Зел потенция
Назад

Неотложная помощь при абсцессе легкого

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 10 мин
0
1

Почему возникает абсцесс лёгкого

Возникновение абсцессов связано с нарушением различных механизмов в лёгких. Одним из главных составляющих для начала этого процесса является наличие микроорганизмов в самом органе. Конечно, не всегда и не у каждого человека будет развиваться абсцесс лёгкого, даже при наличии микробов.  Для этого нужны определённые условия.

Выделим самые частые причины и механизмы, которые с большей вероятностью приведут к абсцессу лёгкого.

В этом случае появление абсцессов связано со снижением иммунитета после болезни, наличием микроорганизмов в лёгком, снижением вентиляции лёгочной ткани, ухудшением микроциркуляции крови в органе. На первое место можно поставить абсцессы после пневмоний, вызванных стафилококком.

В период высокой заболеваемости гриппозными пневмониями увеличивается процент больных, страдающих абсцессами лёгких. Если Вы перенесли такой вид

пневмонии

и после болезни остались лёгочные симптомы, обратитесь к врачу для исключения патологии.

Обусловлена различными иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, затяжным течением бактериальных и вирусных болезней.

Аспирация

Попадание инородного содержимого в лёгкие, например, желудочного. Частое явление у людей, страдающих алкоголизмом, ослабленных больных в бессознательном состоянии, людей имеющих проблемы с механизмом глотания (например, нейрогенные нарушения). Рвотные массы попадают в лёгкие, что служит прекрасными условиями для размножения и жизнедеятельности бактерий. Очень часто этот вид образования абсцессов лёгких сопровождает бронхоэктатическую болезнь и рак лёгкого.

Не очень частое осложнение после травм, но всё-таки оно имеет место. Травмы грудной клетки способствуют ухудшению кровоснабжения лёгких, застойным процессам, нарушению дыхания. Тяжёлые травмы влияют на общее состояние организма (ослабление защитных сил). В совокупности всё это может привести к абсцессу лёгкого.

Патологическая анатомия

Местоположение абсцесса в легком большей частью легко определить на основании его выпячивания, консистенции и окраски, отличной от здоровой ткани. Если абсцесс расположен вблизи плевры и наполнен жидким гноем, то определяется ясная флюктуация.

Неотложная помощь при абсцессе легкого

Если пораженная полость соединена с бронхом, то стенка ее западает и края полости бывают ясно и резко выражены. Цвет абсцесса различный, смотря по глубине его положения; при поверхностном положении абсцесса в легком просвечивает желтоватый цвет гноя; при более глубоких абсцессах замечается темная окраска вследствие инфильтрации, большей частью сопровождающейся кровоизлияниями.

Многочисленные мелкие абсцессы пиемического происхождения часто покрывают всю плевру, повсюду замечаются небольшие, желтого цвета, выпячивания, обыкновенно окруженные гиперемическим поясом. Прилежащие части плевры тоже представляют большей частью воспалительные изменения.

Если легочный абсцесс присоединяется к инфаркту легкого, то часть легкого, окружающая инфаркт, часто подвергается размягчению, так что инфаркт как бы плавает в гное и части его иногда выделяются наружу через бронх или наружное перфорационное отверстие. Большей частью, однако, легочный абсцесс бывает ограничен заметным уже простым глазом демаркационным поясом, состоящим из здоровой и больной ткани.

При инфарктах, развившихся вследствие заноса зараженных эмболов и переходящих потом в абсцесс легкого, почти всегда участвует также плевра. Так что в более или менее давних случаях одновременно с легочным абсцессом существует часто и эмпиема.

При гистологическом исследовании находят различные изменения, смотря по характеру предшествовавшего основного процесса. Для всех абсцессов, однако, характерно гнойное размягчение первоначально воспаленной ткани. Оно сопровождается разрушением легочной ткани, хотя и не в такой сильной степени, как при гангрене легких.

Содержимое легочного абсцесса состоит из:

  • эластических, соединительнотканных волокон;
  • альвеолярных клеток;
  • лейкоцитов;
  • красных кровяных телец;
  • гнойного распада, который, в зависимости от степени инфекции гнилостными микробами и количеству измененного красящего вещества крови, имеет различный запах и цвет. Количество гноя также различно, смотря по его величине и толщине демаркационного пояса.

Предрасполагающие факторы

Они таковы:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • табакокурение;
  • работа на вредных производствах;
  • недостаточность питания;
  • гиповитаминоз;
  • приём иммунодепрессантов, гормонов;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • хронические заболевания других органов;
  • хронические неспецифические лёгочные заболевания.

Течение болезни

Развитие абсцесса легкого всегда сопровождается высокой температурой. Лихорадка присоединяется то к предшествовавшему лихорадочному периоду воспаления легкого, то появляется самостоятельно, если абсцесс развился вследствие какой-либо другой причины.

Обыкновенно существуют и другие явления инфекции:

  • количество лейкоцитов увеличивается до 30-50 тыс.;
  • сердечная деятельность учащается;
  • селезенка увеличивается;
  • в зависимости от колебаний температуры наблюдается повышенная потливость.

Субъективные расстройства бывают вначале незначительны. При увеличении абсцесса или при развитии одновременно нескольких небольших абсцессов появляются одышка и цианоз. Кашель бывает только в том случае, когда одновременно поражается и слизистая оболочка бронхов, или же когда содержимое абсцесса вскрывается в бронх.

При поверхностном положении абсцесса в легком, в скором времени появляется плеврит. Он в свою очередь вызывает тягостные для больного явления, особенно кашель и боли. При вскрытии абсцесса в дыхательные пути больной отхаркивает характерную мокроту.

Иногда абсцессы, расположенные вблизи плевры. Они могут вскрыться в плевральную полость, привести к склеиванию обоих листков плевры, вызвать выпячивание межреберного промежутка и затем вскрыться наружу. Другие, наоборот, не имеют склонности к увеличению или к вскрытию.

После вскрытия легочного абсцесса, самостоятельного или искусственного, заживление обыкновенно происходит таким образом, что разрушенная ткань легкого выделяется наружу и затем, особенно у детей, образуется рубец, который в итоге настолько уменьшается, что почти совершенно теряется в здоровой легочной ткани.

У взрослых полость хотя и немного уменьшается, но остается и затем выстилается со стороны приводящего бронха слизистой оболочкой. При менее благоприятном течении, например, если после выделения разрушенной ткани еще кое-где остаются возбудители нагноения, легочный абсцесс может образоваться повторно. В других случаях развивается впоследствии эмпиема или гнойный пневмоторакс.

Самые частые возбудители абсцесса лёгкого

  1. Стафилококки.
  2. Неспорообразующие анаэробы.
  3. Анаэробные кокки.
  4. Патогенные виды клостридий.
  5. Грамотрицательные бактерии.
  6. Грибы, простейшие (в редких случаях).

Для чего нужно знать возбудителей болезни?  Любой антибактериальный препарат имеет свой спектр действия. То есть на один вид бактерий он может действовать, а на другой нет. После того, как врачу станет известен вид возбудителя, он может поменять антибиотик на другой более действенный. В этом и заключается суть подбора препарата, выбирают тот, который с наибольшей вероятностью уничтожит инфекцию.

Симптомы, которые позволяют заподозрить абсцесс лёгкого

Только большие абсцессы легкого дают объективные и симптомы. Мелкие, особенно множественные абсцессы часто открываются только на вскрытии. А при жизни, кроме быстро развившегося плеврита и одышки может и не быть никаких особенных явлений, указывающих на их присутствие.

Предлагаем ознакомиться  Михаил Задорнов, Дмитрий Хворостовский, Жанна Фриске: опухоль мозга

Большой легочный абсцесс также может не вызывать значительных местных объективных симптомов, по крайней мере до его опорожнения, если он расположен внутри доли легкого.

Симптомами, указывающими на болезнь, могут быть усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание. Однако они наблюдаются не всегда. Иногда довольно рано появляется шум трения плевры.

Все эти симптомы не представляют сами по себе ничего характерного. Поэтому понятно, что абсцесс легкого, развившийся после пневмонии или инфаркта, часто может быть не распознан. Иное дело, если абсцесс вскрывается в бронхи или наружу.

В последнем случае на соответственном месте грудной клетки замечается более сильная резистентность при ощупывании в межреберных промежутках. Кожа инфильтрируется, краснеет и немного выпячивается. На месте выпячивания определяется флюктуация.

Неотложная помощь при абсцессе легкого

В подобных случаях, при отсутствии хирургического вмешательства, в итоге образуется наружный свищ. Он сообщается с замкнутой полостью в легком, или в неблагоприятном случае гнойный пневмоторакс. При нём фиксированное сращениями легкое заключает в себе полость, которая сообщается как с полостью плевры, так и с бронхом.

При физическом исследовании находят:

  • тимпанический звук;
  • амфорическое дыхание;
  • изменение перкуторного звука при перемене положения тела;
  • звучные хрипы.

При вскрытии абсцесса в бронх, которое обыкновенно происходит быстрее и более неожиданно, больной внезапно отхаркивает за раз большое количество чисто гнойной мокроты. Причем он чувствует в то же время значительное облегчение. При стоянии мокрота разделяется на два слоя: верхний – жидкий и нижний – более густой.

В мокроте могут обнаруживаться следующие органические элементы:

  • кристаллы гематоидина;
  • клочья легочной ткани, отчасти сохранившей еще свое первоначальное строение;
  • эластические волокна;
  • жир;
  • холестерин в форме характерных пластинок;
  • измененное красящее вещество крови.

Цвет мокроты то чисто желтый, то серовато-красный, то буро-красный или черный; она никогда не имеет буро-зеленого цвета, как это бывает при гангрене легкого. Кроме того, мокрота никогда не отличается таким зловонным запахом, как при гангрене. Она имеет приторный запах, характерный для гноя.

Иногда со вскрытием гноя наружу или внутрь субъективные расстройства исчезают или значительно уменьшаются. Температура после свободного выдоха гноя падает и остается низкой. При задержке выделения она снова повышается вследствие всасывания в кровь токсинов.

alt

В мокроте встречаются в большом количестве микроорганизмы. Не только собственно возбудители нагноения, но и другие, которые из бронхов попали в гной и нашли в нем для себя благоприятную почву для размножения. Они дают повод к воспалению слизистой оболочки бронхов и в здоровых еще частях легкого. Поэтому явления бронхита встречаются часто и в период заживления основного недуга.

По мере заживления полости абсцесса мокрота постепенно теряет свои характерные свойства. Аускультативные явления уступают место нормальным. У взрослых почти навсегда остается на соответствующем месте ослабленный перкуторный звук, часто с тимпаническим оттенком. Он указывает на остатки уплотнения. Вообще у взрослых лишь крайне редко не остается никаких изменений после заживления легочного абсцесса.

Периоды заболевания

Условно болезнь делится на три периода, симптомы в эти периоды могут быть различны.

  1. Первый период длится примерно 2 недели. В это время организм пытается всеми силами бороться с инфекцией, повышена ответная реакция организма, отсюда и столь яркие клинические проявления: лихорадка, снижение веса, боли в грудной клетке и т.д.
  2. Второй период. Абсцесс прорывается и его содержимое (гной) выходит наружу по бронхам вместе с мокротой. Количество мокроты в этот период увеличивается (200 мл и больше), мокрота имеет неприятный запах и зеленовато-коричневый цвет.
  3. Третий период. Исчезновение симптомов, которые были прежде. Улучшение самочувствия. Выздоровление.

Деление на периоды условно! Это не значит, что болезнь пройдёт сама собой. В лечении используется комплексная терапия в сочетании с хирургическими методами.  Чем дольше Вы будете надеяться на самоизлечение, тем обширнее будет хирургическое вмешательство!

Жалобы пациента

Они таковы:

  • высокая температура (38 – 39 ˚С);
  • озноб;
  • упадок сил, быстрая утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • снижение веса;
  • кашель;
  • мокрота в большом количестве;
  • неприятный запах мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышение артериального давления.

Что видит доктор

При осмотре врач может выявить следующие симптомы: ограниченная подвижность грудной клетки, притупление легочного звука при перкуссии, шум трения плевры, бронхиальное дыхание, влажные хрипы – при аускультации. Конечно, пациенту такие непонятные симптомы мало о чём говорят, но для врача они важны, они должны навести на мысль именно об этой патологии.

Роль иммунодефицитных состояний

Роль таких заболеваний очень велика в возникновении абсцессов лёгких. Значительное снижение иммунитета сопровождает эти заболевания на всём протяжении. Адекватное лечение, соблюдение определённых правил – вот, что не даст различным осложнениям присоединиться к уже имеющимся болезням.

При значительном снижении иммунитета организм практически не способен справляться с инфекцией. Как говорилось ранее абсцесс – ограниченный процесс, то есть наш организм своими силами строит оболочку, через которую микроорганизмы дальше не пройдут. При состояниях угнетённого иммунитета «сил» на такую оболочку нет. Поэтому часто развивается гангрена лёгкого –инфекция, без какого-либо ограничения (может заполнять всё лёгочное пространство).

Диагностика абсцесса лёгкого

Не всегда легко поставить дифференциальный диагноз между абсцессом легкого и эмпиемой, другого рода полостями, новообразованиями легкого и бронхоэктазиями. В процессе распознавании приходится считаться и с легочной гангреной.

Важно также иметь в виду возможность вскрытия в легкое, т. е. в бронхи, абсцесса иного происхождения, например, туберкулезного. Это может произойти вследствие спондилита позвоночника, абсцесса печени или поддиафрагмального абсцесса. Но в этих случаях в мокроте большей частью не бывает клочьев легочной ткани. То же относится и к эмпиеме, вскрывшейся в легкое.

Характерные свойства мокроты при абсцессе легкого важны также для отличия его от туберкулезных и бронхоэктатических полостей. Правда, и при первых находятся в мокроте эластические волокна, но они не встречаются в таком обилии в характерном расположении соответственно альвеолам, а лежат чаще поодиночке.

Предлагаем ознакомиться  Как убрать опухоль щеки после удаления зуба

Кроме того, при легочном абсцессе мокрота равномерно гнойная. При туберкулезных же кавернах она выделяется в виде плотных комков, которые содержат туберкулезные бациллы. При бронхоэктатических полостях мокрота не содержит эластических волокон и не имеет обыкновенно гнилостного запаха.

Наконец, в противоположность туберкулезным кавернам и бронхоэктазиям, легочный абсцесс в большинстве случаев развивается быстро. Например, после пневмонии, инфаркта и т. п.

Трудно иногда отличить абсцесс от гангрены легкого. Она может развиться вследствие тех же причин, тем более что абсцесс часто переходит в гангрену. Однако при гангрене легочная ткань не столько расплавляется, сколько гниет.

Хорошо распознается легочный абсцесс с помощью рентгеновского обследования.

Самым доступным и широко используемым методом является обзорная рентгенография органов грудной клетки. В первую очередь будет назначаться именно этот метод исследования. Так же первоочерёдными являются общий анализ крови и мочи. После получения результатов врач выбирает тактику – назначение дополнительных исследований и анализов, решение о госпитализации пациента, план лечения.

  1. ОАК (увеличение белых кровяных телец — лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – признак воспаления в организме, ускорение СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови (общий белок снижается, повышается фибриноген).
  3. ОАМ (белок в моче).
  4. Микроскопический анализ мокроты (лейкоциты, эритроциты, бактерии, эластические волокна, капли жира, кристаллы холестерина).
  5. Бактериологический посев крови, мокроты (выявление возбудителя инфекции).

В настоящее время появилось огромное число частных лабораторий, где можно самостоятельно сдать анализы. И всё-таки не пытайтесь их расшифровать сами или с помощью друзей и родственников, всегда существует множество нюансов, которые могут привести Вас в заблуждение и как следствие — к неправильному диагнозу.

  1. Рентгенография органов грудной клетки, делается в двух проекциях (округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости – абсцесс).
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. Фибробронхоскопия.
  5. Бронхография.

При малейшем подозрении на деструктивный процесс в лёгком (абсцесс, гангрена) врач обязан отправить на рентгенографию грудной клетки!

Бывает и такое, что даже опытный врач затрудняется поставить правильный диагноз. Это объясняется сходной симптоматикой и похожими результатами инструментальных исследований. С чем же можно перепутать абсцесс лёгкого?

  1. Раковая опухоль. При этом заболевании важно учитывать возраст (старше 40 – 50 лет), анамнез (курение, алкоголизм, работа на вредных производствах). Назначаются более точные методы исследований (КТ, МРТ, биопсия с гистологией ткани, проводится цитологический анализ, при котором выявляются раковые клетки).
  2. Туберкулёз лёгких. Анамнез (где работает, работал в прошлом, контакт с больными туберкулёзом, нахождение в местах ограничения свободы, низкие социально-бытовые условия, иммунодефицитные состояния – ВИЧ инфекция). Дополнительно назначают КТ, МРТ, ИФА (наличие в крови антител к туберкулёзной палочке). Анализ мокроты (обнаружение возбудителя). Диаскин – тест (более точный, чем проба Манту).
  3. Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Течение заболевания до прорыва кисты не такое выраженное, как при абсцессе (нет лихорадки, нарушения питания и т.д.). Мокрота представляет собой солоноватую жидкость с примесью крови, в ней могут находиться частички оболочек. Для постановки диагноза используют: МРТ, КТ, рентгенографию, обнаружение в мокроте сколексов, внутрикожная реакция Каццони.

Если врач проводит дифференциальный диагноз с эхинококкозом, важно вспомнить с какими животными Вы могли контактировать. Это могут быть охотничьи собаки или сельскохозяйственные животные. Также заражение может произойти при употреблении воды, сборе трав, ягод, загрязнённых яйцами гельминтов.

Как классифицируются лёгочные абсцессы

По тому, как инфекция попала в лёгкие:

  • бронхогенный тип;
  • гематогенный тип;
  • травматический тип
  • лимфогенный тип.

По форме, в которой протекает заболевание:

  • острый абсцесс;
  • хронический абсцесс;
  • ограниченная гангрена;
  • распространённая гангрена.

Острый

Острый абсцесс лёгкого обычно сопровождается яркими клиническими проявлениями. Образованию гнойника предшествует гнойное расплавление лёгочной ткани, а уже потом организация процесса. В гное и воспалённой ткани лёгкого находится огромное количество гноеродных микроорганизмов. Абсцесс может спонтанно зажить но, скорее всего, примет хроническое течение.

Хронический

Хронический абсцесс лёгкого появляется в результате перехода из острой формы. Клиническое течение у этой формы вялое, не выраженное. Такой вид абсцесса может послужить источником инфекции в организме.

При лёгочных абсцессах инфекция может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы (печень, селезёнка, почки). Это значит, что процесс приобрёл системный характер, и иммунитет совершенно не борется с инфекцией. Явление, когда инфекционный процесс распространяется по всему организму, называется

сепсис

.

Прогноз

У 1/3 больных наступает полное выздоровление. Почти у половины исчезают все симптомы заболевания, но остаются изменения на рентгенограммах, такой вид выздоровления называют клиническим. У небольшого количества пациентов (менее 5%) наблюдается улучшение, некоторые симптомы и изменения на рентгенограмме сохраняются, в этом случае абсцесс переходит в хроническую форму.

Смертельные исходы при данной патологии случаются, но в небольшом количестве, как правило, это запущенные случаи или лица с тяжёлым иммунодефицитом. При гангрене лёгкого смертность очень высока — до 50% случаев.

Прогноз легочного абсцесса при условии своевременного и правильного лечения зачастую благоприятен.

Лечение

Лечение абсцесса лёгкого должно начинаться немедленно! Абсцесс, который не лечат, может перейти в следующую более страшную стадию – гангрену! Гангрена очень быстро распространяется по всей лёгочной ткани и прогноз уже будет не такой утешительный. Казалось бы, обычный абсцесс, а может закончиться потерей всего или части лёгкого!

Почему стационар

Заболевание лечится в специализированных пульмонологических отделениях или в отделении торакальной хирургии. Нельзя лечить абсцесс лёгких в домашних условиях! Почему?

  1. Весь перечень препаратов, которые Вам назначат, должны приниматься в определённое время и в определённых дозах, с постоянной коррекцией и возможной заменой.
  2. Нахождение в условиях изоляции (лишние контакты в данный период противопоказаны)!
  3. В профильных отделениях имеется система подачи увлажнённого кислорода, что при данной патологии так необходимо.
  4. В больнице соблюдается диета с учётом заболевания и общего состояния больного (механически и химически щадящая диета).
  5. Нахождение под постоянным наблюдением. Иногда могут развиваться осложнения, находясь дома, Вы навряд ли сможете у себя их заподозрить и предпринять дальнейшие правильные действия.

Люди, страдающие легочными заболеваниями, должны преимущественно в период болезни  употреблять белковую пищу, так как вместе с мокротой происходит потеря белка организмом!

Когда, при каких условиях и какие виды хирургического лечения показаны?

  • Дренирование полости абсцесса – малоинвазивный метод. Через грудную клетку входят в полость абсцесса и устанавливают «дренаж» (трубку), по нему и будет осуществляться отток гнойного содержимого. Через дренаж полость абсцесса промывают антисептическими препаратами. Дренаж удаляют при прекращении гнойного отделяемого, нормализации температуры.
Предлагаем ознакомиться  Форметин или Метформин какой препарат лучше по мнению диабетиков и врачей

— абсцесс не опорожняется через бронх,

— абсцесс больших размеров (больше 5 см);

  • Пункционный метод – проводят пункцию иглой через грудную клетку, опорожняют абсцесс, промывают антисептиками. Процедуру выполняют ежедневно до того момента, пока содержимое абсцесса не станет серозным (без гноя).
  • Дренирование при помощи фибробронхоскопа. Процедуру проводят под рентген-контролем. Вводят аппарат через главный бронх и двигаются по направлению к абсцессу, затем абсцесс прокалывают, по дренирующему бронху начинает выделяться гной, полость абсцесса промывают антисептиками несколько раз. Процедуру можно повторить через 1 – 2 дня.
  • Торакоабсцессостомия – вскрытие полости абсцесса. Делается разрез в проекции лёгочного абсцесса, резецируется (удаляется) часть ребра, промывают абсцесс антисептиком и устанавливают стому для введения мазей и растворов, все поврежденные ткани ушиваются специальными иглами, которые не травмируют лёгочную ткань. Такой вид операции показан ослабленным больным, которые не перенесут более обширное вмешательство.
  • Резекция лёгкого. Серьёзное вмешательство. Могут удаляться доли лёгкого или лёгкое полностью. В острый период такую операцию стараются не проводить из-за высокой смертности и осложнений. Проводят торакоабсцессостомию.

Показания к резекции (удалению) лёгкого: кровотечения, множественные абсцессы неподдающиеся консервативным методам, быстро развивающаяся гангрена с неэффективным лечением до 10 дней.

При неосложнённом течении и своевременном обращении пациента к врачу существует возможность консервативного лечения. Но стоит сказать, что лечение так же должно проводиться в стационаре и под наблюдением врача. Проводится комплексная терапия с использованием различных групп препаратов.

Для полного и корректного лечения необходимо установить причину заболевания! Начинать нужно всегда с неё, это имеет огромное значение для выздоровления и для дальнейшей профилактики.

При острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких показана активная комплексная консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению возникают при безуспешности консервативной терапии, переходе заболевания в хроническую форму, развитие осложнений (прорыв абсцесса в плевральную полость, средостение с развитием эмпиемы плевры или пиопневмоторакса, гнойного медиастинита, образование бронхиальных свищей, легочное кровотечение).

Рациональная антибиотикотерапия наряду с активным местным лечением (бронхоскопическая аспирация, санация и т.п.) — основа эффективной консервативной терапии и предоперационной подготовки больных гнойными заболеваниями легких. Применение протеолитических ферментов, обладающих некролитическими и противовоспалительными свойствами, улучшило результаты консервативного лечения и предоперационной подготовки больных гнойными заболеваниями легких.

Таким образом, сочетание антиибиотико- и энзимотерапии представляет собой удачное объединение этиотропного и патогенетического лечения.

Для восстановления проходимости дренирующих абсцесс бронхов осуществляется комплексная бронхологическая санация, ведущая роль в которой принадлежит бронхоскопии. С учетом данных предварительного рентгенологического исследования бронхоскопия позволяет выполнить катетеризацию дренирующего гнойный очаг бронха, промыть его и ввести антисептики, протеолитические ферменты, антибиотики.

При необходимости лечебные бронхоскопии повторяют, что позволяет в большинстве случаев добиться положительного эффекта Для улучшения отхождения мокроты используют протеолитические ферменты, отхаркивающие средства, муколитики. Протеиназы дают протеолитический эффект — разжижают мокроту и лизируют некротические ткани. Протеиназы оказывают противовоспалительное действие и влияют на дренажную функцию бронхов.

При остром абсцессе легкого эндобронхиальное применение ферментов и антисептиков (наряду с общей антибиотикотерапией) быстро устраняет гнойную интоксикацию. Курс комплексных бронхологических санаций, как правило, приводит к полному клиническому выздоровлению с рубцеванием абсцесса. Энзимотерапия дает выраженный эффект и при гигантских гнойниках легкого, когда мало надежды на излечение без хирургического вмешательства.

Одним из компонентов комплексной бронхологической санации является ингаляционное введение лекарственных препаратов. В ингаляциях вводят муколитики, антисептические препараты, протеолитические ферменты и др. Ингаляционная терапия обладает рядом ценных свойств, но играет только вспомогательную роль при консервативном лечении и подготовке к операции больных гнойными заболеваниями легких.

Основными преимуществами эндотрахеальных вливаний лекарственных препаратов являются простота и отсутствие необходимости рентгенологического контроля. Для правильного введения препарата нужно точно знать локализацию гнойного процесса и тщательно соблюдать соответствующие положения грудной клетки. При эндотрахеальном введении лекарственных препаратов, к сожалению, не удается точно доставлять препараты в дренирующий бронх, но при этом препараты распределяются по всей слизистой оболочке бронхов, что важно при диффузном бронхите.

Ингаляции, эндобронхиальные вливания протеолитических ферментов, муколитиков, антисептиков — простые методы санации, но по своей эффективности, скорости достижения результата они уступает лечебной бронхоскопии. Бронхоскопия — основной метод бронхологической санации.

Санационные бронхоскопии выполняют под местной анестезией. Лечебная бронхоскопия с аспирацией содержимого бронхиального дерева, его промыванием и введением лекарственных веществ широко применяется в хирургической клинике и входит в состав комплексной бронхологической санации.

Современные бронхоскопии позволяют выполнять трансназальное введение фиброскопа и производить непрерывное промывание бронхов с инстилляцией лекарственного вещества через один канал и аспирацией через другой. Анестезию производят аэрозольным препаратом 10 % лидокаина.

У больных, выделяющих гнойную мокроту, аспирацию содержимого бронхов производят уже в ходе диагностической эндоскопии, чтобы обеспечить условия для осмотра. Следующим этапом санации является удаление фибринозных наложений и гнойных пробок из устьев бронхов.

Следующий этап бронхоскопической санации — промывание бронхов раствором ферментов. Положение стола изменяют на противоположное дренажному. В бронх, дренирующий гнойные полости, вводят специальную трубку и вливают 25—30 мг химопсина или трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы или 1 дозу террилитина на 4—10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.

Число промываний зависит от распространенности гнойного процесса и общего состояния больного. Лечебная бронхоскопия должна быть максимально эффективной, а риск, связанный с гипоксемией и гиперкапнией во время повторных эндобронхиальных манипуляций, — минимальным. У тяжело больных лечебную бронхоскопию следует проводить под контролем оксигемографии или оксигемометрии.

Санационные бронхоскопии с катетеризацией абсцесса через сегментарный бронх показаны при неэффективности обычных санационных бронхоскопий. Их проводят под рентгеновским, компьютерно-томографическим контролем.

Дренирование абсцесса при бронхоскопии в определенной мере заменяет обычные бронхоскопические санации.

В ряде случаев выполнить бронхоскопическую санацию не удается (отсутствие бронхоскопа, технические трудности, категорический отказ больного). Это служит показанием к санации бронхиального дерева через микротрахеостому.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector