Пиелонефрит у ребенка: как проявляется заболевание

Болевой синдром

• Боли в животе;
• боли в поясничной области или положительный симптом поколачивания (появление болезненности при поколачивании поясничной области в проекции почек).

Возбудитель пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у ребёнка, как правило, вызывается одним видом возбудителя. До 90% случаев заболевания приходится на инфицирование кишечной палочкой. Меньшее значение имеют: клебсиелла, протей, энтерококки, энтеробактерии и стафилококки. У недоношенных, детей с иммунодефицитными состояниями чаще выявляют ассоциацию возбудителей — бактерии и грибы. Безусловно, одного возбудителя в развитии заболевания недостаточно.

Дизурические симптомы

• Ночной или дневной энурез (недержание мочи);
• при нарушении функции почек никтурия (увеличение выделения мочи в ночное время), полиурия (увеличение количества мочи в течение суток) или, наоборот, олигоурия (снижение выделяемой мочи в течение суток).

Какой врач занимается лечением пиелонефрита у детей?

Ребенка следует показать детскому нефрологу или урологу.

Классификация

В зависимости от того, какая почка инфицирована, различают правосторонний и левосторонний пиелонефрит. Болезнь классифицируют на два основных вида:

• первичный, или необструктивный — когда болезнь не отягощена анатомическими аномалиями, и это подтверждено лабораторными исследованиями;
• вторичный, или обструктивный — если процессу предшествовали какие-либо негативные отягощающие физические дефекты мочевыводящей системы.

Болезнь проходит несколько фаз активности:

• активная — воспаление, которое выражено симптоматически, подтверждено результатами лабораторных анализов и инструментального исследования;
• неактивная — скрытое, или латентное, течение, которое можно случайно обнаружить при плановой сдаче анализов;
• ремиссия — полное исчезновение всего симптомокомплекса, фактически — клиническое выздоровление.

Хроническое течение в основном соответствует вторичному пиелонефриту и бывает:

• обструктивным — воспаление на фоне органических (врождённых или приобретённых) нарушений тока мочи;
• необструктивным (дисметаболический) — когда сопутствующей патологией являются сосудистые нарушения, иммунологическая недостаточность и т. д.

Клиническая картина пиелонефрита у детей

Симптомы пиелонефрита у детей можно разделить на общие интоксикационные, дизурические, а также проявления, включённые в мочевой и болевой синдром.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния ребёнка определяют необходимость госпитализации. В активной фазе болезни обязателен постельный режим до спада таких клинических симптомов, как температура или интоксикация, в среднем около недели. Главные лечебные мероприятия — это антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая терапия. Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить в три этапа:

• уничтожение возбудителя и прекращение бактериально-воспалительного процесса;
• коррекция иммунных реакций на фоне спада активного воспаления;
• предотвращение возможных рецидивов.

Основное лечение дополняют обязательной корректировкой рациона ребёнка.

Локализация болезни

Воспалительный процесс в почках может развиваться по-разному, все зависит от локализации, патогенного фактора, общего иммунологического состояния и сопутствующих заболеваний.

Детский пиелонефрит делится на:

• односторонний;
• двусторонний;
• гнойный тип;
• серозный тип.

Пиелонефритом болеют дети грудного возраста и старше. Клиническая картина у данной патологии разнообразная, во-первых, часто начинается бессимптомно, а во-вторых, протекает волнообразно с пиками и спадами. Маленькие пациенты жалуются на боль в животе, повышенную температуру и усталость.

Народные средства

Народные средства не оказывают прямого лечебного эффекта, но могут быть полезными в составе комплексной терапии. Перед использованием таких рецептов необходимо проконсультироваться с врачом на предмет их уместности.

1. Ягоды можжевельника — применяют как обезболивающее и антисептическое средство при болезнях мочевыводящей системы. Приготовление: 10–12 ягод залить стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Процедить и принимать согласно предписанию врача.
2. Семя льна — снимает воспаление и очищает почки. Приготовление: 1 ч. ложку семян залить 250 мл кипятка, держать на слабом огне 10 минут, затем настоять около часа, процедить.
3. Кукурузные рыльца — общеизвестен их хороший мочегонный эффект. Приготовление: 30–40 г измельчённых кукурузных рылец залить 250 мл кипятка и настоять 45 минут. Остудить, процедить.

Педиатрические дозы народных средств для разных детских возрастов необходимо предварительно обсудить с лечащим нефрологом.

Острой формы

Лечение острого пиелонефрита у детей обязательно включает антибактериальные и жаропонижающие препараты. Важен постельный режим, обильное питье и растительно-белковая диета. Во время приступа важно нормализовать отток мочи, в некоторых случаях устанавливается катетер.

Среди диуретиков для детей следует отдать предпочтение Фуросемиду и Спиронолактону. Можно использовать натуральные мочегонные средства, например, отвар укропа, девясила, овса, клевера или кукурузных рылец.

Совместно с антибиотиками назначаются антигистаминные средства, НПВС, а также иммунокорректоры.

Антибиотики при пиелонефрите:

• Цефуроксим.
• Цефпиром.
• Амоксициллин.
• Амикацин.
• Гентамицин.

Курс длится 5-10 дней. После антибиотикотерапии назначаются уросептики, например, Налидиксовая кислота или Нитрофурантоин.

Продолжительность лечения составляет 1-3 месяца. После выздоровления необходимо продолжительное время избегать предрасполагающих факторов и соблюдать диетическое питание.

Правила питания и режим питья

Соблюдение питьевого режима и правил здорового питания – это залог быстрого выздоровления. Родители должны объяснить детям, что теперь придется пить больше жидкости и от некоторых продуктов следует временно отказаться. Общие правила представлены в списке:

• Диета:
  • исключить из рациона острые, жирные, копченые блюда;
  • готовить на пару, варить или запекать;
  • уменьшить количество потребляемого белка до 1,5 г на 1 кг веса;
  • добавлять в пищу не более 3 г соли в сутки.
  • употреблять масло и молочную продукцию в ограниченном количестве.
• Питьевой режим (в день):
  • 7 лет – 600-700 мл;
  • 7-10 лет – 800-1000 мл;
  • 10 лет > – 1200-1500 мл.

Питание должно быть сбалансированным. Не стоит давать ребенку каждый день одни и те же блюда. Нужно разнообразить меню, используя допустимые ингредиенты.

Предупреждение болезни

Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.

К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:

• регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
• гигиена половых органов;
• борьба с дисбактериозом;
• своевременное лечение воспалительных процессов;
• соблюдение режима питья;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение календаря прививок.

Прогноз

Вылечить хронический пиелонефрит полностью невозможно. Но реально добиться длительной или даже пожизненной ремиссии заболевания, когда рецидивы отсутствуют в принципе. Для этого родители ребёнка должны заниматься профилактикой в тесном сотрудничестве с нефрологом и урологом.

Длительное течение болезни без адекватного лечения способно приводить к очень серьёзным негативным последствиям вплоть до утраты нормальной функции органа. Возможные осложнения:

• нефросклероз почек — постепенное замещение функциональных клеток неактивными из-за длительного хронического воспаления;
• гломерулонефрит — поражение почечных клубочков;
• хроническая почечная недостаточность — утрата почкой своей функции.

У младенцев дополнительно могут развиваться сосудистые нарушения почечной ткани.

Прогноз к выздоровлению

Абсолютное большинство детей (80%) выздоравливают без всяких последствий для организма. Однако родителям нужно внимательно следить за здоровьем малышей, проходить просмотры, сдавать анализы и делать УЗИ почек.

Прогнозы

Положительный прогноз на выздоровление дается детям, чьи родители своевременно предприняли необходимые меры. После пройденного курса лечения останется лишь наблюдаться у врача нефролога и периодически сдавать кровь и мочу наанализы, чтобы следить за работоспособностью органа и исключать наличие инфекции.

По статистике, лишь у 10% больных детей болезнь переходит в хроническую форму на фоне неэффективности составленной схемы терапии или бездействия. В таком случае прогноз заметно ухудшается. Больная почка постепенно станет плохо справляться со своей работой, что приведет к опасным последствиям.

Профилактические мероприятия детского пиелонефрита

Мероприятия, направленные в сторону борьбы с почечной инфекцией и почечными коликами у детей состоят из ряда правил, а именно:

1. Маленьким грудным детям рекомендуется своевременное пеленание новыми гипоаллергенными подгузниками, нужно стараться, чтобы половые органы не соприкасались с экскрементами и мочой.
2. После каждого пеленания тщательно промывать ягодичную зону и промежность теплой водой.
3. Детей старше года приучать к самостоятельному мочеиспусканию на горшке.
4. Старшим детям рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь для исключения стаза мочи и предотвращения развития вторичной инфекции в мочеполовой системе. Постоянно напоминать детям о том, что в туалет надо ходить вовремя, а не терпеть.
5. Менять нижнее белье каждый день, плюс к этому ночью дети должны спать в одних трусиках, а утром в садик ходить в других трусиках. Использованное белье сразу отправлять в стирку.
6. Питание детей должно быть дробным и сбалансированным. Исключить из рациона перченое, жареное, соленое и жирное, а также консервированные продукты и газированные напитки.
7. Рекомендуются блюда домашнего приготовления: отварное нежирное мясо или рыба и парные говяжьи или куриные котлеты, много овощей и фруктов.

Физиотерапия и лфк

Во время острой фазы пиелонефрита детям назначается курс СВЧ-излучений. Затем начинается ЭВТ терапия. После улучшения состояния врач посоветует начать делать аппликации из парафина или грязи, принимать лечебные ванны и пить минеральные воды богатые гидрокарбонатами, кальцием и магнием.

Курс ЛФК назначается после устранения воспалительного процесса. Упражнения подбираются врачом и выполняются в сидячем или лежачем положении.

Хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита у детей в период обострения схоже с терапией острой формы. Во время ремиссии следует проходить курсы фитотерапии, принимать мочегонные сборы. Полезен массаж, ЛФК, можно посещать физиотерапевтические процедуры в условиях санатория.

Для предупреждения обострений важна растительно-белковая диета при пиелонефрите у детей. Основные принципы:

• пить много жидкости (щелочная минеральная вода, молоко, морсы);
• употреблять фрукты и овощи, обладающие мочегонным действием, например, огурцы, дыни, арбузы;
• исключить раздражающую пищу (соленую, острую, жирную, жареную, соленья и маринады);
• готовить еду на пару, варить или тушить;
• отказаться от колбасных изделий и концентрированных мясных бульонов;
• в достаточном количестве употреблять белковую пищу.

Диетическое питание уменьшает нагрузку на почки.