Зел потенция
Назад

Печеночная недостаточность степени тяжести

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 44 мин
0
4

Печеночная недостаточность – причины

Справочно.

Наиболее частыми причинами развития тяжелой печеночной недостаточности является алкогольная болезнь печени и

гепатиты вирусного генеза

(гепатиты А, В и т.д.).

Приблизительно у тридцати процентов пациентов с данной патологией выявить причину развития некротического поражения гепатоцитов не удается.

Также частыми причинами развития печеночных недостаточностей являются наличие у пациента:

  • инфекционных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей (герпетические инфекции, геморрагические лихорадки, тяжелые формы туберкулеза, амебиаз, описторхоз и т.д.);
  • цирротического, фиброзного или дистрофического поражения печеночных тканей;
  • злокачественных патологий печени и желчного пузыря;
  • передозировки парацетамолом или другими лекарственными веществами;
  • массивных опухолевых процессов вне печени и/или метастатических очагов, поражающих печень;
  • врожденных или приобретенных дефицитов ферментов;
  • генетических обменных нарушений;
  • заболевания Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей;
  • первичных билиарных циррозов печени;
  • длительных холестазов;
  • митохондриальных цитопатий;
  • длительных лихорадочных состояний;
  • ишемических поражений печеночных тканей;
  • нарушений кровоснабжения печени на фоне тяжелой сердечной недостаточности;
  • токсического поражения печеночных тканей;
  • муковисцидоза;
  • гемохроматоза или наследственных нарушений обмена Fe (железо);
  • вторичных билиарных циррозов печени;
  • тяжелых эндокринных патологий;
  • гипоксии;
  • шоковых состояний;
  • острой тяжелой кровопотери;
  • сепсиса;
  • тяжелых авитаминозов;
  • эритроцитарного гемолиза;
  • тяжелых гестозов беременности (эклампсия);
  • неалкогольных жировых дистрофий печени и т.д.

Также печеночная недостаточность может развиваться:

  • после проведения «чисток организма» или лечения воспалительных заболеваний печени средствами народной медицины (смесями масла с чесноком и лимоном и т.д.);
  • на фоне длительного лечения гепатотоксичными препаратами (изониазидом, метотрексатом, амиодароном и т.д.).

Справочно. Печеночная недостаточность у детей чаще всего связана с острыми отравлениями, септическими осложнениями, муковисцидозом и вирусными гепатитами в сочетании с ВИЧ инфекцией.

Основной фактор, приводящий к функциональной недостаточности органа – гибель большого числа клеток печени – гепатоцитов, которая преобладает над процессами регенерации. В результате нарушаются все основные функции. Самыми распространёнными причинами являются:

  1. Острое течение вирусных инфекций (вирусы гепатита А, В, С, D и E, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная персистенция).
  2. Использование гепатотоксических медикаментов. К ним относятся: противотуберкулёзные и химиотерапевтические средства, многие нестероидные анальгетики (например, ибупрофен или ацетилсалициловая кислота), глюкокортикостероиды, препараты, влияющие на липидный спектр (Симвастатин).
  3. Отравление ядовитыми грибами (мухоморы, поганки).
  4. Пролиферативные заболевания печени: доброкачественные (гемангиома) и злокачественные (саркома).
  5. Сосудистые патологии. Массивная гибель печёночных клеток может наступить на фоне ишемии, вызванной тромбозом или атеросклеротическим поражением сосудов. Реже причиной является синдром Бадда-Киари (тромбоз вен печени, приводящий к нарушению оттока крови).
  6. Сердечная недостаточность, приводящая к застою жидкости внутри гепатоцитов и в межклеточных пространствах. На фоне гипергидратации снижается перфузия.
  7. Болезни обмена веществ: болезнь Вльсона-Коновалова (патология обмена ионов меди), синдром Рейе (нарушение ферментативных процессов после перенесённых острых вирусных инфекций любого рода).
  8. Длительное употребление наркотиков – кокаина, экстези (свыше 2 месяцев).
  9. Отравление алкоголем (более 1 литра единовременно) или его сурогатами (метанол).
  10. Беременность. При вынашивании могут развиваться острая печёночная недостаточность, HELLP – синдром, проявляющийся массивным разрушением эритроцитов, снижением числа тромбоцитов, повышением активности ферментов печени (АЛТ и АСТ).
  11. Травмы. Любые воздействия на печень способны привести к разрыву капсулы и тканей органа с нарушением кровоснабжения и последующим некрозом.

Все перечисленные факторы приводят к некротическим изменениям клеток печени. На фоне асептического или септического воспаления орган значительно увеличивается в размерах, на капсулу возлагается значительная нагрузка, но её объём ограничен. В итоге краевые сегменты печени так же испытывают состояние гипоксии и могут погибнуть.

Затем нарушается движение крови по сосудам и развивается синдром портальной гипертензии с повышением давления в воротной вене, формируется асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Кровь начинает двигаться в обход печени по геморроидальным, околопупочным и пищеводным сосудам, что может осложниться их разрывом и кровотечением.

Токсические вещества аккумулируются в организме. Первый удар получает головной мозг, развивается токсическая энцефалопатия.

Печеночная недостаточность степени тяжести

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Снижение белковосинтетической функции приводит к гипопротеинемии. На фоне падения онкотического давления формируются множественные отёки, вплоть до анасарки (тотальный отёк всего тела, включая полостные образования).

К группе риска по печёночной недостаточности относятся:

  • лица, длительно принимающие токсичные медикаменты;
  • наркоманы, алкоголики;
  • люди без проведения в срок профилактических прививок против гепатитов;
  • беременные;
  • работники вредных химических производств (пестициды, инсектициды, бытовая химия).

Печеночная недостаточность

Выделяется ряд состояний, которые, прогрессируя, могут становиться причиной развития острой или хронической печеночной недостаточности. Наиболее часто нарушение функционирования печени наблюдается при циррозе.

Переродившиеся участки печени начинают давить на сосуды, запуская процесс развития портальной гипертензии. Эти процессы нередко сопровождаются появлением выраженного асцита. Спровоцировать сначала цирроз, а затем и недостаточность может влияние следующих неблагоприятных факторов:

  • вирусные гепатиты;
  • длительное злоупотребление алкоголем;
  • тяжелое отравление токсинами;
  • прием некоторых препаратов;
  • употребление наркотических веществ;
  • некоторые патологии желчевыводящих путей;
  • нерациональное питание;
  • употребление в пищу ядовитых грибов;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • врожденные аномалии развития печени.

К появлению подобного повреждения печени предрасполагают состояния, при которых наблюдается поступление в ткани органа лишнего жира. При этом жир из-за сбоя в обменных процессах начинает накапливаться. Жировая ткань постепенно замещает отмершие гепатоциты.

Появление недостаточности работы печени нередко является закономерным результатом прогрессирования клеточной дистрофии органа. К факторам, способствующим появлению подобной проблемы, относятся:

  1. врожденный дефицит выработки ферментов;
  2. нарушения белкового обмена;
  3. эндокринные нарушения;
  4. гепатиты;
  5. застой желчи в печени;
  6. интоксикация при некоторых вирусных заболеваниях;
  7. гипо- и авитаминозы.
  • Способствовать сначала формированию злокачественных новообразований, а затем и недостаточности может и длительное неблагоприятное влияние канцерогенных веществ. По мере разрастания злокачественные опухоли замещают собой функциональные клетки печени и сдавливают здоровые участки тканей органа.
  • Спровоцировать нарушение функции печени могут и паразитарные инвазии. Разные типы гельминтов при попадании в ткани печени начинают размножаться. Однако при своевременном выявлении нарушение функционирования печени, вызванное паразитарной инвазией, хорошо лечится.
  • Способствовать появлению нарушений работы печени могут и некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, в т. ч. аневризмы и атеросклероз. Повышает риск развития нарушения функции печени хроническая почечная недостаточность.
  • Печеночную недостаточность может спровоцировать переливаниие крови несовместимой по группе с реципиентом. В редких случаях развитие патологии наблюдается после проведения хирургических вмешательств на органах ЖКТ.

При беременности частота поражения печени составляет от 2,2 до 9,8 %. Причинами острой печеночной недостаточности при беременности могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, острый жировой гепатоз, холестатический гепатоз, гестоз.

Диета и особенности питания

Острое поражение печени возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • инфекции (вирусы гепатита, герпеса, цитомегаловирус);
  • паразиты (эхинококки, лямблии);
  • лекарства (парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические, противотуберкулёзные, противоопухолевые препараты, антибиотики и другие);
  • токсины (альдегиды, фенолы, мышьяк, ядовитые грибы, особенно бледная поганка, мухомор);
  • алкоголь;
  • иммунная аутоагрессия (аутоиммунный гепатит);
  • нарушения кровообращения (заболевания сердечно-сосудистой системы, а также синдром Бадди — Киари);
  • осложнение течения беременности (HELLP — синдром, разрыв печени вследствие развития преэклампсии, острый жировой гепатоз беременных).

Хронические болезни печени, провоцирующие развитие печёночной недостаточности:

  • цирроз;
  • хронический гепатит (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный и другие);
  • наследственные печёночные заболевания, например, болезнь Вильсона — Коновалова.

Злокачественные новообразования печени:

  • гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, холангиокарцинома и другие;
  • метастатическое поражение опухоли другой локализации.

Печеночная недостаточность степени тяжести

Некоторые патологические состояния, например, аутоиммунный и алкогольный гепатиты, синдром Бадди — Киари, могут приводить к печёночной недостаточности как в результате острого поражения печени, так и в исходе длительно протекающего хронического процесса.

Причина развития печёночной недостаточности Отличительные черты течения патологии
Аутоиммунный гепатит
  • при обследовании выявляются антитела, повышенный уровень глобулинов;
  • характерно подострое течение заболевания.
Отравление парацетамолом
  • низкий или нормальный уровень билирубина;
  • чрезвычайно высокое содержание трансаминаз;
  • стремительное развитие;
  • часто приводит к почечному повреждению и ацидозу.
Отравление другими гепатотоксичными препаратами
  • характерно подострое течение;
  • клиническая картина может имитировать проявления цирроза.
Болезнь Вильсона — Коновалова
  • заболеванию чаще подвержены молодые люди;
  • наличие гемолитической анемии;
  • высокий уровень билирубина в крови;
  • повышение содержания меди в моче;
  • обнаружение колец Кайзера — Флейшера.
Острое расстройство кровообращения (ишемические повреждения печени)
  • высокий уровень трансаминаз;
  • повышение содержания креатинина, лактатдегидрогеназы;
  • в анамнезе больного есть данные о патологии  лёгких или сердечно-сосудистой системы.
Злокачественное новообразование печени
  • выявление опухоли при обследовании;
  • значительное увеличение печени;
  • выявление маркёров опухоли.
Отравление ядовитыми грибами
  • присутствует факт употребления в пищу грибов;
  • наличие выраженных признаков нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, боли в животе) после приёма в пищу грибов;
  • характерно острое повреждение почек.
Синдром Бадда — Киари
  • увеличение печени в размере, асцит;
  • выраженные боли в животе;
  • выявление нарушения кровообращения в венах печени при проведении исследований.

При лечении печеночной недостаточности особое внимание уделяется правильному питанию. Принципы диетического питания при этой патологии заключаются в следующем:

  • упор делается на дробном питании – кушать нужно понемногу, но часто ( 5- 6 раз в день);
  • из рациона полностью исключают или снижают до минимума белковые продукты;
  • в состав рациона следует включать небольшой объем легкоусвояемых углеводов (мед, сладкие фрукты и ягоды), а также продукты, с большим содержанием полезных витаминов и микроэлементов;
  • в рационе необходимо увеличить объем клетчатки и употреблять больше свежих фруктов и овощей;
  • суточная калорийность рациона – не менее 1500ккал, при этом следует готовить вкусные блюда, так как у многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита.

После улучшения состояния постепенно возвращаются к прежнему рациону и вводят в меню сначала растительные белки, затем молочные продукты. При хорошей переносимости такого рациона включают в питание больного диетическое мясо.

Печеночные недостаточности – классификация

По характеру течения:

  • острая (молниеносная, фульминантная);
  • подострая;
  • хроническая.

По причине возникновения:

  • эндогенная;
  • экзогенная;
  • смешанная.

Предложено множество вариантов систематизации патологии.

В зависимости от активности течения
  • острая печёночная недостаточность (развивается не позднее 60 дней с момента начала действия этиологического фактора);
  • хроническая печёночная недостаточность (на фоне длительного течения хронических патологий – цирроз, жировой гепатоз, фиброз, опухолевые процессы и т.п.).
По механизму
  • эндогенная (ввиду гибели 80% и более паренхимы);
  • экзогенная (из-за нарушения адекватного кровоснабжения);
  • смешанная.
В зависимости от длительности течения (стадии)
  • начальная или компенсированная (функция органа практически не нарушена);
  • выраженная (есть яркие клинические признаки, угрозы жизни при адекватной терапии нет);
  • терминальная (признаки полиорганной недостаточности);
  • печёночная кома (печень полностью выключена из работы – гибель 95% клеток).

Единой классификации печеночной недостаточности не разработано.

По времени развития печеночные недостаточности разделяются на острые, подострые и хронические. В некоторых классификациях указываются фульминантные, субфульминантные и отсроченные формы недостаточности.

Внимание! Степень тяжести печеночной недостаточности всегда крайне высока. Данное состояние является жизнеугрожающим и сопровождается высоким риском развития летальных последствий.

Даже в случаях, когда диагноз выставляется на компенсированной стадии (часто без выраженной клинической симптоматики, только на основании результатов анализов), необходимо учитывать, что декомпенсация функций печени может развиваться практически молниеносно. Поэтому прогноз при заболевании всегда серьезный.

По стадиям данные патологии разделяют на начально-компенсированные, выражено-декомпенсированные, терминально-дистрофические стадии печеночных ком.

Предлагаем ознакомиться  Ренгалин – инструкция, применение от кашля детям, отзывы, цена

По клинической симптоматике выделяют стадию:

  • массивного некротического поражения гепатоцитарных тканей;
  • развития печеночных энцефалопатий.

По формам поражений гепатоцитарных клеток выделяют:

  • печеночно-клеточные типы, развивающуеся на фоне воспалительно-некротического поражения печеночных клеток и сопровождающуеся резким снижением тургора кожных покровов, кожной пигментацией, развитием гинекомастии, интенсивной желтушностью кожи и слизистых, а также развитием печеночных энцефалопатий и ком;
  • экскреторную (холестатическую), развивающуюся в результате длительного внутрипеченочного застоя желчи и проявляющуюся интенсивной желтухой, зудом кожи, брадикардией, стеатореей, расстройством стула и выраженным кишечным дисбактериозом;
  • васкулярную (сосудистую) форму, развивающуюся вследствие нарушения печеночной микроциркуляции и проявляющуюся развитием симптомов портальных гипертензий, «головы медузы», варикозных расширений пищеводных вен и кровотечения из них, асцита, отеков на ногах, спленомегалии (увеличения селезенки).

Печеночная недостаточность может развиваться и проявляться в трех формах. А именно можно отметить:

  1. Печеночно-клеточная недостаточность. Еще эту форму называют эндогенной, развивается при отравлении органа токсическими веществами. Вследствие развития этой формы заболевания начинается стремительное отмирание клеток печени.
  2. Экзогенная форма недостаточности печени. Это дисфункция кровообращения в органе. То есть, печень перестает функционировать, так как это должно быть и кровь не проходит через печень, а значит, и не очищается от токсинов, которые далее отравляют все органы.
  3. Смешанная форма. Это нарушения работы гепатоцитов, и сбои при кровообращении в печеночных сосудах.

Сегодня медицина различает несколько типов классификации печеночной недостаточности, например, по интервалу времени от начала желтухи до развития печеночной энцефалопатии:

  1. Сверхострая, если она развивается в течение 7 дней.
  2. Острая, если она развивается в сроки от 8 до 28 дней.
  3. Подострая, если она развивается в период с 29 дней до 12 недель.
  4. Хроническая, если клинические проявления патологии нарастают на протяжении от 2 месяцев до нескольких лет по мере отмирания клеток органа.

По МКБ-10 все виды острой недостаточности носят код К.72, хроническая К.72.1.

Относительно механизма развития патологии принято выделять три формы состояния.

  • Печеночно-клеточная недостаточность возникает в случае поражения органа токсическими веществами. Такой вид печеночной недостаточности может быть как хроническим, так и острым.
  • Портокавальная форма характеризуется возникновением высокого давления в воротной вене, которая несет кровь к печени на очистку. При длительном повышенном давлении вены не могут справиться с нагрузкой и происходят разрывы разных размеров, появляются кровотечения: забрюшинные, прямокишечные, пищеводно-желудочные. В большинстве случаев эта форма является хронической. Поскольку кровь идет по альтернативному пути в обход печени, ее очистка от токсинов не производится.
  • Так же выделяют смешанную форму, при которой токсическое поражение печени сочетается с невозможностью очищать кровь от токсинов.

Клиническая картина

Течение заболевания включает симптоматику трёх основных синдромов: печёночноклеточной недостаточности, печёночной энцефалопатии и комы.

Некроз гепатоцитов вызывает следующие проявления:

  1. Желтушное окрашивание кожных покровов. Обусловлено отложением кристалликов билирубина в коже и слизистых оболочках, так как их обмен нарушен.
  2. Множественные телеангиоэктазии – кровоизлияния в коже в виде звёздочек. Причиной является снижение синтеза тромбоцитов.
  3. Отёки (ввиду уменьшения продукции белков в кровь).
  4. Асцит (причина – портальная гипертензия).
  5. Диспепсические расстройства. На начальных этапах больных беспокоят повышенное газообразование, расстройства стула по типу диареи, крайне редко отрыжка и изжога. При дальнейшем прогрессировании могут быть хронические запоры, функциональная кишечная непроходимость.
  6. Снижение массы тела из-за нарушения процессов усваивания пищи.

При хроническом течении заболевания дополнительно наблюдаются:

  • снижение либидо;
  • бесплодие (как у мужчин, так и у женщин);
  • атрофические изменения молочных желёз и матки;
  • аллопеция – облысение;
  • печёночный (сладковатый) запах изо рта и от пота.

Печеночная недостаточность

Прогрессирование заболевания приводит к нарушениям со стороны центральной нервной системы.

Прекома 1 Больные не проявляют инициативность, заторможены. Отмечается нарушение сна по типу сонливости днём и бодрствованию в ночное время. Речь замедляется, нарушается ориентация в пространстве и времени (незначительно).
Прекома 2 Большую часть времени пациенты проводят за сном, практически полностью дезориентированы в происходящем. Речь имеется, но замедлена и целенаправлена. Больной только отвечает на вопросы. Может отмечаться тремор рук и снижение сухожильных рефлексов. Крайне редко угнетение сменяется периодами психического возбуждения с появлением галлюцинаций (протекающих по типу алкогольного делирия).
Кома 1 Сознание утрачено, имеется реакция только на резкие и сильные воздействия (громкий звук, боль, холод). Зрачки расширены, реагирование на свет наблюдается крайне редко, глазные яблоки плавают. Мускулатура кишечника не работает, отмечается вздутие, прекращение мочевыделения.
Кома 2 Больной глубоко угнетён, полностью утрачена чувствительность по отношению к различным раздражителям.

Симптомы

Синдром Клинические проявления
Желтушный
  • окрашивание кожного покрова, видимых слизистых оболочек и склер глазных яблок в яркий жёлтый цвет с красноватым оттенком;
  • кожный зуд;
  • может быть обесцвечивание кала и изменение цвета мочи на более тёмный.
Геморрагический
  • склонность к кровотечениям (чаще всего желудочно-кишечным, маточным, носовым), длительно не останавливающимся;
  • появление кровоизлияний в тканях даже при незначительных травмах.
Отёчно-асцитический
  • накопление асцитической жидкости в брюшной полости;
  • диффузный отёк тканей, преимущественно в области лица, верхних и нижних конечностей.
Болевой
  • тупые, распирающие боли в области правого (при спленомегалии и левого) подреберья.
Диспепсический
  • тошнота, рвота;
  • горечь, сухость во рту;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • дискомфорт в области живота;
  • «урчание», «плеск» в животе;
  • повышенное газообразование;
  • неустойчивый стул (возможно чередование запоров и диареи).
Лихорадочный
  • периодически наблюдается повышение температуры тела.
Суставной
  • болевые ощущения в различных группах суставов.
Появление «малых печёночных знаков» (редко возникает один из признаков, чаще типично сочетание нескольких)
  • гинекомастия, гипотрофия яичек;
  • пальмарная эритема;
  • телеагиоэктазии;
  • ксантелазмы;
  • «малиновый» язык;
  • нарушения менструального цикла.
Нарушения Клинические проявления
Психические
  • нарушения сна;
  • апатия, утомляемость, снижение работоспособности;
  • агрессивность и раздражительность;
  • дезориентация пациента;
  • нарушение сознания (различной выраженности, вплоть до комы на последней стадии печёночной энцефалопатии).
Нервно-мышечные
  • появление патологических рефлексов и угнетение физиологических;
  • слабость в мышцах, замедление действий;
  • «хлопающий» тремор, дрожание головы, конечностей;
  • расстройства чувствительности;
  • судорожный синдром.

Следует также отметить, что печень обладает большим запасом компенсаторных и регенераторных возможностей. В связи с этим, выраженные и специфические проявления нарушений печеночных функций развиваются после того, как погибнет более семидесяти-восьмидесяти процентов печеночных клеток.

Внимание.При острых печеночных недостаточностях, как правило, происходит быстрое разрушение семидесяти-девяноста процентов клеток печени.

При хронических печеночных недостаточностях воспалительный процесс и некротическое поражение гепатоцитов может постепенно прогрессировать и длиться годами.

В большинстве случаев, симптомы хронических нарушений почечных функций развиваются на фоне декомпенсированных печеночных циррозов.

На стадии массивных воспалительно-некротических поражений печеночных тканей заболевание может проявляться:

  • прогрессирующей слабостью,
  • отвращением к пище и полным отсутствием аппетита,
  • постоянной сонливостью,
  • вялостью,
  • легкой заторможенностью,
  • тошнотой и рвотой,
  • постоянной лихорадочной симптоматикой, не купирующейся жаропонижающими средствами.

Также, на данной стадии печеночных недостаточностей отмечается появление и постепенное прогрессирование желтушных окрашиваний кожных покровов, специфических печеночных запахов (сладковатые, приторные запахи изо рта), уменьшение печеночных размеров (за счет дистрофического поражения гепатоцитарных клеток), нарушения свертываемости крови, высокого уровня СОЭ и появление лейкоцитоза.

У многих пациентов отмечается повышенная раздражительность, нарушения сна, перепады настроения, апатичность, приступы немотивированной мышечной слабости и т.д.

Внимание. Симптомы печеночной недостаточности у мужчин могут проявляться гинекомастией, снижением либидо, развитием импотенции.

Прогрессирование данной патологии сопровождается гемостатическими нарушениями, увеличением длительности кровотечения из ран, кровоточивостью десен, удлинением времени менструальных кровотечений и т.д.

Важно.У пациентов с варикозными расширениями пищеводных вен возможны массивные кровотечения, часто заканчивающиеся летальным исходом.

Тяжелые нарушения белковых обменов сопровождается развитием массивных отеков. Также на поздних стадиях цирроза и печеночной недостаточности развивается асцит (состояние при котором происходит скопление жидкостей в брюшной полости).

На стадиях развития печеночных энцефалопатий отмечается развитие выраженной эмоциональной неустойчивоти (чередования приступов эйфории и аппатичности), обмороков, выраженных психических нарушений, речевых нарушений, постоянной зевоты, хлопающих треморов конечностей и языка, нарушения ориентации в пространстве.

В дальнейшем отмечается значительная спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени, бредовые припадки и т.д.

Печеночная недостаточность степени тяжести

Справочно. На стадии начальной комы отмечается выраженное снижение рефлексов, появление симптома «плавающих глазных яблок», бред, тремор конечностей, появление непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций, патологических рефлексов и т.д.

Стадия глубокой комы сопровождается полной потерей реакции на все раздражители, появление паралича сфинктеров и т.д.

У пациентов появляются жалобы на сильные боли в области правого подреберья. Неприятные ощущения настолько интенсивны, что больному требуется срочная госпитализация. Болевые приступы могут усиливаться после приема пищи.

В дальнейшем появляются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость при минимальных физических нагрузках;
  • усиливающий кожный зуд;
  • пожелтение склер глаз и кожных покровов;
  • запах тухлого мяса изо рта;
  • тремор верхних конечностей;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение селезенки;
  • одышка;
  • кашель;
  • кровотечения из органов ЖКТ;
  • массированные назальные кровотечения;
  • стремительное снижение уровня глюкозы в крови;
  • выпадение волос;
  • критическое снижение АД.

Также у пациентов начинается диарея, кал становится белого или светло-бежевого цвета. При этом моча может темнеть. На этом фоне у пациентов нередко наблюдается снижение аппетита. У некоторых больных возникает острое желание попробовать несъедобные предметы.

По мере ухудшения состояния у пациентов появляется боль в суставах, изменение размеров печени, стремительное увеличение объемов живота из-за накопления жидкости в брюшной полости, стремительная потеря веса.

Изменяется состав крови: растет показатель билирубина. Это значит что начался распад гемоглобина и его снижение, а также уменьшение протромбинового индекса.

Очень важно вовремя доставить больного в клинику, чтобы иметь возможность медикаментозного воздействия. В противном случае острая печёночная недостаточность может привести к смертельному исходу в крайние сроки.

Хроническая печёночная недостаточность характеризуется четырьмя стадиями, которые имеют свои симптомы.

  1. Компенсированная стадия проявляется зачастую бессимптомно, но внутри организма наблюдаются следующие негативные процессы. На начальной стадии можно заметить неотчётливое появление сосудистых звёздочек на теле больного и покраснение ладоней. Больной отказывается от употребления пищи, по причине отвращения.
  2. Декомпенсированная стадия обусловлена усилением симптоматики недуга. Начинают появляться первые признаки заболевания: агрессия, дезориентация в местности, невнятная речь, тремор.
  3. Дистрофическая стадия обуславливается возникновением ступора. Больной становится неадекватным, его очень сложно разбудить, а в моменты бодрствования апатия сменяется возбуждением. Появляются отёчности лица, ног, скопление жидкости в брюшной полости. Также у больного могут появляться в утренние или вечерние периоды кровотечения из носа или ЖКТ.
  4. На завершающей стадии у больной впадает в состояние печёночной комы, в результате чего пациент находится без сознания, реакция на внешние болевые раздражители отсутствует. У пациента снижается зрение, развивается косоглазие, происходит отёк мозга и накопление жидкости.

Хроническая печёночная недостаточность развивается в каждом индивидуальном случае по-разному, зачастую на протяжении десятилетий.

Осложнения

Недостаточность печени часто осложняется патологиями со стороны всех органов и систем. В их числе:

  1. Острая почечная недостаточность (вызвана воздействием токсинов на эпителий канальцев).
  2. Отёк головного мозга. При быстром прогрессировании отекает ствол, происходит вклинивание в большое затылочное отверстие со смертельным исходом ввиду сдавления дыхательного и сосудодвигательного центров.
  3. Геморрагический синдром (множественные кровотечения).
  4. Присоединение инфекционно-воспалительных осложнений (компоненты иммунной системы состоят из белков, а их продукция нарушена). Типичная локализация – лёгкие.
  5. Болевой синдром. Причина болей – перерастяжение капсульно-связочного аппарата печени.
  6. Портальная гипертензия, приводящая к пищеводным и кишечным кровотечениям. Крайне часто не удаётся спасти больного в подобных ситуациях.
  7. Кома.
Предлагаем ознакомиться  Сотрясение мозга › Болезни › ДокторПитер.ру

Печеночная недостаточность степени тяжести

Развитие осложнений на фоне течения печёночной недостаточности — далеко не редкое явление. Чаще других возникают:

  • кровотечения (преимущественно в желудочно-кишечном тракте, но встречаются маточные, носовые, из послеоперационных ран и так далее);
  • острое повреждение почек;
  • поражение центральной нервной системы (отёк мозга, печёночная кома);
  • возникновение инфекционных процессов, вплоть до генерализации (развития сепсиса).

Инфекция является большой проблемой.

  • Спонтанный перитонит возникает в большинстве случаев при инфекционном поражении печеночной ткани.
  • Оппортунистическая инфекция может привести к развитию тяжелой пневмонии.
  • Печеночная недостаточность может спровоцировать нарушение оттока желчи. Это приводит к сильным болям в правом подреберье, а из-за недостатка желчи нарушается процесс пищеварения.
  • Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может быть серьезной проблемой.
  • Печеночная кома формируется очень быстро, так как продукты распада белка (аммиак и метаболиты собственных аминокислот), не выводятся из организма в следствии поражения почек и приводят к повышению уровня кислотности крови, вызывая гипоксию тканей головного мозга.
  • Основными осложнениями, которые вызывают летальный исход даже после трансплантации, являются кровотечения, сепсис, отек головного мозга, почечная недостаточность и дыхательная недостаточность.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Справочно. Диагностика данного заболевания часто представляет значительные трудности. При поступлении пациентов с острой ПН часто отмечается яркая специфическая симптоматика заболевания и выраженные отклонения в анализах.

Однако, при постепенном прогрессировании нарушения печеночных функций (хронические ПН) часто отсутствуют клинические проявления заболевания (или выявляются неспецифические симптомы: слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, вздутие живота, тошнота и т.д.). В таком случае, диагноз часто выставляется на основании только данных лабораторных исследований.

К лабораторным критериям диагностики относятся такие показатели как:

  • общий белок,
  • альбумины,
  • холестерин,
  • показатели свертываемости крови,
  • результаты оценки печеночного клиренса и бромсульфаленовых проб (радионуклидные методы оценки объема массы активных гепатоцитов),
  • проведение ультразвукового исследования печени и КТ (компьютерная томография).

Также проводится оценка общего анализа крови, уровней билирубина, печеночных трансаминаз, уровней аммиака, метонина, тирозина, фенола, фенилаланина, протеинограммы, холестерина, билирубина, ЩФ (щелочная фосфатаза).

Справочно. Дополнительно выполняется компьютерная гаммаграфия, по показаниям проводится биопсия печеночных тканей.

Также важную роль играет сбор анамнеза, выявление сопутствующих патологий, которые могли спровоцировать развитие ПН или могут утяжелять ее течение.

Выявление заболевания и установление степени тяжести и активности патологического процесса обычно не представляет сложностей. Ведущим методом диагностики нарушений является биохимический анализ крови, в котором определяется:

  1. Протромбиновое время, протромбиновый индекс, нормализованное международное отношение. Показатели позволяют получить полное представление о состоянии свёртывающей и противосвёртывающей системах крови.
  2. Уровень АЛТ и АСТ. При некрозе 1-5% гепатоцитов показатели повышены в 4-5 раз, 20% — в 100 раз.
  3. Определение уровня билирубина и его фракций (прямой и непрямой). При нарушении поглотительной функции повышен непрямой билирубин, экскреторной – прямой. Массивная гибель клеток печени сопровождается равномерным подъёмом обоих показателей.
  4. Содержание аммиака в сыворотке крови. Повышен при печёночной недостаточности. Чем значительнее уровень, тем выше риск фатальных осложнений.
  5. Глюкоза крови – показатель нарушения обмена углеводов.
  6. Газовый состав крови.
  7. Креатинин – повышен при вовлечении в патологию почек с появлением их недостаточности.

Для установления этиологии заболевания могут быть назначены:

  1. Оценка концентрации меди и церулоплазмина. Оба показателя приподняты при болезни Вильсона-Коновалова.
  2. Иммуноферментное исследование, направленное на выявление вирусных гепатитов. Положительный результат подтверждает инфицирование.
  3. Анализ крови на ВИЧ.
  4. Выявление антинуклеарных антител. Метод крайне дорогой и применяется в ситуациях, когда установить причину поражения печени невозможно. Аутоимунные патологии печени встречаются с частотой – 1 человек на 100 000 населения.

Из числа инструментальных исследований используются:

  1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Визуализируются скопления жидкости в брюшной полости, расширенные вены (в том числе воротная), дистрофические изменения печени (склероз, уменьшение размеров, уплотнение), признаки воспаления (утолщение стенок, расслоение капсулы и связок). Возможно обнаружение пролиферативных отклонений.
  2. Биопсия печени. Производится путём трансдермального введения тонкой иглы через переднюю брюшную стенку под местной инфильтративной анестезией. Взятый образец изучается под микроскопом и устанавливается характер разрушения клеток органа.
  3. Фиброгастродуоденоскопия – важный метод в раннем распознавании поражения пищевода (расширенные вены, очаги разрыва сосудов и кровотечений), желудка (гастрит на фоне желчной недостаточности и задержки химуса).

При диагностировании злокачественных опухолей показаны КТ и МРТ.

Метод исследования Возможные патологические изменения
Общий анализ крови
  • уменьшение количества тромбоцитов;
  • снижение гемоглобина, количества эритроцитов;
  • ускорение оседания эритроцитов;
  • увеличение количества лейкоцитов.
Биохимический анализ крови
  • увеличение содержания печёночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина, лактатдегидрогеназы;
  • уменьшение уровня альбумина, общего белка, холестерина, глюкозы, калия, натрия, магния.
Коагулограмма
  • часто регистрируется ухудшение всех показателей факторов свёртывания крови.
Выявление признаков вирусных гепатитов
  • при гепатите А обнаруживаются: IgM анти-HAV, IgG анти-HAV;
  • при гепатите Е обнаруживаются: IgM анти-HEV, IgG анти-HEV;
  • при гепатите В обнаруживаются: HBsAg, HBeAg, HBcAg, анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs, HBV-DNA
  • при гепатите D обнаруживаются: IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HDAg, HDV-RNA;
  • при гепатите С обнаруживаются: анти-HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти-HCV core IgG, анти-HCV NS, HCV-RNA;
  • при гепатите G обнаруживаются: HGV-RNA.
Выявление признаков аутоиммунного гепатита
  • обнаружение аутоантител: АNА, SMA, анти-LKM-1, анти-LC1, анти-LC3.
Выявление признаков токсического гепатита
  • обнаруживается высокий уровень токсического вещества в крови и моче (например, парацетамола).
Определение уровней ферритина, меди, церулоплазмина крови
  • повышенный уровень ферритина может свидетельствовать о наличии гемохроматоза;
  • увеличение содержания меди и снижение уровня церулоплазмина в крови встречаются при болезни Вильсона — Коновалова.
Определение уровня меди в моче
  • обнаружение высокого уровня меди в моче свидетельствует о болезни Вильсона — Коновалова.
Проба кала на скрытую кровь
  • положительная реакция Грегерсена говорит о попадании крови в пищеварительный тракт (при циррозе печени часто встречается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
Анализ асцитической жидкости
  • самый значимый признак, оцениваемый при печёночной недостаточности — наличие инфекции (вероятность спонтанного бактериального перитонита), о чём свидетельствуют бактерии и большое количество лейкоцитов, обнаруженных в асцитической жидкости.
Ультразвуковое исследование печени, селезёнки, поджелудочной железы
  • признаки цирроза, опухолей, гепатита и так далее;
  • увеличение печени и селезёнки (гепатомегалия и спленомегалия).
Доплерография сосудов печени
  • нарушения кровотока в печёночных венах и артериях, наличие тромбов или патологии сосудов (например, мальформации).
Фиброгастродуоденоскопия
Фиброэластометрия
  • выявление фиброза различных степеней (наличие большого количества соединительной ткани вместо нормальной печёночной свидетельствует о циррозе печени).
Биопсия печени
  • выявление злокачественных новообразований, цирроза и многих других патологий печени.
Выполнение тестирования
  • выявление психологических и когнитивных нарушений.
Электроэнцефалография
  • закономерные патологические изменения при развитии печёночной энцефалопатии.

При необходимости врач может назначить и другие методы исследования.

В настоящее время используют следующие методы диагностики клеточно-печеночной недостаточности, позволяющие создать целостную картину:

  1. Сбор анамнеза с целью уточнения фактов злоупотребления пациентом алкоголя, не является ли он наркоманом, болел или нет вирусным гепатитом, нарушен ли в организме обмен веществ, есть ли хронические болезни печени и злокачественные опухоли, какие лекарственные препараты в данный момент принимает, страдает ли от отеков конечностей.
  2. УЗИ органа, позволяющее наиболее точно оценить его состояние.
  3. Биохимический анализ крови, направленный на выявление повышенного уровня билирубина, снижения количества белка, патологии свертывания, электролитных нарушений и прочих показателей.
  4. Метод электроэнцефалографии, используемый для выявления нарушений в амплитуде ритма головного мозга.
  5. Биопсия, являющаяся методом установления причины развития заболевания и актуальных показателей органа.
  6. МРТ, выявляющая степень изменений в тканях печении.

Фульминантная печеночная недостаточность определяется на основании таких клинических проявлений, как желтуха, значительное уменьшение печени в размерах, энцефалопатия и биохимических показателях, определяемых по анализу крови.

Стадии поражения печени

При появлении признаков нарушения работы печени пациенту требуется консультация у гепатолога и ряда других узконаправленных специалистов. После внешнего осмотра и оценки жалоб больному назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  1. В первую очередь требуется проведение общего анализа, который позволяет выявить наличие у пациента лейкоцитоза и анемии.
  2. Обязательно выполняется коагулограмма, позволяющая обнаружить тромбоцитопению.
  3. Выполняется биохимический анализ, с помощью которого можно уточнить уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, креатинина, альбумина и т. д. После этого назначается проведение общего и биохимического анализов мочи.
  4. В данном случае необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости. Это исследование помогает оценить состояние паренхимы и кровеносных сосудов. Кроме того, проводится оценка размеров печени. УЗИ позволяет исключить наличие опухолевых процессов.
  5. Нередко для оценки состояния пациента назначается ЭКГ.
  6. Для выявления диффузного поражения печени проводится гепатосцинтиграфия.
  7. Как дополнение к необходимым исследованиям, нередко назначается проведение МРТ для оценки состояния органа.
  8. В ряде случаев проводится биопсия для определения морфологических изменений полученных образцов тканей.

Лечение печеночной недостаточности

Терапия острой и хронической форм этого патологического состояния имеет некоторые различия. При острой форме патологии пациенту требуется неотложная помощь. Наиболее часто при устранении этого патологического состояния используются медикаменты в форме растворов, а не таблеток.

При наличии кровотечения в первую очередь назначается терапия, направленная на устранение данного нарушения. Нередко применяется переливание крови и тромбоцитарной массы. Для восстановления объема циркулирующей крови может быть назначено введение солевых растворов или физраствора, вводятся кровоостанавливающие препараты и витаминные комплексы.

После этого необходимо начать лечить нарушения, возникшие при недостаточности печени. Для снижения выраженности степени интоксикации назначается очистка кишечника. Может быть осуществлено введение медикаментов, оказывающих стимулирующее действие на перистальтику кишечника, назначается использование детоксикационных растворов.

Нередко в схему лечения острой разновидности недостаточности включается инфузионная терапия, предполагающая введение растворов, предназначенных для стабилизации артериального давления. Может назначаться раствор хлорида натрия или глюкозы.

Нередко используется формированный диурез с назначением диуретиков. Кроме того, применяется лактулоза для снижения выработки аммиака.

Для снижения риска присоединения инфекции назначается антибактериальная терапия. Нередко применяются транквилизаторы, позволяющие подавить двигательное и психическое возбуждение. По показаниям специалисты могут использовать седативные препараты. Могут применяться фармацевтические средства, способствующие улучшению мозгового кровообращения.

МРТ

Пациенту требуется ингаляция кислородом. При хроническом течении патологии терапия направляется на устранение первичного заболевания или фактора, ставшего причиной появления сбоев в работе органа. При фиброзном поражении тканей, формировании злокачественных новообразований и некоторых других состояниях может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Пациентам с этой формой патологии необходимо полностью отказаться от приема алкоголя.

Любые медикаменты должны использоваться только по рекомендации врача. Следует избегать открытых солнечных лучей и поднятия тяжестей свыше 2 кг. Для устранения токсических веществ, опасных для тканей головного мозга, нередко применяются препараты лактулозы.

Назначается применение препаратов для ликвидации аммиака и транспортировки его из организма. Нередко выписываются антибиотики для подавления микрофлоры в кишечнике, необходимой для переработки белков, поступающих с пищей. Применяются препараты, предназначенные для снижения давления в воротной вене.

При наличии сужения желчевыводящих путей применяются холеспазмолитики. Могут потребоваться и препараты для снижения повышенной кровоточивости.

Печеночная недостаточность степени тяжести

При недостаточности функционирования тканей печени пациентам назначается безбелковая диета. В рацион нужно вводить легкоусвояемые продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, микроэлементов и витаминов. Суточная калорийность должна составлять 1500 ккал. В рацион следует включать:

  1. овощи;
  2. фрукты;
  3. крупы;
  4. мед;
  5. молочные продукты;
  6. нежирные сорта мяса и рыбы.

Из рациона следует исключить блюда с высоким содержанием жира, с наличием острых специй, простых углеводов и т. д. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5–6 в сутки.

Предлагаем ознакомиться  Печеночно клеточная недостаточность классификация

В основе успешной и быстрой терапии лежит выявление причины поражения печени и подготовка всего необходимого к трансплантации органа.

  1. Мероприятия, направленные на лечение патологического состояния или заболевания, ставшего причиной печёночной недостаточности.
  2. Немедикаментозная терапия.
  3. Лечение с использованием лекарственных препаратов.
  4. Меры, направленные на предупреждение осложнений печёночной недостаточности.
  5. Решение вопроса об использовании хирургических методов лечения.

Больные с признаками печёночной недостаточности госпитализируются для лечения и обследования в условиях стационара. При развитии тяжёлых осложнений пациенты направляются в отделение интенсивной терапии, где помимо лечения получают круглосуточное наблюдение (у таких больных ведётся почасовой контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания, диуреза и насыщения артериальной крови кислородом).

Пациентам с печёночной недостаточностью рекомендован постельный режим и ограничение физической активности.

Питание больных с печёной недостаточностью имеет ряд особенностей:

  • среднее количество калорий в суточном рационе — 1500 (причём на долю углеводов должно приходиться в среднем 300 кКал в сутки);
  • при условии отсутствия печёночной комы разрешается употребление белковой пищи (в расчёте 1,0 — 1,5 грамма на килограмм веса, но не более 70 грамм в сутки);
  • предпочтение отдаётся белкам растительного происхождения;
  • при появлении признаков печёночной комы (или угрозе её развития) белковые продукты исключаются из рациона.

Лекарственные средства используются для лечения как печёночной недостаточности, так и развившихся осложнений и основного заболевания.

Препараты Оказываемый эффект
Лактулоза (Дюфалак), лактилол
  • уменьшают образование аммиака в кишечнике, способствуют его скорейшему выведению из организма;
  • усиливают рост нормальной микрофлоры кишечника, подавляют размножение патогенных микроорганизмов.
Антибактериальные средства (Ципролет, Рифамицин, Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол)
  • предотвращают образование аммиака в кишечнике путём уничтожения патогенной микрофлоры.
L-орнитин-L-аспартат (Гепа — мерц)
  • снижает содержание аммиака;
  • обладает гепатопротективным действием.
Гепасол-А, гепатамин, аминостерил
  • обеспечивают организм необходимыми аминокислотами, которые, в свою очередь, участвуют в различных обменных процессах.
Дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реополиглюкин и другие)
  • выводят опасные токсические соединения из организма;
  • восстанавливают водно-электролитное равновесие;
  • некоторые являются источником энергии (раствор глюкозы).
Энтеросорбенты (Полисорб, Неосмектин, Энтеросгель)
  • используются при отравлении грибами, парацетамолом и так далее, в качестве препаратов, связывающих и выводящих яды и токсины из организма;
  • подавляют рост патогенной микрофлоры в кишечнике.
Ацетилцистеин (АЦЦ)
  • антидот при отравлении парацетамолом.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк)
Противовирусные средства (Тенофовир, Ламивудин)
  • используются для лечения вирусных гепатитов.
Препараты расторопши (Гепабене, Карсил форте)
  • оказывают положительное (гепатопротективное) действие при отравлениях грибами, алкоголем и другими ядовитыми и токсическими веществами.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон)
  • оказывают положительный эффект при лечении аутоиммунного гепатита.
Анексат, Гептрал, Липоевая кислота
  • уменьшают тормозные процессы в центральной нервной системе.
Маннитол
  • купирует признаки отёка мозга.
Витамин К
  • корректирует нарушения свёртываемости крови, а также используется при кровотечениях (из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки и так далее).

В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально с учётом этиологии и клинической картины заболевания, а также наличия сопутствующих состояний и болезней.

  1. Трансплантация печени. К выполнению пересадки органа прибегают в случаях молниеносной (фульминантной) печёночной недостаточности, при наличии тяжёлой печёночной энцефалопатии, цирроза печени, расстройствах обменных процессов и так далее. Оценивается возраст больного, наличие сопутствующих патологий, способность пожизненно следовать рекомендациям врача по приёму лекарственных препаратов и немедикаментозному лечению, психическое здоровье пациента (в том числе, зависимость от приёма наркотических веществ).
  2. Переливание свежезамороженной плазмы. Применяется при кровотечениях или при проведении инвазивных вмешательств.
  3. Переливание тромбоцитарной массы. Используется при проведении инвазивных процедур в случае значительного снижения уровня тромбоцитов (в результате спленомегалии на фоне печёночной недостаточности).

Лечение печеночных недостаточностей включает в себя назначение охранительного режима (полностью исключаются стрессы, перенапряжение, переутомление и т.д.), назначение строжайшей диеты, коррекция образа жизни и медикаментозную терапию развившихся осложнений.

Справочно. Также важно выявить и устранить (или перевести в стадию компенсации) основное заболевание, ставшее причиной развития поражения печени.

   В связи с нарушением всех печеночных функций, медикаментозное лечение назначается крайне аккуратно. Все препараты применяются строго по жизненным показаниям. Самостоятельное лечение, дополнение терапии народными рецептами и т.д. категорически запрещены.

Диеты при печеночных недостаточностях являются важным этапом лечения. Пациентам рекомендовано полное исключение белковой пищи из рациона или резкое ограничение ее употребления (зависит от тяжести состояния больного).

Также пациентам проводят регулярные промывания кишечника, назначают антибиотики (через клизмы или через зонд) с целью угнетения роста кишечной микрофлоры, проводят коррекцию нарушений свертывания крови, назначают витамин К, энтеросорбенты, проводят коррекцию нарушений диуреза, нарушений кислотно-основных состояний крови, назначают витаминные препараты и т.д.

Справочно.Подача кислорода осуществляется при помощи носового зонда или маски.

С целью обезвреживания аммиака применяют L-глутамин. Дополнительно назначают препараты кардиотоников, гепатопротекторные средства, противосудорожные препараты, глюкокортикоидные гормоны, проводят плазмаферез, диализ и гемосорбцию.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться проведение трансплантации печени.

Диета

В пищевом рационе ограничивается употребление животного белка, в идеале – полная замена на растительный. Количество употребляемых протеинов определяется тяжестью течения энцефалопатии.

Прекома 1 До 40 грамм в сутки
Прекома 2 До 30 грамм в сутки
Кома Менее 20 грамм в день

Печеночная недостаточность степени тяжести

При улучшении общего состояния возможно увеличение белка, поступаемого с пищей, однако не более 70 грамм в сутки.

Жиры до 80 грамм в день
Углеводы не более 350 грамм в сутки
Общая энергетическая ценность суточного рациона до 1 500 ккал

Вся пища должна подаваться в сваренном виде – 5-6 раз в день.

Разрешено Запрещено
  • белый хлеб, при этом с момента выпечки должно пройти более 24 часов;
  • несдобная выпечка;
  • любые молочные или овощные супы-пюре;
  • нежирные сорта мяса и птицы, рыбы;
  • отварные овощи (картошка, морковь, кабачки), а так же блюда их них;
  • сладкие (не кислые) ягоды и фрукты.

Желательно включать в пищевой рацион пюре, желе, муссы, кисели, варенья.

  • свежие хлебобулочные изделия, особенно сдобные или из ржаного теста;
  • любая жареная, острая, солёная пища, а так же еда с добавлением специй;
  • жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка);
  • экстраактивные вещества (алкоголь, газированные напитки, кофе).
Завтрак Геркулесовая каша, 1 яйцо всмятку, 200 мл молока.
Завтрак 2 150 грамм нежирного свежего творога, 200 мл сока из яблок.
Обед Овощной суп с отварной курицей, салат из тёртой моркови, компот из сухофруктов.
Полдник 1 любой запечённый фрукт.
Ужин Филе нежирной рыбы, сваренное или запечённое в духовке. 200 мл зелёного чая.

Медикаментозная терапия

Для предотвращения поступления аммиака и его соединений из желудочно-кишечного тракта следует использовать невсасывающиеся антибактериальные средства, синтетические дисахариды и лактулозу в виду клизм. Доза подбирается индивидуально с целью достижения регулярного стула – 2-3 раза в сутки.

Всем больным показано внутривенное введение солевых растворов (NaCl 0,9%) и глюкозы 5 % в соотношении 1:1. Добавление альбумина запрещено, так как он способствует более тяжёлому течению мозговой интоксикации.

При выраженном геморрагическом синдроме (множественные кровоизлияния, частые кровотечения) показано введение свежезамороженной плазмы каждые 3 дня. Для профилактики потерь крови со стороны желудочно-кишечного тракта используются ингибиторы протонной помпы, при непереносимости – антигистаминные средства.

Развитие гнойных осложнений обуславливает применение противомикробных средств широкого спектра действия. При недостаточной перфузии тканей проводится искусственная вентиляции лёгких с подачей 40% кислорода. Недостаточность почек является показанием к проведению гемодиализа.

Печеночная недостаточность степени тяжести

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Важным моментом лучения является применение L-орнитина, который активирует ферменты, участвующие в утилизации аммиака и снижает выраженность интоксикационного синдрома.

Название лекарственного средства Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения Стоимость
Гептрал

Гептрал

Гепатопротектор Восполняет дефицит адеметиотина, который играет ключевую роль в процессах детоксикации, а так же восполняет аминокислотный состав клеток печени. 0.8 в сутки 1 раз в день. 2000 рублей
Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин

Антибактериальное средство широкого спектра действия Блокирует 80S субъединицу рибосом бактериальных клеток, тем самым предотвращает размножение. По 0.5 2 раза в день — 7 дней. Около 300 рублей
Ванкомицин

Ванкомицин

Невсасывающийся антибиотик Препятствует синтезу клеточной стенки бактерий, связываясь с D-аланином. По 1.0 2 раза в сутки – 7 дней. 200-250 рублей
Лактулоза

Лактулоза

Синтетический дисахарид Способствует росту благоприятной флоры в кишечнике и препятствует размножению патогенной. В виде клизм по 90 мл 1 раз в сутки. 150 рублей
Омепразол

Омепразол

Ингибитор протонной помпы Блокирует фермент – Na-K-АТФ-азу в париетальных клетках слизистой оболочки желудка и снижает выработку соляной кислоты. По 0.02 2 раза в день – 14 дней. 100-150 рублей
Орнитин

Орнитин

Гипоазотемическое средство Восстанавливает активность ферментов, участвующих в орнитиновом цикле мочевинообразования, в результате возрастает утилизация аммиака. По 0,03 1 раз в сутки – 14 дней. 1300 рублей

Пересадка органа

Если повреждения печени значительные и необратимые, то единственным методом лечения является трансплантация органа. Критериями для пересадки являются:

  • Протромбиновое время более 100 с.;
  • pH крови менее 7,3.

Типы печеночной недостаточности

Любого из описанных достаточно для выполнения операции. Однако радикальное вмешательство может быть применено при одновременном наличии трёх критериев из числа следующих:

  • возраст менее 10 или более 40 лет;
  • отсутствие гепатита типа А и В;
  • лекарственный гепатит с цирротическими изменениями;
  • длительность желтухи перед появлением первых признаков поражения головного мозга более 1 надели;
  • протромбиновое время более 50 с.;
  • сывороточный билирубин превышает 300 мкмоль/л.

Заключение

Прогноз течения печёночной недостаточности во многом определяется этиологией возникновения. Положительный исход при хроническом повреждении печёночной ткани наблюдается в среднем у 80% больных, тогда как при остром обширном поражении — всего у 20% (самая большая выживаемость — у пациентов в возрасте между 10 и 40 годами).

Терапия печёночной недостаточности всегда должна осуществляться врачом, самостоятельные попытки лечения всегда приводят к неблагоприятному исходу.

Профилактика печёночной недостаточности

Прогноз зависит от причины печеночной недостаточности:

  1. Гепатит А имеет хороший прогноз с 50% до 60% выживаемости. На его долю приходится около 20% детской трансплантации печени.
  2. При болезни Вильсона-Коновалова печеночная недостаточность представляет почти неизбежный фатальный исход, если не будет трансплантации.

Чтобы не допустить развития печёночной недостаточности, необходимо избегать инфекционных, паразитических или токсических поражений печени, придерживаться как можно более здоровой диеты и получать регулярные физические нагрузки.

Профилактика недостаточности – это также и своевременное лечение болезней печени, которые могут послужить толчком к её развитию.

Самолечение, особенно у детей, исключено, в случае повышенной температуры необходимо проконсультироваться с педиатром.

Чтобы не допустить развитие недостаточности, важно не употреблять наркотические вещества и сохранять умеренность в употреблении алкоголя.

Развитие любого заболевания можно предотвратить, чтобы обезопасить печень от деструктивных изменений рекомендуется:

  1. Отказаться от употребления любых форм алкогольных напитков, наркотиков и курения.
  2. Своевременно проводить все профилактические прививки, согласно национальному календарю (особенно, против гепатита А и В).
  3. Выбирать персональные средства защиты при контакте с токсичными компонентами.
  4. Избегать незащищённых половых контактов (презерватив), пользоваться персональными средствами личной гигиены.
  5. Применять любые медикаменты, согласно инструкции и предписаниям лечащего врача. Даже самый «слабый» препарат может вызвать необратимые нарушения.
  6. Проводить любые операции только в медицинских учреждениях (пирсинг, лечение зубов)
, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector