Зел потенция
Назад

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 41 минута
0
2
СодержаниеПоказать

Патогенез опоясывающего герпеса

Заражение возможно от человека, который болен опоясывающим герпесом или ветряной оспой. Пути передачи вируса — воздушно-капельный, контактный, также возможен трансплацентарный путь. Вирус нейродерматотропный, то есть может поражать клетки нервной системы и эпителия кожи. Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии, как и родственный ему вирус простого герпеса.

Активизация инфекции наступает при снижении иммунологической резистентности организма. Наиболее частые причины начала заболевания:

  • приём препаратов, снижающих иммунитет;
  • хронические стрессы и изнуряющие работы;
  • локальное переохлаждение;
  • онкологические заболевания (лимфогранулематоз, злокачественные опухоли);
  • последствия лучевой терапии;
  • больные ВИЧ-инфекцией в стадии перехода в синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД);
  • пересадка органов и костного мозга.

Предрасполагающие факторы:

  • лица, старше 55 лет;
  • беременные;
  • после длительного лечения антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами.

Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражением задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают главным образом нейротропные свойства вируса.

Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.

Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.

Проникновение вируса ветряной оспы в кожу

Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:

  • возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
  • в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
  • происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
  • появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.
Строение кожи при опоясывающем герпесе

В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы[1][2][5][7][10].

Каковы способы профилактики опоясывающего герпеса?

При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальные исходы.

Профилактика болезни в очаге не проводится. После пребывания больного в палате для дезинфекции достаточно проветрить помещение (при диссеминированных формах).

В целях неспецифической профилактики опоясывающего герпеса нужно постараться вести здоровый образ жизни, сбалансировано и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций.

В качестве специфической профилактики используются вакцины против ветряной оспы — "Варилрикс" и "Окавакс". Их можно делать как до болезни ветряной оспы (детям и неболевшим взрослым), так и после (пожилым людям с риском реактивации вируса).

Специфическая профилактика опоясывающего герпеса

В США для вакцинации взрослых используют вакцину Zostavax (в России не зарегистрирована). Она позволяет снизить риск развития опоясывающего герпеса на 51 %, а риск постгерпетической невралгии — на 67 %[1][7][10].

Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax.

Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет.

В систематический обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции.

Первичная профилактика опоясывающего герпеса состоит в недопущении заболевания ветрянкой. С этой целью рекомендуется ограничение контакта с больными ветряной оспой, двукратная вакцинация живой инактивированной прививкой Варилрикс.

У людей, уже переболевших ветрянкой, вирус навсегда остается в организме. С целью профилактики опоясывающего герпеса им рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, внимательно следить за состоянием собственного здоровья, своевременно лечить острые и хронические заболевания, не допускать переохлаждений и стрессов. По рекомендации врача можно периодически принимать курсы поливитаминов или иммуномодуляторы.

В настоящее время разработаны вакцинные препараты для профилактики опоясывающего герпеса у лиц из групп риска. В зависимости от показаний применяются живая прививка Зоставакс или рекомбинантная Шингрикс (доступны в странах Европы и США). Оба препарата одобрены FDA (Управлением санитарного надзора за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов) для профилактики реактивации герпес зостер у людей старше 60 лет, лиц с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими патологиями.

Клинические испытания вакцинного препарата Шингрикс среди пациентов в возрасте 50 и 70 лет продемонстрировали предотвращение уровня невралгии после перенесенного герпеса у 91% и 89% соответственно. Общая эффективность препарата составляет 91%.

Продолжаются клинические исследования препарата «V212», предназначенного для профилактики опоясывающего герпеса и его осложнений у лиц, перенесших трансплантацию костного мозга/стволовых клеток.

Для профилактики и снижения симптомов постгерпетической невралгии назначаются противовирусные средства (аналоги нуклеозидов, рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферона). Анальгетики будут способствовать снятию боли, а против продолжительной боли при постгерпетической невралгии применяют карбамазепин. В большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 нед , но примерно у половины больных старше 50 лет развивается постгерпетическая невралгия.

Полный медицинский справочник/ Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Для профилактики опоясывающего герпеса применяют вакцину Zostavax ® . Эта вакцина рекомендуется лицам старше 60 лет, но она не применяется при ослабленной иммунной системе. Дополнительную информацию об этой вакцине может предоставить ваш врач.

Правильная методика лечения

Многие запускают болезнь, не зная, к какому врачу обратиться. Для начала нужно пойти на прием к участковому терапевту, который после соответствующих анализов отправит к инфекционисту или дерматологу.

Медикаментозное лечение имеет одинаковый алгоритм приема лекарств, каждый специалист добавляет только те препараты, которые необходимы для предотвращения осложнения заболевания.

Лечение опоясывающего лишая у пожилых начинается с уменьшения болевого синдрома. Самыми распространенными средствами по снятию неприятных ощущений является Парацетамол и Ибупрофен. Здесь допускается прием любого привычного анальгетика, который помогает именно вам справиться с болью.

Далее проводится противовирусная терапия. Против герпеса есть ряд препаратов: Зовиракс, Ацикловир, Виролекс, Фамвир. Они выпускаются в разных формах, что позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант их приема:

  • таблетки;
  • внутримышечные инъекции;
  • кремы и мази.

Допускается использование сразу нескольких средств для устранения симптомов: наряду с таблетками или уколами можно смазывать кожу специальным кремом.

Комплексное лечение составляет в среднем 10 — 15 дней. Специалист, анализируя предполагаемые последствия, назначает дозировку и устанавливает курс приема в зависимости от:

  1. Сложности протекания воспалительного процесса.
  2. Индивидуальных особенностей организма.
  3. Хронических заболеваний.

Правильная терапия снижает болевые ощущения и уменьшает количество язвочек через несколько дней после начала лечения. Запущенные и тяжелые формы герпеса Зорекс требуют приема антибиотиков, назначающихся врачом. Наружно лишай смазывают тетрациклиновой или эритромициновой мазями.

Способы обработки пораженных участков кожи разделили специалистов на 2 лагеря: одни утверждают, что обрабатывать язвочки можно раствором марганцовки или зеленкой, а другие выступают за то, чтобы лечить кожу специальными кремами против герпеса. «Дедовский» метод с использованием зеленки и марганцовки следует применять осторожно. Эти средства сильно сушат кожу, они могут ухудшить состояние и усилить боль.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Организму в пожилом возрасте трудно справляться с вирусом, применение лекарств подрывают и без того слабую иммунную систему, поэтому лечащий врач назначает минеральные комплексы с витаминами В1 и В12 для повышения защитных функций организма и улучшения общего самочувствия.

Болевой синдром, из — за специфики возраста, может прогрессировать, а препараты при этом не помогать. Для облегчения состояния больного терапевт назначает физиопроцедуры, иглоукалывание или плазмоферез.

Человек сам может приблизить выздоровление, если будет:

  1. Правильно питаться.
  2. Больше отдыхать.
  3. Избегать стрессовых ситуаций.
  4. Не гулять под палящим солнцем, которое усиливает активность вируса.

Народная медицина накопила множество рецептов лечения этого недуга, которые помогут облегчить симптомы болезни. Будьте готовы к тому, что отвар из любой травы нужно настаивать больше 40 минут. Благодаря такой выдержке, трава полностью отдает свои полезные свойства.

Для настоя можно использовать как фильтр – пакеты, так и сыпучую траву или цветки.

  • Берем 2 фильтр – пакета или 1 ст. ложку сушеных трав и заливаем 1 стаканом кипятка;
  • настаиваем 1 час;
  • добавляем 200 мл теплой воды.

Для приготовления настоев используется ромашка, календула, таволга. Листья мать – и – махечи измельчают и делают компрессы на 20 — 25 минут.

Чтобы избавиться от зуда и жжения, следует обмакнуть марлю или чистое полотенце в ЯБЛОЧНЫЙ уксус и аккуратно промокнуть пораженные участки. Кашица из чеснока, смешанная с водой из пропорции 1:2, также способна уменьшить неприятные симптомы лишая.

Мыться, при распространении болезни по всему телу, не рекомендуется. Теплая воды может вызвать острое жжение пораженных участков, но прохладная ванна с раствором морской соли способна успокоить раздраженную кожу.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Опоясывающий лишай – редко встречаемое заболевание кожи и нервной системы, вызываемое вирусом герпеса третьего типа (Herpes Zoster).  На каждые 100 000 населения встречается около 12 случаев.

Заболевание приносит сильный дискомфорт пациентам и может закончиться развитием серьезных осложнений после опоясывающего лишая на спине и других участках тела.

При своевременной терапии удается избежать негативных последствий и снизить риски рецидивов инфекционной патологии.

Опоясывающий герпес  развивается в случае повторного контакта организма человека с Varicella-Zoster  virus (Human herpesvirus третьего типа) или при реактивации вируса в нервной ткани больного. Возбудитель заболевания имеет сферическую форму, в центре вириона располагается сердцевина с генетическим аппаратом вируса в виде ДНК.

При первичном контакте с организмом человека вирус герпеса 3 типа приводит к развитию ветряной оспы. Лечение не всегда помогает полностью избавиться от возбудителя.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Известно, что Herpes Zoster тропен (имеет высокую чувствительность) к нервным клеткам, поэтому он может навсегда поселиться в нейронах  первой ветви тройничного нерва или спинальных ганглиях, ожидая подходящего момента для своей повторной активации.

Когда наступает удачный случай (например, снижение активности иммунной системы), вирус активируется и начинает свое активное размножение. Так развивается обострение герпетического поражения кожи и нервной системы в виде опоясывающего лишая.

фото опоясывающий герпес

Основная причина активации вируса герпеса связана со снижением эффективности работы иммунной системы. Рассмотрим факторы, приводящие к снижению иммунитета:

  • переохлаждение приводит к ослаблению защитных сил организма и, следовательно, он уже не в состоянии сдерживать размножение вируса;
  • стрессовые состояния, в первую очередь, носящие хронический характер;
  • заболевания, приводящие к развитию иммунодефицита и истощению организма (ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, хронический гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности, сепсис и тяжелые инфекционные поражения, злокачественные новообразование). В случае опухолей, иммунодефицит развивается в результате постоянного образования раковыми клетками веществ, угнетающих иммунные механизмы защиты;
  • аутоиммунные патологии (из-за неправильной работы иммунитета возможно снижение активности специфической защиты организма);
  • нарушения обменных процессов (гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет, метаболический синдром);
  • хронические, либо острые отравления;
  • прием иммуносупрессивных препаратов;
  • лучевая и химиотерапия.

Кроме факторов, влияющих на развитие заболевания, доктора выделяют определенные группы риска по возникновению герпеса.

К ним относят людей в возрасте старше 50 лет, беременных женщин и лиц, долгое время применяющих антибиотики, цитостатики или глюкокортикоиды.

Самочувствие человека и характер высыпаний зависят от стадии заболевания. Основные периоды герпетического поражения следующие:

  • продромальный период характеризуется подъемом температуры, ознобом, недомоганием, артралгией и миалгией. Постепенно к вышеизложенным симптомам присоединяются боль, жжение и покалывание на определенном участке кожного покрова. Чаще всего, подобные проявления возникают по ходу межреберного нерва с одной стороны грудной клетки, реже на лице или конечностях. Боли могут быть постоянными или периодическими, сопровождаться повышенной чувствительностью кожи к прикосновениям;
  • острая стадия начинается с 4-5 дня периода продромы. Данный период дебютирует с поднятия температуры до фебрильных цифр (38 градусов и выше) и усиления болевого синдрома. Появление высыпаний начинается с образования папул, через пару дней папулы превращаются в везикулы, которые могут сливаться между собой. Везикулярный период длится до 4 дней, если везикулы продолжают образовываться спустя неделю, это может говорить о наличии иммунодефицитного состояния;
  • стадия формирования пустул начинается через 5 дней после появления первых везикул. В течение следующих 4-5 дней пустулы переходят в болезненные язвочки с образованием корочек;
  • последний период – выздоровления, характеризующийся регенерацией поврежденного кожного покрова. Стоит обратить внимание, что и в этом периоде не происходит утихание боли. Острая фаза болевого синдрома длится около 30 дней, а в хронической фазе — около 120 суток.  Она может носить различный характер, что может затруднять постановку диагноза и имитировать болезни внутренних органов. Если боль не проходит в течение 120 дней, это может говорить о развитии осложнений после опоясывающего герпеса, например, постгерпетической невралгии.

Данная клиническая картина относится к типичному течению опоясывающего лишая. Однако, кроме обычной формы заболевания, существуют атипичные:

  • абортивная (более легкая) – при данном типе заболевания стадии проявляются не так ярко, а симптомы носят стертый характер. Кроме  того, может отсутствовать образование пузырьков и язвочек;
  • буллезная – характеризуется появлением пузырей большого размера (булл) до нескольких сантиметров в диаметре;
  • геморрагическая форма – пузырьки наполнены кровянистым содержимым. Это происходит из-за глубокого поражения кожи с вовлечением в процесс сосудов и их повреждением;
  • некротический тип заболевания – появление участков некроза кожи. После заболевания такой формы остаются многочисленные рубцы, что следует относить к последствиям опоясывающего лишая;
  • генерализованная (диссеминированная)  — высыпания могут распространиться по всему телу с двух сторон, а также привести к нарушению работы внутренних органов.

Атипичные формы заболевания требуют использования лабораторных методов диагностики для подтверждения диагноза, а также постоянного контроля за ходом лечения, так как могут привести к развитию различных осложнения после опоясывающего герпеса на теле.

фото опоясывающий лишай

Больные интересуются, чем опасен опоясывающий лишай? Как было сказано выше, болевой синдром на любой из стадий может стать патологически выраженным и не пройти даже на этапе выздоровления, затянувшись на несколько месяцев. Это самая частая проблема, с которой обращаются пациенты после перенесенной инфекции.

Каковы симптомы опоясывающего герпеса?

ПГН – болезненный синдром, сохраняющийся после исчезновения сыпи, волдырей. Дискомфорт может присутствовать 3-4 недели или на протяжении 2-х лет. В среднем этот тип болей беспокоит пациент около 1 года.

Постгерпетический синдром при опоясывающем лишае можно носить различный характер:

  • Постоянный. Давящая, тупая боль, внутри чувствуется сильное жжение.
  • Периодический. Боль словно ток проявляется неприятным покалыванием, прострелами.
  • Аллодинический. Жгучая, резкая боль, появляется при небольшом воздействии на область пораженного нерва, как реакция на внешний раздражающий фактор.

Пациент может страдать сразу же несколькими видами синдрома одновременно. Боль, локализуется вместе образования высыпаний, несмотря на то, что на поверхности кожи волдырей нет.

Невралгия может давать о себе знать и другой симптоматикой, которая также вызывает раздражающий дискомфорт:

  • онемение;
  • сильный зуд;
  • покалывание, мурашки, чувство присутствия инородной частицы.

Несмотря на то, что главным проявлением заболевания выступает только болезненный синдром, он наносит настоящий вред человеку в других сферах его жизни. Боли провоцируют возникновение таких факторов, как:

  • снижение нормальной активности;
  • постоянную усталость, отсутствие сна;
  • потерю аппетита, веса;
  • состояние беспокойства, повышенную тревожность, депрессию;
  • отстраненность от общения с людьми, замкнутость.

Постгерпетическая невралгия снижает качество жизни пациента. Поэтому с герпетическим лишаем следует интенсивно бороться. В этих целях используют специальные лекарственные препараты.

У лиц с опоясывающим герпесом появляется сыпь, похожая на сыпь при ветряной оспе. Она может вызывать зуд, жжение и боль.

При локализованном опоясывающем герпесе сыпь обычно появляется в виде широкой полосы с одной стороны тела. При диссеминированном (более широко распространенном) опоясывающем герпесе сыпь покрывает более обширную область тела.

Высыпания и наличие боли — основные симптомы опоясывающего лишая (см. фото). При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.

Предлагаем ознакомиться  Болит желудок: причины, симптомы, первая помощь при болях, лечение лекарствами, травами и народными средствами, к какому врачу обращаться. Что можно и что нельзя есть, когда болит желудок: диета. Как понять — болит ли желудок, сердце или поджелудочная железа?

Продромальный период при опоясывающем герпесе имеет свою особенную окраску. Основные симптомы в этот период: слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, головная боль, покалывание, зуд и жжение в местах будущих высыпаний (дерматоме). Продром длится от 2-х дней до недели и более.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Высыпания при опоясывающем лишае:

  • 1 период. Появление покраснения (эритемы) в зоне будущих высыпаний. Эритематозные пятна отечны, имеют округлую форму, края приподняты. Если по такому пятну провести пальцем, то можно ощутить шероховатость, представляющую собой множество мельчайших папул. Однако данный симптом часто отсутствует.
  • 2 период. Через 1 — 2 дня и в последующие 3 — 4 дня папулы превращаются в везикулы — пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки бывают разной величины, могут располагаться изолированно, реже — сливаются друг с другом.
  • 3 период. Через 5 — 7 дней от момента появления первых везикул начинается пустулизация, когда прозрачное содержимое везикул приобретает гнойный характер. Пустулы быстро вскрываются. На их месте образуются корочки. При наличии значительного иммунодефицита у больного в этот период появляются новые высыпания.
  • 4 период. На 4-й неделе корочки исчезают. На их месте появляется шелушение и пигментация разной степени выраженности и окраски. Пигментация может оставаться на долгое время. Кожные высыпания располагаются на участках, соответствующих по иннервации черепно-спиномозговых ганглиев.

Чаще всего при опоясывающем герпесе поражаются кожа туловища, чуть реже — конечностей. Высыпания сопровождаются болями, которые часто носят опоясывающий характер. Высыпания локализуются с одной стороны.

После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.

Боли при опоясывающем герпесе — мучительные проявления заболевания. Нарушается сон, теряется аппетит, снижается вес, развивается хроническая усталость, появляется депрессия. Все это приводит больного к социальной изоляции.

Опоясывающий лишай — это заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа. Большинство людей являются его носителями. Вирус может многие годы себя никак не проявлять, но, когда организм человека ослаблен, его защитные силы снижены, вирус активизируется. Лечение опоясывающего лишая у пожилых людей производится с учётом возрастных особенностей организма.

Причины заболевания

Вирус попадает в организм в детском возрасте. Ребёнок заболевает ветряной оспой, что вырабатывает у него стойкий иммунитет.

Но вирус коварен тем, что проникает в структуру ДНК нервных клеток, сбрасывает оболочку, и начинает вводить в ДНК собственную информацию. Организм не воспринимает клетки вируса герпеса, как чужеродные, поэтому он поселяется там навсегда, в спящем состоянии.

При ослаблении защитных сил организма вирус просыпается, проявляется в виде опоясывающего лишая. У пожилых людей снижен иммунитет, жизненно важные системы и органы работают в замедленном режиме, поэтому у них вирус активизируется наиболее часто.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Проявление опоясывающего лишая в области груди и шеи

Кроме того, причинами развития заболевания являются:

  • гормональный сбой;
  • сложные операции с приёмом лекарств, которые вызывают нарушения иммунной системы;
  • переохлаждение;
  • сильные стрессы;
  • переутомление.

Вирус располагается в местах наибольшего скопления нервных окончаний (ганглиев) на голове, конечностях, спине, животе, ягодицах и половых органах. Места расположения можно определить по тому, на каких участках наблюдаются поражения кожи. Это обычно места, иннервированные тройничными нервами.

Опасность и коварство заболевания состоит в том, что поражаются не только кожные покровы, но и нервная система человека.

Основными симптомами опоясывающего лишая у пожилых людей являются: сильная боль, напоминающая боль при ожогах, и высыпания на коже. Заболевание сопровождается значительными болевыми ощущениями даже при лёгких касаниях, так как поражённые нервные клетки делают кожу особо чувствительной.

Опоясывающий лишай у взрослых людей имеет несколько стадий:

  1. Вначале человек начинает ощущать повышенную слабость, апатию, расстройство желудка. Температура тела повышается, появляется озноб, ощущение зуда и жжения, покраснение и боль в местах локализации вируса.
  2. На следующей стадии появляется сыпь из розовых пятен размером до 0,5 см. Кожа покрывается пузырьками. Постепенно сливаясь, они образуют участки, сплошь покрытые волдырями с мутным жидким содержимым, иногда с вкраплениями крови.
  3. Спустя несколько дней пузырьки начинают подсыхать, покрываются коричневыми корочками. После полного заживления высыпаний кожа в этих местах надолго остаётся пигментированной. Тёмные пятна могут оставаться на поражённом месте несколько месяцев.

Проявление опоясывающего лишая в межрёберной зоне и на спине

Даже после исчезновения сыпи сильная боль сохраняется несколько месяцев, иногда год. Она напоминает боль в сердце и бывает очень изнурительной, что особенно тяжело для пожилого человека.

Если в места поражения занесена инфекция, то к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Это ведёт к дальнейшему распространению высыпаний, выздоровление затягивается на срок от нескольких месяцев до года.

Первым шагом при лечении опоясывающего герпеса у пожилых должно стать обращение к участковому врачу, хотя обычно требуются консультации невролога, дерматолога, инфекциониста, офтальмолога.

При выборе методики лечения пациентов в возрасте старше 50–60 лет следует учитывать степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности организма, хронические заболевания.

Вирус, независимо от формы опоясывающего лишая, поражает одновременно несколько систем и органов пожилого организма, поэтому требуется комплексное лечение:

  • снижение болевого синдрома;
  • устранение высыпаний на коже;
  • подавление активности вируса;
  • снижение интоксикации;
  • укрепление иммунитета.

Иногда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, в таких случаях лечение опоясывающего лишая проводится антибиотиками.

Если боль плохо снимается таблетками, назначается блокада обезболивающими инъекциями, которая не только снимает боль, но и препятствует дальнейшему развитию опоясывающего герпеса.

Полностью избавиться от вируса нельзя, лечение направлено на устранение болевого синдрома, подавление активизации вируса, укрепление иммунитета.

Улучшение обычно наступает через 2 недели. Больной опоясывающим лишаем заразен, поэтому следует позаботиться о том, чтобы оградить окружающих от заражения.

Лечение опоясывающего лишая

Для уменьшения болевого синдрома у пожилых людей назначают «Ибупрофен», «Парацетамол», «Напроксен», обезболивающие гели для местного применения. При выраженной боли назначают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики курсом не более 6 дней.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Кроме того, для лечения опоясывающего лишая у пожилых людей применяют:

  1. Мази и кремы с противовирусными препаратами для лечения высыпаний на коже: «Ацикловир», «Герпевир», «Цикловир», «Ацигерпин», «Цикловиран».
  2. Противовирусные лекарства: «Ацикловир», «Интерферон», «Виферон», «Циклоферон», «Генферон».
  3. Таблетки «Габапентин» и «Оксикодон».

Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.

Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.

Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.

Ганглиокожная форма

Эта форма начинается с продромы лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).

Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.

Везикулёзная сыпь при опоясывающем герпесе

В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.

Образовавшиеся корочки

Разрешаются высыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.

В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.

Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.

Локализация опоясывающего герпеса

Глазная форма

Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.

Глазная форма опоясывающего герпеса

Ушная форма

Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.

Высыпания в ухе и парез лицевого нерва

Гангренозная (некротическая) форма

Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.

Гангренозный опоясывающий герпес

Менингоэнцефалитическая форма

Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.

Диссеминированная форма

Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.

Ганглионевралгическая форма

Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.

Опоясывающий герпес при беременности

У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка[2][3][6][8][10].

Причины

В отличие от сыпи, проходящей быстро, боли при опоясывающем лишае сохраняются длительный период времени: начиная от 2-3 месяцев и доходя до 1 года.

Характер болей при герпесе различен: ощущения могут напоминать покалывания, разрезание, жжение. Что касается локализации, то возникает она там же, где и высыпания – поэтому ощущения могут затрагивать лицо, спину, область грудной клетки, живот. Боли могут сочетаться с онемением и зудом. Интенсивность болей возрастает при малейшем прикосновении к пораженному участку и при попадании на него влаги.

У детей и пожилых людей боли длятся больше всего, у пациентов среднего возраста период, сопровождающийся болями, как правило, ограничен 6 месяцами. Это связано в том числе и с общим состоянием организма, работой иммунной системы.

Для первой – острой фазы, характерно сочетание нейропатических и воспалительных процессов. Эта стадия длится около 30 дней. За ней следует подострая фаза. Ее продолжительность около 120 дней. Последняя фаза – постгерпетическая невралгия.

Пациента, страдающего невралгическим нарушением необходимо лечить при помощи обезболивающих медикаментов. Доктора не рекомендуют стойко переносить боли – это может спровоцировать повышенную реакцию, развитие хронического синдрома.

Обезболивающие препараты нужно принимать до тех пор, пока дискомфорт не исчезнет. Для купирования синдрома назначают следующие группы лекарств:

  • НПС – «Кеторолак», препарат «Аспирин», средство «Кеторолак», «Ибупрофен».
  • Антидепрессанты (трициклические) – «Кломипрамин», медикамент «Имизин».
  • Противосудорожные лекарства – «Прегабалин» либо «Габапентин».
  • Блокады с применение новокаина, электростимуляцию травмированных нервов.
  • Сильнодействующие анальгетики, позволяющие снизить интенсивность синдрома – «Трамадол».
  • Медикаменты местного действия, в состав которых входит капсаицин – «Матарен плюс» мазь.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

НПС используются в разгар заболевания. Невролог для облегчения болезненного синдрома может назначить:

  • «Нимесулид», простой «Аспирин»;
  • «Ибупрофен» или «Дескетопрофен»;
  • «Кетопрофен».

НПС позволяют обезболить проблемное место, снимают воспаление в тот период, когда невралгия начинает прогрессировать. Препараты принимаются внутрь в форме суспензии, капсул или сиропа. Для купирования герпетического синдрома вместе с лекарствами данной группы назначают средства местного действия с экстрактом острого перца. Эффективное обезболивание оказывает гель на основе лидокаина.

После выздоровления постгерпетическая невралгия лечится новокаиновыми блокадами, препаратами группы НПС, при помощи других методик на усмотрение врача и с учетом индивидуальных особенностей организма.

В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание относится к категории вирусных инфекций с поражением кожи и слизистых оболочек. Код МКБ B02.0-B02.9 — в зависимости от характера течения и наличия осложнений.

Провоцирует патологию вирус ветряной оспы (синонимы — герпес зостер, вирус герпеса III типа). Встречается он только среди людей и передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Микроорганизм отличается высокой контагиозностью и летучестью, заразность составляет практически 100%.

У маленьких детей, у не переболевших и не привитых взрослых этот вирус вызывает ветрянку. После выздоровления возбудитель болезни не покидает организм, а сохраняется в нем многие годы в неактивном состоянии. Благоприятным местом для обитания вируса являются медленно делящиеся клетки: спинной мозг, черепно-мозговые нервы, ганглии автономной нервной системы.

При наступлении подходящих условий (значительное снижение иммунитета) герпесвирусы выходят из своего убежища, перемещаются вдоль нервных волокон и поражают кожные покровы. Опоясывающий герпес встречается, как правило, у пожилых людей (в возрасте старше 65-75 лет), однако болезнь может поражать и молодых. Распространенность патологии составляет 15 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин и у женщин встречается с одинаковой частотой.

Оптимальной для размножения патогена является температура в 37 ℃. В норме защитные силы организма сдерживают деятельность вируса, однако при снижении иммунитета микроорганизмы активизируются. В основном это происходит в местах, где нервные волокна подходят близко к коже — на лице, конечностях, по ходу межреберных промежутков.

Рецидив опоясывающего герпеса — большая редкость, в основном он встречается у людей с крайне ослабленным иммунитетом (при ВИЧ, после высокодозной химиотерапии). Вспышки заболевания отмечаются преимущественно в холодное время года — поздней осенью и зимой.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.

Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.

Опоясывающий герпес: сыпь по ходу чувствительных нервов

Этиология

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Подсемейство — Аlрhаhеrреsvirinае

Род — Varicellavirus

Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).

Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.

Varicella zoster

После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.

Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно[1][2][5][7][9][10].

Эпидемиология

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.

Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.

Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.

Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.

В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.

У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 109/л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев)[1][3][5][7][10].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Атипичные формы

схема поражения кожи вирусом герпеса

Возбудитель болезни – вирус варицелла-зостер (herpes zoster), являющийся третьим микроорганизмом в семействе герпес-вирусов. Первое знакомство с ним у большинства людей происходит в детском возрасте в виде ветряной оспы.

Ветрянка – результат первичного проникновения возбудителя в организм ребенка или взрослого человека, однако, наиболее часто это происходит именно у детей.

После выздоровления, вирус зостер не покидает организм, а сохраняется в периферических нервных узлах, где способен существовать десятилетиями, «прячась» от иммунной системы.

Это приводит к тому, что вирус быстро распространяется по ходу нерва до кожи с развитием характерных симптомов: сыпи, сопровождающийся зудом и болевыми ощущениями.

Наиболее часто, встречается герпес на спине и передней стенки живота, когда вирусные частицы поражают межреберные нервы.

Научные исследования показывают, что чаще всего опоясывающий лишай встречается у пожилых людей, что связано с развитием возрастного иммунодефицита. При этом риски повторного возникновения симптомов патологии минимальны и достигают 5%.

Предлагаем ознакомиться  Связь между ЧМТ и возникновением опухоли головного мозга. Она есть?

Встречаются формы опоясывающего герписа, при которых симптомы могут быть нетипичными для данной болезни. К ним относится:

  • Абортивная форма — протекает без выраженного болевого синдрома, на коже появляются воспаленные пятна, но сыпь не образуется. Лечение проходит быстро, без осложнений;
  • Геморрагическая — это форма характеризуется пузырьковыми высыпаниями наполненными кровью. На пораженном участке эпидермиса снижается чувствительность, возникает онемение и покалывание, кожа сильно зудит;
  • Буллезная форма — клинические проявления этой формы проявляются большими пузырьками с неровными краями;
  • Гангренозная (некротическая) — на месте папул образуются гнойные язвы покрытые черным струпом. Происходит глубокое поражение тканей, некротические процессы развиваются при присоединении бактериальной инфекции;
  • Генерализованная (диссеминированная) форма — встречается у больных с иммунодефицитом и при онкологических заболеваниях. При данной форме заболевания сыпь покрывает все тело с обеих сторон, поражаются слизистые оболочки, внутренние органы и головной мозг.

При любой форме этого заболевания может произойти поражение ганглиев вегетативной нервной системы, что может вызвать атипичные симптомы:

  • нарушение стула;
  • задержку мочеиспускания;
  • зябкость конечностей;
  • выраженный венозный рисунок;
  • опущение век;
  • западание глазного яблока;
  • сужение зрачка.

Специалисты выделяют несколько видов опоясывающего лишая в зависимости от локализации сыпи. Герпес зостер на лице поражает тройничный и лицевой нервы. При этом у пациентов возникают типичные признаки: пузырьковая сыпь на лбу, щеках, подбородке и вдоль челюсти, зуд кожи, сильные боли или асимметрия лица (опущение верхнего века, невозможность полностью закрыть глаз, сглаживание носогубной складки, опущение угла рта).

При поражении черепных нервов симптомы носят односторонний характер. Помимо кожной сыпи, воспаление может возникать во рту, на губах, конъюнктивах глаз, в области ушной раковины и слухового прохода.

На теле опоясывающий лишай чаще всего располагается вдоль межреберных промежутков на спине, боковых частях туловища, животе, груди. Сыпь при такой локализации сильно чешется, зуд могут провоцировать прикосновение одежды, постельного белья, положение лежа на пораженной стороне тела. После того как пузырьки вскрываются, из них истекает мутная жидкость, содержащая большое количество вирусных частиц.

Реже патологический процесс затрагивает конечности. При опоясывающем герпесе на ноге обильные высыпания обычно располагаются на наружной части бедра, ягодицах, в области колена, на передней поверхности голени. На руках сыпь обычно появляется на плечах, внутренней стороне предплечья, на тыльной стороне кисти. Поражение носит односторонний характер.

Офтальмический опоясывающий герпес проявляется при поражении V черепно-мозгового (тройничного) нерва. Возникает сыпь вокруг глаз, на веках, конъюнктивах. Заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом, слезотечением, нарушением зрения, сопряжено с риском помутнения роговицы и развитием постгерпетической невралгии.

При ушной форме отмечается поражение нервов коленчатого узла, возникает сыпь в области ушной раковины, заушной области и на шее. Высыпания могут распространяться на наружный слуховой проход, барабанную перепонку, сопровождаются стреляющей болью, зудом, снижением остроты слуха, головокружением. При дополнительном вовлечении в процесс лицевого нерва диагностируется синдром Рамсея-Ханта.

Генерализованная форма возникает у лиц с тяжелыми иммунодефицитами, при этом вирусный опоясывающий герпес может распространяться по всему телу с двух сторон и напоминать изменения при ветрянке. Особенностью является сосредоточенность высыпаний вдоль нервных стволов. Такая форма встречается у лиц со СПИДом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами и гемобластозами, протекает тяжело и ассоциирована с высоким риском возникновения пневмонии, энцефалита и поражения печени.

Существуют атипичные виды заболевания, которые могут протекать скрыто или с измененной клиникой:

  • Абортивная форма или опоясывающий герпес без высыпаний. При ее развитии отсутствует типичная пузырьковая сыпь и пятна, однако наблюдается выраженная болезненность и зуд в области нервных окончаний.
  • Буллезная форма. Характерны крупные пузыри с неровными краями, заполненные мутной жидкостью, высокая температура, симптомы интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота).
  • Геморрагическая. В этом случае множественные пузырьки и крупные пузыри заполнены кровянистой жидкостью, оставляют после себя эрозии и язвы, которые заживают с образованием шрамов.
  • Гангренозная. Характеризуется некрозом (отмиранием) тканей на месте пузырей, после чего образуются глубокие деформирующие рубцы. Встречается у пожилых ослабленных людей с сопутствующим сахарным диабетом или язвенной болезнью желудка.

Рецидивирующий или хронический опоясывающий герпес (протекающий дольше 3 месяцев) может указывать на нарушение клеточного иммунитета (ВИЧ/СПИД), злокачественное новообразование, изредка встречается у людей, проходящих множественные курсы лучевой и химиотерапии.

В мировой практике встречаются единичные упоминания о развитии опоясывающего лишая у детей. Риск заболевания повышен у младенцев, которые переболели ветрянкой в течение первого года жизни, при внутриутробном инфицировании от больной матери, при онкологических заболеваниях (лейкоз, нефробластома, опухоли головного мозга).

У женщин в период беременности заболевание протекает тяжело, часто осложняется пневмонией, поражением головного мозга. В первом триместре герпес зостер может стать причиной возникновения плацентарной недостаточности и самопроизвольного аборта. На поздних сроках приводит к задержке развития, гипоксии и внутриутробному инфицированию плода.

Встречается на последних стадиях ВИЧ-инфекции и при СПИДе. Течение заболевания у таких больных более тяжелое и длительное, чем в среднем по популяции. Часто развиваются генерализованная и гангренозная формы (в 30-50%).

При этом у 10-20% больных возникают тяжелые поражения внутренних органов: головного мозга (энцефалит), легких (пневмонии), печени (гепатит), органов ЖКТ и почек. Часто отмечаются двигательные нарушения, такие как паралич лицевого нерва или парезы конечностей.

виды опоясывающего герпеса

При неконтролируемой ВИЧ-инфекции возможны частые рецидивы опоясывающего герпеса как на одном, так и на смежных участках тела.

Симптоматика и характер постгерпетической патологии

МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):

  • B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
  • B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
  • B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
  • B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
  • B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
  • B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
  • В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:

  1. Типичная (без осложнений и с осложнениями):
  2. эритематозная — покраснения;
  3. везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
  4. пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
  5. буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
  6. Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
  7. абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
  8. геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
  9. гангренозная — с некрозом тканей;
  10. генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
  11. диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
  12. опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
  13. опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.

По степени тяжести заболевание может быть:

  • лёгким;
  • среднетяжёлым;
  • тяжёлым (с осложнениями) [1][2][10]

В зависимости от характера болевых ощущений можно условно выделить несколько видов синдрома:

  1. Постоянный. Характерна давящая боль, сопровождающаяся чувством жжения.
  2. Периодический. Проявляется прострелами, резкими покалываниями.
  3. Аллодинический. Боли сильные, жгучие. Появляются под воздействием внешнего фактора.

Развитие болевого синдрома после опоясывающего лишая значительно ухудшает качество жизни пациента. Это проявляется в:

  • общем снижении активности человека;
  • хронической усталости;
  • нарушениях сна, отсутствии возможности полноценно восстановить силы;
  • повышенной тревожности, депрессивных состояниях;
  • снижении социальной активности.

Все это сказывается на характере человека, пациенты становятся замкнутыми, нервными, тревожными.

Опоясывающий герпес, как правило, развивается у лиц с серьезными заболеваниями или со слабой иммунной системой.

Четкие причины, которые приводят к возникновению опоясывающего герпеса, не определены. Нередко им заболевают пожилые люди (после 65 лет), беременные женщины, лица после лучевой терапии, пациенты, длительно принимающие антибиотики, цитостатики, иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды.

беременная женщина

Дебют опоясывающего герпеса может быть связан с:

  • переохлаждением;
  • перенесенными ОРВИ, гриппом;
  • тяжелыми инфекциями (пневмония, менингит, туберкулез, сепсис);
  • циррозом печени, гепатитом;
  • сахарным диабетом и другими эндокринными патологиями;
  • сердечной недостаточностью;
  • хроническим стрессом, тяжелым эмоциональным потрясением;
  • онкологическими патологиями (чаще при заболеваниях кроветворной и иммунной системы);
  • терминальной почечной недостаточностью;
  • голоданием, истощением организма, гиповитаминозом;
  • перенесенными оперативными вмешательствами;
  • хроническим алкоголизмом, наркоманией.

Однако чаще всего опоясывающий герпес развивается у лиц, имеющих ВИЧ/СПИД или другие приобретенные и врожденные иммунодефициты, перенесших пересадку органов (в особенности трансплантацию костного мозга).

Диагностика опоясывающего герпеса

Ответ на вопрос, чем лечить опоясывающий лишай, определяется лечащим врачом. В медицине используется алгоритм, позволяющий выявить характерные изменения при болезни и провести дифференциальную диагностику с заболеваниями внутренних органов (стенокардия, плеврит и др.) и другими инфекционными патологиями (рожа, герпесы 1 и 2 типа, экзема и пр.).

Для всех больных обследование проводится следующим образом:

  1. Тщательный сбор жалоб и истории появления симптомов. Доктор должен установить факт перенесенной ветрянки в детстве у человека, так как только в этом случае, у пациента возможен опоясывающий лишай. Помимо этого, следует определить давность появления сыпи и особенностей ее локализации на кожном покрове.
  2. При клиническом и биохимическом исследовании крови, отмечают признаки воспалительных изменений: рост числа лимфоцитов, повышение концентрации С-реактивного белка и фибриногена.
  3. В тяжелых диагностических случаях, когда не удается сразу же выставить диагноз красного опоясывающего лишай, т.е. герпес зостер, врачи используют молекулярные методы анализа: полимеразную цепную реакцию, иммунофлюоресцентные методы и пр.

Дополнительные диагностические процедуры используются при выявлении патологии у детей в грудном возрасте, при иммунодефицитных состояниях, а также при атипичных формах инфекции, затрудняющих постановку правильного диагноза.

Следует отметить, что только доктор должен заниматься вопросами диагностики, так как при неправильном выявлении болезни, возможно назначение не эффективного лечения опоясывающего герпеса.

Лабораторная диагностика:

  1. Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
  2. Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
  3. ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
  4. ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
  5. Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
  6. Общий анализ мочи неинформативен[1][2][5][7][9][10].

Дифференциальная диагностика:

  • везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
  • инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
  • ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
  • энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основном папулёзные элементы сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
  • укусы блох и клопов — яркая зудящая сыпь — папулы, гиперемия в местах укусов — первичные аффекты, наличие элементов в основном на открытых участках кожи;
  • болевая форма терапевтических заболеваний до характерных высыпанийстенокардия, инфаркт, печёночная и почечная колики — заключение делается на основании характерных изменений биохимии, УЗИ и ЭКГ;
  • рожистое воспаление — отсутствие везикул, характерный вид пламени[1][3][4][10].

Нестероидные противовоспалительные средства

Прием препаратов данной категорий актуален в период разгара болезни. К числу препаратов, которые доказали свою эффективность и могут применяться для устранения болевого синдрома, относятся следующие:

  • Кетопрофен;
  • Аспирин;
  • Нимесулид;
  • Кеторолак;
  • Напроксен;
  • Дескетопрофен;
  • Ибупрофен.

Препараты, относящиеся к НПВС, выпускаются в разных формах: в таблетках, микстурах, порошках для приготовления суспензии. Мази, рекомендованные к применению в этот период, имеют в своем составе капсаицин – экстракт жгучего красного перца.

Однако не всегда удается справиться с болью этими методами. Тогда обезболивание при опоясывающем герпесе проводят при помощи новокаиновых блокад, которые позволяют полностью устранить боль на определенный промежуток времени. Блокады с новокаином относятся к методам, которые могут использоваться в исключительных случаях – при очень сильных болях.

Как лечить опоясывающий герпес?

Для лечения опоясывающего герпеса применяются антивирусные лекарства, кожные кремы и, при необходимости, обезболивающие лекарства.

В лечении опоясывающего лишая у взрослых необходимо учитывать несколько моментов:

  • выраженность болевого синдрома;
  • количество высыпаний и их распространённость;
  • наличие либо отсутствие осложнений;
  • температуру тела;
  • длительность высыпаний.

Целями лечения Herpes zoster являются:

  1. Ускорить выздоровление;
  2. Уменьшить болевые ощущения;
  3. Предотвратить осложнения;
  4. Уменьшить вероятность развития постгерпетической невралгии.

Для лечения опоясывающего герпеса используются препараты нескольких групп:

  • патогенетические препараты;
  • обезболивающие средства;
  • жаропонижающие медикаменты;
  • антигистаминные средства.

Противовирусные препараты — основа лечения опоясывающего герпеса у взрослых, их следует начинать с появления первых признаков заболевания, что значительно ускорит заживление кожных поражений и уменьшит частоту возникновения постгерпетического неврита.

Иммуномодуляторы

Активизация вируса герпеса всегда связана с ослаблением защитных функций организма. Период восстановления у всех пациентов протекает по-разному и зависит от множества факторов, как внешних, так и внутренних. Поэтому укрепление иммунитета может значительно ослабить вирус, улучшить самочувствие и приблизить момент выздоровления.

К иммуномодуляторам, которые могут быть назначены при лечении опоясывающего герпеса, можно отнести:

  • Виферон – суппозитории для ректального введения;
  • Арбидол, Циклоферон для приема внутрь;
  • Препарат Неовир.

Одновременно с этим рекомендуется принимать витаминные комплексы. На состоянии нервной системы благоприятно скажется прием седативных препаратов, отваров трав.

Опоясывающий лишай лечение у взрослых: таблетки и мази

Для снятия болей и неприятных ощущений врач может назначить обезболивающие средства, такие как Ибупрофен, Парацетамол, Напроксен или гель с Лидокаином. Если боли носят более интенсивный характер, то такие сильные обезболивающее как Габапентин и Оксикодон будут назначаться вместе с противовирусными средствами. Также возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (см. список всех НПВС уколы от боли в спине).

Для лечения опоясывающего лишая у взрослых  врач может назначить противогерпетические препараты в инъекциях, таблетках, в виде кремов или мазей:

  • Препараты ацикловира — Ацикловир, зовиракс, виролекс.
  • Препараты валацикловира — Валцикловир, валтрекс. Эфир ацикловира, трансформирующийся после всасывания в ацикловир.
  • Препараты пенцикловира — в виде трифосфата пенцикловир также блокирует синтез вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты.
  • Препараты фамцикловира. Пролекарство, которое превращается в пенцикловир в печеночных клетках

Противовирусная терапия необходима, поскольку без адекватного лечения опоясывающий лишай может давать осложнения, к тому же противогерпетическое лечение способствует быстрому заживлению язвочек, снижает болевой синдром и улучшает общее состояние. И дозировка, и курс терапии определяется специалистом с учетом индивидуального протекания воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и в среднем составляет не более 10 дней.

В 2019 году достаточно эффективным препаратом для лечения герпеса считается противовирусный крем Эпиген, в состав которого входит глицирризиновая кислота. Он оказывает местное противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее, противозудное действие.

препараты для противовирусной терапии: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир

При гангренозной форме, когда присоединяется бактериальная инфекция назначают антибиотики широкого спектра действия. Также при необходимости специалистом могут быть назначены ниммуномодуляторы, такие как Циклоферон, Генферон, физиолечение и витаминотерапия.

Для обработки высыпании также существует несколько противоположных мнений. Одно — что можно использовать зеленку — раствор бриллиантовой зелени, борную кислоту — жидкость Кастеллани, фукорцин, крепкий раствор марганцовки. Все эти средства обладают подсушивающим эффектом и использовать их следует с осторожностью во избежании образования ожогов, что ухудшает состояние кожи. Другое мнение, что не стоит обрабатывать высыпания этими средствами, а лучше использовать противовирусные, противогерпетические крема, мази, спреи.

Нельзя применять кортикостероидные препараты, ни перорально, ни в виде кремов и мазей, поскольку это только ухудшает ситуацию. Гормональные средства оказывают подавляющее действие на иммунную систему, которая должна сама справиться с вирусными агентами.

Лечение постгерпетической невралгии с хроническими болями у пожилых людей не всегда успешно, поскольку противовирусные препараты оказываются бессильны. Невропатологи могут назначить плазмоферез, иглоукалывание, физиотерапию, трициклические антидепрессанты, Прегабалин, Габапентин.

Народные рецепты

Для устранения болей при опоясывающем лишае в дополнение к медикаментозному лечению можно применять средства народной медицины:

  1. Для приема внутрь может использоваться настойка зверобоя. 40-60 капель аптечного препарата разводят в стакане воды. Это же средство может применяться наружно: смоченную в настое салфетку прикладывают к очагу боли.
  2. Для приема внутрь можно купить настойки тысячелистника и пижмы. Их следует разводить, добавляя 1 столовую ложку смеси на 400 гр воды.
  3. Для облегчения симптомов рекомендуется принимать лечебные ванны. Для обеззараживающего действия на кожу в воду добавляют соль, чтобы унять зуд в качестве добавки используют коллоидную муку. Обезболить очаги поражения можно, если добавить в воду крахмал.
  4. В качестве местных средств для обработки пораженных участков используют смесь соды и соли, разведенных с водой до консистенции густой сметаны. Смесь наносят на кожный покров 3 раза в день. Также можно смазывать очаги чесноком и дегтем. Устранить зуд и уменьшить интенсивность болей помогут холодные примочки.

Витамины и диета

местнодействующие препараты при опоясывающем герпесе: Зовиракс, Фенистил гель, Левомеколь, Алломедин

При опоясывающем лишае рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

  • молочные продукты (молоко, кефир, сливочное масло, творог);
  • овощи (свекла, брокколи, морковь, баклажаны, кабачки, тыква, помидоры, перец, лук);
  • белое мясо;
  • морепродукты (лосось, судак, сельдь);
  • орехи (арахис, фисташки, миндаль, грецкие орехи, кешью);
  • фрукты (виноград, абрикосы, яблоки, киви, сливы, цитрусовые);
  • крупы (овсяная, пшеничная, ячневая крупы);
  • бобовые (горох, фасоль);
  • зеленый чай, чай с шиповником или малиной.

Также при опоясывающем лишае для укрепления иммунитета рекомендуется принимать следующие витамины:

  • Витамин А;
  • Витамин Е;
  • Витамин С.

Данные витамины, являясь антиоксидантами, уменьшают способность клеток реагировать на воспаление, а также способствуют повышению защитных сил организма.

Витамины из данной группы улучшают регенерацию эпителия, участвуют в формировании антител, а также во всех обменных процессах.

Предлагаем ознакомиться  Это вам не бабочки в животе! Что чувствует мужчина, когда хочет женщину?

Также следует учитывать, что во время лечения больному с герпесом зостер рекомендована щадящая диета, богатая питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Продукты питания рекомендуется варить или готовить на пару, также следует снизить употребление соленой, жирной и жареной пищи.

Как правильно ухаживать за кожей в этот период?

Защитить кожу можно при помощи эластичного бинта, подложив под него салфетку из марли. Бинтование должно быть тугим – сползающая повязка только создаст дополнительное трение.

средства народной медицины: морская соль, чесночное масло, имбирный чай

Лечение не ограничивается приемом медикаментозных препаратов. Чтобы облегчить интенсивность болей, устранить нестерпимый зуд, жжение необходим полноценный уход.

Некоторые рекомендации, что делать при герпетических высыпаниях:

  • проблемное место, пораженное опоясывающим лишаем ежедневно обрабатывать мыльным раствором;
  • носить рекомендуется свободную приятную к телу одежду, так как дерма, в месте локализации высыпаний, чувствительна к трению;
  • можно закрыть проблемный участок при помощи эластичной повязки, предварительно наложив на раневую область стерильную салфетку;
  • холодные компрессы при опоясывающем лишае позволяют устранить зуд, оказывают обезболивающее действие.

Комплексная терапия опоясывающего лишая — сложный и продолжительный процесс. При неадекватном лечении возможно развитие достаточно тяжелых осложнений и наступление инвалидности. Если воспаление затрагивает органы слуха или зрения, возможно частичная утрата их функций. Поэтому при первых признаках герпеса необходимо обратиться к врачу.

Что еще делать для лечения в домашних условиях?

В лечении опоясывающего лишая в домашних условиях важно уделять внимание обработке высыпаний. При этом использовать мази не рекомендуется. Необходимо наносить антисептические средства в жидкой форме. Лучше всего для этого подойдёт Хлоргекседин. Он может использоваться в любом периоде заболевания. Средство не вызывает неприятных ощущений.

Кроме обработки высыпаний, нельзя забывать о мерах личной гигиены. Ежедневно необходимо принимать душ. Однако на поражённых участках тела нельзя использовать моющие средства и мочалку. Места поражения лучше просто промыть проточной водой комнатной температуры. Не рекомендуется использовать холодную либо горячую воду.

Заживление опоясывающего лишая у человека и его лечение медикаментозными средствами не будет эффективным без подбора правильной одежды. Лучше всего выбирать натуральные материалы – хлопок или лён. Нельзя использовать тесное и облегающее белье – оно может вызвать раздражение и привести к появлению пузырьков на соседних участках кожи.

Ботулинотерапия

Так как опоясывающий лишай — проявление обострения герпетической инфекции, при его возникновении можно обратиться к инфекционисту. Кроме него, в лечении поможет дерматолог. при развитии осложнений больного консультирует невролог, офтальмолог.

Осложнения после опоясывающего герпеса

https://www.youtube.com/watch?v=t-gCUAhUJl4

При неправильном лечении или выраженном недостатке защитных сил организма после опоясывающего герпеса могут возникнуть осложнения. Наиболее распространенными последствиями являются:

  • вторичные гнойные инфекции (возникают при повреждении кожных покровов и проникновении в рану патогенных бактерий);
  • постгерпетическая невралгия;
  • грибковые поражения кожи и слизистых оболочек ротовой полости (дерматофития, кандидоз);
  • герпетические поражения глаз (воспаления конъюнктивы, радужной оболочки, век, глаукома, снижение остроты зрения);
  • неврит лицевого нерва (асимметрия, невозможность закрыть глаза, надуть щеки, улыбнуться);
  • ухудшение слуха, односторонняя глухота;
  • гепатит, поражение кишечника (дуоденит), почек, мочевого пузыря.

Наиболее грозными осложнениями являются энцефалит, менингит и пневмония.

Герпетическое воспаление вещества головного мозга проявляется вялостью, слабостью, сонливостью, спутанностью сознания. У части больных могут наблюдаться галлюцинации, признаки очагового поражения (парезы, параличи), головокружение, рвота, генерализованные судороги. Такие больные подлежат немедленной госпитализации в реанимационное отделение инфекционной болезни. Без своевременного правильного лечения летальность при герпетическом энцефалите достигает практически 100%.

При менингите наблюдаются сильные головные боли, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Больной находится в положении «легавой собаки» из-за выраженного напряжения затылочных мышц.

Пневмония проявляется кашлем, одышкой, затруднением дыхания. При откашливании выделяется слизистая или кровянистая мокрота. Быстро повышается температура тела, нарастает дыхательная недостаточность, развивается угнетение сознания и кома.

  • Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
  • Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
  • Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
  • Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
  • Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
  • Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.
Бактериальная суперинфекция
  • Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10].

Однако, если функционирование иммунной системы нарушено, то возможно развитие серьезных проблем со здоровьем:

  • Менингоэнцефалит – еще одно возможное осложнение опоясывающего лишая. Если больной в результате менингоэнцефалита не погибает, то он становится инвалидом.
  • Есть вероятность развития нарушений функционирования двенадцатиперстной кишки, брюшных мышц, мочеполовой системы (сфинктера мочевого пузыря), легких (присоединение пневмонии).
  • Болезнь может оказать влияние на работу спинного и головного мозга, так как вирус имеет возможность там активно размножаться. Если происходит переход на мозговые ткани, то они подвергаются разрушению, что может привести параличу нижних и верхних конечностей, параличу лицевого нерва. Кроме того, есть угроза нарушения дыхания и гибели больного.
  • Если вирус поражает органы зрения, то возможно развитие неврита зрительного нерва. Это грозит формированием глаукомы, поражением роговицы и полной слепотой больного.
  • Если заболевание сопровождается присоединением бактериальной инфекции, то состояние человека ухудшается, а процесс выздоровления значительно затягивается.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Как правило, осложнения возникают лишь у людей с ослабленным иммунитетом. Если болезнь протекает в легкой форме, то она не грозит рецидивами и быстро проходит.

Причины возникновения болевых ощущений

Инкубационный период при опоясывающем герпесе может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет.

После снижения иммунитета и активации вируса развивается продромальный период (начальная стадия) болезни. Герпес проявляется болью в пределах одного участка кожи по ходу нервных промежутков. Болезненные ощущения могут быть постоянными или прерывистыми, носят колющий, жгучий, пульсирующий характер. Провоцируются и усиливаются при прикосновении, умывании, дуновении холодного ветра. У некоторых больных преобладает зуд и ощущение ползания мурашек по телу.

Симптомы продромы возникают за 3-4 дня до появления изменений на коже и могут сохраняться в течение недели и дольше. У части больных повышается температура тела до 37-38 ℃, возникают головные боли, слабость, снижается аппетит.

Первыми признаками опоясывающего герпеса являются розовые пятна, появляющиеся на коже вдоль нервных корешков. Они существуют непродолжительное время и быстро переходят в скопление мелких узелков. Через 1-2 дня на их месте возникают пузырьки, заполненные прозрачной или мутной жидкостью. По мере созревания (в течение 4-5 суток) они вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии и язвочки, которые покрываются желтовато-коричневыми корочками.

Высыпания возникают волнообразно, обычно каждые 7-10 дней. Большинство элементов герпетической сыпи сосредоточено на лице, в области грудной клетки, реже заболевание поражает конечности, слизистые оболочки рта, глаз. Как и в период начальных изменений, сыпь сопровождается сильным зудом, жгучей болью, нарушением общего самочувствия и лихорадкой, наблюдается увеличение лимфоузлов.

Дополнительными признаками опоясывающего герпеса являются парез (отсутствие движения) в конечностях, что может быть связано с нарушением функции двигательных корешков, параличом Белла (периферическое поражение лицевого нерва), синдромом Рамсея-Ханта (проявляется асимметрией лица, изменением вкуса, нарушением слюноотделения, слезотечением, герпетическим поражением уха с больной стороны). Если больной расчесывает зудящие пузырьки, герпес зостер может осложниться вторичной бактериальной инфекцией.

Восстановление начинается на 20-90 день болезни. По мере выздоровления перестают появляться новые высыпания, кожа очищается, корочки отпадают, оставляя после себя участки депигментации. Однако болевой синдром может сохраняться еще длительное время.

Лечение постгерпетической невралгии предполагает решение основных задач:

  • сократить длительность острого периода болезни;
  • ослабить симптоматику;
  • предупредить развитие вторичных инфекций;
  • предотвратить возможные рецидивы герпетического лишая.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Мнение лечащего врача, играет ключевую роль в определении способов лечения заболевания в зависимости от причины его возникновения, характера. При выборе методики комплексной терапии учитываются такие обстоятельства, как возраст пациента, общее состояние, сопутствующие инфекции, размер сыпи.

Лечение боли при опоясывающем лишае проводится дома. Только при осложнениях, поражении органов слуха и зрения может потребоваться госпитализация. Больному назначается постельный режим, правильное лечебно-профилактическое питание, медикаментозные препараты.

Пациента нужно уложить в постель, в помещении каждый день проводить влажную уборку, обеспечить поступление свежего воздуха. Одежда у больного должна быть из легких тканей, что позволит исключить раздражение. Но лучше проблемные участки оставить открытыми, это поможет уменьшить интенсивность неприятного дискомфорта.

Основная причина, из-за которой может проявиться герпес – ослабление защитных сил организма. Сколько длится период ремиссии, ответить сложно, так как все зависит от внешних факторов, наличия сопутствующих болезней, способных спровоцировать появление опоясывающего лишая.

Комплексное лечение позволит укрепить жизненные силы организма, защитить его от агрессивного влияния. В этих целях невролог может назначить иммуномодуляторы:

  • суппозитории ректальные «Виферон»;
  • «Арбидол» или «Циклоферон»;
  • препарат «Неовир».

Для укрепления организма, поднятия иммунитета при опоясывающем лишае используются поливитаминные комплексы. Устранить нервное напряжение позволяют седативные лекарства, фитотерапия, витаминные отвары. Смазывать сыпь полезно маслом шиповника или облепихи, его можно принимать и внутрь.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Поясничный герпес и опоясывающий лишай любой другой локализации поражает кожные покровы и нервную ткань, приводя к появлению характерных признаков инфекционного заболевания. Врачи-инфекционисты считают, что патология протекает в несколько стадий, которые последовательно переходят друг в друга у пациентов любого возраста:

  1. Инкубационный период, продолжающийся от 7 до 14 дней, характеризуется полным отсутствием жалоб и внешних проявлений болезни, несмотря на активное размножение возбудителя в нервном ганглии.
  2. Период разгара, характеризующийся появлением на кожном покрове характерной герпетической сыпи. Помимо самих высыпаний, у человека отмечаются признаки интоксикации.
  3. Выздоровление пациента, наблюдаемое при правильном лечении герпес зостер. В данный период возможно развитие осложнений патологии, например, невралгии после опоясывающего лишая.

Клинические проявления на коже имеют специфический вид, что облегчает постановку точного диагноза в большинстве случаев патологии.

Пузырьки располагаются в виде групп по ходу конкретных нервов, что связано с особенностями распространения возбудителя. Наиболее часто, поражается кожный покров на животе, груди и в области ребер.

Интоксикационные проявления проявляются в виде повышения температуры тела до 37,5оС и более, головной боли, миалгий и артралгий. Интоксикация наиболее выражена при герпес зостер у пожилых пациентов и в детском возрасте.

Постановка диагноза

В большинстве случаев установление диагноза опоясывающего герпеса не представляет трудностей. Оно основано на характерных жалобах (зуд кожи, жжение, боли по ходу нервных окончаний), изучении течения заболевания (начальный период, после которого появляются изменения на коже), анамнеза жизни (ранее перенесенная ветряная оспа). Принимается во внимание наличие сопутствующих патологий (иммунодефицит, злокачественное новообразование, сахарный диабет и другие).

Проводится визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек, при локализации сыпи в области глаз и ушной раковины назначаются консультации офтальмолога и оториноларинголога.

В качестве методов лабораторной диагностики используются:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Простой, широкодоступный и быстрый способ диагностики, позволяющий выявить ДНК вируса, определить его концентрацию в крови или любом другом биологическом материале (содержимое пузырьков на коже/слизистых).
  • Цитологический метод. Дает возможность обнаружить присутствие вирусов в клетках путем электронной микроскопии при специальном окрашивании.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). С помощью данной методики можно выявить антитела (качественный) и их концентрацию (количественный) в крови. Позволяет отличить острую инфекцию (ветряная оспа) от диссеминированной формы опоясывающего герпеса.
  • Культуральный метод. Высокоточный и надежный способ обнаружения присутствия вируса в биологическом материале путем посева его на клеточную культуру (куриные эмбрионы). Методика практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Единственным недостатком считается длительность выполнения, которая составляет 1-2 недели.

В качестве дополнительных методов диагностики применяются общий анализ крови (чаще наблюдается лейкоцитоз, ускорения СОЭ, однако изменения могут зависеть от сопутствующих патологий), биохимический анализ крови, иммунограмма, стернальная пункция, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, МРТ.

В продромальном периоде, который проявляется болевыми ощущениями при отсутствии сыпи, опоясывающий герпес следует дифференцировать с межреберной невралгией, воспалением тройничного нерва, стенокардией и инфарктом миокарда, острым аппендицитом, панкреатитом, тромбозом артерий и вен.

После появления высыпаний следует отличать простой и опоясывающий герпес, рожистое воспаление, экзему.

Таблица — Дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса

Заболевание

Опоясывающий герпес

Простой герпес

Экзема

Рожистое воспаление (буллезная форма)

Жалобы больного Зуд, жжение кожи, односторонняя боль, наличие высыпаний, повышение температуры тела до 37-38 ℃, общее недомогание. Развивается при значительном снижении иммунитета, на фоне длительного лечения иммуносупрессивными препаратами. Зудящие высыпания на губах, слизистой оболочке полости рта, незначительное повышение температуры, недомогание, снижение аппетита. Симптомы возникают после переохлаждения, перенесенного ОРВИ. Розовые зудящие пятна, узелки, пузырьки и корочки. Недомогание, слабость.

Могут присутствовать симптомы ринита, конъюнктивита. Развитие болезни связано с воздействием аллергена.

Покраснение, отечность отдельного участка кожи, наличие пузырьковых высыпаний, гнойничков. Повышение температуры до 39-40 ℃, выраженные симптомы интоксикации
Клинические проявления Пузырьковая сыпь в виде «виноградных гроздьев» по ходу нервных волокон с одной стороны, корочки. Единичные или многочисленные пузырьки на губах и в ротовой полости быстро вскрываются с образованием эрозий и язвочек. Покраснение кожи с многочисленными мелкими пузырьками, эрозии с выделением серозного экссудата (мокнутия), желтые корки. Интенсивная гиперемия (покраснение) кожи, ярко-красные пятна, отек пораженной конечности, увеличение лимфатических узлов.
Дополнительные методы диагностики Цитологический (обнаружение многоядерных клеток), полимеразная цепная реакция (ДНК герпес зостер). Цитологический, ПЦР (ДНК простого герпеса), серологические реакции. Общий анализ крови (увеличение числа эозинофилов, ускорение СОЭ), аллергопробы в период ремиссии. Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), посев отделяемого везикул, микроскопия.

Диагностикой опоясывающего герпеса занимается врач-дерматолог или инфекционист. При необходимости к обследованию пациента могут привлекаться невролог, офтальмолог, иммунолог, онколог и другие специалисты.

Современное и эффективное лечение опоясывающего лишая

Герпетическая патология, вызываемая вирусом герпес зостер (семейство герпес-вирусов), проявляется в двух формах: ветреная оспа и опоясывающий герпес.

Ветрянка – знакомая большинству родителей детская инфекция, связанная со специфической сыпью на коже и воспринимаемая вполне безобидно.

Опоясывающий лишай – болезнь взрослых, встречаемая у людей, переболевших ветрянкой. При данной патологии, у человека на фоне иммунодефицитного состояния, по ходу отдельных нервов появляются герпетические высыпания в виде небольших пузырьков.

Особенности протекания и признаки болезни

Ветряная оспа – это разновидность того же вируса, только ему подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста. После медикаментозного лечения герпес Зостер не исчезает, а оседает на нервных окончаниях и переходит в «режим ожидания».

Снижение защитных функций организма, замедление работы жизненно важных систем и экологическая обстановка увеличивают риск рецидива заболевания. Опоясывающий лишай чаще всего проявляется у людей после 50 лет.

Болезнь прогрессирует и в более раннем возрасте, ввиду ряда причин:

  • онкология на разных стадиях;
  • ослабление иммунной системы;
  • пересадка костного мозга или органов;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Из-за особенностей расположения вируса болезнь распространяется по всему телу, в местах где находятся нервные окончания: голова, руки, спина, живот, ягодицы, гениталии. Последствия такого поражения могут быть трудноизлечимы.

Изменения кожных покровов и появление опоясывающего лишая происходит постепенно, поэтому точно определить болезнь на ранней стадии может только специалист.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Опоясывающий лишай имеет главный признак – болевой синдром. Дестабилизируя работу нервных клеток, вирус делает их гиперчувствительными, поэтому легкие прикосновения к коже вызывают острую боль.

Она характеризуется ощущениями жжения, как после ожогов, некоторые сравнивают ее с воздействием электрического тока. При контакте с теплой водой, боль усиливается.

Восстановление у каждого человека индивидуально, зависящее от степени тяжести болезни, правильного лечения и возраста человека:

  1. Молодой и средний возраст – 30 дней.
  2. Старше 50 лет – 65 – 100 дней.
  3. После 70 лет – 1 год.

Благодаря своевременному обращению к специалисту и адекватному лечению, прогрессирование заболевания можно избежать и уменьшить период постгерпетической невралгии, а также предотвратить последствия поражения нервных окончаний на лице.

Питание во время лечения

Для лучшего эффекта от лекарственной терапии во время терапии опоясывающего герпеса рекомендуется придерживаться диетического питания.

Основу рациона должны составлять молочные продукты (кефир, натуральный йогурт, сливки), овощи (огурцы, кабачки, цукини, капуста), зелень, крупы (овсяная, пшеничная, гречневая), нежирное мясо (курица, индейка, телятина), свежие фрукты и ягоды, зерновой хлеб.

Один из приемов пищи должен обязательно содержать продукты богатые витамином Е: орехи (миндаль, фундук, арахис, фисташки), рыбу (лосось, судак), морепродукты (мидии, кальмары), пшеничную или овсяную крупу, облепиху, шпинат.

Опоясывающий герпес у пожилых людей

Ускорить восстановление помогает включение в рацион пищи, содержащей большое число биофлавоноидов и антиоксидантов: винограда, клюквы, яблок, клубники, земляники, брокколи, болгарского перца и моркови.

Во время лечения и в период восстановления следует исключить фастфуд, спиртные напитки, сладкую газировку и соки, кондитерские изделия (их следует заменить сухофруктами, медом или галетным печеньем), шоколад, какао, кофе.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector