Зел потенция
Назад

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 24 мин
0
2

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь.

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, - морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

Основные
опасности и осложнения:

  • острый
    инфаркт миокарда;

  • острые
    нарушения сердечного ритма или
    проводимости (вплоть до внезапной
    смерти);

  • рецидив
    ангинозной боли;

  • артериальная
    гипотензия (в том числе лекарственная);

  • острая
    сердечная недостаточность;

  • нарушения
    дыхания при введении наркотических
    анальгетиков.

Особенности

У мужчин стенокардия с дальнейшими симптомами возникает в 4 раза чаще, чем у женского пола. Большинство случаев развития патологии отмечается у пациентов в возрасте от 40 лет, но в последнее время диагностируют ишемию у людей в более молодой возрастной категории.

Классификация

В кардиологии различают стабильную, нестабильную стенокардию и ишемию Принцметала. Во всех случаях потребуется быстрая помощь.

Зависит от индивидуальной переносимости физической или эмоциональной нагрузки

Зависит от индивидуальной переносимости физической или эмоциональной нагрузки.

Стабильная патология. Не изменяет своего течения, зависит от индивидуальной переносимости физической или эмоциональной нагрузки. Для определения тяжести стабильной стенокардии придерживаются классов. В них входит описание степеней нагрузки, при которых развивается приступ.

Часто выступает в качестве предшествующего инфарктного состояния

Часто выступает в качестве предшествующего инфарктного состояния.

Нестабильная патология. Течение болезни имеет несколько вариаций. Симптомы возникают независимо от того, испытывает ли человек нагрузку на данный момент. Проявление болевых синдромов возможно в состоянии покоя. Этот вид ишемии относится к более тяжёлому проявлению, и часто выступает в качестве предшествующего инфарктного состояния. Помощь при стенокардии нестабильного характера лучше проводить с использованием медикаментов в условиях стационара.

Нарушения кровообращения из-за закупоривания артерий.

Ишемия Принцметала. Для вариантного нарушения кровообращения свойственны приступы в состоянии абсолютного покоя, при нахождении в холоде или во время сна. Резкий спазм коронарных сосудов с дефицитом кислорода говорит о максимальном закупоривании просвета артерий.

В неотложную помощь при приступе стенокардии включают приём нитроглицерина. Он обязательно показан на ранней стадии симптомов, чтобы избежать дальнейших осложнений. Особенности приёма препарата зависят от формы выпуска.

Выпускается в таблетках и растворе

Выпускается в таблетках и растворе.

  • Таблетки или капсулы. Кладут препарат под язык, но не разжёвывают и не проглатывают. Рассасывание происходит в течение 1-1,5 минуты. Этого времени достаточно для оказания помощи и мощного обезболивающего эффекта.
  • Раствор. Нитроглицериновую жидкость капают на сахар и кладут под язык до полного растворения слюной. Также допускается положить под язык сразу 3 капли средства, что соответствует 1 капсуле. Этой помощи достаточно при коротких симптомах.

При сохранении болей через 3 минуты рекомендовано класть под язык вторую капсулу или капать капли. В таком состоянии, и при невозможности купировать приступ, сразу вызывают медработников.

В каких случаях нитроглицерин принимать не рекомендуется:

  • сосудистый коллапс;
  • низкое давление;
  • внутричерепное повышенное давление;
  • отёк лёгких:
  • анемия в тяжёлой стадии;
  • инфаркт, глаукома, алкогольное опьянение.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин
инфаркт миокарда определяет гибель
(некроз) кардиомиоцитов. Выявляется
биохимическими маркерами (повышение
уровней кардиоспецифических ферментов
– тропонина, МВ-КФК и др.), признаками
утраты электрической активности
сердечной ткани (появлениеQ-волны
на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения
сегментаSTи зубцаT),
аномалиями движения сердечной стенки
(ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии
(сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный
статус– интенсивная загрудинная
боль или ее эквиваленты, длительность
приступа более 20 минут, реакция на прием
НГ не полная или отсутствует, часто
имеются нарушения сердечного ритма и
проводимости, нестабильность артериального
давления.

  1. Выраженный
    ангинозный статус

1.1.
Обязательно снять ЭКГ.

1.2.
Ангинозную
боль необходимо
устранить максимально быстро и полно:

  • нитроглицерин
    0,5 мг
    сублингвально в виде таблетки
    или0,4 мг в видеаэрозоля, через
    3-5 минут возможно повторное использование;

  • ацитилсалициловая
    кислота 0,25 г
    разжевать;

  • морфин
    в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл)
    развести до 20 мл физиологическим
    раствором (1 мл полученного раствора
    содержит 0,5 мг активного вещества) и
    вводить внутривенно медленно дробно
    в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.).
    Вместо эталонного наркотичесекого
    анальгетика морфина можно использовать
    омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10
    мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор
    1 мл)
    внутривенно медленно дробно в
    2 этапа;

  • через
    20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2
    мл)
    внутривенно медленно сдроперидолом
    5 – 10 мг
    (0,25% раствор 2 – 4 мл).

  • Разовая
    доза дроперидола зависит от уровня
    систолического АД:

  • до
    100 мм рт. ст. – 1 мл;

  • до
    120 мм рт. ст. – 2 мл;

  • до
    160 мм рт. ст. – 3 мл;

  • выше
    160 мм рт. ст. – 4 мл.

При
недостаточном эффекте можно дополнительно:

  • ввести
    внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50%
    раствора)

с
диазепамом 5 мг (1 мл раствора для
инъекций);

  • проводить
    оксигенотерапию.

При
неэффективности предыдущих мероприятий:

  • через
    45 минут повторное введение фентанила
    с дроперидолом.

1.3.
Для восстановления коронарного
кровотока:

  • при
    крупноочаговом инфаркте миокарда с
    подъемом сегмента
    S-Tкак можно раньше (в первые 6 часов, а при
    рецидивирующей боли до 12 часов от начала
    заболевания) ввестистрептокиназу
    1500000 МЕ
    внутривенно капельно на
    протяжении часа. При повышенном риске
    аллергических осложнений перед
    назначением стрептокиназы ввести
    внутривенно 30 мг преднизилона;

  • при
    субэндокардиальном инфаркте миокарда
    с депрессией сегмента
    S-Tкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно
    1000 ЕД в час инфузоматом;

  • блокаторы
    -адренорецепторов
    при отсутствии острой сердечной
    недостаточности, гипотонии,
    атриовентрикулярной болокады и других
    противопоказаний применяются в первые
    12 часов с момента развития инфаркта
    миокарда.

● Внутривенное
введение при поступлении в стационар:
атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя
10 минут вновь вводят 5 мг в течение
5 мин. Через 10 минут после завершения
внутривенного введения назначают внутрь
50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном
этапе блокаторы -адренорецепторов
лучше назначать под язык или внутрь
(это наиболее безопасно). Пропранолол
(анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или
метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в
день внутрь.

  • при
    рецидивирующей ангинозной боли и/или
    острой левожелудочковой недостаточности
    нитроглицерин
    внутривенно капельно
    (см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при
низком артериальном давлении(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического
раствора инфузоматом (начальная скорость
3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта
скорость инфузии увеличивается на 3
мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12
мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% - 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического
раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость
введения регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

  • при
    осложнениях – см. соответствующие
    рекомендации.

Предлагаем ознакомиться  Михаил Задорнов, Дмитрий Хворостовский, Жанна Фриске: опухоль мозга

Развивается вследствие недостаточного насыщения кислородом мышечной ткани сердца

-
нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно
капельно в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида при отсутствии мозговой
симптоматики со скоростью 8 – 12 капель
в минуту под контролем АД или перфузором;

-
-адреноблокаторы
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
при отсутствии острой сердечной
недостаточности и других противопоказаний.
Метопролол вводится трижды внутривенно
по5 мг(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут. Если частота сердечных
сокращений урежается до величины менее
60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм
рт. ст.

● эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут
в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат
– в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

Причины возникновения стенокардии

Нарушение прохождения крови по коронарным артериям

Нарушение прохождения крови по коронарным артериям.

Основной причиной развития стенокардии является нарушение прохождения крови по коронарным артериям, которое возникает на фоне внезапного спазма, атеросклероза или поражения внутренней выстилающей поверхности в сосудах. Миокард испытывает сильную потребность в кислороде, а боль является самым выраженным признаком в ходе такой реакции. Помощь заключается в устранении этого тяжёлого состояния.

Помимо главной причины существует несколько групп, куда входят факторы риска. Если они возникают постоянно, то возможность развития стенокардии повышается в несколько раз.

Образ жизни:

  • питание с высоким содержанием холестерина;
  • курение, алкоголизм;
  • неактивный образ жизни.
Вредные привычки могут развить патологию

Вредные привычки могут развить патологию.

Физиологические изменения:

  • расположенность к повышению холестерина;
  • прогрессирующая гипертензия;
  • высокое значение триглицеридов, содержащихся в плазме крови;
  • сахарный диабет и различные стадии ожирения.

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

При сочетании нескольких факторов болезнь быстро прогрессирует и становится причиной летального исхода. Ситуация усугубляется, так как большинство людей не прибегает к своевременной диагностике. Практически 60% пациентов не получают должного лечения, вовремя не оказывают самостоятельную помощь. Они справляются с приступами, вызванными стенокардией, в домашних условиях.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

преднизолон 30 мг peros(пероральные ГК);

атровент (тровентол) 2 – 4 инг.
(антихолинергические);

продолжить
сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2
часа

вызвать
скорую помощь.

Только
как альтернативу – если больной не
получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% -
10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

  1. Тяжелый
    приступ

-
сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут
в течение первого часа через спейсер
лучше;

-
добавить преднизолон 30 – 40 мг peros;

-
повторить сальбутамол: до 10 вдохов
каждые 1 – 2 часа;

-
добавить атровент или тровентол 2 – 4
инг.;

-
можно эуфиллин, если больной не получал
длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только
как альтернативу);

-
вызвать скорую помощь.

Стенокардия возникает при ишемическом заболевании сердца в результате коронарной недостаточности из-за уменьшения просвета сердечной артерии.

Во время приступа стенокардии в груди возникает ощущение сдавленности или тяжести в области грудины, боль отдает в левую часть руки, плечо или челюсть. Человек сильно потеет, у него присутствует чувство страха.

Приступы у сердце возникают на фоне физической нагрузки или сильного эмоционального переживания, которая купируется в состоянии покоя. Здесь имеет место стенокардия напряжения. Приступ может возникнуть и в состоянии покоя, то есть после сна утром или в ночное время. Это стенокардия покоя.

Ночная стенокардия возникнуть может из-за преходящей левожелудочковой недостаточности в положении лежа, нарастании внутригрудного объема крови и необходимого кислорода для потребностей миокарда. Однако, истинная стенокардия не во всех случаях связана с провоцирующими факторами.

Приступ стенокардии является довольно серьезным проявлением заболевания, которое требует безотлагательной помощи. Во время приступа человеку рекомендуется прибегнуть к следующему алгоритму оказания помощи:

  1. Создать полный покой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
  2. Если спокойная обстановка не помогает, следует принять таблетку нитроглицерина, положив его под я зык. Обычно достаточно 1-2 таблеток, а в тяжелых случаях – 3-5 таблеток будет достаточно.
  3. Если приступ не проходит, больному следует прилечь, приподняв голову, расстегнуть ворот одежды, ослабить пояс на брюках и сделать несколько дыхательных движений. Открыв окна и двери, необходимо обеспечить свежий воздух в комнату, а также приложить теплые грелки к ногам.
  4. Во время приступа человека сильно беспокоит страх за свою жизнь, поэтому следует принять какое-либо успокаивающее средство, например седуксен или валериану. Обычно всех этих мероприятий достаточно для устранения даже самого тяжелого приступа.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует – признаки и симптомы стенокардии. Как правильно диагностировать заболевание и назначить лечение?

В статье (здесь) описание стенокардии. История болезни, её распространёность и значимость.

Если приступ стенокардии не купируется, боль не проходит и повторный прием нитроглицерина не действует в течение 15 минут, следует вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин – одно из самых эффективных лекарственных препаратов, который быстро снимает сердечный приступ.

Он уменьшает сердечную потребность в кислороде, улучшая его доставку в пораженные участки миокарда, увеличивая сократимость сердечной мышцы и устраняя спазм в коронарных артериях. Обезболивание с помощью нитроглицерина происходит быстро, а спустя 45 минут лекарство выводится из организма.

Употребляют обычно следующие формы нитроглицерина: таблетки, капсулы или капли.

Препарат принимают следующим образом: одну таблетку или капсула нитроглицерина кладут под язык, не проглатывая. Лекарство постепенно рассасывается и через минуту-другую наступает обезболивающий эффект.

Нарушения кровообращения из-за закупоривания артерий

В случае применения капель, на кусочек сахара капают 2-3 капли раствора нитроглицерина и кладут под язык. Не проглатывать, а дождаться, пока рассосется. Можно обойтись и без сахара, капнув на или под язык 3 капли препарата.

Если нитроглицерин плохо переносится, применяют капли, содержащие нитроглицерин, настойку ландыша, ментол и красавку. Эта комбинация хорошо переносится больными, так как ментол уменьшает болевые ощущения от нитроглицерина. На один прием применяют 10-12 капель настойки.

В том случае, если после употребления нитроглицерина возникает боль в голове, лекарство следует принимать в малых дозах (половину таблетки или 1/3), постепенно увеличивая дозу.

Нитроглицерину нет аналога. Он обладает противостенокардитическим и обезболивающим эффектом, способствует снижению артериального давления. Поэтому следует быть очень осторожными тем, у кого есть склонность к его резкому спаду. Препарат может вызвать головную боль, слабость и головокружение.

Нельзя терпеть боль в сердце, нитроглицерин следует принять как можно быстрее столько, сколько необходимо. Труднее купировать затянувшуюся боль, которая грозит серьезным осложнением.

Также не следует без особой необходимости его принимать. Особенно в случае самостоятельно купирования сердечного приступа – когда он сам по себе проходит в состоянии покоя через 1-2 минуты.

Он всегда должен быть под рукой.

С особой осторожностью следует принимать натроглицерин, если человек страдает глаукомой или перенес острое нарушение мозгового кровообращения. В таких случаях необходима подробная консультация с врачом.

Если в домашней аптечке нет нитроглицерина, вместо него можно принять под язык коринфар, кордафен или фенигидин. Эффект можно будет заметить уже через 3-5 минут, а продолжительность действия подобных препаратов составляет до 5 часов.

После окончания сердечного приступа нельзя сразу вставать с постели, а лучше 1-2 часа полежать, соблюдая полное физическое и психологическое спокойствие. Если скорую помощь не вызывали, лучше попросить о помощи своего участкового врача и, до его прихода, соблюдать домашний режим, избегая полной физической и эмоциональной нагрузки.

Такие препараты, как валидол, валокармид или валокордин в таких случаях являются менее эффективными. Хотя могут вызвать благоприятный фон для облегчения воздействия других препаратов.

Действия, которые предпринимают в случае сердечного приступа:

  1. Принять комфортное, предпочтительно сидячее положение, успокоиться.
  2. Положить 1 таблетку нитроглицерина или накапать под язык 1-2 капли однопроцентного раствора нитроглицерина. Если после препарата болит голова, достаточно принять пол таблетки.
  3. При отсутствии эффективности лекарства, через 5 минут можно положить в рот еще 1 таблетку (повторяя не более 3-х раз).
  4. Если сильно разболелась голова, можно принять валидол, а также напоить больного горячим чаем, дать цитрамон.
  5. Корватон, сиднофарм, коринфар, кордафен, фенигидин – аналоги нитроглицерина, если от последнего болит голова.
  6. В случае тахикардии или аритмии следует принять адреноблокаторы: сублингвально анаприлин до 40 мг, метапролол или атенолол.

Стенокардия среди сердечных болезней встречается чаще всего. Рост заболеваемости увеличивается ежегодно и является актуальной проблемой современного мира.

Предлагаем ознакомиться  Правила оказания первой помощи при отморожении разной степени

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

Стенокардия или в простонародье «грудная жаба» является одной из видов ишемического сердечного заболевания, проявляющаяся серией колющих сердечных болей, происходящих из-за возникновения острого недостатка циркуляции крови в конкретном сердечном участке. Ишемическая болезнь сердца выражается чаще всего приступом стенокардии. Женщины болеют стенокардией меньше чем мужчины.

  • Одной из самых частых поводов миокардной ишемии становится образование дополнительной ткани на артериальных стенках – сосудистом атеросклерозе.
  • При повышенной мышечной необходимости в кислородном соединении и питающих веществ возникает учащенное сердцебиение, ведущее к увеличению нагрузки на сердечные сосуды.
  • Повышенное давление крови, вызывающее сужение сосудов сердца.
  • Патологическая инфекция артерий сердца, называемая артериитом, характеризующимся сужением сосудистого просвета из-за их воспалений.

Предрасполагающие причины связаны со старческим возрастом, обусловленным изношенными сосудами; нарушением вещественного обмена; подверженностью к разрушению тканей. У молодежи развитие стенокардии происходит при существовании разных патологий, а именно нервной, системы кровообращения, вещественного обмена, эндокринной.

Источники риска выделяют при избыточной массе тела, табакокурении, нарушении режима питания, врожденных сердечных и сосудистых пороках, гипертонической болезни.

  1. Постоянная стенокардия – признаки проявляются давящими, сверлящими болями или грудинными ощущениями тяжелого груза. Характерная отдача в левую область плеча, руки. Боль возникает во время физической нагрузки, стрессовой ситуации, и исчезает после окончания работы или приеме нитроглицерина.
  2. Нарастающая стенокардия, при которой может неожиданно наступить беспричинное ухудшение самочувствия. По мнению врачей, стенокардия такого вида развивается из-за существования трещин в сосудах сердца, соседствующих с атеросклеротической бляшкой. В последствие образуется тромб, создающий препятствие для нормального тока крови. Этот вид может перерасти в инфаркт миокарда.
  3. самопроизвольная стенокардия, встречающаяся редко, вызываемая спазмом сердечных сосудов с кровяным и кислородным миокардным снижением. Сильная боль в груди, нарушение сердечного ритма являются проявлением этой стенокардии, не приводящей к развитию инфаркта.

Основной симптом стенокардии представляет собой боль, появляющуюся при увеличенной нагрузке и эмоциональном переживании. Местоположение боли за грудной клеткой давящего вида накатывающего приступообразно длиной около пяти минут. При приступе продолжительностью более 19 минут может возникнуть переход к острому инфаркту миокарда.

Как распознать приступ?

Помощь при стенокардии необходимо оказывать сразу при наличии угрожающих симптомов.

Кардиалгия. Этим термином обозначают болевое ощущение, которое появляется в левой области грудины. В большинстве случаев дискомфорт распространяется на другие отделы тела — лопатки, конечности, шею и предплечье. Часто при кардиалгии отмечается сердечная аритмия. Самая неприятная и интенсивная боль чувствуется посередине грудины с внутренней стороны, где расположена губчатая ткань. Она соединяет грудную клетку с рёбрами и столбом позвоночника.

Боль в левой области грудины

Боль в левой области грудины.

Виды боли по характеру:

  • жгучая;
  • давящая;
  • распирающая.

По длительности:

  • стабильная (10-15 минут);
  • прогрессирующая (5-45 минут);
  • спонтанная (менее 5 минут).
Могут возникать проблемы при вдохе и выдохе

Возникают проблемы при вдохе и выдохе.

Трудности с дыханием. У пострадавшего могут возникать проблемы при вдохе и выдохе. Такую реакцию вызывают миоциты — клетки сердечной ткани, остро нуждающиеся в кислороде.

Одышка появляется при гипоксии, а вдох сопровождается болезненностью. Помощь можно оказать посредством лекарств.

Нарушение в сердечно-сосудистой работе. В конечностях ощущают онемение, цвет кожи становится мраморного или бледного оттенка. Цианоз или посинение проявляется, если внутри развивается острая кислородная недостаточность. Артериальное давление повышается, что усугубляет риск возникновения инсульта или инфаркта.

В конечностях ощущают онемение, цвет кожи становится мраморного или бледного оттенка

В конечностях ощущают онемение, цвет кожи становится мраморного или бледного оттенка.

Нетипичные признаки патологии:

  • паническая атака, тревожность, страх смерти;
  • боль в зубах и горле;
  • сильная слабость без боли;
  • тошнота, жжение в желудке, отрыжка.

Неотложная помощь при стенокардии: алгоритм действий

Если приступ был вызван перенапряжением, то при ПМП больному необходим покой. Движение прекращают и занимают удобное положение. Вставать и ходить запрещено, так как это может спровоцировать страх и усиление боли.

Необходим покой, занимают удобную позу

Необходим покой, занимают удобную позу.

Необходимо сразу сосчитать пульс, отследить дыхание. Пострадавший нуждается в свежем воздухе. Его освобождают от стесняющей одежды и стабилизируют температурный режим. Тем, у кого приступы проявляются часто, первой доврачебной помощью при стенокардии будет аптечка со специальными препаратами — нитроглицерином, ацетилсалициловой кислотой и корвалолом.

В качестве помощи дают капсулу или таблетку нитроглицерина

В качестве помощи дают капсулу или таблетку нитроглицерина.

Как происходит купирование? Под языком рассасывается капсула или таблетка нитроглицерина, который расширяет сосуды, стабилизирует сердцебиение. В одной дозе допустимо применять аэрозоль Нитроминт. Для скорейшего разжижения крови разжёвывают таблетку аспирина в дозе не менее 60 мг.

Психологическое напряжение можно снять настойкой пустырника, валерианы или корвалолом. При резком скачке давления на помощь приходит специальный гипотензивный препарат, который был выписан лечащим врачом. После устранения приступа больному показан постельный режим и распределение физических и эмоциональных нагрузок так, чтобы избежать рецидива.

Длительный приступ

Первая помощь при сохраняющемся приступе стенокардии проводится в условиях стационара. Для определения работы сердца проводят ЭКГ. Облегчить дыхание поможет оксигенотерапия.

  1. При вариантных приступах наряду с нитроглицерином кладут под язык Коринфар в дозе 10 мг.
    Также используют под язык Коринфар

    Также используют под язык Коринфар.

  2. Напряжённые симптомы, тахикардия и повышенное давление требуют введения адреноблокаторов. Обязательно учитывают состояние пациента и возможные противопоказания.
  3. При длительном симптоме более 10 минут или отсутствия эффекта от нитроглицерина дают разжевать аспирин не менее 250 мг. У таблетки не должно быть оболочки. Таламонал вводится при сохранении болевого синдрома даже после принятия нитроглицерина. Средство заменяют Морфином или Промедолом.
    При отсутствия эффекта от нитроглицерина дают разжевать аспирин

    При отсутствия эффекта от нитроглицерина дают разжевать аспирин.

  4. При отсутствии наркотических анальгетиков допустимо медленное внутривенное введение других препаратов — Трамадола, Дроперидола.
  5. В первую помощь при стенокардии включают введение гепарина струйным методом, если кардиограмма показывает ишемические нарушения.

Стенокардия – заболевание, которое характеризуется эпизодами сильной загрудинной боли или дискомфорта вследствие острой ишемии миокарда, одно из форм ИБС.

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

Приступы провоцируют физические нагрузки, стресс или эмоциональное перевозбуждение (стенокардия напряжения), но иногда они могут возникать и без видимой причины (стенокардия покоя, или спонтанная).

Стенокардия не угрожает жизни, но сопряжена с более высоким риском возникновения таких осложнений, как инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.

Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом и наблюдается у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Факторы риска — ожирение, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и отягощенный семейный анамнез.

В связи с угрозой прогрессирования болезни, неотложная помощь при стенокардии должна быть оказана как можно раньше еще на доврачебном этапе. Четкость, своевременность и слаженность действий — главный залог быстрого регресса болевого синдрома.

Клиническая картина

Основные симптомы заболевания:

  1. Боль в груди, которую характеризуют как давящую, сжимающую, пекущую.
  2. Распространение боли в шею, челюсть, руки, плечи или спину.
  3. Одышка, ощущение нехватки воздуха (сердечная астма), бледность.
  4. Внезапная и сильная усталость.
  5. Тревожность и беспокойство.
  6. Тошнота, головокружение, холодный пот.

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

Важно дифференцировать схожие по симптоматике приступы стенокардии и панические атаки. Общее для этих двух состояний: боль в груди, потливость, утрудненное дыхание.

При панической атаке на первом месте выступают симптомы учащенного дыхания и иррациональных страхов, парестезии во всем теле, а боль в груди имеет непостоянный, преходящий характер, в то время как для стенокардии наиболее частая жалоба — именно кардиалгия с типичными характеристиками и длительностью болевого эпизода.

Алгоритм действий:

  • немедленно прекратить любую деятельность, если боль возникла во время физического усилия;
  • обеспечить покой и помочь больному принять удобное полусидящее положение, приподняв голову;
  • спросить у человека, есть ли у него антиангинозные препараты в виде сублингвальных таблеток или спрея; если имеются — помочь ему принять их;
  • когда же боль не уменьшается в течение 5 минут после приема медикаментов, необходимо принять вторую дозу;
  • если боль длится в течение 15 минут и больше или возобновляется после некоторого облегчения, можно заподозрить развитие инфаркта миокарда. В таком случае необходимо вызвать экстренную медицинскую помощь;
  • при отсутствии любых препаратов и улучшения после прекращения нагрузки и отдыха, нужно немедленно вызвать медицинскую помощь;
  • если симптомы прекращаются полностью в течение 15 минут после отдыха и/или приема лекарственного препарата, человек может вернуться к обычным делам, если они не предполагают большую нагрузку, и обратится к своему лечащему врачу в плановом порядке.
Предлагаем ознакомиться  Лучшие народные средства для увеличения полового члена

Один из самых распространенных и действенных препаратов, которые помогают снять приступ стенокардии в домашних условиях, — «Нитроглицерин». Его используют в виде сублингвальных таблеток, капель или спрея.

Чтобы купировать стенокардитическую боль, принимают 1-2 таблетки препарата, 1-2 капли раствора или 1 дозу аэрозоля через каждые 5-10 минут, но не более 3-4 раз за 15 минут. Следует мониторировать состояние пациента, поскольку частые побочные эффекты — снижение артериального давления, а также головокружение и головная боль.

Противопоказания к применению препарата — закрытоугольная глаукома, артериальная гипотензия повышенное внутричерепное давление и кровоизлияние в головной мозг.

При чрезмерной тревожности больного можно использовать мягкие седативные средства, такие как «Валокордин» или «Корвалол» (25-30 капель).

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

В первую очередь необходимо обеспечить пациенту покой. Оптимальным считается полусидящее положение с опорой под головой и спиной, желательно создать доступ свежего воздуха. Нужно ослабить одежду в области шеи и пояса с целью облегчения дыхательных движений.

Во время приступа необходимо избегать употребления любых жидкостей и пищи, а также курения. Важно постоянно успокаивать больного, потому что любое эмоциональное перенапряжение может привести к ухудшению состояния и даже к гипотоническому кризу и коллапсу.

Обязательно нужно мониторировать витальные функции пациента (сердцебиение и дыхание) и быть готовым при необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Если состояние не улучшается после 15 минут отдыха и/или приема «Нитроглицерина», можно с большой вероятностью предположить у больного развитие инфаркта миокарда.

В таком случае необходимо принять ацетилсалициловую кислоту (при условии отсутствия аллергической реакции на нее) в виде жевательной таблетки, засечь время и немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная медицинская помощь обязательна также при таких условиях:

  • загрудинная боль возникла впервые;
  • симптомы стенокардии по силе отличаются от таковых при предыдущих приступах;
  • изменился характер боли.

Никогда нельзя перевозить пациента с загрудинной болью в своей машине, поскольку любое перенапряжение может ухудшить состояние больного и исправить его в таких условиях будет крайне тяжело.

Выводы

Стенокардия — довольно распространенное патологическое состояние, которое манифестирует приступом сильной боли в груди, связанной с острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце.

Неотложная и эффективная помощь на самом раннем этапе, которая заключается в устранении провоцирующих факторов и приеме антиангинозных препаратов, позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения осложнений и ухудшение состояния больного.

Как снять приступ народными средствами?

Существует множество трав и продуктов, в составе которых находятся полезные элементы для сердечной мышцы. Они укрепляют ткани органа и способствуют лучшему функционированию сосудов.

Снижать количество рецидивов стенокардии можно при помощи мёда

Снижать количество рецидивов стенокардии можно при помощи мёда.

Альтернативная медицина не предлагает методов для моментальной помощи при болях, но некоторые снадобья могут значительно снижать количество рецидивов. Одним из таких продуктов является мёд.

Регулярное употребление пчелиного продукта способствует стабилизации коронарного снабжения и увеличению эластичности сосудов. Для хорошего прочищения закупоренных сосудов необходимо сделать смесь из лимонов и мёда в соотношении 1:1 в килограммах. Всё хорошо измельчают и перемешивают, после этого добавляют 10 измельчённых зубцов чеснока.

Принимают по столовой ложке несколько раз в день. Курс не должен быть менее 2 месяцев.

III. Неотложная помощь при приступе желчной колики

Причиной желчной
колики может быть дисфункция желчного
пузыря и сфинктера Одди гипертонического
типа, желчно-каменная болезнь, острый
холецистит, а иногда, и панкреатит.
Приступ желчной клики при функциональных
расстройствах билиарного тракта обычно
начинается внезапно с болей в правом
подреберье и правой части эпигастрия,
которые могут иррадиировать в правое
плечо, правую руку и лопатку, длятся
около 20 мин, не сопровождаются признаками
интоксикации и повышением температуры.

Профилактика стенокардии

К первичной профилактике относится регулярное обследование с целью раннего выявления сердечных нарушений. Обязательно сдают анализы на сахар в крови и уровень гемоглобина. Важно следить за массой тела, чтобы не допускать ожирения. Для этого требуется контроль питания. Исключается вредная пища, рацион обогащают витаминами, минералами и клетчаткой.

I. Нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы

  1. Легкий
    приступ
    :

а)
короткого действия (до 6 часов)

-
сальбутамол, альбутерол, вентолин
(аэрозоль, табл., диск)

-
фенотерол, беротек (аэрозоль)

б)
длительного действия (до 12 часов)

-
формотерол (аэрозоль)

-
сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)

Ингаляция
сальбутамола, повторная – через 20
минут, до 3 раз в первый час, затем каждые
3 – 4 часа. Предпочтительнее через
спейсер.

Приступ
купирован.

Если приступ не
купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение
24 – 48 часов.

Действуют
позднее и имеют больше побочных эффектов
(касается 1, 2, 3)

  1. Антихолинергические:

-
атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа,
лучше через спейсер;

-
тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа
через спейсер;

-
беродуал (атровент беротек) 2 – 4 вдоха
каждые 3 – 4 часа через спейсер.

  1. β2-агонисты
    короткого действия, пероральные:

-
вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S1 тperos);

-
сальтос (табл.
6 мг, S 1 т
per os).

  1. метилксантины

а)
длительного действия (теофилины)

-
теопек (табл. 0,5);

-
теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур,
теобилонг;

б)
короткого действия (нельзя, если больной
длительно принимает теофилины)

-
эуфиллин (табл. 0,15);

  • эуфиллин
    2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

  1. Приступ
    средней степени тяжести

2.При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд

1.1.
Уложить больного с приподнятыми под
углом 20
нижними конечностями.

1.2.
Оксигенотерапия.

1.3.
При ангинозной боли – полноценное
обезболивание.

1.4.
Коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия
с ЧСС более 150 в мин. – абсолютное
показание к ЭИТ, острая брадикардия
с ЧСС менее 50 в мин – кЭКС).

1.5.
Гепарин 5000 ЕДвнутривенно струйно.

2.1.
200 мл 0,9% раствора натрия хлоридавнутривенно капельно за 10 мин. под
контролем за АД, частотой дыхания, ЧСС,
аускультативной картиной легких и
сердца (по возможности – ЦВД).

2.2.
При сохраняющейся артериальной гипотензии
и отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии – повторить введение
жидкости по тем же критериям.

2.3.
При отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии (ЦВД ниже 15 мм вод.ст.)
инфузионную терапию продолжают со
скоростью до 500 мл/час, контролируя
указанные показатели каждые 15 мин. Если
АД быстро стабилизировать не удается
переходить к следующему этапу.

2.4.
При умеренной артериальной гипотензии
(систолическое АД около 90 мм рт.ст.)
препаратом выбора является добутамин
(флакон объемом 50 мл с концентратом
для инфузий 250 мг), при тяжелой –допамин
(Допамин Джулини 50 – 50 мг препарата,
в ампуле 5 мл.; Допамин Солвей 200 – 200 мг
препарата, в ампуле 10 мл. Допамин
гидрохлорид 4% раствор 5 мл, 200 мг препарата
в ампуле).

Допамин200 мгв 400 мл 5% раствора глюкозы
вводить внутривенно капельно с помощью
инфузомата, увеличивая скорость вливания
с 5 мкг/(кг*мин) до достижения минимально
достаточной величины артериального
давления. При отсутствии эффекта –
дополнительно назначитьнорадреналина
гидротартрат 4 мг(2 мл 0,2% раствора) в
200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно
капельно инфузоматом, постепенно
повышать скорость инфузии с 0,5 мкг/мин
до достижения минимально достаточной
величины артериального давления.

Примечание:если нет микронасоса (инфузомата),
обеспечивающего точность дозировки,
можно обратиться к совету М.Я. Руды: 1-2
мл 0,2 % раствора норадреналина разводят
в 250-500 мл физиологического раствора.
Скорость регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

Если с помощью
норадреналина в дозе 0,5-30 мкг в мин. АД
не удалось поднять до приемлемого
уровня, рекомендуют норадреналин
заменить добутамином в дозе 5-20 мкг/кг
в мин.в сочетании с «почечной», то
есть усиливающей почечный кровоток
дозойдопамина (2-4 мкг/кг в мин.).

Примечание:
раствор добутамина готовят путем
разведения 250 мг препарата в 250 мл 5-10%
раствора глюкозы или реополиглюкина.
Рассчитатать скорость введения добутамина
можно так: 1 мг (1000 мкг) препарата содержится
в 1 мл (20 капель) раствора. Так, если
скорость введения добутамина должна
быть 5 мкг/кг в мин., то больному массой
80 кг необходимо вводить 400 мкг препарата
в мин. или 0,4 мл в мин., то есть 8 капель в
мин.

Допамин
гидрохлорид 200 мг(4% раствор 5 мл в
ампуле) разводят в 400 мл 5 % раствора
глюкозы и вводят внутривенно капельно
с помощью инфузомата.

Скорость 2,5-3
мкг/кг в мин.называют «почечной»,
происходит увеличение почечного
кровотока, клубочковой фильтрации,
экскреции солей и воды (допаминергический
эффект).

Скорость 5 мкг/кг
в мин.– «сердечная» скорость,
происходит стимуляция1-адренорецепторов,
повышается сердечный выброс без заметного
влияния на системное сосудистое
сопротивление.

Скорость 10 мкг/кг в мин. – «сосудистая»
скорость, происходит стимуляция-адренорецепторов,
повышается общее периферическое
сопротивление (ОПС), постнагрузка и ЧСС,
а сердечный выброс снижается. Целесообразно
использовать при артериальной гипотонии,
рефрактерной к волемической нагрузке.

-
несвоевременные диагностика и начало
лечения;

-
невозможность стабилизировать АД;

-
отек легких при повышении АД или в/в
введении жидкости;

-
тахакардия, тахиаритмия, фибрилляция
желудочков, асистолия

-
рецидив ангинозной боли;

-
острая почечная недостаточность.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector