Зел потенция
Назад

Осложнения полиомиелита у детей

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 20 мин
0
4

Описание заболевания

Возбудители полиомиелита относятся к роду энтеровирусов. Попадая в глотку, они проникают в желудочно-кишечный тракт. Размножаются микробы в лимфатических узлах, откуда проникают в кровь и разносятся по другим органам. Вирусы разрушают нервные клетки, причем поражают чаще всего поясничный отдел спинного мозга, что приводит к параличу ног, искривлению конечностей. Возможно поражение различных отделов головного мозга. Паралич дыхательных путей ведет к смерти.

Наиболее вероятным является заражение детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет, обладающих слабым иммунитетом. В силу возраста у них нет достаточных санитарно-гигиенических навыков. Вместе с тем они чаще имеют возможность заразиться инфекцией от больных детей, с которыми активно обмениваются игрушками и вещами в детском коллективе. Реже заражаются подростки, однако у них заболевание протекает, как правило, в паралитической форме.

Заболевание имеет продолжительный инкубационный период. Наиболее благоприятным для заражения полиомиелитом является летне-осенний сезон.

Вирус сохраняет жизнеспособность при комнатной температуре до 3 месяцев, устойчив к низким температурам, к высушиванию. Однако разрушается под воздействием солнечного света, а также гибнет при температуре выше 56°С. Уничтожить вирус помогает обработка поверхностей хлорсодержащими дезинфицирующими средствами или формальдегидом.

Данная болезнь известна еще в Древнем Египте, и только в 50-х годах прошлого столетия была изобретена вакцина от него. Массовая вакцинация помогла снизить заболеваемость и остановить эпидемии.

Заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему человека. Характерная особенность его заключается в развитии периферических параличей, вследствие поражения вирусом важных групп нервов и отрезков спинного мозга.

Осложнения полиомиелита у детей

Существует 3 клинические формы болезни:

  1. Абортивная — человек является носителем вируса, но его нервная система при этом не поражена.
  2. Менингеальная — нервная система поражена, но течение болезни происходит с общеинфекционными и менингеальными симптомами.
  3. Паралитическая – болезнь протекает с парезами и параличами, которые поражают проксимальные мышцы.

Паралитическая форма разделяется на:

  • Спинальную – вирус поражает отдельные отрезки спинного мозга, наступает паралич межреберных мышц.
  • Бульбарную – вирус поражает каудальные нервы и у больного развивается бульбарный паралич, который влечет нарушения дыхания. Данная форма является самой тяжелой, но и самой редкой.
  • Понтинную – поражается варолиев мост, что вызывает поражение лицевого нерва.

Совет! От этого заболевания не существует лекарства, его можно избежать только путем вакцинации!

Заболевание развивается периодами:

  1. Препаралитический – длиться до недели, в течении которой начинают проявляться первые признаки полиомиелита у детей и появляются боли в конечностях.
  2. Паралитический – начинают развиваться параличи, причем срок из развития от нескольких часов до суток.
  3. Восстановительный – характеризуется восстановлением пораженных нервов, его длительность зависит от тяжести и степени болезни, он может длиться от 2-3 месяцев до 2-3 лет.
  4. Возникновение остаточных явлений – стойкие вялые параличи и атрофия мышц с деформациями тела.

Особенно подвержены этому заболеванию дети, поскольку вызывается оно вирусом, который относится к кишечной группе, а дети часто не соблюдают правила личной гигиены, что и приводит к заражению.

Хроническая форма

Хронический или взрослый полиомиелит известен под другим названием — болезнь Дюшенна-Арана, которая поражает только взрослых людей.

Развивается заболевание чаще всего у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Осложнения полиомиелита у детей

Болезнь вызывает споры ученых, поскольку некоторые неврологи отказываются выделять его как отдельное и самостоятельное, а продолжают рассматривать как компонент амиотрофического склероза.

Неврология не может предоставить эффективного лечения данного заболевания. Все что доступно больным сегодня – это дезинфицирующая терапия, массажи и инъекции витаминов B1, В12 вместе с прозерином.

Пути передачи

Как передается полиомиелит? Болезнь возникает вследствие поражения вирусом (полиовирус) клеток спинного мозга, который относится к семейству кишечных.

Он размножается только внутри организма (его не уничтожает желудочная кислота) и крайне устойчив ко внешней среде: живет при t≤ 0 долгие годы, а при 4-5°С — несколько месяцев. В комнате может жить до нескольких дней, а в молочных продуктах – до 3 месяцев.

Эффективными способами борьбы является только кипячение, ультрафиолетовое излучение и обработка хлорной известью и перекисью водорода.

Инфекцию распространяет зараженный человек, который при этом сам может не болеть. Заразиться можно 2 способами:

  • фекально-оральным – вирус выделяется вместе с калом, а заражение происходит через грязные руки, продукты и средства личной гигиены;
  • воздушно-капельным – вирус попадает в носоглотку и размножается в клетках лимфатической ткани, выделяется при чихании и кашле.

Вирус могут переносить некоторые каловые мухи.

Инфекция может распространиться в небольшом помещении с большим количеством людей, где присутствуют явные нарушения санитарно-гигиенического режима.

Течение болезни

Человек может быть распространителем вируса, но при этом не будет болеть сам. Единственным средством защиты от полиовируса является своевременная вакцинация, после которой развитие болезни у ребенка невозможно.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 35 суток с момента попадания вируса в организм. Следует указать, что дети от 12 месяцев до 7 лет находятся в группе риска и болеют чаще других.

Первые признаки полиомиелита у детей (классическое течение) крайне схожи с признаками ОРВИ и крупа. Ведущим признаком крупа у детей является затрудненное дыхание, что совпадает с признаком и полиомиелита. Также у ребенка может быть:

  • температура более 38°С;
  • общая слабость и апатия;
  • кашель;
  • отсутствие аппетита.

Гораздо реже появляются и диспепсические явления: тошнота со рвотой и резями в животе. Однако первые симптомы проявляются только через 6-7 дней после заражения. Наравне с симптомами ОРВИ появляются и специфические:

  • болезненность в мышечных группах;
  • лихорадка с расстройством мочеиспускания;
  • удушье или одышка;
  • отечность и сыпи;
  • может возникнуть паралич мимических мышц.

Симптомы полиомиелита у детей

Однако эти специфические симптомы, по которым и можно быстро диагностировать полиомиелит у детей проявляются у 30%, а у остальных 70% врачи лечат обычную простуду. Опасность этого заключается в том, что человек, сам того не подозревая, может инфицировать окружающих людей, а сам процесс диагностики непозволительно растягивается.

После инкубационного периода болезнь получает развитие, которое состоит из нескольких этапов:

  1. Вирус попадает в лимфатическую ткань и размножается там.
  2. Вместе с кровотоком он распространяется по всему организму и размножается во внутренних органах. Иногда, течение болезни на этом заканчивается – так протекает легкая ее форма.
  3. Из кровеносного русла вирус попадает в спинной и головной мозг, где поражает нейроны.
  4. Вследствие поражения нейронов, развивается мышечная ткань и параличи.

Своевременное лечение полиомиелита и форма его развития влияют на исход заболевания. Не менее важна и стадия обнаружения.

Все формы, кроме паралитической, диагностировать крайне сложно ввиду схожести с простудными заболеваниями, поэтому применяют лабораторные методы исследования. А вот паралитическая форма сопровождается яркими симптомами:

  • трудности при сгибании ног;
  • сокращение мышц при наклоне головы вперед;
  • если сгибается одна нога, то следом за ней и другая;
  • есть трудности при наклоне головы;
  • голова все время находится в запрокинутом состоянии.

Но поскольку такие симптомы проявляются только на 2-ой неделе, для точного диагностирования необходимы исследования:

  • смывы из носоглотки;
  • каловые исследования;
  • определяют титр антител.

При малейших подозрениях, больного сразу госпитализируют и начинают комплексное лечение полиомиелита:

  • соблюдение физического и психологического покоя;
  • назначают обезболивающие, ноотропные, кортикостероидные и мочегонные препараты;
  • при необходимости: искусственная вентиляция легких и кормление через зонд;
  • иммуноглобулин в случае паралича;
  • витамины В и С;
  • для уменьшения боли тепловые процедуры: парафин, УВЧ, электрофорез, лампу соллюкс;
  • правильное расположение пораженных ног и рук и их фиксация;
  • физиотерапию: массаж, плавание и ЛФК;

Симптомы полиомиелита у детей

После выздоровления, в восстановительный период, следует продолжать занятия ЛФК, а также посещать санатории и оздоровительные курорты.

Как и симптомы у детей, наблюдаются уникальные последствия полиомиелита на протяжении восстановительного периода, продолжительность которых зависят от формы. Классическая форма (паралитическая) оставляет серьезные последствия:

  • остеопороз;
  • атрофия мышечной ткани;
  • патологии дыхания;
  • проблемы сердечно-сосудистого характера;
  • паралич мышц кишечника.

Самой серьезной патологией является поражение центральных отделов головного мозга.

Внимание! Если вовремя не приступить к лечению, то проблемы с дыханием могут привести к смертельному исходу.

Поскольку не существует системного лечения, проще предотвратить, нежели лечить полиомиелит.

Главным и наиболее действенным способом является вакцинация, которая осуществляется двумя способами: в виде инъекций или капель.

Прививки осуществляют в несколько этапов, начиная с возраста в 3 месяца. После прививки ребенок может чувствовать слабость, как и после любой другой вакцинации.

Если ребенок заболевает, то его немедленно изолируют, а в его детском учреждении объявляют карантин и проводят соответствующие дезинфицирующие процедуры. Все личные вещи больного подвергаются дезинфекции, а контактирующие с ним лица – наблюдению в течение 3 недель.

Человечество сегодня смогло преодолеть это страшное заболевание и разработать против него вакцину. Благодаря этому множество людей были спасены не только от страшной и мучительной жизни с пораженными конечностями, но и от смерти. Не следует отказываться от единственного метода защиты от него – вакцины, поскольку после прививки развитие полиомиелита невозможно.

Предлагаем ознакомиться  Интровертивный экстраверт это

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Полиомиелит

Полиомиелит

Что такое полиомиелит, его симптомы, причины и лечение у ребенка

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Инфекционные заболевания у детей всегда является поводом для беспокойства для родителей. Потому как симптомы полиомиелита у ребенка будут выраженными, есть возможность своевременно обратиться к нужному специалисту.

Существуют такие виды полиомиелита, как:

  • Острый неуточнённый.
  • Острый непаралитический.
  • Острый паралитический неуточнённый.
  • Острый паралитический, полученный от дикого природного вируса.
  • Острый паралитический, ассоциированный с вакциной.
  • Острый полиомиелит.

Примечание! Данная инфекция до недавнего времени была распространённой повсеместно. Несла как случайные, так эпидемиологические масштабы. Это заболевание для детей представляло серьёзную угрозу.

Уровень заболеваемости увеличился после 2 мировой войны. Для борьбы с этим недугом были разработаны вакцины Солка и Сэбина (она же – ЖВС).

Отметим! Последняя была доработана в 1959 году в Институте полиомиелита. А вакцинация населения ЖВС началась в конце этого же года, благодаря чему и удалось победить инфекцию.

Полиомиелит – недуг, относящийся к категории острых инфекционных, и характеризуется тяжёлыми последствиями при несвоевременном лечении. Дети часто становятся инвалидами. Известны и случаи летального исхода.

Человек – источник этого заболевания. Начинается полиомиелит либо в носоглотке, либо в кишечнике. Путей передачи тоже 2: алиментарный и воздушно-капельный. И несмотря на то, что с заболеванием практически справились, в России ежегодно регистрируется от 10 до 15 случаев, связанных с активными вакцинными штаммами.

Полиомиелит коварен тем, что даже выздоровевший человек еще на протяжении нескольких недель может заразить других через игрушки, продукты, немытые руки и т.д. Также возможна передача заболевания по лимфатической системе и через кровь.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но больше всего – дети от 2 недель до 7 лет. Пациент, перенёсший недуг, обретает гуморальный иммунитет, а его клетки слизистой оболочки становятся резистентными к инфекции, и образуется настолько устойчивый гуморальный иммунитет, что лишь в редких случаях происходит повторное заражение.

Симптомы полиомиелита у детей

Примечание! По вегетативным волокнам и периневрально полиомиелит достигает нервной системы вдоль осевых цилиндров в ЦНС и периферических нервах. В качестве основного места локализации может быть глотка в области миндалин.

Первые признаки полиомиелита схожи с ОРВИ:

  • высокая температура тела;
  • потливость;
  • заложенность носа;
  • воспаление и раздражение слизистой оболочки горла;
  • лёгкий кашель;
  • жидкий стул;
  • тошнота, иногда проявляемая рвотой.

Важно! При несвоевременной диагностике полиомиелита, либо при постановке неверного диагноза, у ребёнка могут возникнуть осложнения, в том числе и паралич глазного нерва! Поэтому так важна консультация у квалифицированного специалиста.

Иногда полиомиелит сопровождается воспалением оболочек головного мозга или спинальной области.

Тогда ребёнок испытывает:

  • цефалгию, иногда за счёт гипертензионных болей возникает рвота;
  • диффузную мышечную слабость;
  • вялость;
  • при менингиальной форме возможна ригидность;
  • болезненность при движениях конечностями или шеей.

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита характеризуется признаками, свойственными менингорадикулиту.

Вероятность развития паралитической формы составляет приблизительно 1:200. Тогда ребёнок испытывает:

  • Бульбарную форму заболевания. Это самый опасный тип полиомиелита, при нём часто случаются летальные исходы. Признаки бульбарного паралича: серьёзные нарушения со стороны дыхания вплоть до его остановки, ухудшение речевых и глотательных функций, паралич лицевого нерва, резкие изменения в сердечном ритме и артериального давления.
  • Спинальный паралич. При нём происходит резкая и сильная слабость в мышцах (особенно ног), постепенно переходящая в полную атрофию, непроизвольные движения, боль по всему телу, нарушенные пищеварительные и тазовые функции.
  • Смешанный паралич (в том числе и бульбоспинальный). Клиническая симптоматика этой формы включает в себя признаки нескольких форм полиомиелита.
  • Энцефалотический. Эта форма – самая редкая, и имеет ярко выраженную симптоматику: спутанность сознания, которая чрезмерно быстро нарастает, слабость при выполнении даже самых простых движений, судороги, афазия, гиперкинезы, ступор, иногда – вегетативные дисфункции, редко – кома.
  • Понтинную форму. В этом случае внезапно поражается ядро лицевого нерва, ввиду чего парализуются мимические мышцы. В редких случаях страдает и ядро отводящего нерва. При поражении ядра тройничного нерва ослабевают жевательные мышцы. Во время заболевания происходит диплегия лицевых нервов, восстановление которых начинается через полторы-две недели. Если произошёл только изолированный парез одной мимической мышцы, а функционирование спинно-мозговой жидкости и температура тела – нормальная, ставить диагноз «полиомиелит понтинной формы» не целесообразно, требуется лабораторная и инструментальная диагностика.

Данной форме заболевания более свойственно периферическое поражение лицевых нервов.

К признакам потинной формы относятся: лицевая асимметрия, смещение уголка рта к здоровой половине лица, неполное смыкание век, расширение в глазной щели, сглаживание носогубной складки и отсутствие горизонтальных морщин в лобной области. Данные признаки более отчётливо выражаются при улыбке, надувании щёк и опущении век.

Причины заболевания

Симптомы полиомиелита у детей

Основные причины заболевания:

  • отсутствие гигиены;
  • употребление в пищу немытых продуктов;
  • контакт с больным этим вирусом;
  • контакт с недавно привитым.

Это заболевание способно подолгу существовать на поверхности продуктов питания, в молоке, сточных водах и т.д.

Патогенез у детей, больных полиомиелитом, таков:

  • сначала через ЖКТ или дыхательные пути вирус проникает в организм, а в ходе болезни при поражении нервной системы он попадает через эндотелий сосудов, желудочковую эпендиму или хориоидальные сплетения.
  • далее он размножается в носоглотке;
  • после задействуется кровоток, и вирус по нему размножается;
  • уничтожаются или дегенерируют изменённые нервные клетки.

Вирусы полиомиелита распространяются воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым путями. То есть они могут находиться в воздухе помещений, на различных предметах, на поверхности продуктов, в воде. Больной заразен уже с конца инкубационного периода. И даже после выздоровления еще в течение нескольких недель возбудителей можно обнаружить в крови и в фекалиях.

Причинами заболевания полиомиелитом могут быть:

  • непосредственный контакт здорового с больным (при кашле, чихании больного, а также во время разговора или поцелуя);
  • использование общих игрушек, посуды и других предметов, на которых могут оказаться возбудители;
  • употребление в пищу молочных продуктов, зараженных вирусом, а также немытых фруктов и овощей.

Полиомиелит относится к группе «болезней грязных рук», то есть малыш заносит вирусы в рот, если обсасывает грязные пальцы, не моет руки перед едой.

Примечание: Утешает то, что, как утверждают врачи, человеческий организм слабовосприимчив к возбудителю полиомиелита. Заболевает лишь малая часть заразившихся вирусом, причем в 80% случаев это дети дошкольного возраста. Существует даже теория, что заболевание возникает при наличии генетических особенностей нервной системы. У переболевшего человека вырабатывается стойкий иммунитет, поэтому повторно он заболеть не может.

Предлагаем ознакомиться  Проблема ожирения у детей

Симптомы полиомиелита различных форм

Тяжесть симптомов полиомиелита у детей зависит от возраста, состояния иммунитета и от количества вирусов, попавших в организм. Существует несколько форм заболевания, имеющих характерные проявления.

Инаппарантная форма

Симптомы полиомиелита у детей

Характерно бессимптомное протекание болезни, при котором происходит усиленное образование иммунных клеток, противодействующих вирусу. Человек является вирусоносителем, а в его крови обнаруживаются антитела к вирусу полиомиелита.

Заболевание подобного рода проявляется наиболее часто (в 80% случаев). По своим проявлениям напоминает ОРВИ, то есть у ребенка появляются кашель, насморк, происходит повышение температуры тела до 38°-38.5°. Возникает головная боль, слабость, пропадает аппетит. Нередко беспокоят боли в животе, понос и рвота.

Признаков поражения нервной системы при этой форме не бывает. Примерно через неделю наступает выздоровление, после которого малыш еще в течение некоторого времени остается вирусоносителем.

Подобная форма заболевания приводит к гибели нервных клеток. В зависимости от степени разрушения нервной ткани такую форму подразделяют на непаралитическую и паралитическую.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

  • спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
  • бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
  • понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
  • энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
  • смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Наиболее тревожные симптомы

При появлении признаков респираторных заболеваний или кишечного расстройства родители далеко не всегда стремятся отвести детей к врачу. Да и врачи обычно советуют обращаться за медицинской помощью, когда у малыша температура поднимается выше 39°.

Однако при возникновении некоторых симптомов к педиатру следует обратиться обязательно и срочно. К ним относятся:

  • боль и напряжение мышц в области спины;
  • симптомы простуды на их фоне, расстройства мочеиспускания, судороги, появление озноба;
  • затрудненное дыхание, приступы удушья;
  • сыпь на коже, отеки (признаки интоксикации продуктами жизнедеятельности вирусов);
  • потеря чувствительности мимических мышц из-за воспаления лицевого нерва.

При легких формах полиомиелита и своевременном обращении к врачу симптомы исчезают примерно через 2 недели. Для паралитической формы характерно наличие признаков простуды, кишечного расстройства, миалгии и интоксикации на протяжении более 2 недель. Постепенно развиваются параличи отдельных мышц. Затрудняются движения руками и ногами, что говорит о приближении полного паралича.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Дифференциальная диагностика полиомиелита осуществляется с миелитом, клещевым энцефалитом, ботулизмом, полиомиелитоподобными заболеваниями, серозными менингитами, синдромом Гийена-Барре.

Одним из методов является вирусологическое исследование фекалий, а также смывов из носоглотки больного в первую неделю заболевания. Особенности вируса выявляются путем заражения подопытных мышей или куриных эмбрионов.

Проводится серологическое исследование крови для обнаружения антител к возбудителям полиомиелита. Для каждой из форм поражения имеются характерные показатели.

Осуществляется анализ спинномозговой жидкости для определения степени развития воспалительного процесса. Выявляется активность коры головного мозга (снимается энцефалограмма). Проводится миография – изучение реакции мышц на импульсы, исходящие от нервных рецепторов (определяется степень разрушения нервной ткани).

Путем пальпации позвоночника и мышц проводят дифференциальную диагностику, то есть подтверждают, что симптомы характерны именно для полиомиелита, а не для других форм менингита или заболевания костей и суставов. При полиомиелите имеется характерный болевой синдром.

Признаки и симптомы полиомиелита у детей

В зависимости от того, в каком отделе нервной системы развивался воспалительный процесс, последствия паралитического полиомиелита могут быть следующими:

  1. Возникновение «спинальных» параличей (конечностей, туловища, шеи).
  2. Развитие «бульбарного» паралича (затруднений речи, глотания, дыхания). Это осложнение является чрезвычайно опасным.
  3. Парез лицевого нерва (понтинная форма полиомиелита). При этом малыш не может наморщить лоб, закрыть глаз, улыбнуться.
  4. Появление признаков поражения головного мозга (энцефалическая форма). У ребенка наблюдается нечеткая речь, непроизвольные движения, спутанность сознания, коматозное состояние.

Исход заболевания зависит от того, насколько своевременно начато лечение, какие проводятся реабилитационные мероприятия. Смертельными осложнениями полиомиелита у детей являются паралич гладкой мускулатуры кишечника, повышение давления и частоты сердцебиения, паралич дыхательных мышц.

Симптомы полиомиелита у детей

Инфекционное воспалительное заболевание, при котором поражается серое вещество центральной нервной системы — это полиомиелит. С момента заражения до появления первых симптомов и признаков заболевания проходит 7 — 12 дней. В этой статье мы рассмотрим основные из них.

Инкубационный период составляет 2 — 35 дней, но чаще 10 — 12 дней.

Течение заболевания делится на 4 периода:

  • Препаралитический,
  • Паралитический,
  • Восстановительный,
  • Резидуальный.

Препаралитический период полиомиелита

Болезнь начинается остро; появляются такие симптомы, как:

  • фебрильная температура,
  • недомогание,
  • анорексия,
  • отмечается катар верхних дыхательных путей.

У части больных начало полиомиелита характеризуется диспепсическими явлениями в виде поноса или запора.

С первых дней присоединяются симптомы раздражения нервной системы: головная боль, вялость, расстройство сна, рвота, у грудных детей нередко судороги.

Часто выявляются корешковые симптомы, признаки раздражения мозговых оболочек (положительный симптом Кернига, Брудзинского, боли в спине, конечностях, ригидность затылочных мышц), гиперестезия. Подобная клиническая картина, представляющая собой препаралитический период, удерживается от 1 до 6 дней.

В это время при спинномозговой пункции удается получить прозрачную жидкость под давлением, с выраженным плеоцитозом (до 100 клеток в 1 мкл и более), преобладанием в первые дни болезни числа нейтрофилов и нормальным или незначительно повышенным содержанием белка.

Параличи развиваются в конце лихорадочного периода или вскоре после нормализации температуры как бы внезапно, часто выявляясь утром у детей, накануне, казалось, бы не имевших ограничений двигательных функций (утренние параличи).

Обычно это происходит до 5-го дня болезни, но может наблюдаться и в более поздний период, в конце 1-й на 2-й неделе. Парализованными могут быть различные мышечные группы, но преимущественно нижних конечностей, больше в проксимальных отделах, асимметрично, без нарушения чувствительности.

При ощупывании и перемещении конечностей ребенок испытывает боль в пораженных мышцах. Возможны спонтанные боли. Болевыми симптомами определяется положение ребенка в постели, его поведение и тем самым формирование ранних болевых контрактур.

Если патологический процесс полиомиелита захватывает межреберные и диафрагмальные мышцы, экскурсия грудной клетки снижается, в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, появляются признаки дыхательной недостаточности, голос становится тихим, кашлевой толчок ослабевает.

Вовлечение в процесс стволовых структур может сопровождаться признаками и симптомами поражения ядер блуждающего, сосудодвигательного, языкоглоточного, подъязычного, глазодвигательных нервов с явлениями расстройства дыхания, ритма сердечной деятельности, дисфагии, нарушения фонации, гиперсекреции слизи, обтурирующей верхние дыхательные пути.

Появляются тахи- или брадикардия, циркуляторные расстройства, лабильность артериального давления. В подобных случаях состояние больных становится угрожаемым. Возможен летальный исход в короткий срок; если этого не происходит, в ближайшие 2 — 3 дня отмечаются стабилизация патологического процесса, а затем медленное частичное восстановление функций и улучшение общего состояния ребенка.

Изменения спинномозговой жидкости, характерные для препаралитического периода, исчезают. Состав ее или нормализуется, или развивается белково-клеточная диссоциация, т. е. нарастает содержание белка, обычно до 1,5 — 2%, и уменьшается число клеток до 5-10 в 1 мкл.

Длительность паралитического периода исчисляется от нескольких дней до 2 нед.

Симптомы полиомиелита у детей

Восстановительный период полиомиелита

Вместе с тем исчезает болевой синдром, появляются такие симптомы: сухожильные рефлексы, в случаях, сопровождающихся бульбарными расстройствами, восстанавливаются дыхание, акт глотания и фонация, исчезает асимметрия лица и т. д.

Наиболее быстрый темп восстановительных процессов наблюдается в первые 3 — 6 мес. Он связан с ликвидацией отека, постепенным восстановлением микроциркуляции и обменных нарушений в нервных клетках. В более поздние сроки восстановление идет медленнее.

Общая длительность восстановительного периода не превышает 2 — 3 лет. При тяжелом и обширном поражении серого вещества спинного мозга параличи стойко сохраняются.

Период остаточных явлений, характеризуется такими симптомами: наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Опорно-диагностические признаки препаралитического периода:

  • характерный эпиданамнез;
  • синдром интоксикации;
  • двухволновая лихорадка;
  • слабо выраженный катаральный синдром;
  • синдром поражения желудочно-кишечного тракта;
  • болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечностях, спине).
Предлагаем ознакомиться  Отек глаз — причины и лечение

Опорно-диагностические признаки паралитического периода полиомиелита:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое развитие вялых парезов (параличей) с нарастанием в течение 1-2 дней;
  • преимущественное поражение проксимальных отделов нижних конечностей;
  • асимметричный и мозаичный характер распределения парезов и параличей;
  • отсутствие расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов;
  • выраженный болевой синдром;
  • раннее развитие трофических нарушений в пораженных конечностях.

Лабораторная диагностика полиомиелита

Применяют вирусологический, экспресс- и серологический методы.

Материалом для вирусологической диагностики являются фекалии и ликвор. Забор фекалий проводят при поступлении больных в стационар двукратно (2 дня подряд). До отправки в лабораторию материал хранят при температуре от 0 до 4° С.

«Дикие» и вакцинные штаммы различают с помощью полимеразной цепной реакции.

С целью экспресс-диагностики используют определение антигена полиовируса в фекалиях и ликворе с помощью ИФА.

При серологическом обследовании (РН, РСК) выявляют специфические антитела в крови и ликворе. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более.

Анализ цереброспинальной жидкости в препаралитическом периоде отражает серозное воспаление мозговых оболочек.

При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, отмечается клеточно-белковая диссоциация (смешанный плеоцитоз до 100-300 кл в 1 мкл при нормальном или слегка повышенном содержании белка).

В паралитическом периоде болезни выявляется белково-клеточная диссоциация (высокое содержание белка при нормальном или слегка повышенном цитозе лимфоцитарного характера).

Симптомы полиомиелита не прослеживаются более, чем у 90% инфицированных людей. Ниже описаны симптомы заболевания изученные у 10% людей, у которых по статистике прослеживаются внешние признаки заболевания.

Европейские источники приводят более низкие цифры заболеваемости – 1-5%.Проявления наблюдаются у детей ярко, так как отсутствие прививки, нестабильность иммунитета, нахождение в организованном коллективе повышает вероятность инфицирования.

Выделены 4 штамма полиовируса. Некоторые обладают тропностью к кишечнику без нейровирулентности. Такие микроорганизмы ослабляются для изготовления вакцины. Формы с нейровирулентностью опасны для жизни человека, так как провоцируют парезы и параличи.

Первые признаки полиомиелита при классическом течении сходны с острой респираторной инфекцией (ОРВИ):

  • Повышение температуры свыше 38 градусов;
  • Вялость, апатия ребенка;
  • Кашель, чихание;
  • Отсутствие аппетита.

При заражении кишечным штаммом вероятно развитие диспепсических явлений – тошнота, рвота, боли живота. Симптомы напоминают гастроэнтерит или отравление кишечника. Медики нашли правильный термин, так как вирус полиомиелита нередко передается с грязными руками.

У большинства детей симптомы полиомиелита не проявляются. Учитывая специфику течения заболевания ученые сформировали теорию о генетической предрасположенности нервной системы к поражению полиомиелитом.

Первые симптомы полиомиелита:

  • Болезненность мышечных групп с пораженными регулирующими нервами или спинным мозгом;
  • Инкубационный этап – длительность 10 дней. Никаких особых признаков на этом этапе не прослеживается. По истечению этого срока у человека появляется кашель, чихание, боли живота, снижение аппетита;
  • У ребенка формируется лихорадка, озноб, расстройство мочеиспускания;
  • Удушье и одышка – при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • Сыпь, припухлость кожных покровов, локальная отечность – местные проявления болезни;
  • Паралич мимических мышц при воспалении лицевого нерва;
  • Все вышеописанные симптомы появляются через неделю после инфицирования. Без адекватного лечения, способны привести к гибели человека.

Что такое полиомиелит, его симптомы, причины и лечение у ребенка

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Лечение детей, заболевших полиомиелитом, проводится только в больнице, в инфекционном отделении, где ребенок находится от 21 до 40 дней и больше.

Специфических препаратов для уничтожения возбудителей полиомиелита нет. Антибиотики и противовирусные средства на них не действуют. Больному предписывается полный покой. Ногам придается фиксированное физиологическое положение с помощью шин. Это помогает предупредить развитие параличей и ослабить боли.

Вводится гамма-глобулин (содержит антитела, подавляющие активность вирусов). Проводится детоксикация организма с помощью препаратов, улучшающих выработку ферментов печени, а также адсорбентов. Внутривенно вводятся заменители плазмы.

Лечение направлено на укрепление и улучшение работы соседних участков мозга, которые смогли бы функционировать вместо пораженных. Для этого назначаются нейростимуляторы (ноотропные препараты, улучшающие кровообращение и питание мозга), средства для улучшения регенерации тканей. Назначаются препараты, содержащие витамины С и группы В.

При появлении параличей для устранения болевого синдрома используются анальгин, парацетамол или ибупрофен. Назначаются седативные средства.

После исчезновения болей приступают к проведению массажа, лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур ( используются магнитотерапия, диатермия, УВЧ, озокеритовые аппликации). Если происходит паралич дыхательных мышц, осуществляют искусственную вентиляцию легких или проводят трахеостомию (введение трубки для поступления воздуха непосредственно в трахею).

При появлении симптомов серозного менингита назначаются препараты для снижения внутричерепного давления. При необходимости производится пункция спинного мозга.

Дополнение: Если в доме имеются другие дети или взрослые работают в детских учреждениях, пунктах общепита, для них устанавливается 20-дневный карантин. Проводится срочная вакцинация непривитых детей. Тем, кому еще не исполнилось 4 года, дополнительно вводят иммуноглобулин (препарат, содержащий специфические иммунные клетки против возбудителя инфекции). Специалисты санэпидстанции проводят дезинфекцию домашних помещений, в которых проживает больной.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Период восстановления

Физиотерапия, медикаментозное лечение и ортопедические мероприятия проводятся еще в течение многих месяцев. Из лекарств используются витамины, гормоны для восстановления мышечной ткани. Иногда фиксация конечностей шинами производится в течение нескольких лет.

Симптомы полиомиелита у детей

Для восстановления сокращения мышц и рефлексов применяются препараты-медиаторы (производные норадреналина, дофамина, серотонина, глутаминовой кислоты и других веществ, передающих нервные импульсы). При необходимости производятся хирургические операции и протезирование.

Последствия тяжелых форм заболевания могут сказаться через многие годы (появляется слабость мышц, происходит их атрофия, возникают спазмы).

Значение профилактических прививок

Для предотвращения заболевания детей производится вакцинация, то есть в организме искусственно создается иммунитет к воздействию возбудителей полиомиелита. Применяются вакцины двух типов: умерщвленная и живая.

Виды вакцин

Инактивированная вакцина (ИПВ). Умерщвленная вирусная культура вводится с помощью внутримышечной или подкожной инъекции. Она более безопасна, так как вирусы неактивны, а в организме происходит выработка необходимых антител.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Живая культура ослабленного действия вводится через рот и попадает в кишечник (как при истинном заражении). 2-4 капли препарата наносят на миндалины ребенка. Недостатком является то, что вирусы, хоть и вводимые в незначительном количестве, могут попадать из его организма в окружающую среду.

Медики рекомендуют родителям прививать живой вакциной одновременно всех имеющихся детей. Членам семьи необходимо при этом особенно тщательно мыть руки, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцами и другими повседневными предметами. После того как была сделана пероральная прививка, желательно в течение недели не водить ребенка в детское учреждение, ограничить посещение многолюдных мероприятий.

Вакцинация детей производится в 3 месяца, затем в 4 и в 5 месяцев. Следующие прививки делаются в 3, 6 и 14 лет. Нежелательно нарушать график вакцинации, так как это снижает ее эффективность.

Противопоказаниями к введению ИПВ являются наличие у малыша какого-либо другого инфекционного заболевания, обострения хронических патологий, а также повышенной температуры, кожной сыпи, аллергии на медицинские препараты. Живую вакцину нельзя использовать при вакцинации, если у ребенка наблюдается иммунодефицит. Ее нельзя применять одновременно с препаратами, подавляющими иммунитет (их используют, например, при некоторых аутоиммунных заболеваниях).

В области укола у детей примерно в 5% случаев возникает покраснение и уплотнение, которое самостоятельно исчезает через 2 дня. В исключительных случаях у детей повышается температура до 37.5°, появляется слабая боль в мышцах. Иногда возникает тошнота, расстройство пищеварения, появляется аллергическая сыпь.

При введении вакцины детям с иммунодефицитом примерно в 1 случае из 750 тысяч может возникать так называемая «вакциноассоциированная» форма полиомиелита с появлением параличей.

Как подчеркивает известный педиатр Е. Комаровский, прививки от полиомиелита нужно делать обязательно, учитывая трудности с ранним диагностированием заболевания и отсутствие эффективных способов борьбы с его последствиями.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector