Зел потенция
Назад

Паранефрит - причины и лечение

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 7 мин
0
3

Причины развития

Одной из самых частых причин возникновения паранефрита является острый пиелонефрита. При этом речь идет о проникновение патогенной флоры через лимфогенный, гематогенный и мочевой путь. В этом случае огромное значение имеет состояние защитных сил организма, почек и своевременность принятия лечебных мер.

В области околопочечной клетчатки довольно редко наблюдается развитие первичного воспалительного процесса. Чаще всего подобная патология возникает в результате получения травмы почек, особенно когда речь идет о повреждении колющими предметами. Занесенная инфекция в раневой канал разносится достаточно быстро, достигая околопочечной клетчатки. Это провоцирует развитие гнойного воспаления, которое чревато серьезными последствиями.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Распространиться паранефрит может и из тканей внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Преимущественно причиной развития воспаления являются нисходящая или восходящая ободовая кишка. Гематогенное распространение патогенных микроорганизмов с других органов также служит причиной развития паранефрита. Наиболее частые очаги инфекции, вследствие которых происходит заражение:

  • холецистит и цистит;
  • тонзиллит и синусит.

Задержка микроорганизмов в околопочечной клетчатки указывает на то, что она обладает хорошей васкуляризацией (формирование новых кровеносных сосудов).

Этиология и патогенез

Возбудителем П. в большинстве случаев (до 70%) является стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка, пневмококк, гонококк, туберкулезная палочка и др. Выделяют первичную и вторичную формы П. Первичный П. возникает при отсутствии почечного заболевания. Инфекция проникает в паранефральную клетчатку из отдаленного гнойного очага любой локализации гематогенным путем. Вторичный П.

обычно является осложнением гнойного воспалительного процесса в почке (карбункул почки, пионефроз, апостематозный нефрит, гнойный перинефрит), при к-ром инфекция непосредственно распространяется на паранефральную клетчатку. Вторичный П. может быть также следствием распространения инфекции по лимф, анастомозам, связывающим лимф, систему правого паранефрального пространства, червеобразного отростка, слепой и восходящей кишки. По данным Е. В.

Былинкиной-Кузьминой, тесная взаимосвязь лимф, системы обеих почек, грудной клетки и таза делает возможным распространение гнойного процесса на паранефральную клетчатку. Этим путем паранефральная клетчатка может инфицироваться при гнойных псои-тах или воспалительных процессах на нижних конечностях.

Классификация патологии

В соответствии с причиной развития и хода течения, паранефрит бывает различных форм и локализаций, чаще всего с правой стороны. Воспаление начинает развиваться с лимфатических узлов, передней и задней почечной поверхности. В зависимости от локализации очага воспаления заболевание различают в соответствие стороне расположения.

Хроническая форма

Хронический паранефрит образуется в результате калькулезного и туберкулезного пионефроза. Заболевание представляет собой течение длительного инфильтративного воспалительного процесса в жировой клетчатки почки. При этом наблюдается постепенное фиброзное перерождение тканей. Хроническая форма паранефрита представляет собой вторичный воспалительный процесс, который не возникает самостоятельно.

Острая форма

Острый паранефрит развивается при различных заболеваниях почек, вследствие первичного или вторичного воспаления. При этом наблюдается гематогенное проникновение инфекции (при абсцессе или карбункуле почки) в околопочечную клетчатку. Чаще всего возникает после операций и травм.

Острый паранефрит бывает серозной и гнойной формы, которые подтверждаются при помощи рентгенологической диагностики. Клиническая картина заболевания зависит от локализации гнойника. Острая форма хорошо поддается лечению. В этом случае важно своевременно принять меры для устранения воспаления, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

Патологическая анатомия

Острый воспалительный процесс в паранефральной клетчатке начинается с инфильтрации ее с последующим гнойным расплавлением и образованием гнойной полости, окруженной инфильтратом. Этому способствуют плотные фасциальные перемычки, радиально разделяющие околопочечную клетчатку. При прогрессировании заболевания происходит разрушение фасциальных перемычек, образование паранефрального абсцесса.

По локализации воспалительного процесса в паранефральной клетчатке различают передний, задний, верхний, нижний и тотальный П. Задний П. встречается наиболее часто. В запущенных случаях образовавшийся гнойник может самостоятельно прорваться под кожу в области поясничного четырехугольника Лесгафта — Гринфельта или поясничного треугольника (треугольника Пти).

При верхнем П. возможен реактивный выпот в плевральной полости, а иногда гнойник вскрывается в плевральную полость и бронх. При нижнем П. гнойник нередко распространяется книзу по подвздошно-поясничной мышце в клетчатку малого таза или под паховую связку, а в далеко зашедших случаях он может вскрыться в мочевой пузырь.

Предлагаем ознакомиться  Алоэ столетник применение

Иногда с самого начала П. имеет хрон, характер. Чаще всего это встречается при почечнокаменной болезни. С. П. Федоров выделил две формы хрон. П.— фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную. Фиброзно-склеротическая форма характеризуется утолщением фиброзной капсулы почки и превращением паранефральной жировой клетчатки в плотную фиброзную ткань, спаянную с окружающими органами.

Симптоматика

Симптомы паранефрита имеют местный клинический характер, что проявляется болями в пояснице. Признаки заболевания можно распознать в состоянии покоя или же при легком поколачивании в месте воспаления. Для определения причины болей можно провести пальпацию, при которой отмечается наличие болезненного выпячивания, двигающегося в такт дыханию.Клинические симптомы сопровождаются развитием общих признаков:

  • чрезмерная утомляемость, слабость;
  • одышка при ходьбе и в состоянии покоя;
  • резкое похудение без видимых причин;
  • нарушение сна.

Повышение показателей температуры возникает в период разгара болезни. Для паранефрита характерны и такие симптомы, как уменьшение суточного выделения мочи. Она становится мутная вследствие образования большого количества осадков в виде хлопьев. При отстаивании мочи можно наблюдать разделение на 3 слоя: почечный детрит, гнойный осадок и моча.

Симптомы паранефрита не должны оставаться без внимания. Особенно это относится к людям страдающих пиелонефритом, так как в данном случае паранефрит развивается быстро. Признаки воспаления околопочечной клетчатки выражены, поэтому больной может самостоятельно их распознать и своевременно обратиться за назначением лечения к врачу.

Симптомы паранефрита и клинический подход

• озноб;
• повышение температурной реакции;
• похудение;
• болевой синдром.

При переходе патологического процесса на подвздошную мышцу появляется псоас-симптом: невозможность разогнуть колено, приведенное к животу, из-за усиления боли. В моче изменения могут отсутствовать, если изначальным фактом была травматизация поясницы, а почки были здоровы.

Паранефрит - причины и лечение

Карбункул почки

В моче присутствуют признаки воспаления, если паранефрит развился осложнением в результате гнойного пиелонефрита, осложненной мочекаменной болезни, пионефроза, апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, разрыва кисты с нагноением и пр.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Для общего анализа крови характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов. Учитывая то, что острый паранефрит — гнойно-некротический процесс — повышение количества лейкоцитов в крови может быть значительным, в 3-4 раза выше нормы.

Иногда для уточнения диагноза на анализ берут кровь непосредственно из поясничной области. Выраженный лейкоцитоз на стороне поражения, по сравнению с результатами общего анализа периферической крови, свидетельствует в пользу воспаления околопочечной клетчатки.

• головная боль;
• сухость, бледность кожи;
• жажда;
• тошнота;
• обложенность языка;
• метеоризм;
• слабость;
• спутанность сознания;
• тахикардия;
• падение артериального давления.

Клинические проявления паранефрита сходны со многими заболеваниями, поэтому ожидаемы некоторые трудности в диагностике. Начало заболевания, когда нет изменений в поясничной области, принимают за острую вирусную инфекцию, грипп, пневмонию и пр.

У почки три лимфатических узла: 2 на задней поверхности и 1 на передней. Передняя околопочечная клетчатка выражена слабо, поэтому передний паранефрит регистрируется реже. При сильном воспалительном процессе развивается флегмона или ограниченный очаг с тенденцией к некротизации. Затеки за границы околопочечной клетчатки распространяются по мышце илиопсоас под пупартову связку, а далее в малый таз.

Поддиафрагмальный абсцесс — исход воспалительного процесса, локализованного в верхних областях.

Выделение зловонного гноя с запахом мочевины или фекальным запахом характерно для образования свищевого хода с почкой или кишечником, при паранефрите гнойное отделяемое в большинстве случаев, не имеет запаха.

• тупая неинтенсивная боль в поясничной области или в животе;
• слабость;
• незначительное повышение температуры;
• факт острого воспалительного процесса в мочеполовой системе в анамнезе.

Гистологи выделяют фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную форму. В первом случае из-за выраженного спаечного процесса во время операции по удалению почки возникают трудности в выделении органа.

Фиброзно-липоматозная форма типична для гнойного воспаления почки, в том числе, специфической этиологии при мочеполовом туберкулезе. Дифференциальный диагноз переднего паранефрита проводят с параколитом. Как правило, пациент указывает на существующие ранее проблемы с кишечником. Специфический фекальный запах — один из признаков параколита.

Несколько легче установить диагноз заднего паранефрита: выбухание в поясничной области, сглаженность талии на стороне поражения, локальная болезненность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При прогрессировании недуга в поясничной области визуализируется отек, кожа поясницы становится натянутой, отечной, пальпаторно также определяется мышечное напряжение, болезненность в костно-вертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого.

Предлагаем ознакомиться  Флуимуцил для ингаляций: инструкция по применению, назначение, состав, аналоги, показания и противопоказания, отзывы

Верхний паранефрит вовлекает в воспаление плевру, что провоцирует вторичный плеврит. Почка перемещается из естественного анатомического положения несколько ниже, что у некоторых пациентов со слабо выраженной жировой клетчаткой делает возможной ее пальпацию. Нередко появляются жалобы на боли в плече, поверхностное дыхание, связанное с ограничением двигательных экскурсий диафрагмы (невозможность вдохнуть полной грудью).

Паранефрит - причины и лечение

При нижнем паранефрите формируется инфильтрат, который можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью инструментальной диагностики.

П. может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья или присоединиться как осложнение другого гнойного процесса. Симптомы и клин, течение П. зависят от локализации гнойного процесса в паранефральной клетчатке, вирулентности инфекции и реактивности организма. Заболевание начинается с озноба, высокой температуры и боли в поясничной и подреберной областях.

Иногда характер боли напоминает приступ почечной колики. Появляется общая слабость, наблюдается потеря аппетита, метеоризм, запор. Через 3—4 дня температура становится гектической и субфебрильной. Состояние больного тяжелое, нарастает интоксикация. Все формы П. характеризуются жалобами на боль в поясничной и подреберной областях при глубоком вдохе. При осмотре иногда удается обнаружить искривление позвоночника в здоровую сторону.

Передний П. наблюдается редко. При верхнем П. почка иногда оттеснена книзу и доступна пальпации. Часто в воспаление вовлекается поддиафрагмальная клетчатка, ограничивается подвижность купола диафрагмы, не раскрывается диафрагмальный синус. При прогрессировании заболевания наблюдается реактивный выпот в плевральной полости, а затем вскрытие гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы плевры.

Нижний П. контурируется в виде неподвижной воспалительной опухоли в области пояснично-подвздошной мышцы.

При заднем и нижнем П. может наблюдаться мышечная контрактура в тазобедренном суставе (псоас-симптом). Пальпация области почки обычно болезненна, характерны резко положительные симптомы Израэля (болезненность при надавливании в области поясничного треугольника) и Пастернацкого (см. Пастернацкого симптом).

При заднем П. может иметь место припухлость в поясничной области, местное повышение кожной температуры.

Острый П. сопровождается высоким лейкоцитозом со значительным нейтрофилезом и сдвигом формулы крови влево, повышенной РОЭ. Хрон. П. проявляется болью в пояснице, признаками вторичного радикулита, умеренно выраженной лихорадкой, ускоренной РОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом. Пальпаторно в области почки может быть выявлено плотное бугристое образование, напоминающее опухоль. По мере гнойного расплавления все отчетливее становятся признаки острого П.

Диагноз

Диагноз труден в первые дни заболевания, когда воспалительный инфильтрат еще полностью не сформировался, особенно при верхнем П. Убедительными признаками П. являются боли в поясничной области, инфильтрат, пальпируемый при бимануальном исследовании в области почки, отечность кожи в поясничной области.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Из-за атипичности течения П. в детском возрасте более 60% детей, больных П., направляют в леч. учреждения с диагнозом коксита, остеомиелита бедра, поперечных отростков поясничных позвонков, плеврита, пионефроза, сепсиса и других заболеваний.

Важную роль в диагностике П. играет рентгенол. исследование. На обзорном снимке (см. Урография) можно обнаружить нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника в сторону поражения. Тени почки размыты или не видны. Экскреторная урография выявляет отклонение мочеточника в медиальную или латеральную сторону;

Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

Лечебные мероприятия

Лечение паранефрита в обязательном порядке должно проводиться под контролем специалиста. Медикаментозная терапия не дает выраженного эффекта. Для быстрого результата назначается хирургическая операция в виде процедуры дренирования гнойника. Для этого кожа над областью воспаления вскрывается и производится извлечение гноя.

В случае воспаления почки, лечения паранефрита заключается в полном удалении органа. Процедура длится 1–3 часа, что зависит от объема имеющегося гнойника. После окончания вскрытия пациент остается в стационаре для наблюдения. На протяжении восстановительного периода больной получает антибактериальную терапию, что позволяет предотвратить вероятность воспаления. Для этих целей назначают антибиотики: карбапенемы и фторхинолоны.

Предлагаем ознакомиться  Чем опасен вирус папилломы человека высокого риска у женщин?

Стационарное лечение паранефрита длится на протяжении 14 суток. Амбулаторное – 6 месяцев, но не дает гарантии полного излечения болезни.

Лечение

В ранней стадии острого П., когда еще не произошло нагноения воспалительного инфильтрата, проводят консервативное лечение с применением антибактериальных средств. Поскольку наиболее частой причиной острого П. является стафилококк, то целесообразным является применение ампициллина, карбенициллина, пенициллина, бензилпенициллина (натриевой соли), эритромицина и сульфаниламидов.

Назначают общеукрепляющие и стимулирующие средства (витамины, метилурацил, пентоксил), а также переливание крови и белковых замените лей, введение гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина. При образовании паранефрального абсцесса показано оперативное вмешательство: люмботомия (см.), широкое вскрытие и дренирование гнойной полости.

При заднем П. гнойник иногда вскрывают и дренируют через меж-мышечный доступ, не прибегая к дюмботомии. В послеоперационном периоде, если микробная флора П. не уточнена, комбинируют антибиотики широкого спектра действия с сульфаниламидными препаратами (бисептол, сульфадиметоксин. этазолидр.). В случае, когда возбудителем П. оказывается грамотрицательная флора, показаны гентамицин, тетраолеан, к-рые также целесообразно комбинировать с сульфаниламидами.

При хрон. П., когда нет осумкованном) гнойника и пионефроза, проводят консервативное лечение с применением антибактериальных средств, физиотерапевтических процедур в сочетании с инъекциями лидазы, стекловидного тела, глюкокортикоидов.

• мочегонным;
• противовоспалительным;
• противомикробным.

воспаление почки

Брусничный лист, Толокнянка, Полевой хвощ, Семена укропа способствуют большему образованию мочи и элиминации возбудителей из мочевыводящих путей. Необходимо помнить, что никакие растения при паранефрите не заменят адекватную антибактериальную терапию и операцию.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Применение компрессов приведет к распространению патогенной микрофлоры с током крови, что может осложниться сепсисом.

Диета при паранефрите

В первые сутки после операции разрешают пить только жидкость, на 2-3 сутки постепенно вводят протертые продукты и бульоны.

Пациентам с единственной почкой на первые 7 дней назначают пищу, богатую углеводами, а затем разрешают употребление белков.

• капуста;
• горох;
• дрожжи;
• щавель;
• сырые овощи и фрукты;
• свежеотжатые соки;
• бобы;
• квас и пр.

Если паранефрит был нефрогенной природы, то принципы диеты аналогичны таковой при пиелонефрите.

В случаях, когда у пациента есть камни в почках, питание подбирают с учетом состава солей.
Приготовление блюд подразумевает щадящую обработку и частое дробное питание небольшими порциями. Не допускается прием алкоголя.

Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

  • исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
  • организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

Профилактика

Прогноз при остром П., обычно благоприятный. При хрон. П., являющемся обычно осложнением хрон, пиелонефрита, прогноз определяется характером течения последнего.

Профилактика должна быть направлена на интенсивное лечение воспалительных гнойных процессов любой локализации, особенно заболеваний почек и тазовых органов.

Библиография: Блументаль Н. Л. Паранефрит, М., 1930; Б ы л и и к и и а-К у-з ь м и н а Е. В.Н учению о паранефритах, дисс., М., 19:10: К л в Й н В. Г. Острые паранефриты, Урология, № 2, с. 16, 1962; Кор и к о в М. Л. Лечение паранефритов, Хирургия, №4, с. 102, 1967; Кущ Л. Н., Исаев А. В. иКрам а-р e h к о В. JI.

дренирование

Острые гнойные заболевания забрюшинного пространства у детей, Клин, хир., № 12, с. 25, 1974; Пытель А.Н. и др. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 3, с. 181, Л., 1973; T у м а н с к и й В. К. К вопросу о забрюшинных острогнойных процессах поясничной области, Сов. мед., № 1, с. 99, 1958; Федорове. П.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

• Своевременная диагностика и лечение заболеваний урогенитального тракта.
• Регулярное обследование у уролога для пациентов с отягощенным урологическим анамнезом.
• При обострении воспаления четкое следование рекомендациям врача, прием антибиотиков в правильной терапевтической дозе и оптимальным курсом.
• Коррекция нарушений углеводного обмена.
• Лечение очаговых инфекционных процессов.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector