосуды, а в их просвете образуются небольшие тромбы. Нарушения угрожают жизни беременной, поскольку у нее страдает работа всех органов и систем. Такие же изменения происходят и в сосудах плаценты, поэтому она не справляется со своими функциями: дыхательной, питательной, выработки гормонов и другими.

Преждевременная отслойка плаценты

Задолго до родов нарушается целость маточно-плацентарных сосудов.

При частичной отслойке на небольшом участке кровь накапливается между плацентой и стенкой матки, образуется гематома, что обычно не проявляется кровотечением из половых органов. Однако при этом развиваются изменения: нарушается поступление крови, обогащенной кислородом, к плоду. Кроме того, гематома постепенно растет, сдавливая сосуды, и приводя к прекращению их работы на данном участке плаценты. При своевременном лечении отслойка приостанавливается. Далее беременность и роды могут протекать без осложнений.

Классификация

Врачи классифицируют гипоксию плода по нескольким критериям. По времени развития процесса выделяют острый и хронический тип патологии.

Острая гипоксия плода развивается в течение быстрого промежутка времени, от нескольких минут до нескольких часов. Обычно она связана с отслойкой плаценты или тромбозом сосудов. При отсутствии медицинской помощи острое кислородное голодание часто заканчивается внутриутробной гибелью плода.

Хроническая гипоксия плода — длительный процесс, развивающийся в течение нескольких дней или недель. Такой вид кислородного голодания обычно возникает на фоне сопутствующей патологии — анемии, гестоза, сахарного диабета. Постоянная гипоксия является причиной внутриутробной задержки роста (гипотрофии) и патологий центральной нервной системы будущего ребенка.

Гипоксическая. Возникает при патологиях сосудов плаценты или матки. Также данный тип кислородного голодания может быть связан с сопутствующими заболеваниями матери.

Гемическая. Возникает при патологиях системы крови плода, когда его эритроциты не могут связывать кислород. Наиболее ярким примером данного типа гипоксии является гемолитическая болезнь.

Циркуляторная. Вид кислородного голодания связан с поражениями сосудов пуповины или плода. При данном типе патологии плацентарное кровоснабжение не нарушено. Циркуляторная гипоксия встречается при врожденных пороках сердца плода, а также при пережатии артерий и вен пуповины.

Тканевая. Редкий вид гипоксии плода, связанный с нарушениями метаболизма в организме будущего ребенка. Обычно тканевое кислородное голодание встречается при врожденных патологиях ферментных систем.

В зависимости от тяжести течения существует третья классификация гипоксии плода. Функциональная или компенсированная форма кислородного голодания является самой легкой, она не приводит к нарушениям в организме будущего ребенка.

Метаболическая или субкомпенсированная форма характеризуется нарушениями в обмене веществ, накоплением вредных продуктов. Однако данный тип гипоксии имеет обратимый характер. При своевременном оказании медицинской помощи возможно рождение полностью здорового ребенка.

Деструктивная или декомпенсированная форма — самая тяжелая гипоксия плода. Она сопровождается необратимыми процессами в организме будущего ребенка, патологиями в центральной нервной системе и в других анатомических структурах.

Также врачи выделяют первичную гипоксию, возникающую ранее 16 недели беременности, и вторичную, развивающуюся в более поздние сроки.

Острая и хроническая гипоксия

Хроническая гипоксия развивается постепенно, сохраняется длительное время.

Она возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности или заболеваний у матери, при которых нарушена сердечная деятельность, дыхательная функция, транспорт кислорода. Чаще всего возникает на фоне пороков сердца, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой анемии.

Острая гипоксия или асфиксия – чаще всего происходит во время родов. Доступ кислорода резко и внезапно снижается. Причиной становится преждевременная отслойка плаценты или её предлежание, пролапс пуповины, неправильное положение плода в матке, разрывы матки.

Стадии и степени гипоксии плода

В зависимости от длительности воздействия на организм ребенка повреждающих факторов, а также скорости развития, выделяют острую и хроническую стадии гипоксии плода.

Острая гипоксия плода является следствием резкой и выраженной нехватки кислорода у плода. Наиболее часто развивается из — за аномального течения родовой деятельности. Острая гипоксия плода может развиться вследствие удушья во время родов, тяжелых маточных кровопотерь, сдавливания головы ребенка. Причиной асфиксии (удушья) может стать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

В этом случае кислород перестает поступать к плоду практически полностью, поэтому важно оперативно реагировать, обнаружив этот синдром. Быстрая реакция врачей может привести к благоприятному исходу родов и не допустить опасных последствий острой гипоксии плода. При беременности причиной нехватки кислорода может быть слишком раннее отслоения плаценты или разрыв матки.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода возникает из — за длительной кислородной недостаточности. В отличие от острого течения болезни, при хронической стадии нехватка кислорода выражена более умеренно. Хроническая гипоксия плода формируется постепенно, причиной могут стать патологии плаценты или болезни материнского организма.

Предлагаем ознакомиться  Миеломная болезнь - Виды рака - Онкология

В зависимости выраженности и тяжести нехватки кислорода, различают следующие степени внутриутробной и интранатальной гипоксии плода:

  • легкая (единственной причиной появления синдрома могут стать повышенные физические нагрузки);
  • умеренная (проявления нехватки кислорода случаются в период покоя);
  • тяжелая (интенсивно выраженные признаки дефицита кислорода, угрожающие тяжелыми последствиями);
  • критическая (шоковое состояние или кома с угрозой летального исхода).

В зависимости от способности эмбриона к адаптации и его компенсаторных возможностей, различают компенсированную, частично компенсированную и декомпенсированную степени гипоксии. В зависимости от степени нехватки кислорода могут отличаться и симптомы данного состояния.

  • При компенсированной гипоксии (начальной стадии гипоксии плода) происходят интенсивные движения плода. В связи с тем, что способности матки и плаценты к приспособлению позволяют эмбриону в дальнейшем нормально развиваться, данное состояние (при своевременной диагностике и терапии) не считается опасным для здоровья и жизни ребенка.
  • Частично — компенсированная гипоксия возникает из — за длительной нехватки кислорода. Для данной степени характерно практически полное отсутствие способности к приспособлению. Риск возникновения нарушений в работе органов у плода очень высок.
  • При декомпенсации приспособительные возможности организма исчерпываются. Нарушается работа органов и систем эмбриона, возможен летальный исход.

В результате недостаточного поступления крови к тканям плода в крови начинает накапливаться углекислый газ. Это приводит к уменьшению рН. Данное состояние называют ацидозом. Кровь становится слишком кислой. В результате ухудшается сердечная деятельность, инактивируются отвечающие за рост плода ферменты. При исследовании функции сердца плода определяется тахикардия и экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения).

В течении хронической гипоксии выделяют три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В фазе компенсации никаких нарушений нет, так как они полностью компенсируются внутренними механизмами. Постепенно их резервы истощаются, но критических изменений ещё нет – это фаза субкомпенсации. Если патогенетические механизмы гипоксии не прерваны, она остается тяжелой и длительно сохраняется, наступает фаза декомпенсации, когда организм плода уже не в состоянии поддерживать нормальные метаболические процессы.

Компенсация. Кратковременное состояние гипоксии компенсируется за счет внутренних механизмов плода. Его организм повышает выброс гормонов коры надпочечников. Кроме того, возрастает количество в крови красных кровяных телец, которые переносят кислород. Учащение пульса тоже является компенсаторной реакцией.

Чем чаще сокращается сердце, тем сильнее циркулирует кровь, снабжая ткани кислородом. У плода возрастает систолическое артериальное давление. При этом сердечный выброс остается неизменным (во время одного сокращения сердце выбрасывает такое же количество крови, что и обычно). Субъективно женщина может ощутить в этот период возрастание активности плода. В ходе диагностики определяется увеличение частоты дыхательных движений.

Субкомпенсация. Если состояние гипоксии сохраняется длительное время, активируются дополнительные патогенетические механизмы. Активируется анаэробный гликолиз. Это процесс переработки глюкозы без участия кислорода. У взрослого человека он обычно задействуется во время физической нагрузки, когда потребность тканей в кислороде резко возрастает, но дыхательная система не способна обеспечить её в полной мере.

При длительном кислородном голодании плод уменьшает кровоснабжение менее важных для выживания органов. Происходит ухудшение циркуляции крови в коже, кишечнике, печени и почках. При этом поддерживается адекватная перфузия миокарда, головного мозга, надпочечников (у плода это один из важнейших органов, вырабатывающих большое количество гормонов).

Однако в результате перераспределения кровотока по центральному типу в периферических тканях продолжает накапливаться молочная кислота, и метаболический ацидоз (закисление крови) усугубляется. Со временем двигательная активность плода уменьшается. В ходе диагностики определяется сниженная частота сердечных сокращений. Уменьшается и число дыхательных движений.

Декомпенсация. Если гипоксия тяжелая, и продолжается долго, со временем истощаются надпочечники. Уменьшается выработка гормонов как мозгового вещества, так и коры. Клинически это проявляется снижением артериального давления, дальнейшим уменьшением частоты сердечных сокращений. Из-за продолжающегося снижения рН крови увеличивается проницаемость сосудистой стенки.

Нарушается и электролитный обмен. В крови становится слишком много калия, но мало магния и кальция. В итоге может развиться ДВС-синдром. Это состояние, при котором вначале образуется большое количество тромбов, а затем свертывающая система крови истощается, что чревато кровоточивостью сосудов.

Наиболее опасным проявлением декомпенсированной формы гипоксии плода остается гипоксическая энцефалопатия. Она развивается, когда кислорода не хватает для адекватного кровоснабжения головного мозга. Причины этого состояния:

  • снижение артериального давления;
  • спазм сосудов;
  • перекрытие их просвета образовавшимися внутрисосудистыми тромбами;
  • застой венозной крови в головном мозге и его отёк;
  • нарушение электролитного обмена;
  • мелкие кровоизлияния в ткань мозга в случае развития ДВС-синдрома.

Возможны необратимые повреждения головного мозга, которые в дальнейшем скажутся на нервном, интеллектуальном и психическом развитии ребенка.

Последствия внутриутробной гипоксии плода

Как отразится недостаток кислорода на здоровье и внеутробной жизни младенца зависит от степени выраженности гипоксии и срока беременности. Кислородное голодание в первой трети беременности приводит к возникновению аномалий развития. Возможна задержка роста и физического развития, поражение нервной системы и снижение способности к адаптации крохи после рождения.

Под действием недостатка кислорода изменяются обменные процессы у эмбриона. Усиливается кровообращение в головном мозге, путём уменьшения кровотока в лёгких, кишечнике, почках. Возникшая гипоксия кишечника приводит к расслаблению сфинктера и попаданию первородного кала в околоплодные воды. Грязные, мекониальные воды могут поступать в дыхательные пути ребёнка, приводя к дыхательной недостаточности, пневмонии.

Хотя плод довольно чувствителен к гипоксии, природа наградила будущего ребёнка адаптационными механизмами, которые помогают малышу справиться с кислородным голоданием. Содержащийся в красных клетках крови фетальный гемоглобин отличается от взрослого и более эффективно захватывает и удерживает кислород. А высокая частота сердечных сокращений способствует более эффективному распределению драгоценного газа.

Незначительная гипоксия не вызывает негативных последствий в дальнейшем развитии ребёнка. В то время, как тяжёлая кислородная недостаточность более опасна, приводит к глубокому поражению органов с развитием некроза в них. Поэтому последствия гипоксии варьируют от незначительных функциональных расстройств до глубоких соматических нарушений.

Возможные последствия острой гипоксии плода:

  • роды раньше срока;
  • поражение нервной системы ребёнка, ДЦП;
  • антенатальная гибель плода;
  • асфиксия, синдром дыхательных расстройств, пневмония;
  • некроз кишечника.

Последствия хронической внутриутробной гипоксии плода:

  • задержка развития, низкая масса и рост при рождении;
  • анемия новорождённого;
  • высокая восприимчивость к инфекциям;
  • неспособность крохи удерживать нормальную температуру;
  • неврологические расстройства.

Полностью исключить риск развития гипоксии невозможно, но будущая мать должна знать какие мероприятия с большой вероятностью помогут сохранить здоровье ребёнка:

  1. Планирование беременности. К решению завести ребёнка семья должна подойти ответственно. Родителям стоит пройти прегравидарную подготовку, всесторонне обследоваться, пролечить хронические заболевания и инфекции. Это убережёт кроху от внутриутробного инфицирования и сохранит здоровье карапуза.
  2. Отказ от вредных привычек. Доказано, что дети от матерей, страдающих разными видами зависимости, подвержены хронической гипоксии на протяжении всей беременности. Малыши попадают в группу риска по развитию заболеваний у новорождённых, имеют отставание в развитии. Даже пассивное вдыхание табачного дыма приводит к спазму сосудов плаценты и развитию гипоксии у плода.
  3. Ежедневные прогулки. При нормальном протекании беременности женщина должна ежедневно получать умеренные физические нагрузки. Благоприятно сказываются на здоровье матери и ребёнка спокойные прогулки, которые лучше совершать в парке или на природе.
  4. Правильное питание. Беременной женщине стоит уделять внимание своему ежедневному рациону. Именно в этот период очень важно употребление здоровой пищи, богатой всеми необходимыми нутриентами.
  5. Врачебная помощь. Женщина обязана состоять на учёте по беременности и вовремя проходить обследования. Современные методы диагностики абсолютно безвредны для ребёнка и помогают выявить болезнь на ранних стадиях. Своевременная и адекватная терапия заболеваний беременной поможет избежать развития гипоксии. При первых признаках изменения состояния плода женщина должна обратиться за помощью к специалисту.

В первом триместре гипоксия развивается редко. Наиболее часто она встречается во втором и третьем триместрах — когда потребность в кислороде у плода возрастает в разы.

Под воздействием повреждающего фактора включаются приспособительные механизмы, которые до определенного времени защищают ткани плода от кислородного голодания. При продолжающейся гипоксии происходит срыв защитных механизмов.

Развивается на начальном этапе гипоксии в ответ на недостаток кислорода:

  • Усиливается выработка корой надпочечниковкортикостероидов (кортизола) — гормонов, которые повышают частоту сердечных сокращений и тонус сосудов.
  • Увеличивается объем циркулирующей крови в сосудах.
  • Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, обеспечивая быстрый перенос и насыщение тканей кислородом.

Плод начинает интенсивнее двигаться и совершать дыхательные движения при закрытой голосовой щели (тренировочное дыхание). На этом этапе приспособительные способности маточно-плацентарного комплекса справляются с возникшим недостатком кислорода и создают условия для дальнейшего развития плода. При своевременном лечении беременность и роды обычно далее протекают нормально.

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Развивается при продолжающейся гипоксии:

  • Для обеспечения жизненно важных органов кислородом кровь через шунты перенаправляется в сердце, головной и спинной мозг. При этом остальные органы недополучают кровь, обогащенную кислородом. Тогда появляются участки с недостаточным кровообращением: возникает ишемия в кишечнике, мышцах, почках, легких и других органах. Например, при ишемии кишечника раскрывается анальное отверстие, поэтому из прямой кишки выделяется меконий (первородный кал) в околоплодную жидкость.
  • Глюкозав клетках распадается без кислорода — процесс, при котором образуется молочная кислота и две молекулы АТФ, тогда как в присутствии кислорода — до 38 молекул.
    Чем опасно такое преобразование глюкозы? АТФ — универсальный источник энергии для всех процессов в организме. Следовательно, при гипоксии запас энергии в клетке снижается, нарушается обмен веществ в организме, а продукты жизнедеятельности не выводятся. Молочная кислота, накапливаясь, приводит к ацидозу — увеличению кислотности крови и тканей.

На этой стадии защитные возможности маточно-плацентарного комплекса практически исчерпаны. Имеется высокий риск нарушения работы всех органов и систем у плода.

Наступает срыв в работе приспособительных механизмов при продолжающейся гипоксии:

  • Кора надпочечников истощается: кортизол вырабатывается в незначительном количестве, что ведет к понижению тонуса сосудов и замедлению кровотока. У плода уменьшается частота сердечных сокращений (менее 100-120 уд/мин), возможно нарушение сердечного ритма. Движения ребенка становятся неактивными, затем затихают.
  • Нарастающий недостаток кислорода ведет к возникновению мелких кровоизлияний в головном мозге и других органах.
  • Развивается ДВС-синдром: нарушается свертываемость крови. В начале в просвете сосудов образуются тромбы, затем кровь разжижается и повышается склонность к кровотечениям.
  • Накапливается углекислый газ в крови, раздражающий дыхательный центр плода в головном мозге. Ребенок внутриутробно начинает выполнять дыхательные движения через открытую голосовую щель, что приводит к попаданию в легкие околоплодных вод, слизи, крови или мекония. Кроме того, во время первого вдоха в момент рождения некоторые участки легких у ребенка могут не раскрыться.
  • Уменьшается объем циркулирующей крови.

Если гипоксия плода развивается на ранних сроках беременности, например, на 6-11 неделях, то недостаток кислорода ведёт, прежде всего, к задержке развития головного мозга плода, к нарушению в строении и функционировании сосудов, а также страдает развитие сердца, почек и кишечника ребенка. Происходит замедление развития эмбриона, что может вызывать различные патологии.

При тяжёлой, затяжной и прогрессирующей гипоксии и/или нехватке кислорода на поздних сроках беременности происходит не только задержка роста ребенка, но и заметные повреждения центральной нервной системы, ишемия и некрозы в различных органах. Это, в свою очередь, чревато снижением адаптационных способностей новорождённого (самостоятельного дыхания после родов, способности сосать грудь и переваривания пищи, поддержания температуры тела и др.).

Изменения в жизненно важных органах плода могут вызвать его асфиксию (наблюдается у 75-80% случаев гипоксии) и гибель ещё до рождения (внутриутробно). Нередки в таких случаях и внутричерепные родовые травмы. Всё это после рождения ребёнка может привести к психическим и умственным отклонениям, ДЦП и неврологическим заболеваниям.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода требует от будущей мамочки ответственного подхода к беременности и включает:

  • лечение органов репродуктивной системы;
  • лечение хронических заболеваний;
  • регулярное, рациональное и правильное питание;
  • соблюдение умеренных физических нагрузок: отказ от экстремальных видов спорта в пользу занятий, способствующих тренировке дыхания (например, дыхательных упражнений, аква-гимнастики и плавания, пения);
  • соблюдение режима отдыха и сна, отказ от частых и резких смен климата и часовых поясов;
  • отказ от вредных привычек.

Гипоксия плода

К зачатию нужно готовиться заблаговременно, а не «исправлять ошибки», узнав об уже наступившей беременности. Кроме того, необходимо своевременно (до 12 недели) встать на учёт и регулярно (в первом триместре 1 раз в месяц, во втором триместре — 1 раз каждые 2-3 недели, в третьем триместре — через каждые 7-10 дней) посещать врача — акушер-гинеколога — для контрольных осмотров.

Для предупреждения или лечения гипоксии плода врач может назначить медикаментозные препараты: Но-шпу или Эуфиллин (расширяют сосуды матки и плодово-плацентарного отдела), Магне В-6 или Гинипрал (расслабляют мускулатуру матки), Актовегин или Трентал (нормализуют реологические свойства крови в системе «мать — плацента — плод»).

Предлагаем ознакомиться  Начальная стадия диатеза у ребенка

Это далеко не полный перечень препаратов, которые может прописать врач, ведь подбор их он производит персонально, в зависимости от показаний и особенностей протекания беременности.

Если плод длительное время страдал от гипоксии, то на сроке более 28 недель может встать вопрос о проведении экстренных родов путём кесарева сечения.

Будьте здоровы вы и ваши малыши!

Во время ультразвукового исследования с помощью допплер датчика врачи выделяют три степени фетоплацентарной недостаточности:

  • 1а тип кислородного голодания плода сопровождается нарушением кровоснабжения в маточно-плацентарных сосудах;
  • 1б тип кислородного голодания будущего ребенка характеризуется патологиями кровотока в плодово-плацентарном участке;
  • 2 степень гипоксии плода характеризуется нарушениями кровотока в обеих системах, однако они находятся в состоянии компенсации;
  • 3 степень кислородного голодания плода сопровождается нарушением в любой из данных систем, сопровождающаяся угрозой жизни плода.

Симптомы гипоксии плода

Симптомы гипоксии плода носят субъективный характер, они не могут со стопроцентной вероятностью говорить о наличии патологии. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры и консультации акушера-гинеколога.

Легкая и средняя степень гипоксии плода обычно ничем не проявляет себя. На поздних сроках беременности будущая мать может отметить изменение характера шевелений плода. При острой форме патологии малыш начинает интенсивно двигаться, при хроническом типе гипоксии его активность может быть снижена.

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Тяжелая декомпенсированная форма кислородного голодания плода часто проявляется внутриутробной задержкой роста и развития будущего ребенка. Именно поэтому будущая мать может заметить замедленное увеличение обхвата живота и отставание высоты стояния дна матки от срока беременности.

Для самостоятельной диагностики гипоксии плода будущая мать может попробовать выслушать его сердцебиения с помощью фонендоскопа. Данный способ возможен лишь после 20 недели беременности. Нормальное значение пульса будущего ребенка лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.

Увеличение частоты сердечных сокращений часто сопровождает острую гипоксию плода. Пульс менее 120 ударов в минуту может наблюдаться при хроническом кислородном голодании будущего ребенка.

Подробнее: [ Норма сердцебиения плода во время беременности ]

Первым признаком гипоксии считается изменение двигательной активности плода. Малышу становится мало кислорода, в ответ на низкую концентрацию газа происходит возбуждение двигательных центров в головном мозге, ребёнок активно шевелится.

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Женщину должно насторожить учащение движений малыша, которое не проходит даже в состоянии покоя, при отсутствии нагрузок. При обследовании врач обнаруживает повышение сердечных сокращений у плода более 160 ударов в минуту.

Хотя будущий ребёнок совершает первые движения уже на 7 – 8 неделе беременности, женщина замечает шевеления в 16 – 18 недель акушерского срока.  Начиная с 24-ой недели гестации, малыши активно «общаются с матерями», совершая около 10 толчков в час.

Если болезнь не была выявлена на ранних стадиях, состояние ребёнка ухудшается. Возникает серьёзная нехватка кислорода, которая приводит к снижению активности малыша. Силы крохи истощаются, а шевеления сокращаются. При обследовании врач замечает урежение сердечного ритма плода.

Женщина обязана обратиться к врачу, если заметила ослабление или отсутствие двигательной активности на протяжении 12 часов. Грозным признаком является резкое затихание ребёнка после длительных чрезмерных движений.

К симптомам хронической, вялотекущей гипоксии можно отнести синдром задержки развития плода, так называемый ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода). Это состояние, которое характеризуется отставанием массо- ростовых показателей плода. Синдром задержки разделяют на симметричную и асимметричную форму.

Дистресс плода, так называемая острая гипоксия, проявляется либо снижением шевеления плода, их полным отсутствием, либо слишком активными шевелениями.

Гипоксия плода наиболее часто проявляется во втором или третьем триместре беременности, так как на поздних сроках повышается потребность в кислороде.

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Будущая мама способна самостоятельно заподозрить гипоксию плода, в таком случае обнаружение начальных признаков дефицита кислорода и своевременное лечение способно дать шанс на развитие здорового ребенка. Для этого с момента пробуждения (с четвертого месяца беременности) необходимо подсчитывать эпизоды активности ребенка — их должно быть десять и более.

Главным признаком гипоксии плода считается учащенное биение сердца. Нарушение кровообращения при гипоксии способствует кратковременному ускорению сердцебиения плода и повышению артериального давления, вслед за которыми происходит замедление биения сердца и снижение давления.

При дефиците кислорода кровь у ребенка становится более густой, что сопровождается отеком тканей. Развивается недостаточность многих органов и систем, что способно вызвать внутричерепную травматизацию, удушье и даже внутриутробную смерть.

Диагностика

Для диагностирования состояния будущего ребенка используются различные инструментальные метода исследования. Самый простой из них — УЗИ. С помощью ультразвука врач может косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.

Ультразвуковая аппаратура позволяет увидеть строение плаценты, обнаружить очаги отслоения, ее старение, померить толщину органа. Также специалисты могут визуализировать организм плода на предмет наличия врожденных патологий сердца и сосудов, а также соответствие его размеров сроку гестации.

Более точную картину состояния кровоснабжения плода дает допплерометрия. Данный метод диагностики основан на наличии специального датчика, читающего информацию о направлении и скорости тока жидкости в сосудах.

С помощью допплерометрии врачи могут визуализировать кровоток во всех сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Инструментальный метод исследования позволяет установить степень гипоксии плода и сделать прогноз о дальнейшем течении беременности.

Кардиотокография — метод инструментальной диагностики состояния плода. КТГ позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии у будущего ребенка. Принцип действия данной аппаратуры заключается в регистрации частоты сердечных сокращений малыша в ответ на раздражители.

При наличии гипоксии ритм частоты сердечных сокращений имеет монотонный характер, средний пульс менее 120 или более 160 ударов в минуту. В норме у ребенка не должны регистрироваться децелерации — периоды уменьшения ЧСС на 30 и более ударов в минуту на период более 30 секунд.

  1. Аускультация сердечных тонов плода.
  2. Проведение кардиотокографии.
  3. Ультразвуковая диагностика и определение ЧСС плода, биофизического профиля плода, показателей допплерометрии - скорости кровотока в пупочной артерии, средней мозговой артерии, маточной артерии.
  4. Определение pH крови предлежащей части плода.

При аускультации сердечных тонов плода фиксируется либо выраженная брадикардия (ЧСС плода меньше 110), либо выраженная тахикардия (ЧСС плода больше 170 ударов в минуту).

Оценка состояния плода должна быть комплексной, включать в себя несколько методов, которые дополняют друг друга:

  1. Аускультация.

Прослушивание сердцебиения

Исследование проводится при каждом посещении женщиной женской консультации, начиная с 18 – 20 недель беременности, когда становится возможным высушивание сердца плода. Для этого врач-акушер-гинеколог использует стетоскоп – прибор, представляющий собой трубочку с расширениями в виде воронки на обоих концах. Широкую часть устройства доктор прикладывает к животу матери в область наилучшего выслушивания сердца плода.

С помощью акушерского стетоскопа можно оценить частоту сердечных сокращений, ритм и звучность тонов. К выполнению манипуляции прибегают и во время родов для оценки реакции плода на сокращение матки – схватку.

Благодаря своей простоте и дешевизне метод широко используется и не имеет противопоказаний, но точность исследования уступает инструментальным. К тому же сердцебиение малыша нельзя прослушать во время схватки, а погрешность в подсчёте сокращений сердца достигает 10 – 15 ударов.

  1. Кардиотокография (КТГ).

Метод хорошо себя зарекомендовал в диагностике гипоксических состояний плода. Суть исследования заключается в регистрации электронной активности сердечных сокращений будущего ребёнка. Для этого на оголённый живот беременной женщине крепится специальный датчик, который регистрирует сердцебиение плода и сокращения матки. Данные, полученные при обследовании, фиксируются на листе бумаги в виде кривых.

Затем опытный специалист интерпретирует результаты кардиотокографии. Современные приборы имеют функцию автоматической расшифровки, которая помогает врачу поставить точный диагноз.

Оценки подлежат следующие параметры КТГ:

  • базальный ритм – средняя частота сердечных сокращений, составляющая в норме 110 – 160 ударов в минуту;
  • амплитуда – нарушение регулярности сокращения мышц сердца, колеблющаяся в норме от 5 до 30 уд/мин;
  • децелерации – периоды уменьшения сердцебиений плода, повторные эпизоды которых могут указывать на серьёзное кислородное голодание у ребёнка;
  • акселерации – эпизоды учащения сердечных ударов, которые возникают при сокращении матки или повышении двигательной активности плода, и не превышают 3 за четверть часа.
  1. Ультразвуковое исследование.

Метод является абсолютно безопасным и высокоинформативным, поэтому должен проводиться как скрининговое обследование всем женщинам. Обычно УЗИ проводится трижды: в 11 – 13 недель, 20 – 21 и 30 – 34 недели.

УЗИ при беременности

Кроме того, врач может назначить внеплановое исследование, если есть показания. Суть метода заключается в отражении посылаемых датчиком ультразвуковых волн от исследуемого органа. Эти сигналы фиксируются и воспроизводятся на монитор прибора.

С помощью УЗИ врач определяет состояние здоровья малыша, правильное развитие органов, двигательную активность крохи. Огромное значение имеет оценка состояния плаценты, её размер, расположение, толщина и степень созревания.

Для определения гипоксии плода ультразвуковое исследование дополняется допплерометрией, с помощью которой фиксируется движение крови в сосудах. Современные аппараты для ультразвукового исследования оснащены функцией допплерометрии.

Для каждого срока беременности подходит определённый метод диагностики гипоксии. В первом триместре наиболее информативно УЗИ, допплерометрия показательна в 18 – 26 недель беременности, а определение биопрофиля плода с 26-ой недели. Метод кардиотокографии наиболее информативен после достижения плода 30 недель гестации.

  1. Биопрофиль плода.

Оценка биофизического профиля плода позволяет комплексно оценить состояние здоровья крохи и выявить гипоксию. Для этого используются данные УЗИ и результаты нестрессового теста КТГ, оценки частоты акселераций.

В ходе исследования определяется 6 параметров:

  • дыхательные движения плода;
  • двигательная активность крохи;
  • количество акселераций;
  • объём околоплодных вод;
  • мышечный тонус плода;
  • зрелость плаценты.

Каждый показатель оценивают от 0 до 2 баллов, которые затем суммируются. Результат более 8 баллов считается нормальным, а менее 4 указывает на выраженную гипоксию.

Критерии диагноза

Диагноз внутриутробной гипоксии плода устанавливается на основании таких данных:

  1. Факторы риска гипоксии в анамнезе у беременной женщины.
  2. Учащение, либо снижение частоты сердечных сокращений у плода. При интерпретации результатов учитывается срок гестации. На разных этапах внутриутробного развития плод имеет разную в норме частоту пульса. В большинстве случаев на выраженную гипоксию указывает ЧСС менее 80 ударов в минуту. Неблагоприятным прогнозом характеризуется длительное сохранение брадикардии.
  3. Отсутствие учащения сердцебиения плода по данным нереактивного нестрессового теста. Исследование выполняется в рамках кардиотокографии. Женщина ждет движения плода и нажимает на кнопку, когда оно состоится. При движениях частота сердечных сокращений в норме увеличивается. У здорового плода всегда отмечается не менее 2 периодов в течение 20 минут, когда пульс после движения учащается на 15 и более ударов в минуту в течение не менее 15 секунд.
  4. 4. В ответ на сокращения матки частота сердечных сокращений плода уменьшается.

Оцениваются и ультразвуковые критерии диагноза. Врач оценивает общую активность плода, частоту дыхательных движений, частоту сокращений сердца. Датчик с доплером позволяет определить полноценность маточно-плодового кровообращения.

Для оценки характера гипоксии, определения прогноза, а также в сомнительных диагностических случаях могут учитываться и другие критерии, проводятся дополнительные исследования.

  1. Мониторинг сердечной деятельности. В течение длительного наблюдения отмечаются нормальные колебания частоты пульса от 120 до 160 ударов в минуту. Наблюдение ведут не менее 1 часа. О высоком риске для плода свидетельствует так называемый монотонный сердечный ритм, когда отмечается низкая вариация частоты пульса (он всегда стабильный). Однако важно учитывать функциональное состояние плода в последнем триместре. В отдельные периоды он может иметь высокую или низкую активность. В ходе исследования обязательно должны отмечаться шевеления. Ведь если плод спит, то отсутствие вариабельности сердечного ритма является вполне нормальным явлением. В большинстве случаев сон занимает не более 40 минут. Поэтому мониторинг сердечной деятельности в течение 60 минут – вполне достаточный срок, чтобы обнаружить монотонный сердечный ритм, если он имеет место.
  2. Проба с функциональной нагрузкой. Беременная женщина в течение нескольких минут ходит по ступенькам. До и после нагрузки проводится регистрация сердечных сокращений плода. Физическая деятельность матери всегда приводит к снижению маточного кровотока, потому что её собственные ткани требуют больше крови и кислорода. В норме у плода пульс остается в границах нормы – от 120 до 160 ударов в минуту. Если же имеет место гипоксия, возможны три варианта патологических результатов:
  3. - стойкая тахикардия (частый пульс) – в стадии компенсации;

    - стойкая брадикардия (пульс меньше 120 ударов) – в стадии субкомпенсации;

    - монотонный ритм без физиологических колебаний.

  4. Окситоциновый тест. Гормон окситоцин вызывает сокращения матки. Это вещество также уменьшает кровообращение в межворсинчатом пространстве. В случае гипоксии наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, снижение, либо монотонность ритма. Последний вариант наиболее неблагоприятный в плане прогноза, так как свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов. Хотя тест с окситоцином считается одним из самых информативных, для него имеются противопоказания: предлежание плаценты, поздний гестоз, наличие рубца на матке и угроза прерывания беременности.
  5. Пробы с задержкой дыхания. Оно задерживается на высоте вдоха или выдоха. Каждая такая задержка в норме должна сопровождаться колебаниями частоты пульса у плода в ту или иную сторону на 7 и более ударов в минуту. На вдохе ЧСС уменьшается, а на выдохе – учащается. Более показательной считается проба с задержкой дыхания на выдохе. В случае гипоксии у плода отмечается обратная реакция (например, при вдохе ЧСС возрастает, хотя должна уменьшаться), либо отсутствуют колебания пульса.
  6. Термическая проба. При воздействии холода частота сердечных сокращений у плода снижается на 10 ударов и более. При гипоксии пульс может учащаться или ритм остается прежним.
Предлагаем ознакомиться  Кортексин - 124 отзыва, инструкция по применению

Лечение гипоксии плода при беременности

При обнаружении недостатка кислорода, женщину госпитализируют в акушерско-гинекологический стационар, где проводят обследование и лечение. Важным звеном в лечении гипоксии является выявление причины, вызвавшей патологию.

В случае выявления хронической гипоксии назначаются:

  1. Постельный режим. Женщина, находящаяся в стационаре, должна строго соблюдать предписанный врачом режим. Это поможет улучшить кровообращение и снизить повышенный тонус матки.
  2. Кислородотерапия. Эффективно в лечении гипоксии вдыхание кислорода или кислородно-воздушной смеси в виде ингаляций.
  3. Препараты, снижающие сократительную способность матки. Для профилактики прерывания беременности и предупреждения преждевременных родов, женщине назначаются лекарства со спазмолитической активность: «Папаверин», «Но-шпа», «Гинипрал», «Бриканил».
  4. Препараты, влияющие на реологические свойства крови. Для улучшения доставки крови через плаценту путём расширения сосудов, а так же уменьшения её вязкости, врач может назначить «Реополиглюкин», «Курантил», «Трентал».
  5. Средства, для улучшения обменных процессов у плода. К этой группе веществ относится глюкоза, витамины С, Е, группы В, «Кальция глюконат», «Глутаминовая кислота».
  6. Борьба с метаболическим ацидозом. Под контролем кислотно-щелочного равновесия возможно проведение инфузии «Натрия гидрокарбоната» различной концентрации.

Объём и продолжительность лечения гипоксии плода определяются индивидуально в каждом конкретном случае врачом-гинекологом.

Выраженная гипоксия является показанием к проведению экстренного родоразрешения, не дожидаясь положенного срока родов. В этом случае проводится операция кесарево сечение. Ребёнку, перенёсшему острую гипоксию в родах, может потребоваться реанимационная помощь для восстановления жизненно важных функций.

Лечение гипоксии плода зависит от причины, вызвавшей ее. При наличии субкомпенсированной и декомпенсированной формы кислородного голодания будущего ребенка, женщине требуется госпитализация. По строгим показаниям возможно проведение преждевременного родоразрешения.

Основными принципами лечения внутриутробной гипоксии плода является возобновление нормального кровообращения. Для этого будущей матери вводятся лекарственные средства, расширяющие просвет сосудов (Курантил, Эуфиллин). Также беременным женщинам показан прием препаратов, улучшающих метаболизм в тканях (Актовегин).

При наличии гипертонуса матки показан прием миотропных средств (Дротаверин, Гинипрал). Также всем будущим матерям рекомендовано введение витаминов группы В, улучшающих реологические свойства крови.

Если у будущей матери имеется специфическое заболевание, ей показана особая терапия, направленная на его лечение или компенсацию. При дефицитных анемиях следует принимать препараты железа, фолиевую кислоту и витамин В12. Для лечения гестационной артериальной гипертензии показано использование Метилдопы и Нифедипина.

Лечением гипоксии плода должен заниматься только соответствующий специалист, к которому необходимо обратиться сразу при возникновении подозрений на патологию. В случае обнаружения кислородного голодания эмбриона будущая мать в большинстве случаев госпитализируется.

Терапия кислородного голодания должна быть комплексной. Необходимо вылечить заболевание матери, которое привело к возникновению дефицита кислорода у ребенка. Помимо этого, нужно восстановить нормальное плацентарное кровообращение и кровообращение матки. Для этого будущей матери показан постельный режим и покой.

Доктора назначают беременным препараты, которые понижают сократительную способность матки. Гипертонус матки снижают суппозитории, содержащие папаверин и таблетки дротаверина (но — шпа). В экстренных случаях гипоксии плода (при угрозе преждевременных родов) назначается гинипрал в капельницах.

Кровообращение способны улучшить препараты, уменьшающие вязкость крови (ацетилсалициловая кислота в низких дозах, дипиридамол, реополиглюкин), так как они способствуют снижению риска образования тромбов и улучшают кровоток в мелких сосудах. Благодаря этой способности кислород легче проникает сквозь плаценту к ребенку.

При терапии хронической гипоксии плода, назначаются препараты, которые улучшают проницаемость и обмен веществ внутри клеток (витамин С, токоферол и глюкоза).

В случае неэффективности комплексной терапии и наличия угрозы жизни плода, необходимо экстренное родоразрешение. При сроке свыше двадцати восьми недель и при сохранении гипоксии плода после лечебных мероприятий показано кесарево сечение.

Если при родах развивается острая гипоксия, необходимо принимать реанимационные меры. Роженица должна получать кислород посредством ингаляций через маску.

Последствия внутриутробной гипоксии плода

Последствием хронической гипоксии плода при несвоевременной реакции (или ее отсутствии) матери и лечащего доктора может стать серьезная задержка в развитии и нарушения в здоровье ребенка в будущем. Тяжелая форма кислородного голодания приводит к дисфункции многих органов и систем, тяжелым патологиям сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно — кишечного тракта и центральной нервной системы.

Острое кислородное голодание куда опасней хронического, ведь оно развивается не постепенно и существенно угрожает жизни плода. Последствием острой гипоксии плода может стать даже летальный исход, например, в случае заглатывания ребенком околоплодных вод в процессе родовой деятельности. А в случае полного преждевременного отслоения плаценты, ввиду отсутствия связи между организмом матери и ребенка, плод может погибнуть за пару минут.

Острая гипоксия плода является фактором риска внутриутробной гибели плода. Хронический тип недостатка кислорода может вызывать различные последствия. Наиболее часто тяжелая гипоксия плода является причиной задержки развития его роста и развития.Также повышается вероятность врожденных патологий центральной нервной системы. Клетки головного и спинного мозга наиболее чувствительны к дефициту кислорода.

Дети, страдающие гипоксией во время внутриутробной жизни, могут отличаться от сверстников. Данная патология является причиной задержки умственного и психического развития, заболеваний головного мозга. Довольно часто после рождения такие дети имеют беспокойный характер, в будущем трудно поддаются обучению.

Терапия

При проявлениях хронической гипоксии без признаков плода острой недостаточности кислорода возможна консервативная тактика ведения. В схему лечения входит назначение препаратов, улучшающих кровообращение, антигипоксических в препаратов, антиагрегантов.

При наличии признаков острой гипоксии (дистресса плода) единственно правильным методом лечения является родоразрешение. Если гипоксия возникла в потужном периоде и есть возможность закончить роды через естественные родовые пути - это применение вакуум-экстракции плода либо акушерских щипцов. Если условий для родоразрешения через естественные родовые пути в данный момент нет, то роды должны быть закончено путем проведения операции кесарева сечения.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить гипоксию плода, будущей матери рекомендуется вести здоровый образ жизни. Беременной женщине следует исключить курение и алкоголь, эмоциональные стрессы и тяжелый физический труд. Ее диета должна включать разнообразную полезную пищу, обогащенную всеми витаминами и минералами.

Основой профилактики кислородного голодания плода является планирование беременности. Перед зачатием будущей матери рекомендуется компенсировать все хронические патологии, провериться на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Очень важным шагом, который поможет избежать гипоксии плода при беременности, является ответственность к своему положению будущей матери. При планировании беременности необходимо вылечить болезни репродуктивных органов, правильно питаться (особенно важно употреблять продукты, богатые железом во избежание анемии) и отказаться от вредных привычек.

Профилактика патологии не дает стопроцентной гарантии отсутствия развития кислородного голодания, однако позволяет существенно снизить риск его появления.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Кровообращение плода и новорожденного

Внутриутробно питательные вещества и кислород плод получает от матери.

Первые две неделиЗародыш питается за счет наружного слоя клеток плодного яйца, не имеющего сосуды. С 10 дня вырабатываются ферменты, растворяющие клетки слизистой оболочки матки — и образуется полость, заполненная кровью. В нее внедряется плодное яйцо — происходит имплантация.

С 8 по 15-16 неделюКлетки оболочки плодного яйца делятся, образуя вокруг зародыша удлиненные небольшие выросты с полостями (ворсинками), в которые врастают сосуды — формируется плацента.

С 3-4 месяцаПостепенно устанавливается плацентарное кровообращение и развиваются функции плаценты.

С 4-5 месяцаФункционирует полноценное плацентарное кровообращение, имеющее отличительные особенности от кровообращения новорожденного ребенка.

Внутриутробно легкие у плода не участвуют в дыхании. Кровь насыщается кислородом в плаценте, из которой поступает в пупочную вену, затем — в печень плода. Из печени кровь вливается в нижнюю полую вену, а затем попадает в сердце, из которого распределяется в органы и ткани по кровеносным сосудам.

Такое кровообращение осуществляется благодаря отверстиям (шунтам или соединениям), расположенным в специальных местах между сосудами и полостями в сердце. Так обеспечивается поступление крови, обогащенной кислородом, к тканям плода, минуя легкие.

После первого вдоха у ребенка устанавливается кровообращение новорожденного: некоторые из отверстий закрываются сразу, другие — в течение короткого времени после рождения. Благодаря такому механизму кровь перенаправляется в легкие, где насыщается кислородом, а углекислый газ выводится из организма.

Строение и функции плаценты

Плацента — временный орган, существующий только во время беременности и обеспечивающий взаимосвязь матери с плодом. С одной стороны ворсинки с сосудами плаценты прикреплены к стенке матки, с другой при помощи пуповины она связана с плодом.

Система носит название: мать - плацента - плод, или маточно-плацентарный комплекс.

Задачи плаценты

  • Газообмен: обеспечение плода кислородом с кровью матери и выведение углекислого газа.
  • Питание. С кровью матери внутриутробно ребенок получает всё необходимое для роста и развития: витамины, воду, минералы, жиры, углеводы, белки.
    Вместе с полезными веществами через плаценту могут проникать также некоторые болезнетворные микроорганизмы и повреждающие вещества. Например, лекарственные препараты, алкоголь, никотин, яды и многие другие.
  • Вывод продуктов жизнедеятельности плода — например, мочевины, креатинина.
  • Иммунная защита: плацента пропускает белки иммунной системы матери (антитела), которые оберегают ребенка от некоторых болезнетворных микроорганизмов. Одновременно плацента защищает плод от иммунной системы матери, которая принимает его за "чужака" и пытается отторгнуть.
  • Выработкагормонов — например, хорионического гонадотропина (ХЧГ). Он стимулирует образование в желтом теле яичника прогестерона (обеспечивает сохранение беременности) и плацентарного лактогена (подготавливает молочные железы к грудному вскармливанию).

При нарушениях в системе "мать - плацента - плод" развивается

  • Первичная — до 16 недели беременности во время прикрепления плодного яйца и формирования плаценты.
  • Вторичная — с момента начала плацентарного кровообращения.

Признаки гипоксии плода

Недостаточное поступление к тканям кислорода не имеет ярких проявлений, но по некоторым симптомам можно заподозрить развитие гипоксии.

Обращается внимание на двигательную активность плода с началом шевелений: примерно с четвертого месяца беременности. На начальной стадии гипоксии шевеления плода усиливаются, на второй и третьей уменьшаются.

У первородящих шевеления появляются после 20 недели беременности, у повторнородящих — после 18 недель. Плод чаще шевелится в вечернее и ночное время. Как это происходит на практике? Ребенок шевелится примерно в течение одной-двух минут (один эпизод) с интервалом один-два часа. То есть учитывается не количество шевелений за один сеанс, а чередование эпизодов с определенным временным промежутком.

В среднем норма — одно-два шевеления в течение часа.

Метод Пирсона

Подсчитывание ведется в течение 12 часов: с 9.00 до 21.00. Фиксируется любое движение плода. Результаты заносятся в специальную таблицу, в которой указывается первое и десятое шевеление. Норма — десять шевелений в течение 12 часов.

Метод Кардиффа

Ведется подсчет в течение 12 часов, но время начала и окончания подсчета будущая мама выбирает самостоятельно. Норма — десять шевелений в течение 12 часов.

Тест Садовски

Посещение врача

Подсчет шевелений проводится в вечернее время после приема пищи, в течение двух часов — когда движения плода всегда становятся активнее. Во время подсчета женщине рекомендуется прилечь на левый бок — положение, в котором усиливается двигательная активность ребенка.

Норма — четыре-пять шевелений в течение первого часа, столько же — в течение второго.

Метод рекомендуется применять, если в остальное время суток ребенок не двигается активно.

На заметку!

При отклонении от нормы в сторону увеличения или уменьшения количества шевелений женщине необходимо обратиться к врачу в кратчайшие сроки для проведения дополнительных исследований, а при необходимости — лечения.

Чем опасна гипоксия плода?

При небольшом и непродолжительном недостатке кислорода маточно-плацентарный комплекс справляется с возникшей нагрузкой. В таком случае особого повода беспокоиться нет, так как такое состояние не может навредить здоровью будущего малыша. А вот если налицо выраженная и длительная гипоксия, тогда это серьезный повод "бить тревогу".

Воздействие неблагоприятных факторов в первом триместре беременности может привести к гибели плода и выкидышу, возникновению грубых врожденных пороков развития. Например, аномалий кишечника, нервной системы, легких.

Возникновение гипоксии во втором и третьем триместрах приводит к задержке внутриутробного развития плода, поражению внутренних органов и нервной системы. Поэтому ребенок может отставать в умственном и физическом развитии от сверстников, Нередко имеет различные заболевания: ДЦП, нарушения в работе иммунной системы, эпилепсию.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector