Зел потенция
Назад

Волчаночный нефрит лечение

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 32 мин
0
4
СодержаниеПоказать

Волчаночный нефрит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание, поражающее гломерулярный аппарат почек. Развивается на фоне аутоиммунного воспаления системной красной волчанки. У больных отмечаются отечность, уменьшение объема мочи, кровь в моче, повышенное артериальное давление, а также нарастающие симптомы интоксикации.

К деструкции почек при системной красной волчанке приводят характерные для этого заболевания нарушения иммунной системы.

Недуг развивается из-за повреждения функционально-активных эпителиальных клеток, которые являются основными структурно-функциональными элементами почек, и стромы в результате аутоиммунного разрушения тканей.

Как правило, к этому приводят иммунные комплексы или волчаночный антикоагулянт.

Волчаночный нефрит: симптомы, причины и лечение

Первые, являются следствием неконтролируемого образования иммуноглобулинов, которые атакуют собственные клетки организма.

Волчаночный антикоагулянт усиливает коагуляцию и провоцирует образование микротромбоза в венах и артериях, что в свою очередь способно привести к уменьшению кровоснабжения и истощению почечной паренхимы.

Как правило, болезнь проявляется через 12 месяцев после того, как врачи обнаружили системную красную волчанку. Правда, гломерулонефрит может оказаться и единственным признаком основного недуга, поражающим внутренние органы.

У 4-х из 10-ти пациентов недуг может протекать бессимптомно и обнаружится только посредством лабораторных анализов. Обычно, наблюдаются симптомы характерны для волчанки. Они могут сопровождаться отеками на лице, особенно заметными после пробуждения, а также уменьшение диуреза. Лишь у 5% пациентов, а то и меньше отмечается кровь в моче.

Таким образом в легкой стадии – признаки могут отсутствовать, а в тяжелой – симптоматика интоксикации нарастает, наблюдается зуд кожных покровов, а также выраженные боли в голове.

Если волчанка имеет и другую симптоматику, диагноз ставится довольно легко. Как правило, врачи назначают сдачу общего анализа мочи на наличие эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, а также повышенного белка.

Кроме того, больной сдает кровь на содержание креатинина, на иммуноглобулины и ОАК.

Одним из анализов, позволяющим выявить заболевание является волчаночный коагулянт, который показывает риски осложнения и развития тромботического процесса.

Дополнительно могут назначать: пункционную биопсию почек, ультразвуковое исследование, компьютерную, мультиспиральную и магнитно-резонансную томографию, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, оцеку системы гомеостаза, а также нефрологический комплекс.

Терапия пациентов, страдающих от системной красной волчанки, с развитием волчаночного нефрита, заключается в: ослаблении или полном исчезновении симптоматики недуга, сохранении работы функций паренхимы, профилактике возвращения признаков недуга и его осложнений, а также в улучшении качества жизни и ее длительности.

В зависимости от степени поражения, назначаются различные схемы лечения. Как правило, в эту схему входит прием цитостатических препаратов. Они нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма. Дополнительно могут выписывать глюкокортикостероиды, которые обеспечивают долгое сохранение функции почек. Также применяется симптоматическая терапия.

Волчаночный нефрит лечение

В современной медицине, также начинают пробовать справится с недугом посредством облучения лимфоидных тканей костного мозга и дальнейшей трансплантации стволовых клеток.

Профилактика заключает в ранних скрининговых обследованиях больных системной красной волчанкой, чтобы выявить волчаночный нефрит на первой стадии. Кроме того, правильный подход к лечению основного заболевания, существенно снижает риски развития почечной патологии.

В медицине существует несколько классификаций волчаночного нефрита. В клинической практике наиболее применимы 2 из них. Согласно первой, предложенной в 1995 году, выделяют 5 форм патологии почек при волчанке:

  1. Нефрит с быстропрогрессирующим течением. Отличается ранним развитием симптомов хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидизацией и большим процентом летальных исходов.
  2. Люпус нефрит, протекающий с нефротическим синдромом. Его наличие устанавливается по нескольким признакам:
    • выделение большого количества белка с мочой – гиперпротеинурия – более 3 г/сутки;
    • повышением уровня холестерина и снижение белка в сыворотке крови;
    • отеки;
    • артериальная гипертензия.
  3. Волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом, для которого характерно:
    • появление эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче;
    • слабая протеинурия (более 0,033 г/сутки).
  4. Волчаночный нефрит с минимальным мочевым синдромом. Такому варианту патологии свойственны небольшие изменения, что свидетельствует о начальной стадии поражения почек.
  5. Субклиническая протеинурия – самый благоприятный вариант течения болезни.

Для лучшего прогнозирования и подбора оптимальной схемы лечения используется морфологическая классификация:

  1. Отсутствие изменений в материалах, полученных при биопсии почки, характерно для класса I.
  2. При II классе мезангиального варианта волчаночного нефрита наблюдается благоприятное течение болезни. Симптомы хронической почечной недостаточности развиваются спустя 7 лет. Назначения цитостатических препаратов в таком случае не требуется.
  3. Для III класса характерно очаговое пролиферативное поражение почек. При этом чаще диагностируется изолированный нефротический синдром.
  4. Диффузные пролиферативные изменения присущи IV классу. У таких пациентов постепенно развивается ХПН.
  5. Мембранозный вариант волчаночного нефрита свойственен V классу. При этом часто сочетаются все вышеперечисленные изменения.
  6. Самый неблагоприятный VI класс характеризуется развитием хронического гломерулосклероза с быстрым формированием ХПН и летальными исходами. Такие больные нуждаются в постоянном гемодиализе.

В диагнозе отображаются все вышеперечисленные формы болезни с обязательным указанием стадии ХПН.

Этиология

Этиология до настоящего времени неизвестна, специалисты отмечают, что первым симптомам СКВ предшествуют признаки вирусоподобного заболевания.

Как и при многих аутоиммунных заболеваниях, данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии как СКВ, так и волчаночного нефрита. Гены, многие из которых еще не идентифицированы, опосредуют эту генетическую предрасположенность.

СКВ чаще встречается у родственников первой степени (мать, отец, братья и сестры), семейная распространенность составляет 10-12%, для монозиготных близнецов – 24-58%, дизиготных – 2-5%. Это подтверждает влияние генетических факторов в развитии СКВ, но то, что из монозиготной пары не в 100% случаев заболеют оба близнеца, позволяет предположить, что факторы окружающей среды также следует учитывать.

Начальный ответ аутоантитела потенциально направлен против нуклеосомы, которая возникает из апоптотических клеток. У пациентов с СКВ нарушены механизмы очистки от «клеточного мусора», который способствует плазмоцитоидные дендритные клетки продуцированию интерферон-α – мощного индуктора иммунной системы и аутоиммунитета.

Этиология до настоящего времени неизвестна, специалисты отмечают, что первым симптомам СКВ предшествуют признаки вирусоподобного заболевания.

• Генетические факторы

Волчаночный нефрит лечение

Как и при многих аутоиммунных заболеваниях, данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии как СКВ, так и волчаночного нефрита. Гены, многие из которых еще не идентифицированы, опосредуют эту генетическую предрасположенность. СКВ чаще встречается у родственников первой степени (мать, отец, братья и сестры), семейная распространенность составляет 10-12%, для монозиготных близнецов – 24-58%, дизиготных – 2-5%.

• Иммунологические факторы

Начальный ответ аутоантитела потенциально направлен против нуклеосомы, которая возникает из апоптотических клеток. У пациентов с СКВ нарушены механизмы очистки от «клеточного мусора», который способствует плазмоцитоидные дендритные клетки продуцированию интерферон-α – мощного индуктора иммунной системы и аутоиммунитета.

Патофизиология

Основная причина – поражение гломерулярного аппарата почек. Иммунитет играет ведущую роль в патогенезе волчаночного нефрита. Иммунологические механизмы включают продукцию нефритогенных аутоантител с образованием внутрисосудистых иммунных комплексов, которые откладываются в клубочках. Антитела могут связываться с антигенами гломерулярной базальной мембраны, формируя иммунные комплексы in situ, способствующие воспалительному ответу.

Происходит привлечение воспалительных клеток с активацией лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов. Гистологический тип волчаночного нефрита зависит от множества факторов, включая антигенную специфичность и другие свойства аутоантител, тип воспалительного ответа, который определяется другими факторами организма.

При более тяжелых формах патологии пролиферация эндотелиальных, мезангиальных и эпителиальных клеток и продукция матриксных белков приводят к фиброзу. Гломерулярный тромбоз – еще один механизм, который может играть роль в патогенезе волчаночного нефрита, главным образом у пациентов с антифосфолипидным синдромом, что является ответом на взаимодействие антител и отрицательно заряженных фосфолипидных белковых комплексов.

Классификация

Таблица. Нефрологическая и патоморфологическая классификация волчаночного нефрита

Класс I Минимальный мезангиальиый ВН
Класс II Мезангиальиый пролиферативный ВН
Класс III Фокальный ВНа Активный или неактивный фокальный, сегментарный или глобальный эндо- и экстракапиллярный гломеруломефрит с вовлечением менее 50% клубочков обычно с фокальными субэндотелиальными депозитами, наличием или отсутствием мезангиальной альтерации
Класс III(A) Активные повреждения: фокальный пролиферативный ВН
Класс III(A/C) Активные и хронические повреждения: фокальный пролиферативный и склерозирующий ВН
Класс III(C) Хронические неактивные повреждения с гломерулярньм склерозом: фокальный склерозирующий ВН
Класс IV Диффузный ВНб Активный или неактивный фокальный, сегментарный или глобальный эндо- и экстракапилляриый гломерулонефрит с вовлечением 50% клубочков и более обычно с фокальными субэндотелиальными депозитами, наличием или отсутствием мезангиальной альтерации. Данный класс подразделяется на диффузный сегментарный (IV-S) ВН, когда 50% вовлеченных в процесс клубочков и более имеет сегментарные повреждения и диффузный глобальный (IV-G) ВН, когда 50% вовлеченных клубочков и более имеет глобальные повреждения. Сегментарным обозначают как гломерулярные повреждения с вовлечением менее половины петель капилляров. Данный класс включает случаи с диффузными отложениями в виде проволочных петель, но с незначительной или отсутствием пролиферации
Класс IV-S (A) Активные повреждения: диффузный сегментарный пролиферативный ВН
Класс IV-G (A) Активные повреждения: диффузный глобальный пролиферативный ВН
Класс IV-S (A/C) Активные и хронические повреждения: диффузный сегментарный активный и склерозирующий пролиферативный ВН
Класс IV-G (A/C) Активные и хронические повреждения диффузный глобальный активный и склерозирующий пролиферативный ВН
Класс IV-S (C) Активные и хронические повреждения: диффузный сегментарный склерозирующий ВН
Класс IV-G (C) Хронические неактивные повреждения с рубцами: диффузный глобальный склерозирующий ВН
Класс V Мембранозный ВН Глобальные или сегментарные субэпителиальные иммунные депозиты при световой микроскопии и при ИФ или ЭМ с или без альтерации мезангия Класс V ВН может быть в комбинации с III или IV классом. В этом случае в диагнозе необходимо указать оба классаКласс V ВН может быть представлен далеко зашедшим склерозом паренхимы
Класс VI Далеко зашедший склерозирующий ВН 90% клубочков и более глобально склерозировано без признаков активности

Способы терапии

Лечение люпус нефрита подбирается индивидуально, на основе выраженности патологического процесса, биохимических показателей, общего состояния больного.

Правильно подобранная терапия иммуносупрессорами приводит к уменьшению воспалительного процесса и переводит заболевание в стадию ремиссии. Важно отметить, что волчаночный нефрит достаточно часто провоцирует терминальную стадию почечной недостаточности. Пересадка почки снижает вероятность рецидива к минимуму.

Народная медицина

Методы народной медицины не способны воздействовать на причину нефрита, они могут применяться только в качестве дополнения к основной терапии. Перед использованием важно проконсультироваться с врачом.

Для этого необходимо равные количества листьев березы, крапивы и семян льна измельчить и поместить на водяную баню на 15 минут. Отвар остужается и употребляется внутрь до приема пищи по 300-400 мл.

Можно смешать петрушку, фенхель, спаржу и сельдерей в равных количествах, залить 2 стаканами холодной воды. Смесь настаивают 6 часов, кипятят 10 минут, поцеживают и пьют небольшими количествами в течение суток.

Еще один рецепт – перемешать 30 г корня ясеня, 10 г брусничных листьев, 5 г хмельных шишек, 10 г душицы. Полученная масса заливается водой в количестве 1 литр, кипятится в течение 30 минут, процеживается. Пить необходимо трижды в день по 100 мл вне зависимости от приема пищи.

Волчаночный нефрит: симптомы и методы лечения

Волчаночный нефрит – серьезное поражение почек, развивающееся на фоне системной красной волчанки (СКВ) и являющееся ее проявлением.

При волчанке возникает иммунный дефект, при котором образуются иммунные комплексы из аутоантител к белкам организма.

Они откладываются в разных тканях и вызывают тяжелые воспалительные процессы различных органов и систем, в частности, почек, которые поражаются в 60-70% случаях.

Современная медицина до сих пор не установила точные причины, из-за которых развивается СКВ и волчаночный нефрит, но выделяется ряд предрасполагающих факторов:

  • Наследственный фактор играет ведущую роль в возникновении заболевания. Замечено, что чернокожие люди болеют чаще. Если провести сравнения с общей популяцией, то женщины в 10 раз чаще умирают от осложнений.
  • Повышенный уровень эстрогенов (женские половые гормоны) способен подавлять иммунитет. Женщины репродуктивного возраста болеют чаще, рецидив заболевания зачастую приходится на период беременности. Патология может возникать у женщин при климаксе, проходящих терапию эстрогенами.
  • Ультрафиолетовое облучение – немаловажный фактор. Длительное пребывание на солнце приводит к повреждению кожи, в результате чего активируется иммунный ответ и развивается воспаление.
  • В анамнезе есть болезни вирусной этологии и продолжительный прием некоторых медикаментов (изониазид, метилдопа).

Волчаночный нефрит лечение

Волчаночный нефрит имеет следующий механизм развития: под воздействием определенных факторов активируется В-клеточное звено иммунитета, что ведет к образованию антител к органам и тканям.

Аутоантитела начинают мигрировать по всему организму. Оседая на клеточных мембранах, они повреждают орган. Симптомы СКВ зависят от того, какой орган или система повреждена.

При повреждении почечных клеток развивается волчаночный нефрит.

Волчаночный нефрит характеризуется общими проявлениями, присущими для СКВ и локальными, развивающимися при поражении почек и обусловленными локализацией воспалительного очага.

  • Повышенная температура тела от субфебрильных до фебрильных значений;
  • продолжительное расширение капилляров приводит к образованию красного пятна на коже лица в виде бабочки;
  • суставные боли;
  • образование на кончиках пальцев (иногда на стопах или ладонях) капилляритов – деструктивное воспаление соединительной ткани.

Локальные симптомы

Активная форма

Делится на быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий тип.

Быстропрогрессирующий нефрит характеризуется тяжелым течением, обширными отеками всего тела (нефротический синдром), протеинурией (белок в моче), гематурией (кровь в моче), гипопротеинемией (пониженный уровень белка в крови). Нередко жидкость скапливается в средостении, брюшной полости.

Артериальная гипертензия при данном типе болезни с большим трудом поддается лечению. В 30% случаях развивается ДВС-синдром, проявляющийся кожными геморрагиями, маточными, кишечными, желудочными, носовыми кровотечениями, анемией, образованием большого количества микротромбов.

Медленно прогрессирующий тип встречается у 40% больных с волчаночным нефритом и отличается более мягким течением. Нефротический синдром слабо выражен, отеки не столь массивны, в крови и моче – умеренное количество белка.

Лейкоцитоз свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Артериальная гипертензия в большинстве случаев нормально контролируется медикаментами. Десятилетняя выживаемость без гипертензии – 60-70%.

Диффузный (очаговый) пролиферативный нефритИмеет тяжелое течение, схожее с быстропрогрессирующим типом и имеет неблагоприятный прогноз.Мембранозный нефритХарактеризуется микрогематурией, изолированной протеинурией, артериальной гипертензией.

Мезагипопролиферативный волчаночный ГНПроявляется изолированным мочевым синдромом и нефротическим синдромом. Основные симптомы: головокружение, тошнота, снижение аппетита, скопление жидкости в брюшине и средостении, протеинурия, анемия, боли в пояснице, одышка, тахикардия. Моча становится грязно-зелено-коричневого цвета.

Мезангиокапиллярный волчаночный (лобулярный) ГНРедкая форма, характеризующаяся мочевым и нефротическим синдромом.Фибропластический (склерозирующий) волчаночный гломерулонефритПроявляется повышенным давлением и сниженной азотовыделительной функцией почек.

I классПри микроскопическом исследовании клубочки не изменены.II классМинимальный ГН: разрастание мезангиальных клеток.III-IV классДиффузная пролиферация (размножение) мезангии, образование фибриновых тромбов в капиллярах, изменение их стенок в виде проволочной петли, некроз некоторых петель, распад клеточного ядра (кариорексис), скопление нейтрофилов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании СКВ симптомокомплекса и данных обследования. Берется анализ мочи и крови, кровь на антитела, ультразвуковое исследование почек, ЭКГ, биопсия. Врач осматривает пациента на наличие отеков, скопления жидкости, изменения пульса и артериального давления.

Выясняется, какие инфекционные заболевания перенес человек, кто из родственников страдал аутоиммунными патологиями. Обычно диагностика не вызывает особых затруднений, поскольку специфические признаки при СКВ ярко выражены и видны невооруженным глазом.

В ходе обследования может быть обнаружен плеврит, эндокардит, артрит.

Лечение

Основу терапии составляют гормоны (дексаметазон) и иммунодепрессанты (циклоспорин). Циклоспорин токсичен, поэтому его применяют при активной фазе болезни с потенциально благоприятным прогнозом.

Используется такая методика, как пульс-терапия. Заключается она во введении максимально возможных доз гормональных и иммуносуппрессивных препаратов в течение суток.

Волчаночный нефрит: симптомы, причины и лечение

Повторяется процедура через несколько недель.

Предлагаем ознакомиться  Почему возникает ночная эрекция эрекция во сне о чем это говорит

Назначаются также антикоагулянты, ингибиторы АПФ. Эффективным средством в лечении волчаночного нефрита является ритуксимаб, который воздействует на клетки-предшественники, незрелые и зрелые клетки, «наивные» В-лимфоциты.

Важно

При развитии ОПН (острая почечная недостаточность) показан гемодиализ и/или трансплантация почки, которая проводится только при снижении активности воспалительного процесса.

По окончании лечения, при положительной динамике и стойкой ремиссии проводится поддерживающая терапия низкими дозами преднизолона в течение года.

Профилактика

Прогноз заболевания зависит от тяжести и формы процесса, возраста больного и сопутствующих болезней. В настоящее время прогноз более благоприятный: если 30-40 лет назад только единицы выживали в течение двух лет, то в настоящее время до 80% людей с тяжелым течением живут дольше 5 лет.

Больным с СКВ и волчаночным нефритом необходимо принимать поддерживающие препараты, контролировать артериальное давление, придерживаться питьевого режима и диеты с ограниченным употреблением соли и белков.

Нужно исключить вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), своевременно лечить острые инфекции, следить за состоянием зубов. Важно закаливание, прогулки на свежем воздухе, выполнение посильных физических упражнений.

Желательно не переохлаждаться.

Большое внимание уделяется родственникам больного с волчаночным нефритом. Они также обследуются и, если выявляются схожие симптомы или даже один из них, то профилактика распространяется и на этих лиц.

Категорически запрещается ультрафиолетовое облучение и прием препаратов золота. Лица с диксоидной волчанкой (изолированное поражение кожи) состоят в группе риска и наблюдаются специалистами.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации заболевания.

Общие сведения

Клинические признаки волчаночного гломерулонефрита определяются почти у половины больных с установленным диагнозом СКВ. Судя по результатам биопсий, распространенность почечной патологии при волчанке может превышать 90%. Заболевание одинаково часто поражает женщин и мужчин, страдающих волчанкой, однако у пациентов мужского пола волчаночный нефрит отличается более ранним началом, тяжелым и агрессивным течением.

При возникновении в возрасте старше 40 лет гломерулонефрит имеет меньшую активность и протекает благоприятнее. Актуальность своевременной диагностики нефрологической патологии у больных СКВ обусловлена ухудшением общего прогноза при аутоиммунном поражении почек. Активный люпус-нефрит остается второй по частоте причиной смерти от волчанки и составляет до 23% в структуре летальности при этом заболевании.

Патология представляет собой гломерулонефрит, развивающийся как осложнение системной красной волчанки. Данное заболевание имеет аутоиммунный механизм развития, как и основная патология.

Люпус-нефрит диагностируется практически у половины пациентов, страдающих данной патоогией. По этой причине больным важно знать, как заболевание появляется, чтобы распознать его вовремя.

Описание

  • Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой форму развития, которая может нанести вред коже, суставам, мозгу. Иногда приводит к фатальному исходу. СКВ, поражающая почки, называется люпус нефрит (волчаночный). Lupus — «аутоиммунное» заболевание, то есть иммунная система (защита организма), которая обычно защищает от болезней, начинает действовать против тела, что соответственно, наносит вред органам и тканям. Воспалительный нефрит вызывает отек или рубцевание мелких кровеносных сосудов, фильтрующих отходы в почках (гломерулах), а иногда и нападает на них, как будто на болезнь.
  • «Дискоидная» красная волчанка затрагивает только кожные покровы.
  • «Дискоидная» красная волчанка затрагивает только кожные покровы.

    Причины

    Поражение почек при СКВ обусловлено характерными нарушениями иммунитета. Непосредственной причиной нефрита становится повреждение паренхимы и интерстиция вследствие специфической аутоиммунной деструкции тканей. Специалистами в сфере клинической урологии, нефрологии и ревматологии выявлено два этиологических фактора развития почечной патологии у пациентов, страдающих системной красной волчанкой:

    • Иммунные комплексы. При СКВ неконтролируемо усиливается образование антител к собственным клеткам организма. Осаждение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в почках потенцирует возникновение специфического воспалительного процесса (гломерулонефрита).
    • Волчаночный антикоагулянт. Антифосфолипидные антитела, вытесняя фосфолипид-связывающие протеины, провоцируют усиление коагуляции. Возникающие артериальные и венозные микротромбозы приводят к ишемии и атрофии почечной паренхимы, усугубляя течение нефрита.

    Осложнения и последствия

    Главное осложнение – почечная недостаточность, нередко терминальной стадии. Также у пациентов часто диагностируется артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нарушение функции зрения, кровоизлияние в головной мозг. Имеется большой риск тромбообразования

    К кому обратиться и как диагностировать

    Выставлением диагноза занимается ревматолог, к консультации также привлекаются урологи и нефрологи. Врач проводит осмотр, собирает анамнез. Пациенту проводятся следующие виды исследований:

    1. Общий анализ крови, который способен показать наличие или отсутствие воспаления в организме.
    2. Общий анализ мочи, об изменениях в котором упоминалось выше, — увеличение количества белка, цилиндров, эритроцитов, различных солей.
    3. Обязательно биохимическое исследование крови. При люпус-нефрите отмечается уменьшение показателя белка, увеличение уровня холестерина. Обращается внимание на мочевину и креатинин, которые дают информацию о полноценности функционирования почек.
    4. Проводится анализ показателей ревматологических факторов, волчаночных антител.
    5. Для определения характера и выраженности воспалительного процесса проводится биопсия почек с последующим гистологическим исследованием.

    Также пациентам может назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, рентгенография грудной клетки, электрокардиография.

    Этиология

    Этиология до настоящего времени неизвестна, специалисты отмечают, что первым симптомам СКВ предшествуют признаки вирусоподобного заболевания.

    Как и при многих аутоиммунных заболеваниях, данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии как СКВ, так и волчаночного нефрита. Гены, многие из которых еще не идентифицированы, опосредуют эту генетическую предрасположенность.

    СКВ чаще встречается у родственников первой степени (мать, отец, братья и сестры), семейная распространенность составляет 10-12%, для монозиготных близнецов – 24-58%, дизиготных – 2-5%. Это подтверждает влияние генетических факторов в развитии СКВ, но то, что из монозиготной пары не в 100% случаев заболеют оба близнеца, позволяет предположить, что факторы окружающей среды также следует учитывать.

    Начальный ответ аутоантитела потенциально направлен против нуклеосомы, которая возникает из апоптотических клеток. У пациентов с СКВ нарушены механизмы очистки от «клеточного мусора», который способствует плазмоцитоидные дендритные клетки продуцированию интерферон-α – мощного индуктора иммунной системы и аутоиммунитета.
    В-лимфоциты активизируются при СКВ из-за сбоя гомеостатических механизмов, что приводит к срыву толерантности и способствует выработке антител. Обнаружены и другие аутоантитела, которые появляются с течением времени, от нескольких месяцев до нескольких лет до начала клинических проявлений.

    Диагностика волчаночного нефрита

    Волчаночный нефрит диагностируется на основе клинических и лабораторных данных. Как правило, заболевание развивается у молодых женщин под действием предрасполагающих факторов и проявляется лихорадкой, болями в суставах и кожными высыпаниями, как правило, на лице. В лабораторных анализах обращает на себя ускорение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов.

    Заболевание протекает с периодическими обострениями и периодами отсутствия внешних проявлений. И, как правило, через 1-2 месяца после одного из таких обострений при обследовании определяется белок и/или эритроциты в моче, что характеризует развитие нефрита.

    Наиболее достоверными признаками наличие системной красной волчанки являются определение LE-клеток и антител к ДНК в анализах крови. Поэтому данные тесты необходимы при выявлении изолированной протеинурии.

    Симптомы и лечение волчаночного нефрита

    Волчаночный нефрит – одно из самых грозных проявлений системной красной волчанки. Актуальность болезни обусловлено поражением молодого населения, стертостью клинической картины и ранней инвалидизацией больных. Поэтому важно понимать, что своевременное посещение специалиста при первых симптомах поможет избежать печальных последствий.

    Причина

    Повреждение почек является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем, вызванных волчанкой. До сих пор не выявлена причина, вызывающая развитие болезни. Определенную роль имеет семейная история, инфекции, вирусы, токсичные химические или загрязняющие вещества. По статистике мужчины болеют реже, а около 90 процентов составляют женщины.

    Лечение волчаночного нефрита

    Лечебная тактика зависит от формы заболевания. Препаратами выбора являются гормональные препараты (дексаметазон), и цитостатики (циклоспорин). Эффективно их совместное применение. Для быстропрогрессирующего нефрита рекомендована пульс-терапия — применение максимальных доз препаратов за короткое время, обычно три дня, с повторением лечения через несколько месяцев.

    При терминальной почечной недостаточности в качестве заместительной терапии показаны сеансы гемодиализа. Трансплантация (пересадка) почки является методом выбора для лечения заболевания, но она должна проводиться только при снижении активности иммунного воспаления. В противном случае, возникает большая вероятность повреждения донорской почки циркулирующими в крови иммунными комплексами.

    Диагностика

    Для установления диагноза системная красная волчанка с развитием люпус нефрита врачом проводится:

    • выяснение всех жалоб у больного;
    • тщательный сбор анамнеза;
    • общий осмотр (выявление кожных симптомов, признаков поражения сердца и легких, определение отеков, измерение артериального давления);
    • лабораторные анализы;
    • инструментальные методы обследования.

    Из лабораторных способов диагностики при волчаночном нефрите назначают:

    • общий анализ крови для выявления признаков анемии и уровня гематокрита;
    • общий анализ мочи;
    • биохимическое исследование крови;
    • определение суточной протеинурии;
    • изучение клиренса креатинина;
    • количественные процедуры изучения мочи;
    • бактериоскопия.

    Инструментальные методы сводятся к проведению:

    • УЗИ органов малого таза;
    • биопсия почек.

    Диагноз того или иного варианта люпус нефрита устанавливается после проведения всего минимума обследования. Контролем таких пациентов занимается ревматолог совместно с нефрологом.

    Осложнения

    Заболевание часто приводит к формированию или обострению сердечно-сосудистой патологии. Наиболее распространенными осложнениями волчаночного нефрита, развивающимися вследствие поражения сосудов при симптоматической артериальной гипертензии с дислипидемией, являются ишемическая болезнь сердца, инсульты. У пациентов могут возникать тяжелые инфекционные процессы (сепсис, некурабельные пневмонии, туберкулез), связанные с резким снижением иммунитета при длительном лечении кортикостероидами и цитостатиками. Нефрит при волчанке повышает риск злокачественной трансформации клеток, в частности – лейкоцитов с развитием В-клеточных лимфом. Почечная недостаточность как исход волчаночного гломерулонефрита обнаруживается у 10-15% больных. У 36% пациентов с быстропрогрессирующим заболеванием наблюдается ДВС-синдром.

    Симптоматика волчаночного нефрита: лечение и профилактика

    Люпус-нефрит, или волчаночный нефрит, является частым осложнением системной красной волчанки (СКВ).

    Данная патология приводит к серьезным осложнениям, некоторые из которых несовместимы с жизнью.

    Основное заболевание имеет характерные черты, но больным необходимо постоянно помнить о том, что происходит поражение других органов, в том числе и почек.

    Это поможет своевременной диагностике и эффективному лечению.

    Причины волчаночного нефрита

    Точная причина развития заболевания не установлена. Но имеет место ряд факторов, которые могут служить пусковыми механизмами развития системной красной волчанки. К ним относятся:

    • Генетическая предрасположенность. Установлено, что системная красная волчанка чаще развивается у лиц с определенным генотипом, а также у близких родственников заболевших. Также имеет место связь возникновения заболевания с расовой принадлежностью. Установлено, что смертность от осложнений системной красной волчанки у чернокожих женщин в 10 раз выше по сравнению с общей популяцией.

    • Женские половые гормоны, в частности эстрогены. Они способны подавлять защитные механизмы иммунной системы, и в определенных условиях могут способствовать развитию заболевания. Действительно, заболевание преобладает у женщин детородного возраста. Часто манифестация заболевания происходит в период беременности. В последнее время, в связи с назначением эстрогенсодержащих препаратов в климактерическом периоде, описаны случаи возникновения системной красной волчанки у женщин в менопаузе.

    • К наиболее важным факторам внешней среды относят ультрафиолетовое облучение. Многие пациенты указывали на возникновения заболевания после длительного пребывания на солнце. Считается, что повреждение кожи под действием ультрафиолетовых лучей способствует активации иммунной системы и развитию иммунного воспаления.

    • Существенную роль в развитии заболевания играют прием некоторых лекарственных веществ (изониазид, метилдопа), а также перенесенные инфекционные заболевания.

    Под действием предрасполагающих факторов происходит активация клеток иммунной системы (В-лимфоцитов), что сопровождается продукцией большого количества антител к различным белкам организма. При их взаимодействии формируются иммунные комплексы. Иммунные комплексы вызывают повреждение тканей организма с развитием воспаления. Локализация воспаления в том или ином органе определяет внешние проявления заболевания.

    Особенно важным для развития волчаночного нефрита является образование антител к двуспиральной ДНК почечных клеток. В результате организм, защищаясь от патологических белков, активирует ряд механизмов иммунной системы, которые разрушают клетки, содержащие иммунные комплексы. Это приводит к нарушению функции органов.

    Клиническая картина

    Симптомы волчаночного нефрита могут не проявлять себя. Поскольку поражение почек – это один из синдромов СКВ, то у больного в первую очередь могут быть следующие жалобы:

    • общая слабость;
    • похудание;
    • лихорадка;
    • дерматические проявления: эритема на лице и зоне декольте по типу «бабочки», повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотосенсибилизация), выпадение волос;
    • безболезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта;
    • симметричные боли в суставах;
    • мышечная слабость;
    • головные боли;
    • стойкое повышение артериального давления;
    • одышка;
    • учащенное сердцебиение;
    • аритмии.

    При тщательном анамнезе у пациента при волчаночном нефрите можно выявить:

    • уменьшение количества мочеиспусканий;
    • появление отеков;
    • изменение цвета мочи.

    Для волчанки характерны периоды ремиссии и обострения. В первом случае симптомов не бывает. Для обострения свойственны описанные жалобы в различных комбинациях. Заболевание подтверждается на основании лабораторных и инструментальных обследований.

    Проявление симптоматики

    На начальных этапах волчаночного нефрита пациенты не предъявляют никаких жалоб, так как нет никаких специфических симптомов, только в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка.

    По мере прогрессирования патологического процесса появляется гематурия (примеси крови в моче), также в анализе фиксируется повышение содержания лейкоцитов.

    Постепенно у пациентов начинает формироваться картина нефротического и мочевого синдрома. Кроме появления белка и эритроцитов, в общем анализе мочи отмечается наличие цилиндров, лейкоцитов, бактерий, оксалатов, уратов.

    Количество выделяемой жидкости может уменьшаться и увеличиваться, позывы к мочеиспусканию способны беспокоить только в ночное время, сам процесс нередко сопровождается болевым синдромом.

    У пациентов появляются отеки различной степени выраженности. В биохимическом анализе крови снижается количество белка, повышается показатель холестерина.

    Лишняя жидкость способна накапливаться в различных полостях организма (брюшная полость, перикард, легкие), что приводит к увеличению живота в объеме, нарушениям ритма, тяжести дыхания.

    Заболевание нередко осложняется артериальной гипертензией, тромбообразованием, иногда – синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Люпус-нефрит в небольшом количестве случаев способен приводить к острой почечной недостаточности, но чаще всего развивается хронический процесс.

    Признаки на разных стадиях

    В стадии компенсированного нефрита клинические проявления отсутствуют, пациенты не предъявляют жалоб. Затем постепенно начинает беспокоить отечность, обнаруживаются изменения в анализах, иногда повышается артериальное давление.

    После происходит декомпенсация, появляются все признаки нефротического и мочевого синдрома, общее состояние больного ухудшается, имеются характерные лабораторные изменения.

    Декомпенсация приводит к почечной недостаточности, самое тяжелое проявление которой – уремия. Органы не способны выполнять свои функции, состояние пациента крайне тяжелое, требуется немедленная госпитализация.

    Симптомы волчаночного нефрита

    Внешние проявления заболевания многообразны и складываются из общих симптомов и признаков, специфичных для системной красной волчанки.

    • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.
    • Поражение кожи: эритема (красное окрашивание кожи из-за расширения подкожных капилляров) на лице в виде бабочки, также возможны высыпания другой локализации.

    Кожная эритема при системной красной волчанке.

    • Поражение суставов: артриты, как правило, мелких суставов.
    • Поражение сосудов: капиллярит (воспаление мелких сосудов) кончиков пальцев, реже подошв и ладоней.

    Капиллярит при системной красной волчанке.

    • Поражение легких: фиброзирующий альвеолит (распространенное поражение ткани легкого с последующим рубцеванием), плеврит (воспалительное поражение плевры).
    • Поражение сердца: миокардит (воспаление средней оболочки сердца-миокарда), эндокардит Либмана-Сакса (воспаление внутренней оболочки сердца-эндокарда), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца-перикарда).
    • Поражение центральной нервной системы: волчаночный цереброваскулит (заболевание мозга, связанное с патологией кровеносных сосудов).
    • Поражение почек: волчаночный нефрит.

    Проявления волчаночного нефрита крайне разнообразны и зависят от степени выраженности патологического процесса. В соответствии с тяжестью течения выделяются:

    Активные формы нефрита: быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий с нефротическим синдромом (состояние, характеризующееся выделением большого количества белка с мочой, снижение концентрации белка крови, нарушение жирового обмена, развитие и распространение отеков вплоть до скопления жидкости в полостях тела: брюшной, грудной, полости перикарда) или выраженным мочевым синдромом (появление повышенного количества белка и крови в моче при отсутствии внешних проявлений заболевания);

    Неактивные формы нефрита: с минимальным мочевым синдромом или умеренной протеинурией (появление белка в моче. В норме белок в моче отсутствует).

    Быстропрогрессирующий нефрит является жизнеугрожающим состоянием и характеризуется злокачественным течением с быстрым развитием почечной недостаточности. Для этого заболевания характерен выраженный нефротический синдром, гематурия (кровь в моче), появление тяжелой артериальной гипертонии, которая, как правило, трудно поддается лечению. Нередко быстропрогрессирующий нефрит протекает с ДВС-синдромом (критическое состояние, в основе которого лежит нарушение свертываемости крови). Эта форма волчаночного нефрита манифестирует в первый год системной красной волчанки. Установлено, что пятилетняя выживаемость у данных больных, несмотря на проводимое лечение, составляет лишь 29%.

    Медленно прогрессирующий нефрит с нефротическим синдромом характеризуется появлением белка в моче, артериальной гипертонии. При волчаночном нефрите не выявляется массивная протеинурия, как например, при амилоидозе, и, как следствие, отсутствует выраженный отечный синдром. Данная форма заболевания встречается приблизительно в 40% случаев волчаночного нефрита.

    Предлагаем ознакомиться  Жжение внизу живота у мужчин причины

    Медленно прогрессирующий нефрит с выраженным мочевым синдромом характеризуется протеинурией, гематурией, в некоторых случаях появлением лейкоцитов в моче. Как правило, протеинурия и гематурия редко встречаются изолированно. Увеличение числа лейкоцитов в моче говорит о присоединении вторичного воспаления (например, пиелонефрита). У половины заболевших также выявляется артериальная гипертония, но она характеризуется более мягким течением и, как правило, контролируется лекарственными препаратами. Но повышение давления само по себе оказывает повреждающее действие на сосуды, что также способствует формированию почечной недостаточности. Поэтому адекватный контроль артериального давления играет большую роль в прогнозе течения заболевания.

    Десятилетняя выживаемость у больных с нефротическим синдромом без артериальной гипертонии составляет 60-70%. При наличии мочевого синдрома прогноз течения заболевания более благоприятный. Волчаночный нефрит с минимальным мочевым синдромом диагностируется при концентрации белка в моче менее 0,5 г/сутки, отсутствии гематурии, лейкоцитов в моче и артериальной гипертонии. Функция почек нормальная или незначительно пониженная. Внешне выявляются признаки поражения других органов, свойственные системной красной волчанке.

    Варианты лечения

    Вылечить волчаночный нефрит полностью не представляется возможным, поэтому основными целями проводимой терапии считают:

    • замедление прогрессирования болезни;
    • достижение стойкой ремиссии с отсутствием клинико-лабораторных признаков активности процесса.

    Успешное осуществление поставленных задач обусловлено 2 компонентами:

    Терапия волчаночного нефрита начинается с общих рекомендаций врача. К ним относят:

    • исключение психоэмоциональной нагрузки;
    • уменьшение пребывания на солнце;
    • диета;
    • эффективная контрацепция препаратами с низким содержанием эстрогенов.

    Из медикаментозного лечения больным показан прием:

    • глюкокортикостероидов;
    • цитостатиков;
    • генноинженерных препаратов;
    • витаминных комплексов, богатых кальцием и витамином D (Кальцемин, Альфадол Са);
    • энтеросорбентов (Энтеросгель) и растительных средств (Леспефлан, Леспенефрил) при симптомах ХПН.

    Из гормональных препаратов пациентам назначают:

    Они применяются длительное время. Пульс-терапия высокими дозами показана при тяжелом течении волчаночного нефрита в стадии обострения.

    Цитостатики, применяемые при люпус нефрите, имеют множество побочных эффектов. Однако именно их назначение помогает замедлить прогрессирование заболевания.

    Применяются следующие препараты:

    • Циклофосфамид;
    • Азатиоприн;
    • Мофетила микофенолат;
    • Циклоспорин.

    Если на фоне патологии развилась ХПН, то больному показано проведение гемодиализа. Назначается он курсами в плановом порядке.
    Какой именно препарат, его дозировку и курс лечения применять у пациента, решает только врач. При обострении заболевания показана госпитализация больного в специализированное отделение.

    Волчаночный нефрит – серьезная проблема. Опасность которого кроется в минимуме симптомов, часто не позволяющих обратиться к врачу. Поэтому важно своевременно посещать специалистов и выполнять назначенные рекомендации. Это не дает абсолютных гарантий по защите от возникновения поражения почек, но существенно уменьшит шансы на их развитие.

    Патофизиология

    Основная причина – поражение гломерулярного аппарата почек. Иммунитет играет ведущую роль в патогенезе волчаночного нефрита. Иммунологические механизмы включают продукцию нефритогенных аутоантител с образованием внутрисосудистых иммунных комплексов, которые откладываются в клубочках. Антитела могут связываться с антигенами гломерулярной базальной мембраны, формируя иммунные комплексы in situ, способствующие воспалительному ответу. Происходит привлечение воспалительных клеток с активацией лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов.

    Гистологический тип волчаночного нефрита зависит от множества факторов, включая антигенную специфичность и другие свойства аутоантител, тип воспалительного ответа, который определяется другими факторами организма. При более тяжелых формах патологии пролиферация эндотелиальных, мезангиальных и эпителиальных клеток и продукция матриксных белков приводят к фиброзу.

    Гломерулярный тромбоз – еще один механизм, который может играть роль в патогенезе волчаночного нефрита, главным образом у пациентов с антифосфолипидным синдромом, что является ответом на взаимодействие антител и отрицательно заряженных фосфолипидных белковых комплексов. Некоторые исследования продемонстрировали влияние типа кишечной микрофлоры Ruminococcus gnavus в патогензе волчаночного нефрита. У пациентов с СКВ и почечной недостаточностью было выявлено пятикратное их увеличение.

    Патогенез

    Ключевым звеном в развитии волчаночного нефрита является повреждение почечных тканей вследствие аутоиммунной деструкции. В результате поликлональной активации B-лимфоцитов, недостаточной активности T-супрессоров, низкой толерантности к аутоантигенам в организме больного в большом количестве образуются антитела к ДНК, нуклеосомам, кардиолипину, некоторым фракциям комплемента. Первыми в гломерулах обычно осаждаются иммунные комплексы, антигеном в которых являются нуклеосомы, тропные к анионным участкам базальных мембран. В дальнейшем происходит осаждение ЦИК с другими антигенами.

    Накопление иммунных комплексов под эндотелием, эпителием, в базальных мембранах, межуточной ткани нарушает мембранную проницаемость, активирует нейтрофилы, цитокины, систему комплемента и другие эффекторные механизмы воспалительного ответа. В конечном итоге пролиферируют клетки клубочков, расширяются мезангиальные пространства, в виде «проволочных петель» утолщаются базальные мембраны капилляров, подвергаются фибриноидному некрозу и склерозируются капиллярные петли. Ситуация усугубляется повреждениями эндотелия и ишемией тканей из-за микротромбозов ренальных сосудов, вызванных развитием волчаночного варианта антифосфолипидного синдрома.

    Профилактика и прогноз

    Профилактика сводится к своевременной диагностике и вовремя начатому лечению. Данные факторы влияют на прогноз волчаночного нефрита. Около 80% пациентов пересекают барьер пятилетней выживаемости. На данный показатель также влияет форма болезни, общее состояние самого пациента, сопутствующие патологии.

    Самим пациентам следует внимательно следить за собой, выполнять все рекомендации врача, что является важным фактором эффективной терапии.

    Классификация

    Таблица. Нефрологическая и патоморфологическая классификация волчаночного нефрита

    Лабораторная диагностика

    Лабораторные исследования включают:

    • общий анализ мочи (лейкоциты, эритроциты повышены, протеинурия от незначительной до выраженной, цилиндры);
    • биохимию крови (повышение уровня креатинина, мочевины);
    • анализ мочи на концентрацию креатинина и белка (норма: экскреция креатинина составляет 1000 мг / 24 ч / 1,75 м 2 ; экскреция белка составляет 150-200 мг / 24 ч / 1,75 м 2 ; соотношение белка и креатинина в моче составляет Автор Виктория Мишина

    Волчаночный нефрит

    Волчаночный нефрит — это поражение почек при системной красной волчанке. Системная красная волчанка — это заболевание, связанное с дефектом иммунной системы, что сопровождается образованием особых белков-аутоантител, которые, взаимодействуя с различными тканями организма, приводят к развитию воспаления. Воспаление формируется в коже, суставах, сердце, легких, но наиболее опасным для жизни является поражение почек и центральной нервной системы. Установлено, что нефрит развивается в 50-70% случаев заболевания. Женщины страдают системной красной волчанкой в девять раз чаще, чем мужчины.

    Волчаночный нефрит симптомы

    Аномалия влияет на всех по-разному, и болезнь может вызывать симптомы, затрагивающие почти любую часть тела. Заболевание можно определить по основным признакам:

  • кровь в моче (гематурия);
  • пенистая урина (протеинурия);
  • наличие дополнительной жидкости, которую почки не могут удалить, вызывает отек вокруг глаз, ног и лодыжек;
  • увеличение веса: из-за жидкости, от которой организм не в состоянии избавиться;
  • красная сыпь на лице, через нос и щеки;
  • высокое давление.

    Общая информация о заболевании

    Патология представляет собой гломерулонефрит, развивающийся как осложнение системной красной волчанки. Данное заболевание имеет аутоиммунный механизм развития, как и основная патология.

    Люпус-нефрит диагностируется практически у половины пациентов, страдающих данной патоогией. По этой причине больным важно знать, как заболевание появляется, чтобы распознать его вовремя.

  • Причины возникновения

    Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое полисиндромное заболевание соединительной ткани с неизвестной причиной развития. Поражает преимущественно молодых женщин и девушек. Основа для благоприятного возникновения волчанки – генетически обусловленное несовершенство иммунорегуляторных процессов.

    Процесс развития болезни можно свести к 3 основными моментами:

    1. Неконтролируемая продукция антител к собственным клеткам организма и их компонентам, возникающее по неустановленным причинам.
    2. Развитие воспалительного процесса аутоиммунного характера вследствие «неправильной» работы защитных механизмов. Такие изменения могут происходить одновременно во многих тканях органов, приводя к разнообразию клинической картины. Если воспаление проявляется в ткани почек и их структурах, то возникает волчаночный гломерулонефрит.
    3. Основные изменения при болезни происходят в ядрах клеток.

    Факторами риска для возникновения волчанки принято считать:

    • «семейный» характер заболевания;
    • женский пол;
    • беременность;
    • юношеский возраст;
    • длительные и постоянные воздействия ультрафиолетового облучения;
    • ионизирующая радиация.

    При уже диагностированной системной красной волчанки шансы для формирования нефрита увеличивают следующие факторы:

      1. Контролируемые:
        • нерациональная фармакотерапия основного заболевания;
        • повышенный уровень почечных показателей в биохимическом анализе крови;
        • нефротический синдром;
        • стойкое повышение артериального давления с развитием злокачественной гипертонической болезни;
        • плохая приверженность пациента к проводимой терапии и погрешности в соблюдении врачебных рекомендаций.
      2. Неконтролируемые:
        • возраст до 24 лет;
        • негроидная раса;
        • большой объем пораженной ткани почек, доказанный при биопсии.

    Волчаночный нефрит развивается более, чем у половины больных волчанкой. Это прогностически неблагоприятный признак, указывающий на тяжелое течение патологии.

    Классификация

    • общий анализ мочи (лейкоциты, эритроциты повышены, протеинурия от незначительной до выраженной, цилиндры); • биохимию крови (повышение уровня креатинина, мочевины); • анализ мочи на концентрацию креатинина и белка (норма: экскреция креатинина составляет 1000 мг / 24 ч / 1,75 м 2 ; экскреция белка составляет 150-200 мг / 24 ч / 1,75 м 2 ; соотношение белка и креатинина в моче составляет Автор Виктория Мишина

    В настоящее время в соответствии с классификацией ВОЗ морфологические варианты волчаночного нефрита делятся на шесть классов, диагностика которых возможна только при биопсии почек, так как клинические проявления у них практически одинаковые.

    Иммунофлюоресцентное окрашивание позволяет выявить минимальные отложения иммунных комплексов в мезангии. Клинических проявлений обычно нет.

    Волчаночный нефрит: симптомы, причины и лечение

    При биопсии обнаруживают значительные отложения Ig G, Ig M и С3 в мезангии и увеличение числа мезангиальных клеток. Клинические симптомы малочисленны или отсутствуют. Часто выявляют микрогематурию и у 25–35% – умеренную протеинурию. Прогноз благоприятный, изменения в моче могут исчезнуть. Терминальная почечная недостаточность может развиться у 5–7% больных через 5 лет, если это мезангиальное поражение перейдет в диффузный пролиферативный или мембранозный нефрит.

    Развивается в течение первого года от начала клинических проявлений у 50% больных. Повреждение проявляется очагами некроза, сегментарной пролиферацией эндотелиальных и мезангиальных клеток и склерозом менее чем в 50% клубочков. Почти у всех больных наблюдается протеинурия, но нефротический синдром развивается в 25–30% случаев. Часто выявляется гематурия.

    У некоторых больных снижается СКФ и развивается умеренная почечная недостаточность. Артериальная гипертония отсутствует. В крови у 90–95% больных выявляют флюоресцирующие антинуклеарные антитела и умеренное повышение антител к ДНК, уровень которых снижается при лечение.

    Ремиссия, проявляющаяся прекращением протеинурии, наблюдается у 50% больных. Трансформация в другие формы заболевания происходит у 15–20% больных. Рецидивы проявляются внепочечными симптомами СКВ. Летальность в течение 5 лет составляет 10%.

    Развивается обычно в течение первого года клинических симптомов СКВ. В большинстве клубочков – интракапиллярная (иногда экстракапиллярная) пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. Иммунофлюоресцентное окрашивание выявляет диффузные отложения Ig G, Ig M, С3 и С4; полулуния окрашиваются на фибрин. Отмечается облитерация просвета канальцев.

    Характерными клиническими признаками являются протеинурия и гематурия. Нефротический синдром и снижение СКФ имеются у 50% больных. Азотемия средней тяжести и тяжелая появляется на ранних этапах заболевания. Артериальная гипертония обнаруживается у меньшей половины больных. В крови находят значительное повышение уровня флюоресцирующих антинуклеарных антител и антител к ДНК.

    Ремиссия заболевания наблюдается у 30% больных, но в этот период возможен переход в мезангиальный волчаночный нефрит. Прогноз неблагоприятный. Летальность в течение 5 лет составляет 50%. Смертельный исход обусловлен уремией и СКВ, осложненной инфекцией.

    Развивается в течение первого года клинических проявлений СКВ. Характерными признаками являются утолщение базальной мембраны капиллярных клубочков, субэндотелиальные отложения иммунных комплексов, пролиферация мезангия. Ведущие клинические проявления – протеинурия и нефротический синдром (90% случаев).

    Конечная стадия диффузного пролиферативного волчаночного нефрита. Проявляется артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью, реже нефротическим синдромом.

    Всемирная организация здравоохранения подразделила волчаночный нефрит на 6 групп. Они представляют собой уровни серьезности и требуют различных вариантов лечения.

  • Класс 1: минимальный мезангиальный гломерулонефрит.
    Наблюдается у 10-25% людей с волчанкой (СКВ). Диагноз: иммунные комплексы (антиген-антитело) —специфические молекулы, которые могут быть получены из СКВ. Они накапливаются в следовых количествах в клубочках и наращивание можно увидеть под электронным микроскопом. Анализ мочи является нормальным.
  • Класс 2: мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
    Распространенность: 20% случаев волчаночного нефрита относятся к 2 классу. Диагноз: если есть какая-то мазангиальная гиперклеточность (избыточные ящурные клетки в маленькой определенной области), связанные с отложениями иммунного комплекса. Лечение: обычно реагирует на кортикостероиды. Почечная недостаточность встречается редко.
  • Класс 3: локальный гломерулонефрит
    Распространенность: 25% случаев. Диагноз: активные повреждения существуют менее чем в половине клубочков. Обычно поражения происходят в одном или двух сфокусированных местах. Может наблюдаться микроскопическое количество крови в урине (гематурия) и / или избыточный белок в моче (протеинурия). Лечение: обычно реагирует на высокие дозы кортикостероидов. Почечная недостаточность встречается редко.
  • Класс 4: диффузный пролиферативный нефрит
    Распространенность: 40% случаев и очень тяжелый подтип. Диагноз: более 50% клубочков затронуты активными поражениями. Иммунные комплексные отложения существуют под эндотелием при наблюдении с помощью электронного микроскопа. Симптомы: гематурия, протеинурия, гипертония, повышенный креатинин сыворотки и титры анти-дсДНК. Лечение: кортикостероидами и иммунодепрессантами. Присутствует почечная недостаточность.
  • Класс 5: мембранные гломерулонефриты
    Распространенность: 10% случаев развития болезни. Диагноз: чрезвычайная опухоль (отеки) и протеинурия. Гломерулярная капиллярная стенка толще в сегментах. Могут развиваться тромбозы почечной вены, легочная эмболия или другие тромботические осложнения. Лечение: кортикостероидами и иммунодепрессантами.
  • Класс 6: продвинутый склеротический
    Диагноз: глобальный склероз характеризуется повреждением более 90% клубочков и прогрессирующем ухудшением функции почек.
  • Диагностика

    Предположительный диагноз ставится, когда в мочевом пузыре за 24 часа содержится больше 0,5 г белка или более 3 белка на щупе для определения урины. Часто при наличии инфекции, а также при красных и белых клеточках, может быть сопутствующая гематурия или пиурия (> 5RBC или WBC/высокомолекулярное поле).

  • мочевая культура, чтобы исключить инфекцию в условиях гематурии или пиурии;
  • протеиновый белок: соотношение креатинина для количественной оценки и подтверждения протеинурии;
  • уровни комплемента сыворотки. Если оба C3 и C4 являются низкими, это вызывает подозрение в активности SLE-болезни, и несколько mimickers выше могут быть исключены;
  • биопсию проводят для определения класса заболевания и при спорном диагнозе.
  • Нет необходимости назначать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки почечной паренхимы.

    Почечные патологии бывают самостоятельными, либо развиваются на фоне других патологических процессов в организме. Ярким примером вторичных почечных заболеваний, заслуживающим особого внимания, является волчаночный нефрит.

    Волчаночный нефрит

    Волчаночным нефритом называют воспаление почек, развивающееся на фоне красной системной волчанки, которая представляет собой обширное иммуннообусловленное воспалительное поражение соединительнотканных структур. Это своего рода иммунный дефект, при котором наблюдается активное формирование белковых аутоантител, вызывающих воспалительные процессы.

    Воспаление поражает кожные и суставные структуры, легкое и сердце, но самыми жизнеопасными являются почечные и нервносистемные поражения. По статистике, волчаночный нефрит возникает примерно в 50-70% случаев системной волчанки. Причем у женщин подобное заболевание встречается чаще, чем у мужчин в 9 раз.

    Патогенез

    Морфологическая картина патологии характеризуется многообразием. Помимо гистологических изменений, возникают и специфические симптомы, характерные для нефрита волчаночного происхождения. Механизмы патологического развития заключаются в том, что происходит нарушение распознавания собственных органических антигенов, в результате начинается активная выработка аутоантител.

    При наличии предрасполагающих факторов активируются иммунные В-клетки, вызывающие образование антител. Это приводит к формированию иммунных комплексов, которые циркулируют по организму и, оседая на различных органах, повреждают их ткани.

    Отсюда и симптоматическое многообразие системной волчанки, а нефрит является лишь одним из ее многочисленных сопутствующих поражений.

    Симптомы системной красной волчанки

    Причины

    Единой теории, объясняющей появление красной системной волчанки, не существует, поэтому специалисты определяют группу факторов, способных привести к этой патологии:

    1. Женские гормоны половой системы. Эстрогены нередко выступают пусковыми факторами для развития системной волчанки. Этим частично объясняется склонность женского населения к данной патологии. Кроме того, волчанка системная нередко манифестирует при беременности, когда эстрогеновый уровень находится на максимальном уровне.
    2. Наследственность. Специалисты отмечают определенную закономерность в развитии подобного заболевания у лиц, имеющих родственников с аналогичной патологией. Особенно высока заболеваемость среди близнецов. Также склонность к системной волчанке наблюдается у афро-карибских этнических групп, где патология выявляется в 10 раз чаще.
    3. Наличие в анамнезе инфекционно-вирусных патологий. Особенно опасными и чаще всего приводящими к развитию волчанки вирусами являются ретровирусы, парамиксовирусы, вирусы кори и пр. Однако вирусная теория еще изучается и требует дополнительных доказательств. Хотя уже имеющиеся результаты исследований позволяют рассматривать ее в качестве значимого фактора.
    4. Медикаментозные препараты. Клинически доказано, что длительный прием препаратов вроде Метилдопы или Изониазида могут спровоцировать развитие патологии.
    5. Чрезмерная инсоляция. Доказано немалое влияние на развитие системной волчанки избыточного ультрафиолетового облучения.

    Симптомы

    Внешние признаки волчаночного нефрита отличаются достаточным многообразием.

    Окончательная клиническая картина складывается из признаков, характерных для нефрита и волчанки в целом:

    • Кожные поражения. Они проявляются эритематозными (красноокрашенными) поражениями на коже лица в форме бабочки. Нередко имеются высыпания и в других областях тела.
    • Почечные поражения.
    • Гипертермия, которая может достигать высоких показателей.
    • Сосудистые поражения, которые заключаются в воспалении мелких сосудистых каналов на кончиках пальцев. Реже капиллярит затрагивает ладони и подошвы.
    • Суставные поражения, которые проявляются артритами мелкосуставных структур.
    • Сердечные поражения – миокардит, перикардит, эндокардит.
    • Легочные поражения, которые проявляются плевритом и фиброзирующим альвеолитом.
    • Волчаночный цереброваскулит.
    • Расстройства трофического характера вроде алопеции, стремительного похудения, расслоения ногтей.
    Предлагаем ознакомиться  Михаил Задорнов, Дмитрий Хворостовский, Жанна Фриске: опухоль мозга

    Более конкретизированная симптоматика зависит от вида волчаночного нефрита.

    Специалисты выделяют несколько разновидностей нефрита волчаночного происхождения. В соответствии с выраженностью воспалительных изменений волчаночные нефриты подразделяются на диффузные и очаговые, с симптоматикой гломерулонефрита либо без нее. Кроме того, волчаночный нефрит подразделяется на такие формы:

    • Неактивный нефрит – сопровождающийся субклинической протеинурией и минимально выраженным мочевым синдром;
    • Активный волчаночный нефрит, который также классифицируется на несколько форм:
    1. Быстропрогрессирующий;
    2. Медленно прогрессирующий (бывает с мочевым или нефротическим синдромом).

    https://www.youtube.com/watch?v=Qwhm_dY9OX0

    Быстропрогрессирующая форма волчаночного нефрита по симптоматике схожа со злокачественным хроническим гломерулонефритом. Подобный нефрит чаще всего вызывает недостаточность почек и манифестирует уже в первый год развития системной волчанки.

    Клинические проявления быстро нарастают, в целом сводясь к ярко выраженному нефротическому синдрому:

    • Пациента беспокоит сильная отечность, вплоть до массивного скопления жидкости в различных полостях, например, в сердце, брюшине, плевре и пр., наблюдается и отекание ног.
    • Имеет место выраженная гипертоническая болезнь, причем высокие показатели АД достаточно сложно поддаются традиционной медикаментозной коррекции.

    Для медленно прогрессирующего волчаночного нефрита характерно более мягкое и доброкачественное течение. На его долю приходится порядка 40% от всех волчаночных нефритов. Если медленно прогрессирующий волчаночный нефрит сопровождается нефротическим синдромом, то отечность слабо выражена. Гипертоническая болезнь в таких случаях легко корректируется медикаментами.

    Если же медленно прогрессирующий нефрит протекает с мочевым синдромом, то клиника также минимальна, отеки слабо выражены, а гипертония встречается лишь у половины пациентов. Характерным признаком такой формы является заметное изменение химического состава мочи, в которой присутствует кровь, белок, а иногда – лейкоциты.

    Классы волчаночного нефрита

    Диагностика

    Диагностировать волчаночный нефрит достаточно просто, особенно при наличии типичной клинической картины основной системной болезни вкупе со специфическими признаками вроде эритемы на лице, лихорадки, артритов и пр.

    Обязательно проводятся лабораторно-диагностические исследования, включающие:

    • Тщательное изучение мочи на предмет лейкоцитурии, гематурии, протеинурии;
    • Исследования крови, выявляющие дефицит лейкоцитов, реже эритроцитов и тромбоцитов, повышенный показатель СОЭ;

    Волчаночный нефрит: симптомы, причины и лечение

    Также выявляется наличие аутоантител и клетки, специфичные для системной волчанки.

    Лечение

    Если в ходе волчанки патологический воспалительный процесс затрагивает почечные ткани и проявляются признаки волчаночного нефрита, то соответствующее лечение необходимо начинать незамедлительно.

    Основными препаратами, применяемыми в терапии волчанки, являются цитостатики и гормональные препараты, т. е. Циклоспорин и Дексаметазон.

    При волчаночном поражении почек рекомендуется применять следующие методы:

    • Отказаться от спиртного и табакокурения;
    • Употреблять нужное количество жидкости для поддержки водного баланса;
    • Не употреблять продукты, содержащие холестерин;
    • Употреблять минимальное количество пищи, содержащей белки, фосфор и калий;
    • Больше двигаться, выполнять движения из программы ЛФК;
    • Контролировать АД, при необходимости поддерживая его медикаментами на нужном уровне;
    • Отказаться от приема препаратов, негативно влияющих на состояние почек (вроде НПВП и пр.).

    Нередко лечение волчаночного нефрита основывается на принципах пульс-терапии – когда пациенту в течение суток вводят ударные дозы цитостатиков и гормонов. По прошествии нескольких недель пульс-терапию нужно повторить.

    Если волчаночный нефрит привел к острой форме недостаточности почек, то пациенту проводится гемодиализ. При тяжелейших поражениях показана трансплантация органа.

    В ремиссионные периоды рекомендуется регулярное санаторное лечение. Все пациенты даже после лечения находятся под диспансерным наблюдением с систематическими профилактическими осмотрами специалистов с узкой специализацией (урологи и пр.).

    Прогнозы

    Прогноз обуславливаются правильностью и своевременностью подобранной терапии. У молодых пациентов патология протекает в более тяжелой форме.

    Кроме того, имеет значение длительность периода от манифестации системной волчанки до начала развития волчаночного поражения почек. Также на прогнозы влияет пол пациента, потому как у женщин выживаемость значительно выше.

    Хоть патология и серьезная, но при своевременной и правильной терапии большинство пациентов с волчаночным нефритом живут вполне нормальной жизнью.

    Волчаночный нефрит диагностируется на основе клинических и лабораторных данных. Как правило, заболевание развивается у молодых женщин под действием предрасполагающих факторов и проявляется лихорадкой, болями в суставах и кожными высыпаниями, как правило, на лице. В лабораторных анализах обращает на себя ускорение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов.

    Осложнения

  • диализ: специальная процедура, заменяющая функционирование почек. Помогает удалять отходы из организма, поддерживать правильный баланс минералов в крови и регулировать давление;
  • трансплантация почки.
  • Наиболее тяжелая форма, называемая диффузным пролиферативным нефритом, может вызвать образование шрамов в почках. Они являются постоянными, и функция органов часто снижается по мере появления большего количества. Ранняя диагностика и лечение способны помочь предотвратить длительный ущерб.Люди, у которых есть волчаночный нефрит, подвергаются высокому риску проблем с сердцем, с кровеносными сосудами и возникновению онкологии. Прежде всего, лимфомы В-клеток — тип рака, который начинается в клетках иммунной системы.

    Главное осложнение – почечная недостаточность, нередко терминальной стадии. Также у пациентов часто диагностируется артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нарушение функции зрения, кровоизлияние в головной мозг. Имеется большой риск тромбообразования

    Заболевание часто приводит к формированию или обострению сердечно-сосудистой патологии. Наиболее распространенными осложнениями волчаночного нефрита, развивающимися вследствие поражения сосудов при симптоматической артериальной гипертензии с дислипидемией, являются ишемическая болезнь сердца, инсульты.

    У пациентов могут возникать тяжелые инфекционные процессы (сепсис, некурабельные пневмонии, туберкулез), связанные с резким снижением иммунитета при длительном лечении кортикостероидами и цитостатиками. Нефрит при волчанке повышает риск злокачественной трансформации клеток, в частности – лейкоцитов с развитием В-клеточных лимфом.

    Как лечить люпус нефрит при скв

  • вызов ремиссии активного заболевания;
  • не допустить ухудшения;
  • Убрать симптомы;
  • избежать необходимости в диализе или пересадке почки;
  • поддерживать ремиссию.
  • Кортикостероиды и иммунодепрессанты применяют, чтобы успокоить иммунную систему и остановить ее от нападения на клубочки.
  • Ингибиторы АПФ и АРБ применяются для стабилизации артериального давления и снижения потери белка.
  • Диуретики помогают организму избавиться от лишней жидкости и отеков. Так же могут быть использованы для снижения давления.
  • Диета: уменьшение потребления соли и белка для облегчения нагрузки на почки.
  • Каждый из препаратов может иметь свои побочные эффекты. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют в течение долгого времени. Возможно, вам придется принимать лекарства на протяжении многих лет.Если пациент нефротический, тщательное внимание должно быть уделено артериальному давлению, контролю глюкозы и состоянию жидкости при почечной недостаточности. Пациентам потребуется амбулаторное наблюдение в течение 7-10 дней с госпитализацией.

    К кому обратиться и как диагностировать

    Выставлением диагноза занимается ревматолог, к консультации также привлекаются урологи и нефрологи. Врач проводит осмотр, собирает анамнез. Пациенту проводятся следующие виды исследований:

    1. Общий анализ крови, который способен показать наличие или отсутствие воспаления в организме.
    2. Общий анализ мочи, об изменениях в котором упоминалось выше, — увеличение количества белка, цилиндров, эритроцитов, различных солей.
    3. Обязательно биохимическое исследование крови. При люпус-нефрите отмечается уменьшение показателя белка, увеличение уровня холестерина. Обращается внимание на мочевину и креатинин, которые дают информацию о полноценности функционирования почек.
    4. Проводится анализ показателей ревматологических факторов, волчаночных антител.
    5. Для определения характера и выраженности воспалительного процесса проводится биопсия почек с последующим гистологическим исследованием.

    Также пациентам может назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, рентгенография грудной клетки, электрокардиография.

    Симптоматика волчаночного нефрита: лечение и профилактика

    Люпус-нефрит, или волчаночный нефрит, является частым осложнением системной красной волчанки (СКВ).

    Данная патология приводит к серьезным осложнениям, некоторые из которых несовместимы с жизнью.

    Основное заболевание имеет характерные черты, но больным необходимо постоянно помнить о том, что происходит поражение других органов, в том числе и почек.

    Это поможет своевременной диагностике и эффективному лечению.

    Волчаночный нефрит: симптомы, причины и лечение

    На начальных этапах волчаночного нефрита пациенты не предъявляют никаких жалоб, так как нет никаких специфических симптомов, только в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка.

    По мере прогрессирования патологического процесса появляется гематурия (примеси крови в моче), также в анализе фиксируется повышение содержания лейкоцитов.

    Постепенно у пациентов начинает формироваться картина нефротического и мочевого синдрома. Кроме появления белка и эритроцитов, в общем анализе мочи отмечается наличие цилиндров, лейкоцитов, бактерий, оксалатов, уратов.

    Количество выделяемой жидкости может уменьшаться и увеличиваться, позывы к мочеиспусканию способны беспокоить только в ночное время, сам процесс нередко сопровождается болевым синдромом.

    У пациентов появляются отеки различной степени выраженности. В биохимическом анализе крови снижается количество белка, повышается показатель холестерина.

    Лишняя жидкость способна накапливаться в различных полостях организма (брюшная полость, перикард, легкие), что приводит к увеличению живота в объеме, нарушениям ритма, тяжести дыхания.

    Заболевание нередко осложняется артериальной гипертензией, тромбообразованием, иногда – синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Люпус-нефрит в небольшом количестве случаев способен приводить к острой почечной недостаточности, но чаще всего развивается хронический процесс.

    В стадии компенсированного нефрита клинические проявления отсутствуют, пациенты не предъявляют жалоб. Затем постепенно начинает беспокоить отечность, обнаруживаются изменения в анализах, иногда повышается артериальное давление.

    После происходит декомпенсация, появляются все признаки нефротического и мочевого синдрома, общее состояние больного ухудшается, имеются характерные лабораторные изменения.

    Декомпенсация приводит к почечной недостаточности, самое тяжелое проявление которой – уремия. Органы не способны выполнять свои функции, состояние пациента крайне тяжелое, требуется немедленная госпитализация.

    Волчаночный нефрит: симптомы, причины и лечение

    Профилактика сводится к своевременной диагностике и вовремя начатому лечению. Данные факторы влияют на прогноз волчаночного нефрита. Около 80% пациентов пересекают барьер пятилетней выживаемости. На данный показатель также влияет форма болезни, общее состояние самого пациента, сопутствующие патологии.

    Самим пациентам следует внимательно следить за собой, выполнять все рекомендации врача, что является важным фактором эффективной терапии.

    https://www.youtube.com/watch?v=apa1n8L6tr8

    Волчаночный нефрит относится к заболеваниям аутоиммунного характера. Проявляется в виде кожной сыпи. Преимущественно это красные высыпания на коже лица, напоминающие форму бабочки. Такие поражения возникают в результате сосудистых нарушений на фоне измененного состояния клеток, так организм начинает самостоятельно уничтожать здоровые клетки, воспринимая их за чужеродные.

    Системная красная волчанка также имеет и другое название люпус нефрит, объясняется такой феномен поражением почечных каналов, паренхимы, почечно-лоханочной системы, вплоть до снижения экскреторной функции почек.

    По этой причине болезнь является опасной для человеческой жизни, поскольку часто вызывает у человека различные осложнения.

    Ею преимущественно страдает женская часть населения, у мужчин она возникает реже, но в более выраженной и тяжелой форме.

    Люпус – нефрит не является самостоятельной болезнью, поскольку возникает в виде вторичного признака при системной красной волчанке (СКВ).

    Недуг вызывает поражение всего организма и его систем, на фоне воспаления соединительной ткани.

    Результатом недуга является изменение аутоиммунных процессов, организм перестает распознавать свои и чужеродные клетки и вырабатывать соответствующие антитела, помогающие бороться с инфекцией.

    В итоге от воспалительного процесса начинает страдать не только верхний слой кожи, но и ткани внутренних органов, включая суставы, сердце, легкие и центральную нервную систему. Сама по себе болезнь не является опасной, но может вызвать серьезные осложнения, по причине которых и возникают различные недомогания, часто завершающиеся смертельным исходом вследствие прогрессирования болезни.

    Что касается люпус нефрита, то это самая отягощенная форма при СКВ, требующая к себе особого внимания со стороны лечащего персонала.

    Причины развития

    На данный момент истинная причина возникновения волчаночного нефрита неизвестна. Как утверждают, урологи, есть определенные неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

    • Плохая наследственность. Порой именно на фоне генетического сбоя возникают симптомы СКВ. Болезнь зачастую встречается среди женщин со смуглым цветом кожи. Среди белокожих волчаночный нефрит встречается сравнительно реже, поэтому рост осложнений и смертность оттакого недуга встречаются именно среди темнокожих жительниц планеты, таким образом прогноз на выздоровление при волчаночном нефрите у них значительно ниже.
    • Повышенное содержание эстрогенов в женском организме в период беременности или менопаузы. Зачастую именно эти два фактора являются причинами развития люпус нефрита у женщин, когда их иммунная система заметно ухудшает свои защитные свойства и организм становится более уязвимым к различным патологическим явлениям.
    • Воспаления, иммунного характера спровоцированные на фоне действия ультрафиолетового излучения, которые, в свою очередь, провоцируются активацией иммунной системы.
    • Длительные инфекционные заболевания.
    • Лечение тяжелыми препаратами такими как Метилдоп и Изониазид.

    Исходя из вышеописанного можно установить, что СКВ, никогда, как и любое иное заболевание, не возникает спонтанно. В первое время больной, вообще, может не подозревать о наличии у него красной волчанки, по причине вялотекущих симптомов такой болезни.

    В большей степени недуг возникает на фоне стремительной активации клеток иммунной системы, которые под воздействием благоприятных факторов провоцируют формирование иммунных комплексов, вызывающих воспаление почечной ткани.

    При системной красной волчанке симптомы могут протекать в разнообразной форме, в виде прогрессирующих медленных или быстрых специфических признаков:

    • Резкий подъем температуры тела, часто до высоких отметок.
    • Кожная эритема, спровоцированная расширением подкожных капилляров в виде гиперемии области носа и щек. Внешне такие кожные поражения похожи на бабочку с широкими крыльями.
    • Распространение сыпи на иные участки тела.
    • Поражение мелких подвижных частей скелета.
    • Воспаление капилляров верхних частей пальцев рук и ног, реже кожи в области ладоней и подошв.
    • Патологии легочной системы, такие как острая форма плеврита, фиброзирующего альвеолита  и пр.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы разнообразной этиологии.
    • Серьезные поражения ЦНС.
    • Синдром нефротического характера.
    • Тяжелейшая форма артериальной гипертензии.
    • Низкий коэффициент содержания тромбоцитов в крови.
    • Появление постороннего осадка в анализах мочи.

    Если у человека проявилась вышеописанная симптоматика, это значит что он сможет прожить не более 5 лет. Однако, срок продолжительности жизни при СКВ можно увеличить, если больному будет оказана своевременная медицинская помощь, кстати, это также зависит и от течения болезни.

    Теперь же необходимо разобраться в том, как протекает волчаночный нефрит в неактивной форме:

    • симптомы мочевого синдрома проявляются слабо,
    • в моче наблюдается незначительное повышение протеина и лейкоцитов,
    • гипертензия проявляется умеренно без резкого подъема АД,
    • есть признаки гематурии,
    • слабые отеки на лице, руках и ногах.

    Как правило, следствием гипертензии может быть почечная недостаточность, такой феномен легко удержать под контролем если болезнь протекает в неактивной форме при помощи гипотензивной терапии.

    Важно! Подходить к вопросу лечения волчаночного нефрита своевременно, поскольку на позднем этапе обращения к врачу, есть риск распространения у детей и людей молодого возраста серьезных осложнений в виде почечного пиелонефрита или воспаления почечных гломерул в тяжелейшей форме.

    Чтобы диагностировать люпус нефрит у пациента, врачу прежде необходимо выяснить клинику течения болезни и изучить результаты лабораторных анализов.

    Зачастую недуг может быть выявлен по таким ярко выраженным симптомам, как кожные высыпания на теле больного, преимущественно это краснота на лице в виде порхающей бабочки, жалобы на боли в суставах, сопровождающиеся лихорадкой.

    Если судить по половой принадлежности, то болезни более подвержены женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

    Как объясняют врачи, красную системную волчанку возможно определить если в моче больного присутствует высокая скорость оседания эритроцитов и понижена норма лейкоцитов в урине.

    Иногда это становится единственной причиной отправить больного на более подробные диагностические процедуры, поскольку симптомы люпус нефрита не всегда проявляются ярко.

    Зачастую волчаночный нефрит выявить врачам удается по признакам изолированной протеинурии, когда белок в моче присутствует постоянно в одинаковом соотношении, независимо от того как себя ощущает больной. При болезни в анализе крови, как правило, присутствуют LE-клетки СКВ и антитела, выступающие против здоровых клеток ДНК.

    Лечебная тактика

    Суть лечебной тактики при люпус нефрите, вызванного СКВ, заключается в приеме препаратов для снижения воспалительного процесса в организме. Сюда также могут входить гормональные средства Дексаметазол и Циклоспорин, включая уросепттические и противоотечные препараты. Если волчаночный нефрит был осложнен повышением АД, то больному назначается усиленный гипотензивный курс.

    Все препараты обязательно выписываются с учетом дозы приема и особенностей организма больного, поэтому лекарства для каждого пациента назначаются индивидуально. Разве что в экстренных случаях применяется пульс-терапия, ее суть заключается в усиленном приеме лекарственных средств на протяжении первых трех дней, позволяющея остановить обострение болезни при тяжелых ситуациях.

    , ,
    Поделиться
    Похожие записи
    Комментарии:
    Комментариев еще нет. Будь первым!
    Имя
    Укажите своё имя и фамилию
    E-mail
    Без СПАМа, обещаем
    Текст сообщения
    Adblock detector