Зел потенция
Назад

Уродинамика мочевого пузыря

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 16 мин
0
3

Подготовка к проведению обследования

При проблемах работы почек накапливаются вредные вещества в тканях, и не выводится жидкость из организма. Симптомы расстройства:

  • отеки;
  • повышенное давление;
  • нарушение мочеиспускания;
  • болевые ощущения;
  • уменьшение или увеличение количества мочи.

На тип лечения проблем с почками влияет вид заболевания и степень его выраженности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Уродинамическое исследование предполагает проведение цистометрии. Эта диагностическая процедура заключается во введении тонкого катетера в мочевой пузырь, через который пропускают физраствор.

В процессе можно выявить непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря, измерить давление во время мочеиспускания, определить объем органа.

Цистометрия не вызывает каких-либо болевых ощущений. В некоторых случаях введение катетера сопровождается легким дискомфортом. Процедура является одним из самых распространенных методов диагностики.

Цистоскопия предполагает введение в уретру и потом в мочевой пузырь гибкой трубки – цистоскопа, через который осматривают внутреннюю поверхность органа.

Такая процедура назначается и для забора биологического материала для дальнейшего лабораторного исследования.

Урофлоуметрия позволяет измерить скорость мочеиспускания. В таком случае удается выявить оценить функционирование мочевого пузыря.

В современных урофлоуметрах установлены микрокомпьютеры, которые позволяют получить результаты диагностики не только в цифрах, но и в виде графика.

keyhole

В некоторых случаях назначают профилометрию уретры, по результатам которой определяют уровень давления в органе при удержании мочи.

По результатам диагностики выявляют патологические изменения, которые вызвали симптомы (недержание мочи, трудности в момент опорожнения и др.).

Диагностическое исследование «давление-поток» проводится для определения уровня давления в пузыре во время выделения мочи.

Многоканальное уродинамическое исследование назначают для того, чтобы изучить абдоминальное давление, давление в самом пузыре, характеристики потока урины. Делают и электромиографию.

Видеонаблюдение за мочевыделительными путями проводится с помощью специальных аппаратных датчиков, после регистрируя их показания.

Современная медицина шагнула далеко вперед, и на сегодняшний день во время проведения комплексного исследования используются новейшие технологии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Они минимизируют осложнения и сокращают продолжительность диагностики. Так, проводят уродинамическое исследование с использованием воздухонаполняемых катетеров, детекторов утечки, запирающих устройств.

Уродинамическое исследование дает возможность определить функциональное состояние нижних отделов мочевых путей. Эти методы используют в урологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии, поэтому существуют различные методики, которые преимущественно подходят конкретной отрасли медицины. Сочетание этих исследований с лабораторными методами диагностики дает возможность быстро поставить диагноз и выбрать методику лечения.

Недержание мочи, периодические болезненные ощущения, полиурия — это симптомы различных заболеваний мочеполовой системы. Но суточное количество мочи, частота ее выделения, характер и объем мочеиспускания дают необходимую для диагностики информацию. С целью регистрации этих данных существует так называемый паспорт мочеиспускания. На протяжении 4—5 дней пациент тщательно следит за собой. Он должен записывать когда мочился, как, сколько и все дополнительные данные.

Цистоскопия

Определить изменения внутрипузырного давления, утолщение стенки мочевого, общую емкость есть возможность с помощью цистоскопии. Диагностика основана на том, что в пузырь медленно вводится жидкость и сразу же регистрируется максимально помещенное количество, было ли сопротивление и какая чувствительность стенки органа. Таким образом, можно получить сведения об искажении работы пузыря.

Уродинамика изучается не только со стороны различных показателей, но и в зависимости одного процесса от другого. Этот метод позволяет установить уровень давления в мочевом пузыре и изменения от этого скорости мочеиспускания. Чтобы получить данные, необходимо определить абдоминальное и пузырное давление. Исследование показывает на чрезмерную или недостаточную активность мышечного слоя мочевого пузыря.

Электромиография

Регистрация электрических импульсов в мышцах органов осуществляется электромиографом. Этот прибор реагирует на биопотенциалы, возникающие в мышечных клетках мочевого пузыря в момент позыва к мочеиспусканию и при самом процессе. Для этого в кожу промежности устраивается электрод, который регистрирует все импульсы в органе.

Стресс-тест

Этот метод используют с целью определения причины недержания мочи. Перед обследованием пациент должен выпить 250 мл воды. В положении больного лежа доктор поднимает шейку мочевого пузыря и просит исследуемого сделать кашлевые движения. Так определяется, является ли недержание произвольным или причина находится в мочеиспускательном канале, что важно для выбора метода лечения. Чаще всего проблема недержания мочи возникает у женщин, что связано и анатомически небольшой длинной уретры.

Видеоуродинамика

Это один из современных метод диагностики нарушения сокращения мочевого пузыря, утолщения стенки, склероза шейки. Видеоуродинамика позволяет наблюдать за работой органа в настоящем времени. Комбинация ультразвуковых и рентгенологических методов дает возможность, не делая разрез, увидеть функционирование пузыря. Через уретру вводится высокочувствительный датчик, который сразу передает изображение на экран, что позволяет наблюдать и делать снимки.

Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании может быть симптомом избытка мочи в органе после ее выхода. При нормальном функционировании пузыря после опорожнения в нем должно оставаться не больше 50 мл мочи, если больше — существует проблема в нижних отделах мочевыделительной системы. Диагностика остатка проводится с помощью УЗИ-исследования, урофлоуметрии и катетеризации.

  • воспроизведение ситуации с симптомами нарушения мочеиспускания;
  • регистрация в удобной графической и/или цифровой форме объективных характеристик уродинамики;
  • выявление из воспроизведённых характеристик патологических, тем самым обеспечение патофизиологического обоснования симптомов;
  • получение информации для оценок особенности течения болезни и эффективности лечения.

Востребованность уродинамических исследований можно объяснить следующим парадоксом: «Зная тип уродинамического расстройства легко определить симптомы, которые ему соответствуют. Определить клиническую ситуацию в обратном порядке — по симптому понять тип уродинамического расстройства — часто крайне затруднительно».

Симптомы обманчивы и неоднозначны. Их неверная интерпретация приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Например, при симптоме затруднённого мочеиспускания трудно судить о том, что нарушило уродинамику: обструкция шейки мочевого пузыря, обструкция на уровне наружного сфинктера или слабая сократимость детрузора?

Ответить на этот вопрос может только уродинамические исследования. В этом смысле уродинамику часто сравнивают с электрокардиографией (ЭКГ), без которой практически невозможно определить тип нарушения сердечной деятельности и зарегистрировать его в воспроизводимом виде. Возможность повторения исследований позволяет сравнивать показатели и оценивать эффективность лечения (консервативного или оперативного).

Потребность в объективизации связанных с мочевыведением симптомов возникла давно. История попыток исследования уродинамики нижних мочевывовящих путей на основе знаний гидродинамики начинается с середины 50-х гг. XX в.. когда Von Garrelts описал простое устройство для измерения потока мочи во времени.

Предлагаем ознакомиться  Анализ мочи грудничка. Нужна помощь.

Позже Enhorning. Smith. Claridge изучали возможность измерения внутрипузырного давления и уретрального сопротивления при помощи датчиков давления. В 1970 г. Warwick и Whiteside предложили сопоставлять уродинамические исследования с радиологическими исследованиями, a Thomas дополнил их электромиографией (ЭМГ) тазового дна.

Дальнейшему совершенствованию уродинамических технологий способствовала компьютеризация, помогшая создавать базы данных, детально стандартизировать исследования и приведшая к максимальной воспроизводимости уродинамических исследований.

По различным признакам выделяют уродинамические исследования:

  • верхних и нижних мочевыводящих путей (по уровню);
  • взрослых и детей (по возрасту пациентов);
  • мужчин и женщин (по полу);
  • обязательные и факультативные (по месту в алгоритме обследования при определённом заболевании);
  • инвазивные и неинвазивные (по необходимости катетеризации мочевыводящих путей и без таковой);
  • стационарные и амбулаторные (по месту проведения);
  • простые и комбинированные (по количеству каналов измерения и сочетанию с другими методами).

Уродинамика мочевого пузыря

Уродинамические исследования состоят из компонентов, каждый из которых — полноценная и самостоятельная диагностическая единица.

  • Урофлоуметрия (УФМ).
  • Цистометрия наполнения.
  • Цистометрия опорожнения (исследование отношения давление/поток).
  • Исследование функции мочеиспускательного канала (профилометрия внутриуретрального давления).
  • ЭМГ. Проводят в сочетании с УФМ и цистометрией.
  • Видеоуродинамическое исследование (сочетание уродинамического и рентгенологического обследования, реже — ультразвукового).
  • Амбулаторный мониторинг.
  • Нейрофизиологические тесты (в качестве дополнения).

В зависимости от показаний, из перечня исследований выбирают необходимые. Объём исследований определяет специалист по уродинамическому исследованию, в большинстве случаев в ходе предварительной консультации реже — в процессе самого исследования.

Методы уродинамического исследования подразделяются на традиционные и амбулаторные. Первый тип требует лабораторных условий. Помимо прочего, он подразумевает искусственное наполнение мочевого пузыря. Амбулаторные же способы призваны изучить динамику НМП при естественных обстоятельствах.

  • Урофлоуметрию (оценка скорости мочеиспускания);
  • Цистометрию (измерение давления при наполнении и опорожнении мочевого пузыря);
  • Профилометрию (оценка давления в уретре);
  • Исследование «давление-поток» (одновременное определение давления в мочевом пузыре и скорости потока);
  • Электромиографию мышц тазового дна;
  • Определения остаточного количества мочи;
  • воспроизведения симптомов пациента и их корреляции с результатами уродинамического исследования;
  • оценки чувствительности мочевого пузыря;
  • обнаружения гиперактивности детрузора;
  • оценки компетенции уретры при наполнении мочевого пузыря;
  • определения функции детрузора во время мочеиспускания;
  • оценки уретрального сопротивления (выявления инфравезикальной обструкции) во время мочеиспускания;
  • измерения остаточной мочи.
  • При болезнях мочеполовой системы и патологиях в их работе больному показано уродинамическое исследование мочевого пузыря.
  • Чтобы процедура дала точные и достоверные результаты, человеку нужно правильно подготовиться, соблюдая строго все рекомендации врача.
  • Какие есть виды уродинамического исследования, основные принципы их проведения и какие показания являются основой для направления на диагностику?
  • Уродинамическое исследование мочевого пузыря представляет собой комплекс диагностических методов, направленных на предмет выявления заболеваний мочеполовой системы.
  • В отличие от большинства способов диагностики, применяемых при наличии явной патологии, УДИ помогает обнаружить скрытые состояния, которые могут перерасти в более серьезные осложнения.
  • В ходе такой комплексной диагностики врач получает целостную картину исследуемого органа, включающую динамику всех его функций.

Доуродинамическая оценка функции нижних мочевых путей

Мужчина жалуется на затрудненное мочеиспускание. В остальном он здоров. У него нормальный анализ мочи, предстательная железа увеличена. Наиболее вероятно ему будут назначены α-блокаторы. Шанс на улучшение симптомов у этого пациента не превышает 50%. В случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии ему предложат ТУРП (трансуретральную резекцию предстательной железы).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Женщина жалуется на непроизвольную потерю мочи. Она также не имеет других проблем. Не обременяя себя дополнительными обследованиями, вы, уповая на свои знания и опыт, выполните ей «среднеуретральный слинг». Возможно, оперативное лечение будет эффективным. А если нет? И симптомы недержания останутся или усугубятся?

Если вы удовлетворены такого рода результатами и выбираете эмпирический путь лечения пациентов, вам не нужна уродинамика. Но вы хотите больше узнать о тонкостях, которые отличают одного пациента от другого. Вас интересует почему у одного положительный результат может быть достигнут, а у другого нет?

Если обычно вы не используете уродинамику в диагностике и выработке лечебной стратегии у пациентов с нарушением мочеиспускания и недержанием мочи страдаете и вы и пациент. Пациент лишается возможности получить точный диагноз и рациональное лечение, то есть диагноз и лечение становится эмпирическими.

Для врача эмпирический взгляд на пациента лишает его возможности расширить свои знания и опыт, которые позволяют выявить иногда не лежащие на поверхности различия между пациентами с похожими симптомами. Если вы всегда лечите пациента в соответствие с алгоритмом, который начинается с простых, медикаментозных методов, а при отсутствии эффекта обращаетесь к хирургическому лечению, то вы становитесь заложником этого подхода и никогда не получите собственный опыт, который позволяет дифференцированно выбирать стратегию для каждого пациента.

Уродинамика мочевого пузыря

Исходя из этих соображений, мы считаем, что уродинамика должна быть основным компонентом в арсенале врача, который занимается лечением пациентов с симптомами нижних мочевых путей.

С клинической точки зрения целью уродинамики является измерить и записать физиологические изменения, которые лежат в основе симптомов и вызывают соответствующие жалобы у пациентов. В этом контексте уродинамика может рассматриваться как функциональный тест нижних мочевых путей. Следовательно, достоверность этого исследования зависит от того насколько точно симптомы, имеющиеся у пациента будут воспроизведены во время уродинамики.

Поэтому, столь важной является доуродинамическая, клиническая оценка всех симптомов нижних мочевых путей у каждого пациента. Обследование начинается сбором полноценного анамнеза, физикального обследования и общего анализа мочи. Инфекция мочевых путей и бактериурия должны быть пролечены перед уродинамическим исследованием.

Уродинамика выполняется через 6 недель после окончания лечения. У пациентов с постоянной бактериурией или рецидивирующей инфекцией мочевых путей исследование проводится на фоне приема антибиотиков. У пациентов находящихся на периодической катетеризации и наличием бактериурии антибактериальный препарат назначается за час до исследования.

Весьма полезным способом оценки симптомов нижних мочевых путей является заполнение пациентом специальных опросников, которые уже на этапе сбора анамнеза помогают провести предварительный дифференциальный диагноз различных нарушений мочеиспускания.

Примером такого опросника может быть анкета экспресс диагностики различных типов недержания мочи (vesi-check), предложенная компанией астеллас

Подготовительный этап

Подготовка к уродинамическому исследованию мочевого пузыря ведется под наблюдением врача. При этом учитывается общее состояние пациента, на основе чего, среди прочего, принимается решения об уместности приема перед УДИ тех или иных лекарственных средств.

Предлагаем ознакомиться  Типы и черты характера человека

Для установления четкой клинической картины больному рекомендуется в течение 5-7 дней до начала диагностических процедур вести дневник мочеиспускания. В нем необходимо записывать время, частоту мочеиспускания и объем мочи. Также желательно делать записи о выпитой жидкости.

Экспресс диагностика типов недержания мочи

Все эти методы хороши для заболеваний, сопровождающихся грубыми и заметными изменениями в структуре тканей (например, при опухолях, мочекаменной болезни или гидронефрозе).

Но есть масса клинических ситуаций, когда самые современные способы визуализации утверждают, что все в пределах нормы, а между тем пациент страдает без диагноза и, соответственно, без лечения.

Нередко встречаются и пограничные состояния, когда структурные изменения вроде бы есть («есть к чему придраться»), но они недостаточно выражены, чтобы объяснять серьезные жалобы пациента. В подобных случаях на помощь приходят функциональные методы диагностики состояния мочевыделительной системы. Одним из них является уродинамика.

Уродинамика, в строгом смысле, означает «движение мочи». Однако чаще под этим термином понимают либо соответствующий раздел урологии, либо метод диагностики – комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Комплексное уродинамическое исследование – метод, позволяющий определить и дифференцировать причины расстройства мочеиспускания. Его применяют при таких состояниях как инфравезикальная обструкция, нарушение сократительной способности мочевого пузыря, сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания (детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора).

ФИО ________________________________________________________

Возраст________________________ Дата_________________________

1. Бывают ли у вас внезапные, неотложные позывы к мочеиспусканию?

да

нет

2. Мочитесь ли вы более 8 раз в сутки?

да

нет

3. Встаете ли вы ночью, чтобы помочиться?

да

нет

4. Связано ли недержание мочи с физической нагрузкой (смех, кашель, чихание, быстрая ходьба)?

да

нет

5. Усиливается ли позыв к мочеиспусканию при шуме воды?

да

нет

6. Можете ли вы остановить выделение мочи при начавшемся недержании?

да

нет

7. Количество теряемой мочи:

много

мало

Общий балл:

   

Каждый ответ оценивается в один балл (положительный суммируется в левой половине, отрицательный в правой, например 4/3)

Анамнез заболевания. Начинается с подробной оценки каждого из симптомов, которые есть у пациента. Все симптомы нижних мочевых путей должен быть охарактеризованы и определены количественно, настолько точно насколько это возможно. Существенную помощь в сборе анамнеза оказывают анкеты-опросники, дневник мочеиспускания и тест с прокладками при недержании мочи.

При сборе анамнеза важно выяснить отношение пациента к каждому из симптомов, и какой из них вызывает большее беспокойство. Например, у пациентки смешанный тип недержания мочи с преобладанием ургентного компонента в недержании мочи. Это беспокоит ее больше, чем недержание мочи при напряжении. Следовательно, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение гиперактивности и ургентности.

Пациента нужно спросить, как часто он мочится в течение дня и ночи, какой интервал времени между мочеиспусканиями является обычным, и как долго после возникновения позыва мочеиспускание может быть отложено. Если мочеиспускание учащено, нужно  выяснить, почему пациент так часто опорожняет мочевой пузырь.

Это связано с частыми позывами? Страхом перед недержанием мочи? Болью в области мочевого пузыря при его наполнении? Если у пациента есть недержание мочи, нужно уточнить степень потери мочи. Недержание происходит при значительной физической нагрузке, сильном кашле или просто при перемене положения тела и ходьбе? Предшествует ли ургентность недержанию мочи? Как давно началась непроизвольная потеря мочи? Отмечается ли недержание мочи ночью?

При оценке анамнеза заболевания нельзя ограничиваться только очевидными симптомами, с которыми к вам обратился пациент. Обязательно нужно узнать есть ли нарушение опорожнения мочевого пузыря. Трудно ли начать мочеиспускание и приходится ли натуживаться, чтобы начать мочеиспускание? Отмечается ли слабый поток мочи, прерывается ли струя мочи? Есть ли подтекание мочи после опорожнения? Была ли когда-нибудь задержка мочи?

У женщин нередко встречается опущение стенок влагалища. У части пациенток пролапс  может причиной симптомов нижних мочевых путей. У пациенток с тазовым пролапсом 3 и 4 степени опорожнение мочевого пузыря может быть затруднено вследствие перегиба уретры. Мочеиспускание улучшается при «вправлении» выпавшей передней стенки влагалища.

Анамнез перенесенных заболеваний. У пациента нужно узнать специфический неврологический анамнез. Известно, что  функция мочевого пузыря и сфинктеров нарушается при рассеянном склерозе, травмах позвоночника, заболеваниях дисков поясничного отдела позвоночника, миелодисплазии, диабете, после нарушений мозгового кровообращения, болезни Паркинсона.

У женщин нужно выяснить перенесенные в прошлом акушерские и гинекологические оперативные вмешательства и пособия, в том числе влагалищную хирургию (устранение пролапса, стрессового недержания мочи). Радикальная тазовая хирургия, гистерэктомия по поводу новообразований гениталий нередко осложняется нарушением опорожнения мочевого пузыря, в крайней степени арефлексией, и сфинктерным недержанием мочи или 2-х сторонним уретерогидронефрозом вследствие нарушения эластичности мочевого пузыря. Лучевая терапия, даже в отдаленные сроки может вызывать снижение ёмкости и эластичности мочевого пузыря или лучевой цистит.

У мужчин при оценке анамнеза заболеваний особое внимание нужно уделить перенесенным операциям на предстательной железе. Более часто осложнения встречаются у пациентов, которые получали различные виды лечения (радикальная простатэктомия, брахитерапия, НЛТ-наружная лучевая терапия, криотерапия) по поводу рака предстательной железы. Каждый из перечисленных типов лечения может приводить к сфинктерному недержанию мочи или стриктурам пузырно-уретрального анастомоза.

Некоторые лекарственные препараты обладают нежелательными явлениями, проявляющимися симптомами нижних мочевых путей. Усиление инфравезикальной обструкции или даже задержка мочи может быть связана с приемом агонистов α-адренергических рецепторов и трициклических антидепрессантов. Наркотические анальгетики и антигистаминные препараты снижают сократительную способность мочевого пузыря, которая при накоплении эффекта ведет к задержке мочи. Так горячо любимые урологами α-блокаторы могут причиной непроизвольной потери мочи при физической активности.

Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на выявлении анатомической и неврологической патологии, которая может вызывать недержание мочи. Неврологическая оценка начинается с наблюдения за тем, как пациент входит в кабинет, присаживается на стул. Умеренные нарушения координации, речи, асимметрия лица являются косвенными признаками неврологических расстройств.

У женщин влагалищное исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре (оценка пролапса и недержания мочи) и после опорожнения для исследования внутренних гинекологических органов. Степень опущения стенок влагалища классифицируется при помощи Baden-Walker или POP-Q систем. Последняя позволяет оценить степень опущения каждой части наружных половых путей в отдельности.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В положении для литотомии при наполненном мочевом пузыре проводят кашлевой тест и пробу Вальсальвы. Видимая потеря мочи подтверждает симптом недержания мочи, но не позволяет достоверно определить тип (стрессовое или ургентное). При отсутствии видимой потери мочи в положении для литотомии, исследование повторяется в положении стоя.

В настоящее время все реже применяется метод определения степени гипермобильности уретры, определяемый как Q-тип тест. Для проведения этого теста в уретру до шейки мочевого пузыря, которое определяется, как легкое сопротивление вводится хорошо смазанный аппликатор (по типу ушной палочки). Степень гипермобильности оценивается на основании сравнения положения аппликатора в покое и при кашле или пробе Вальсальвы. Под гипермобильностью понимается состояние, когда угол при кашле (пробе Вальсальвы) составляет более 30° от горизонтального положения.

Дневник мочеиспускания. Дневник мочеиспускания - запись характера мочеиспускания в привычных условиях повседневной активности. Кроме того что на основании дневника мочеиспускания можно сформулировать предварительный диагноз, он помогает оценить факторы, которые влияют на характер мочеиспускания (потребление жидкости, привычный стереотип посещения туалета, опорожнение мочевого пузыря с целью предотвратить непроизвольную потерю мочи и т.п.).

Предлагаем ознакомиться  Содержание мочевой кислоты в крови норма

Дневник мочеиспускания позволяет спланировать лечение, наблюдать за его результатами, оценить эффективность проводимой терапии. Нужно объяснить пациенту важность этого метода обследования и необходимость аккуратного заполнения дневника мочеиспускания. В повседневной урологической практике вполне достаточно заполнение дневника за одни сутки для адекватной оценки симптомов нижних мочевых путей.

Тест с прокладками (Pad-тест). У пациентов с недержанием мочи тест с прокладками позволяет определить и количественно оценить потерю мочи в установленный период времени. Pad-тест существует в различных вариантах (часовой, суточный, с известным введенным объёмом, провокационный). Мы считаем, что суточный тест с прокладками вполне достаточен для количественной оценки степени недержания мочи.

Урофлоуметрия («свободный поток»). Мы полагаем, что урофлоуметрия и определение объёма остаточной мочи должно быть обязательной частью первичного обследования всех пациентов с симптомами нижних мочевых путей, которым планируется уродинамическое исследование. Скорость потока мочи является отражением комбинированной функции мочевого пузыря (сила сокращения детрузора) и сопротивления, создаваемого уретрой.

Поэтому низкая скорость потока мочи может быть связана как инфравезикальной обструкцией, так и снижением сократительной способности детрузора. Урофлоуметрию нужно оценивать, имея данные о максимальном выделенном объёме (из дневника мочеиспускания) и объёме остаточной мочи. Подробное обсуждение урофлоуметрии будет представлено далее.

Терминология

ALPP(Абдоминальное давление потери мочи) - нижнее значение давления при котором наблюдается потеря мочи во время кашля или пробы Вальсальвы в отсутствие непроизвольных сокращений детрузора.

Эластичность мочевого пузыря - математическое значение, представляющее собой изменение (Δ) в объёме мочевого пузыря поделенное на изменение (Δ) детрузорного давления при наполнении мочевого пузыря. Эластичность выражается в мл/см.вод.ст.

Чувствительность мочевого пузыря - во время исследования фазы наполнения ICS рекомендует  отмечать следующие проявления чувствительности мочевого пузыря:

  • первое чувство наполнения мочевого пузыря
  • первый позыв к мочеиспусканию (1-ая ургентность)
  • сильный позыв к мочеиспусканию (сильная ургентность)

Под усилением чувствительности (ранее гиперсенсорность) понимается слишком раннее появление указанных выше параметров при меньших объёмах введенной жидкости при цистометрии

Снижение чувствительности определяется как увеличение объемов, при которых пациент ощущает первый, нормальный и сильный позывы. Отсутствие чувствительности - состояние, при котором пациент не ощущает наполнения мочевого пузыря совсем

ДСД - детрузорно-сфинктерная диссинергия, характеризуется непроизвольным сокращением поперечнополосатого сфинктера и периуретральной мускулатуры во время сокращения детрузора.

DLPP(детрузорное давление потери мочи) - нижнее значение детрузорного давления при котором отмечается видимая потеря мочи совпадающая с непроизвольным сокращением детрузора.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

ЭМГ (электромиография) - сфинктерная электромиография с применением поверхностных или игольных электродов.

Уродинамическое исследование мочевого пузыря (КУДИ): цели, методы, техника проведения и расшифровка результатов

СНМП - симптомы нижних мочевых путей

Максимальная цистометрическая ёмкость - объем, при котором пациент чувствует, что он не может далее задерживать мочеиспускание. У пациентов со сниженной чувствительностью цистометрическая ёмкость может быть указана как объем, при котором начинается мочеиспускание, непроизвольная потеря мочи или на усмотрение исследователя по достижении 450-500 мл объёма введенной жидкости.

ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь Жалобы на ургентность с наличием или без ургентного недержания мочи, учащенное мочеиспускание и ноктурию.

1 тип ГАМП - жалобы на ургентность, но без непроизвольных детрузорных сокращений при уродинамике.

2 тип ГАМП - при уродинамике непроизвольные сокращения присутствуют, но пациент способен их подавить за счет сокращения произвольного сфинктера, потери мочи нет.

3 тип ГАМП - есть непроизвольные сокращения, пациент может за счет сокращения сфинктера на непроизвольное время остановить потерю мочи, но с началом ослабления силы сокращения сфинктера происходит непроизвольная потеря мочи

4 тип ГАМП - имеются непроизвольные детрузорные сокращения, пациент не может за счет сокращения сфинктера прекратить эти сокращения и потерю мочи

Pdet (детрузорное давление) - является составляющей частью внутрипузырного давления, которое создается стенкой мочевого пузыря. Детрузорное давление является разницей между внутрипузырным и внутрибрюшным давлением (Pdet=Pves-Pabd)

PdetQmax - детрузорное давление в точке максимального потока мочи

Уродинамическое исследование мочевого пузыря (КУДИ): цели, методы, техника проведения и расшифровка результатов

Pves - внутрипузырное давление

Pabd - внутрибрюшное давление (измеряется как правило с помощью специального баллон-катетера, введенного в прямую кишку)

Qmax - максимальная скорость потока мочи, измеряется во время урофлоуметрии  

Как проводится КУДИ

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Чтобы назначить правильное лечение, необходима постановка верного диагноза, и в таком случае эффективным будет уродинамическое исследование (КУДИ).

Как правило, его назначают при неэффективности других диагностических мероприятий, по результатам которых не удалось выявить причину нарушений мочеиспускания.

Уродинамическое исследование мочевого пузыря (КУДИ): цели, методы, техника проведения и расшифровка результатов

Пациентам, которым назначают комплексное уродинамическое исследование, объясняют, что это такая диагностическая процедура, которую используют для оценки функционирования не только мочевого пузыря, но и других органов мочевыделительной системы.

Остальные уродинамические исследования не менее просты и безопасны. К тому же, если диагностика проводится квалифицированным врачом, удастся избежать дискомфорта во время процедуры и развития осложнений.

  • Учащенное мочеиспускание;
  • Затрудненное мочеиспускание;
  • Недержание мочи при смехе, кашле, занятии спортом;
  • Внезапные непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
  • Отсутствие позыва к мочеиспусканию, отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря;

Среди противопоказаний – инфекционное воспаление нижних мочевыводящих путей (в том числе и уретры) в острой форме.

К другим противопоказаниям относят наличие новообразований в нижних мочевыводящих путях, врожденных анатомических патологий.

Урофлуометрия

Урофлуометрия является относительно простым методом диагностического исследования, при котором измеряется скорость мочеиспускания и объем выделенной мочи. За час до начала процедуры испытуемый должен выпить не менее одного литра жидкости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Измерения ведутся с помощью специального оборудования, фиксирующего все требуемые параметры. Пациент может выполнить необходимые манипуляции наедине самостоятельно, нажав пусковую кнопку урофлуометра при готовности к мочеиспусканию. Данные в виде графиков выводятся на экран компьютера.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector