Пульмонолог – что лечит врач, приём и консультация

Рекомендации врача-пульмонолога

При любой простуде, гриппе велика вероятность развития тяжёлых заболеваний лёгких и бронхов, чтобы избежать подобных проблем, лечите респираторные заболевания до конца, соблюдайте постельный режим, укрепляйте защитные функции организма.

Профилактика пульмонологических болезней – советы специалиста:

• вакцинация – лучший способ профилактики туберкулёза лёгких, прививку делают детям после рождения, в 7 и 14 лет;
• пневмококковая и противогриппозная прививка значительно снижает риск возникновения пневмонии;
• ежегодно делать флюорографию;
• регулярно проветривать помещение, увлажнять воздух;
• при работе на вредном производстве использовать защитные средства;
• больше времени проводить на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду;
• проводить закаливающие процедуры;
• отказаться от курения, для органов дыхания вредно и пассивное курение;
• соблюдать питьевой режим – выпивать в день не менее 1,5 л чистой воды.

Каждое утро делать простое упражнение для дыхательной системы – вдыхать воздух одной ноздрёй, выдыхать через другую, затем наоборот. Общая продолжительность гимнастики – 5 минут.

Избежать заболеваний органов дыхательной системы становится с каждым годом всё сложнее, виной тому плохая экология, загрязнённый воздух, вредные привычки. Патологии бронхов и лёгких часто переходят в хроническую форму, грозят необратимыми последствиями – регулярно посещайте пульмонолога для профилактического осмотра.

• легкие;
• бронхи;
• трахея;
• плевра;
• гортань.

• Инфекционные, грибковые и паразитарные заболевания бронхолегочных путей;
• соматические заболевания органов грудной клетки (бронхиальная астма);
• последствия травм органов грудной клетки;
• наследственные заболевания органов дыхания;
• заболевания, связанные с деятельностью на производстве (известковом, цементном и др.).

• пневмония (воспаление лёгочной ткани);
• бронхит (острая и хроническая формы воспаления бронхов);
• туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха);
• бронхиальная астма (хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождается сужением просвета бронхов);
• саркоидоз (системное заболевание, поражающее легкие и другие органы);
• плеврит (воспаление плевральных листков);
• абсцесс легкого (гнойное расплавление участка лёгкого);
• силикоз, силикатоз, пневмокониоз (заболевания, связанные с вдыханием химических веществ).

Помимо сбора анамнеза на первичном приеме, врач-пульмонолог при необходимости проводит следующие анализы:

• оценку функции внешнего дыхания (спирометрия);
• пульсоксиметрию (экспресс-диагностика степени дыхательной недостаточности);
• пикфлоуметрию (экспресс-диагностика степени бронхиальной обструкции);
• бронхоскопию;
• эндоскопическую бронхосанацию (введение лекарства).

Если назначается бронхоскопия, то перед этим исследованием нужно:

• на ночь выпить назначенные врачом лекарства;
• не есть;
• не пить жидкость;
• не курить;
• опорожнить мочевой пузырь.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пульмонолог – врач терапевтического профиля, специализирующийся на проблемах респираторного тракта. Название происходит от двух греческих слов, которые в переводе означают «легкие обследую». Доктор перед началом профессиональной деятельности оканчивает медицинский университет с последующей специализацией в области лечения заболеваний дыхательной системы.

Врач пульмонолог, который лечит взрослых пациентов, практически не отличается от доктора, работающего с детьми. Принципы развития патологии респираторной системы одинаковы для всех возрастных категорий.

Пульмонолог, работающий в государственной больнице или поликлинике, принимает пациентов согласно расписанию, но на территории соответствующего лечебного учреждения. Вызов доктора на дом не предусмотрен.

Фтизиатр и пульмонолог – врачи, занимающиеся лечением легких. Ключевым отличием между указанными профессиями остается связь с конкретным возбудителем. Если пульмонолог отвечает за диагностику, лечение и профилактику традиционных патологий респираторной системы, то фтизиатр работает преимущественно с больными туберкулезом. Доктор обеспечивает своевременную диагностику, подбор правильного лечения и профилактику распространения заболевания.

Как и в случае с пульмонологом, бывает детский фтизиатр. Туберкулез, прогрессирующий у пациентов раннего возраста, требует особого подхода со стороны медицинского персонала.

Для большинства заболеваний органов дыхательной системы основным и, порой, самым первым симптомом является кашель, который не проходит в течение длительного времени, несмотря на то, что пациент принимает отхаркивающие препараты. На необходимость посетить пульмонолога указывают следующие симптомы:

• кашель, который возникает в утреннее время после пробуждения;
• периодическое возникновение кашля без видимых на то причин;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• температура на уровне 37 – 37,5 градусов;
• постоянная сухость в горле;
• отказ от еды;
• жажда, которую невозможно утолить большим количеством воды;
• чувство, как будто не хватает воздуха;
• боль в груди;
• кашель с отхаркиванием, в мокроте присутствуют кровяные сгустки.

Показанием к визиту к данному специалисту является сильный храп во время сна. Помимо кашля, у человека часто могут возникать головные боли, чихание, насморк. Возможно присоединение таких признаков, как зуд слизистой оболочки в носовых пазухах, в глазах.

Одышка, которая возникает у человека в спокойном физическом состоянии, может говорить о начальной стадии развития легочной эмфиземы. Хотя кашель не всегда указывает на наличие патологий в органах дыхательной системы, игнорировать данный признак нельзя, и при первой же возможности необходимо отправиться на прием к медицинскому специалисту.

Не менее 1-2 раз в год посещать пульмонолога необходимо людям, которые прошли лечение от туберкулеза. Также рекомендуется ежегодный осмотр у специалиста тем пациентам, в семейном анамнезе которых были онкологические заболевания легких и бронхов, в целях прохождения профилактического осмотра. Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и провести соответствующее лечение.

Заболевания органов дыхательной системы у детей идентичны патологиям, которые встречаются и у взрослых пациентов. Но симптоматическая картина отличается ввиду возрастных, физиологических особенностей организма, потому лечением маленьких пациентов занимается узконаправленный специалист – детский пульмонолог.

Чаще всего у детей возникают такие болезни, как пневмония, ларингит и фарингит, бронхиальная астма. Диагностическая программа и методика лечения детей подбирается врачом индивидуально.

Разделы пульмонологии

Пульмонология – обширная медицинская сфера, которая состоит из нескольких разделов, занимающихся лечением одного какого-либо специфического заболевания. Например, в пульмонологию входит фтизиатрия, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой такой болезни, как туберкулез.

Данное медицинское направление тесно связано с другими врачебными специальностями. Помимо диагностики и лечения возникших болезней органов дыхания, врач-пульмонолог занимается изучением факторов, приводящих к развитию патологий.

Отклонения в состоянии дыхательной системы не всегда связаны с проникновением в организм болезнетворной инфекционной микрофлоры. Спровоцировать развитие того или иного заболевания могут следующие факторы:

• специфика трудовой деятельности, когда человек постоянно контактирует с вредными веществами, оседающими на легких и слизистой оболочке гортани, вызывая раздражение и провоцируя развитие заболеваний;
• плохая экологическая обстановка;
• наличие вредных привычек, в особенности курение;
• генетическая предрасположенность. Если у близких кровных родственников были такие патологии, как бронхиальная астма, тромбоэмболия легких, риск развития их значительно увеличивается.

Задача пульмонолога – определить, в какую группу риска входит его пациент, что привело к нарушению работы органов дыхательной системы, назначить соответствующее лечение и подготовить программу профилактических мер.

• Общая пульмонология изучает дыхательную систему, общие вопросы строения легких, органов дыхания и их патологий.
• Детская пульмонология изучает заболевания легких и дыхательных путей у детей.
• Торакальная хирургия занимается хирургией органов грудной клетки.

Что лечит врач-пульмонолог

Для лечения болезней, входящих в специализацию врача-пульмонолога, подбирается комплексная терапия, включающая прием лекарственных препаратов и применением физиотерапевтических методик. К физиотерапии относятся:

• прохождение рефлексотерапии;
• использование методик мануальной терапии;
• ингаляции органов верхних дыхательных путей;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• массаж;
• терапия магнитами.

Медикаментозные препараты подбираются врачом индивидуально, в зависимости от диагноза и интенсивности симптоматической картины. Основные медикаменты – средства с отхаркивающим действием, которые помогают быстрее вывести мокроту из легких и бронхов. Для восстановления организма прописываются витаминные комплексы. Если кашель, одышка и другие признаки вызваны аллергией, назначаются соответствующие медикаменты.

Посещать пульмонолога регулярно необходимо людям, которые работают на вредном производстве, и курильщикам, так как данная вредная привычка значительно увеличивает риски возникновения различных патологических состояний.

Какие болезни лечит пульмонолог

Большую часть пациентов врача-пульмонолога составляют взрослые люди, так как именно они чаще страдают от 

Причинами болезней нередко становятся вредные привычки, которых у детей нет. Что касается загрязненного воздуха, последствия от его вдыхания тоже проявляются сильнее у людей среднего и старшего возраста.

Самое распространенное заболевание дыхательной системы — хронический бронхит. Чаще он возникает у курильщиков, причем как у мужчин, так и у женщин.

Сначала человек не придает значения затяжному кашлю и лечится противокашлевыми препаратами. На приеме у пульмонолога такие пациенты оказываются только тогда, когда самостоятельно подобранные лекарства перестают действовать.

Внимание! Если не обратиться в пульмонологическое отделение вовремя, впоследствии придется лечиться от бронхиальной астмы.

Опасные заболевания легких, протекающие тяжело, также требуют обращения к пульмонологу. Вот перечень того, что лечит данный специалист:

• дыхательная недостаточность в хронической форме;
• гемоторакс;
• затяжная пневмония;
• фиброзирующий альвеолит;
• инфаркт легкого;
• эмфизема легких;
• обструктивная болезнь;
• лихорадка неустановленной этиологии;
• силикоз;
• легочный фиброз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• злокачественный плеврит.

Пульмонологическое отделение оказывает консультативно-профилактическую и лечебно-диагностическую помощь пациентам с кардиологическими, аллергическими и бронхолегочными заболеваниями.

Врач этой специализации выявляет и лечит онкологические заболевания легких. В его компетенции — своевременное выявление злокачественного новообразования и определение его природы. Важность работы этого специалиста обусловлена тем, что сейчас среди всех разновидностей онкологических заболеваний раку легких принадлежит ведущее место. У мужчин он развивается в 8 раз чаще, чем у женщин.

Факторы, провоцирующие развитие раковых заболеваний:

• большой стаж курения;
• бронхит;
• туберкулез легких;
• работа на вредных производствах.

Часто пациентами онколога-пульмонолога становятся шахтеры, работники кузнечных цехов, химической и асбестовой промышленности. Им приходится вдыхать воздух с 

, и это становится причиной заболеваний.

Все злокачественные опухоли, что лечит онколог (пульмонолог), делятся на группы по различным критериям. По типу клеток, образующих опухоль, различают рак мелкоклеточный и немелкоклеточный.

В первом случае новообразование агрессивное, очень быстро растет и дает метастазы, то есть распространяется на соседние ткани и органы. Но этот вид патологии в практике пульмонолога встречается сравнительно редко.

Гораздо чаще диагностируется немелкоклеточный рак. Вот на какие виды он делится:

• Плоскоклеточный. Опухоль растет сравнительно медленно, развивается из плоских клеток.
• Аденокарцинома. На долю этой формы рака приходится 40% всех новообразований в легких. Опухоль образуют железистые клетки, рост относительно медленный.
• Крупноклеточный. Это самое опасное из всех немелкоклеточных онкологических заболеваний. У женщин крупноклеточный рак обнаруживается чаще, чем остальные формы. Опухоль образуют эпителиальные клетки, рост довольно быстрый.

Важно! Чтобы не упустить время, когда еще возможно эффективное лечение, проверяться у врача желательно два раза в год.

Кто это такой, нетрудно понять из названия: врач, который занимается диагностикой и лечением болезней, затрагивающих одновременно иммунную и дыхательную системы.

Как правило, такие заболевания имеют аллергическую природу. Чаще иммунолог принимает пациентов с бронхиальной астмой. Также в медицинской практике нередки случаи респираторной аллергии и обструктивного бронхита с аллергическим компонентом.

Астму провоцируют повышенная восприимчивость и аллергия на некоторые вещества.

Частота случаев бронхиальной астмы возрастает с каждым годом, что объясняется ухудшением экологической обстановки, повсеместным введением в обиход бытовой химии и ослаблением иммунной системы у большинства людей. Чаще астмой заболевают жители мегаполисов, причем не только взрослые, но и дети, многие из них — в младенческом возрасте.

Обструктивный бронхит — это заболевание, обусловленное аллергическим фактором, начинается с воспаления слизистых тканей бронхов. Затем развивается отек, вследствие которого проходимость дыхательных путей ухудшается. Больной страдает от приступов сухого кашля, который носит затяжной характер и не лечится противокашлевыми препаратами, эффективными в других случаях.

У взрослых обструктивный бронхит иногда развивается из-за работы во вредных условиях (запыленный воздух, высокая влажность, химическое производство).

Респираторная аллергия возникает из-за частиц пыли, попадающих в дыхательные пути. Мелкие частички раздражают нервные рецепторы, расположенные в толще слизистой оболочки, в результате дыхательная мускулатура рефлекторно сокращается и возникает кашель. Другие симптомы: приступы удушья, слезотечение, насморк, чихание.

Врач-пульмонолог – это терапевт, который специализируется на лечении болезней органов дыхания с помощью медикаментозных методов, однако очень часто возникает необходимость хирургического вмешательства со стороны торакальных (

) хирургов.

Дыхательные органы могут поражаться при системных заболевания, то есть болезнях, которые поражают несколько систем организма. Например, болезни соединительной ткани (

) поражают органы, в которых имеются оболочки из соединительной ткани, а именно сердце, легкие, суставы.

Лечением таких болезней занимается врач-ревматолог, при необходимости консультируясь с пульмонологом.

Болезни, которые лечит пульмонолог

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Хронический бронхит	устранение причинного фактора – исключить курение и профессиональные вредности; улучшение бронхиальной проходимости – атровент, астмопент, беротек, эуфиллин; антибиотики – амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, бисептол; отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты – мукалтин, бромгексин, АЦЦ; противовоспалительные препараты – эреспал, кортикостероиды; лечебная бронхоскопия – введение лекарств через эндоскоп; физиотерапия – ингаляции с аэрозолями.	- длительность терапии в период обострения зависит от выраженности симптомов; - антибиотики принимают как минимум 5 – 7 дней; - гормональные противовоспалитель-ные препараты (кортикостероиды) используются только при тяжелой форме заболевания.	прогноз благоприятный, особенно при прекращении курения; болезнь протекает с периодами обострения и отсутствия симптомов (ремиссии); при длительном течении хронический простой бронхит переходит в хронический обструктивный бронхит.
Хронический обструктивный бронхит			прогноз зависит от возраста, пола (хуже у мужчин), частоты обострения и других факторов; при длительном течении развивается эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность.
Бронхиальная астма	немедикаментозное лечение – исключение контакта с аллергеном, аллерген-специфическая иммунотерапия (формирование нечувствительности к аллергену), спелеотерапия (соляные пещеры); медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные (будесонид, флутиказон), негормональные противовоспалительные (сингуляр, зилеутон), бронхорасширяющие препараты (сальбутамол, фенотерол, теофиллин), отхаркивающие и муколитики (бромгексин, АЦЦ), антибиотики (при сопутствующей инфекции).	- лечение бронхиальной астмы заключаются в использовании лекарств (обычно в форме ингаляторов) для снятия приступа и постоянном приеме препаратов, которые предупреждают его развитие.	в большинстве случаев при правильном лечении удается добиться стабильного состояния без приступов (при средней степени тяжести); у детей в период полового созревания астма может самостоятельно исчезнуть, однако в более чем 60% случаев она продолжается и во взрослом возрасте.
Пневмония	госпитализация – показана во всех случаях обнаружения симптомов пневмонии (в том числе на рентгене); эрадикация возбудителя – полное освобождение организма от микроба с помощью антибиотиков (выбор антибиотика зависит от конкретного возбудителя); устранение симптомов – муколитики (разжижающие мокроту) и отхаркивающие препараты (бромгексин, АЦЦ), дезинтоксикация (внутривенное капельное введение растворов гемодеза, глюкозы), кислород через маску, кортикостероиды (преднизолон при тяжелом течении).	- длительность приема антибиотиков составляет 7 – 10 дней, при микоплазмах и хламидиях – 14 дней; - время пребывания в больнице составляет 2 – 3 недели (до исчезновения симптомов пневмонии на рентгене).	при правильном лечении температура тела нормализуется на 2 – 4-й день, а признаки пневмонии на рентгене – в течение месяца; затяжное течение или осложнения могут наблюдаться у людей старше 50 лет, при ослабленном иммунитете, очень заразном возбудителе, курении.
Абсцесс и гангрена легкого	госпитализация – проводится во всех случаях гнойной деструкции легких; антибиотикотерапия – антибиотики широкого спектра (амоксиклав, ципрофлоксацин) назначают до установления возбудителя, а после его выявления применяют антибиотики, к которым возбудитель окажется чувствителен; дезинтоксикация организма – внутривенное введение растворов; симптоматическое лечение – облегчение выведения мокроты (АЦЦ, бромгексин); хирургическое лечение – дренаж во время бронхоскопии, чрескожная пункция (прокол) абсцесса и дренирование, открытая операция с удалением части легкого.	- антибиотики назначают до исчезновения симптомов и рентгенологических признаков (клинико-рентгенологическое выздоровление), иногда до 6 – 8 недель.	абсцесс может разрешиться самостоятельно, если он «прорвется» в бронх (естественный дренаж); возможен прорыв абсцесса в плевру и развитие гнойного плеврита; при гангрене имеется высокий риск летального исхода (40%).
Плевриты	антибиотики – при инфекционном воспалении плевры; лечение других причин плевритов – сердечной и почечной недостаточности (мочегонные), злокачественной опухоли (химиотерапия), аутоиммунных болезней (диклофенак); дезинтоксикация – введение жидкостей внутривенно (физраствор, раствор глюкозы); восстановление уровня белков – белковая пища, внутривенное введение альбумина; хирургическое лечение – пункция, дренирование плевральной полости (лечебная торакоскопия), удаление плевры (при эмпиеме).	- лечение проводится только в условиях больницы, исключением может быть застойный плеврит при сердечной недостаточности, не требующий хирургического вмешательства (пункции).	прогноз зависит от причины плевритов; при негнойных инфекционных плевритах прогноз благоприятный; при эмпиеме плевры прогноз зависит от раннего выявления и своевременного удаления гноя (до развития серьезной дыхательной недостаточности).
Бронхоэктатическая болезнь	медикаментозное лечение – отхаркивающие и муколитики (АЦЦ), антибиотики (в период обострения); санация (очищение) бронхов – выведение гнойного содержимого и мокроты с помощью инстилляций (промываний) через носовой катетер или лечебной бронхоскопии с лекарственными препаратами (АЦЦ фурацилин); дезинтоксикация – обильное питье (чай с ягодами) и внутривенное введение растворов (физраствор, глюкоза); физиотерапия – для облегчения выведения мокроты проводят массаж грудной клетки, микроволновую терапию, электрофорез; хирургическое лечение – удаление части легкого с расширенными бронхами.	- в период обострения лечение проводят до исчезновения симптомов и очищения бронхов.	бронхоэктатическая болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии; полное излечение возможно только в случае хирургического удаления бронхоэктазов, если они возникли на ограниченном месте.
Эмфизема легких	заместительная терапия – внутривенное введение альфа-1-антитрипсина (проластин, араласт) и/или вливание человеческой плазмы; немедикаментозное лечение – кислород, кинезотерапия (лечебная физкультура), дыхательная гимнастика; симптоматическое лечение – разжижение мокроты и облегчение ее отхождения (АЦЦ, лазолван), расширение бронхов (атровент, теофиллин), антибиотики (в фазе обострения), гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон); хирургическое лечение – уменьшение объема легкого с помощью бронхоскопии, торакоскопии или открытой операции, трансплантация легких.	- при врожденной эмфиземе препараты альфа-1-антитрипсина применяют 1 раз в неделю пожизненно.	прогноз при врожденной форме зависит от выраженности дефицита фермента; на прогноз у взрослых решающее значение оказывает отказ от курения и хороший эффект от проводимого лечения; при отсутствии лечения болезнь приводит к легочно-сердечной недостаточности.
Пневмокониозы	немедикаментозное лечение – прекращение контакта с пылью, использование противопылевых респираторов (масок), физиотерапия (электрофорез, ультрафиолетовое облучение, ингаляции); медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон), отхаркивающие и муколитики (бромгексин, АЦЦ), витаминотерапия.	- длительность курса лечения устанавливается индивидуально.	полного излечения добиться пока не удается, возможно только замедление процессов развития фиброза легкого; работникам пылевой промышленности показано периодически проводить экспертизу трудоспособности.
Экзогенные аллергические альвеолиты	немедикаментозное лечение – прекращение контакта с аллергеном, использование респираторов (масок); торможение иммунных реакций – преднизолон, циклоспорин, д-пеницилламин, колхицин.	- длительность лечения устанавливается индивидуально.	при прекращении контакта с аллергеном и правильном лечении удается добиться более ли менее длительной ремиссии; возможно также обратное развитие заболевания при своевременном устранении причины.
Фиброзирующий альвеолит			прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни после начала болезни составляет 5 – 6 лет.
Саркоидоз	гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон); цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн); негормональные противовоспалительные препараты (индометацин); другие препараты (пентоксифиллин, витамин Е).	- преднизолон применяют до 12 месяцев; - метотрексат принимают один раз в неделю.	прогноз более благоприятный, если саркоидоз выявляется до 30 лет; у некоторых больных может возникнуть спонтанное (без вмешательства врачей) временное исчезновение симптомов (ремиссия).
Аспергиллез легких	медикаментозное лечение – противогрибковые препараты (итраконазол, амфотерицин B, каспофунгин); хирургическое лечение – удаление пораженного участка легкого.	- противогрибковые препараты применяются внутрь длительными курсами, а при резком снижении иммунитета – внутривенно.	при достаточно высоком иммунитете, правильном лечении выздоровление наступает в 25 – 40% случаев; если аспергиллез развивается на фоне иммунодефицитных состояний, то прогноз неблагоприятный.
Гемосидероз легких	медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон), иммунодепрессанты (азатиоприн); хирургическое лечение – удаление селезенки в некоторых случаях позволяет добиться исчезновения симптомов надолго.	- преднизолон назначается до исчезновения симптомов.	прогноз неблагоприятный, половина детей с идиопатическим гемосидерозом легких погибает в первые пять лет после появления симптомов заболевания.
Муковисцидоз	очищение бронхов – муколитики (АЦЦ), бронхорасширяющие препараты (теофиллин), антибиотики (цефтриаксон, ципрофлоксацин), бронхиальный лаваж; кинезотерапия – позиционный дренаж, специальные кашлевые и дыхательные упражнения для облегчения очищения бронхов; хирургическое лечение – пересадка легких.	- антибиотики применяют не только при появлении признаков инфекции, но и для профилактики длительными курсами (2 – 3 недели); - очищение бронхов следует проводить постоянно.	при своевременном выявлении и правильном, а главное, постоянном, лечении продолжительность и качество жизни значительно улучшаются; при развитии осложнений прогноз резко ухудшается (у детей высок риск летального исхода).
Туберкулез легких	противотуберкулезные препараты – изониазид, рифампицин, стрептомицин; хирургическое лечение – удаление одного пораженного легкого и наиболее пораженной части второго, операции на каверне.	- лечение длительное, в несколько этапов (обычно 6 и более месяцев).	при своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный; при отсутствии лечения имеется высокий риск летального исхода (около 50% больных в течение двух лет).
Тромбоэмболия легочной артерии	восстановление дыхания и кровообращения – сердечно-легочная реанимация (при остановке сердца), подача кислорода, искусственная вентиляция легких, нормализация давления (адреналин, добутамин, допамин, внутривенное введение растворов); разрушение тромба и подавление свертывания крови – стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза, гепарин, эноксапарин; антибиотики – при возникновении воспаления на фоне инфаркта легкого; хирургическое лечение – удаление тромба, установка кава-фильтров.	- лечение проводят в отделении реанимации, длительность лечения зависит от тяжести заболевания.	прогноз зависит от массивности тромбоэмболии (количество закупоренных ветвей и их размер) и от своевременного лечения.
Рак легких		- длительность химиотерапии и лучевой терапии, а также необходимость удаления опухоли решается индивидуально.	прогноз обычно неблагоприятный, эффект от лечения зависит от ранней диагностики.
Пневмоторакс	удаление воздуха из плевры – пункция плевры и дренирование, открытая операция.	- при небольшом скоплении воздуха и отсутствии переломов ребер воздух самостоятельно рассасывается; - во всех остальных случаях лечение проводят в больничных условиях.	при большом количестве воздуха в плевре легкое сжимается и может быстро развиться дыхательная недостаточность.

При каких признаках необходимо обратиться к врачу?

Жалобы, возникающие у больных с заболеваниями дыхательных органов, очень часто остаются незамеченными, так как не всегда бывают выраженными. Остаточные явления после

у взрослых воспринимаются, как нормальное явление, в то время как они могут быть признаком осложнений. К пульмонологу следует обратиться при любом симптоме, который, так или иначе, нарушает дыхание.

Симптомы, с которыми следует обратиться к пульмонологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования проводят для диагностики причины?	О каком заболевании может свидетельствовать?
Кашель с выделением мокроты («влажный»)	раздражение кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей слизью, гноем, кровью, бактериями, аллергенами; резкое сужение просвета бронхов (спазм, сдавление извне) вызывает механическое раздражение нервных окончаний и кашель.		бронхиты; пневмония; абсцесс и гангрена легкого; бронхоэктатическая болезнь; аспергиллез; гемосидероз легких; муковисцидоз; пневмокониозы; туберкулез легких; бронхиальная астма; тромбоэмболия легочной артерии; рак легких.
Кашель без выделения мокроты («сухой»)		рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; магнитно-резонансное исследование легких; бронхоскопия; торакоскопия; спирография; пикфлоуметрия; определение газового состава крови; сцинтиграфия легких; пункция плевры; биопсия легкого; селективная ангиопульмонография; УЗИ плевры; электрокардиография; анализ крови (общий и биохимический); анализ промывных вод бронхов и плеврального выпота; аллергопробы; иммунологический анализ крови; посев крови; анализ на Д-димер; анализ мочи и кала; потовый тест.	вирусная пневмония; бронхиальная астма; плеврит; пневмокониозы; муковисцидоз; экзогенные аллергические альвеолиты; фиброзирующий альвеолит; саркоидоз; тромбоэмболия легочной артерии; рак легкого (начальные стадии); пневмоторакс.
«Утренний» кашель	за ночь мокрота накапливается в полости, которая образовалась в легком, а утром начинает раздражать рефлексогенные зоны и вызывать кашель; кашель по утрам у курильщиков также связан с раздражением бронхов никотином.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; бронхография; бронхоскопия; спирография; пикфлоуметрия; определение газового состава крови; анализ крови (общий и биохимический); анализ мокроты и промывных вод бронхов; посев крови.	абсцесс и гангрена легкого; бронхоэктатическая болезнь; туберкулез (кавернозный); хронический бронхит.
«Ночной» кашель	при наличии опухолевого образования в легком происходит сдавление места, где трахея делится на правый и левый бронх; ночью повышена активность блуждающего нерва, при раздражении нервных окончаний которого возникает кашлевой рефлекс.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; магнитно-резонансное исследование легких; бронхоскопия; бронхография; торакоскопия; спирография; определение газового состава крови; биопсия легкого; анализ крови (общий и биохимический); анализ мокроты и промывных вод бронхов; аллергопроба (проба Манту).	туберкулез; рак легкого; болезни верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит).
Одышка (чувство нехватки воздуха)	наличие на пути воздуха в дыхательных путях препятствия в виде инородного тела, слизи, спазма бронхов; уменьшение количества дыхательной поверхности легких, накопление углекислого газа и низкий уровень кислорода стимулируют центр дыхания.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; магнитно-резонансное исследование легких; бронхография; бронхоскопия; торакоскопия; спирография; пикфлоуметрия; определение газового состава крови; сцинтиграфия легких; пункция плевры; биопсия легкого; селективная ангиопульмонография; УЗИ плевры; электрокардиография; анализ крови (общий и биохимический); аллергопробы; иммунологический анализ крови; анализ на Д-димер; анализ мочи и кала; потовый тест.	хронический бронхит; бронхиальная астма; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; плевриты; эмфизема легких; пневмоторакс; туберкулез легких; тромбоэмболия легочной артерии; пневмокониозы; экзогенные аллергические альвеолиты; фиброзирующий альвеолит; саркоидоз; гемосидероз легких; муковисцидоз; рак легких.
Кровохарканье (выделение крови во время кашля)	разрушение легочной ткани или слизистой бронхов; выраженное кровенаполнение сосудов легких, в результате чего эритроциты проникают через стенку в легкие, а затем в бронхи.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; магнитно-резонансное исследование легких; бронхография; бронхоскопия; спирография; пикфлоуметрия; определение газового состава крови; сцинтиграфия легких; селективная ангиопульмонография; электрокардиография; анализ крови (общий и биохимический); аллергопробы (проба Манту); иммунологический анализ крови; посев крови; анализ на Д-димер; анализ мочи и кала.	пневмония; абсцесс и гангрена легкого; бронхоэктатическая болезнь; рак легких; тромбоэмболия легочной артерии; аспергиллез легких; гемосидероз легких; туберкулез легких.
Боль в грудной клетке	раздражение рецепторов плевры, особенно во время кашля и дыхания, когда листки плевры трутся друг о друга.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; магнитно-резонансное исследование легких; бронхография; бронхоскопия; торакоскопия; спирометрия; пикфлоуметрия; определение газового состава крови; сцинтиграфия легких; пункция плевры; биопсия легкого; УЗИ плевры; электрокардиография; анализ крови (общий и биохимический); анализ мокроты; аллергопробы; (ингаляционные); иммунологический анализ крови; посев крови; анализ мочи и кала.	плеврит (фибринозный); плевропневмония; абсцесс легкого; туберкулез легких; злокачественное новообразование в плевре (метастазы); травма плевры; пневмокониозы; экзогенные аллергические альвеолиты; саркоидоз; рак легких; пневмоторакс.
Синюшность кожи	накопление в мелких сосудах (капиллярах) восстановленного (уже отдавшего кислород) гемоглобина, что возникает либо при недостаточном насыщении крови кислородом, либо при невозможности венозной крови отхлынуть от конкретного места.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; магнитно-резонансное исследование легких; бронхография; бронхоскопия; торакоскопия; спирография; пикфлоуметрия; определение газового состава крови; сцинтиграфия легких; биопсия легкого; селективная ангиопульмонография; электрокардиография; анализ крови (общий и биохимический); анализ мокроты; аллергопробы; иммунологический анализ крови; анализ на Д-димер; потовый тест.	бронхиальная астма (приступ); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); эмфизема легких; пневмония; фиброзирующий альвеолит; саркоидоз; гемосидероз легких; рак легких; бронхоэктатическая болезнь; муковисцидоз; тромбоэмболия легочной артерии.
Свистящее дыхание	«свист» возникает, если воздух проходит через резко суженный бронх.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; бронхоскопия; спирография; пикфлоуметрия; определение газового состава крови; электрокардиография; анализ крови (общий и биохимический); анализ мокроты; аллергопробы; иммунологический анализ крови.	хронический бронхит; хронические обструктивные болезни легких; бронхиальная астма; рак легкого.
Повышение температуры тела (в сочетании с другими симптомами)	во время борьбы с инфекцией со стороны микробов и иммунных клеток выделяются вещества (пирогены), которые действуют на центр терморегуляции в головном мозге; при распаде легочной ткани лейкоциты (макрофаги) очищают организм от разрушенных клеток, в ходе своей деятельности выделяя пирогены.	рентгенологическое исследование легких; компьютерная томография легких; бронхоскопия; селективная ангиопульмонография; пункция плевры; УЗИ плевры; электрокардиография; анализ мокроты, промывных вод бронхов и плеврального выпота (обязательно с бак посевом); определение газового состава крови; анализ крови (общий и биохимический); анализ мочи и кала; аллергопробы; потовый анализ; анализ на Д-димер; серологический анализ (антитела к хламидиям, аспергиллам, микоплазмам и легионеллам); иммунологический анализ крови; посев крови; потовый тест.	бронхиты, пневмонии; рак легкого; абсцесс и гангрена легкого; плеврит; бронхоэктатическая болезнь; экзогенные аллергические альвеолиты; саркоидоз; аспергиллез легких; гемосидероз легких; муковисцидоз; туберкулез легких; тромбоэмболия легочной артерии; рак легкого.

Что происходит на приеме врача-пульмонолога

Первичный приём у пульмонолога начинается с выслушивания жалоб пациента сбора анамнеза – врач выясняет условия труда, проживания человека, наличие вредных привычек, аллергии, наследственных патологий, уточняет, не было ли контактов с больными людьми.

Доктор смотрит на состояние кожных покровов, проводит перкуссию и прослушивание грудной клетки стетоскопом, измеряет температурные показатели, артериальное давление и пульс.

После окончания осмотра пульмонолог назначает анализы, после получения результатов врач ставит окончательный диагноз, выписывает препараты, или даёт направление для помещения в стационар.

Учитывая то, что органы, которыми занимается пульмонолог – это бронхи и легкие, то и симптоматика, с которой следует посетить рассматриваемого нами специалиста, является для данных областей характерной. Рассмотрим симптомы, указывающие на заболевания органов дыхания и, соответственно, служащие поводом для обращения за врачебной помощью.

• Кашель курильщика. Такой кашель беспокоит пациентов в особенности в утреннее время, его прекращение отмечается после отхаркивания мокроты. Кашель с вязкой мокротой указывает на то, что у курильщика (а именно у этой группы пациентов, как понятно из определения, появляется такой кашель) развилась хроническая форма бронхита. Постепенно осложнением этого состояния становится развитие эмфиземы легких и дыхательная недостаточность.
• Обычный кашель. В общем плане за появление кашля отвечает соответствующий отдел мозга (кашлевый центр), его активация происходит в результате воздействующего на дыхательные пути раздражения. Иными словами, кашель является защитным механизмом, действие которого направлено на устранение пыли, бронхиальной слизи и попадающих в дыхательные пути инородных частиц. Опасность заболеваний, сочетающихся с кашлем, заключается в том, что болезнь, как определяют дальнейшее ее развитие врачи, может углубиться, то есть уйти внутрь. Иными словами, начинаясь с традиционного воспаления области верхних дыхательных путей, последует дальнейшее распространение к легким заболевания, это, в свою очередь, усложняет излечение, а также определяет риск развития более серьезных по характеру осложнений. Консультация пульмонолога в этом случае является необходимой и безотлагательной мерой, потому как с его помощью можно будет определить конкретную причину и заболевание, кашель провоцирующее, а также начать необходимое в таком случае лечение.
• Одышка.
• Одышка в состоянии покоя в сочетании с легочными патологиями. Такая одышка, которая сочетается с заболеваниями легких, нередко указывает на актуальность эмфиземы легких, что, соответственно, и является причиной уменьшения вдыхаемого на вдохе объема кислорода. При появлении одышки внезапным образом, можно рассматривать вероятность обширной пневмонии, или, иными словами, воспаления легких. Помимо этого, актуальным может быть и состояние тяжелой формы нарушения сердечных функций.
• Одышка, сочетающаяся с затрудненным выдохом. Такого рода одышка может рассматриваться в качестве первого симптома заболеваний типа обструктивный бронхит, бронхиальная астма и пр. В случае ее появления также важно отправиться на прием пульмонолога, дополнительно может быть назначена и консультация аллерголога. На основании такого подхода можно будет на ранних стадиях определить опасного типа заболевания, и, соответственно, исключить возможность их развития и последующего прогрессирования.
• Бронхиальная астма. Симптомы этой патологии характеризуются так называемым периодом предвестников, которые отмечаются перед приступом (время их проявления может отличаться, составляя от нескольких минут до нескольких часов или дней до него). В частности к ним относятся вазомоторные реакции, которые отмечаются со стороны области слизистой носа, также эти реакции сопровождаются зудом глаз, чиханием, зудом кожи, головной болью, в частых случаях отмечаются перепады настроения. Что касается бронхиальной астмы в рамках периода разгара ее проявления (что сопровождается приступом удушья), то здесь симптоматика несколько иная. Так, это ощущение нехватки кислорода, выраженное сдавливание в области грудной клетки, интенсивная одышка. Вдохи короткие, а выдохи медленные, дополняется картина свистящими и продолжительными в проявлении хрипами. Отмечается бледность кожи и слизистых, синюшность, вены на шее набухают. Кашель при приступе бронхиальной астмы сопровождается с трудом отделяемой в нем мокротой. Отмечается также учащение пульса и приглушенность тонов сердца. Допускается возможность перехода приступов удушья у пациента в астматический статус.

Когда больному может понадобиться консультация врача пульмонолога? Нарастание или внезапное возникновение одышки, сильного непродуктивного кашля, боль в грудине несердечного характера – типичные причины записаться на прием к доктору.

Своевременное квалифицированное обследование пациента – залог раннего установления диагноза с подбором соответствующего лечения.

Обратиться за консультацией к пульмонологу стоит во всех случаях, когда есть симптомы, характерные для заболеваний органов дыхания и дыхательных путей.

Типичный признак, сигнализирующий о проблеме — затяжной кашель, который не удается вылечить стандартным набором препаратов.

Курильщику стоит обратиться к пульмонологу, если кашель, который раньше был только по утрам, стал появляться в любое время суток. Это сигнал, что хронический бронхит скоро разовьется в легочную недостаточность или эмфизему легких.

Консультации врача требуют и симптомы, которые принято считать предвестниками астмы:

• частое чихание;
• зуд в глазах и носовых пазухах;
• чувство удушья;
• тяжесть и ощущение сдавленной грудной клетки;
• кожный зуд;
• частые головные боли;
• перепады настроения.

Серьезный симптом — одышка на вдохе или на выдохе, которая свидетельствует о патологическом процессе в легких.

Врач принимает в любой районной поликлинике, за исключением случаев, когда он в отпуске, болеет или отсутствует как штатная единица. Если по месту жительства такого врача нет, можно записаться к пульмонологу в платной клинике, там обследуют быстро и без очереди. Третий вариант — консультация в режиме онлайн, но для сдачи анализов все равно придется идти или ехать в медучреждение.

Сначала пациента опрашивают, чтобы установить следующее:

• когда начались симптомы;
• как они проявляются;
• где работает больной;
• есть ли у него вредные привычки;
• в каких условиях он проживает;
• чем болел раньше.

Обычно у всех пациентов примерно одинаковая клиническая картина, поэтому проводится пульмонологический осмотр.

Как и что смотрит пульмонолог:

• обследует грудную клетку;
• замеряет ее;
• наблюдает, как осуществляется дыхание;
• простукивает легкие;
• ощупывает ребра и прилегающие ткани.

Вот что делает пульмонолог на первичном приеме. В ходе обследования выявляются хрипы и другие звуки, характерные для больных легких и бронхов. Если при простукивании слышен перкуторный звук, значит, в этом месте легочная ткань уплотнена, что свидетельствует об очаге воспаления.

Внимание! Особенно важна компетенция детского пульмонолога, потому что маленькие пациенты на приеме у врача не всегда могут внятно рассказать, что и как у них болит.

Лабораторные методы обследования:

• анализ мокроты;
• анализы мочи и крови;
• рентген;
• КТ;
• эхокардиография;
• пульмонография;
• эндоскопия;
• МРТ;
• пневмотахометрия;
• пикфлоуметрия;
• спирография.

На первом приеме врач проводит детальный опрос и осмотр пациента. Специалиста для постановки диагноза будут интересовать подробности относительно характера симптоматической картины, какова ее интенсивность, как давно возникли тревожные признаки.

На осмотре врач прослушивает легкие пациента и бронхи. После осмотра специалист просит человека покашлять. Мокроту, которая будет отходить при кашле, сразу отправляют на анализ.

Какие анализы назначает пульмонолог?

Здесь можно выделить ряд следующих основных направлений:

• кожные пробы;
• анализ крови (общий);
• анализ крови на определение в ее сыворотке уровня иммуноглобулина;
• провокационные пробы (такого типа пробы применяются в рамках периода с отсутствием у больного обострения заболевания).

Что касается других видов диагностических методов, то здесь можно отметить следующие варианты:

• эхокардиография;
• компьютерная томография (сокр. КТ);
• рентгенограмма, определение функций;
• характеризующих особенности внешнего дыхания.

Анализы, которые может назначить пульмонолог, зависят от состояния пациента в момент обследования. При ситуациях, требующих госпитализации и лечения в больнице (

), анализы берутся уже в палате. При плановом обследовании обычно назначаются анализ крови, мочи и мокроты. Если пульмонолог подозревает аллергические заболевания, то количество анализов увеличивается.

Общий и биохимический анализ крови назначаются во всех случаях подозрения на болезни органов дыхания. Если пациент жалуется на одышку и кашель, то пульмонолог должен исключить воспаление, а при кровохаркании – такие заболевания как туберкулез и рак легкого.

Основные изменения общего и биохимического анализа крови при болезнях органов дыхания

Показатель	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Лейкоциты (общее число)	4 – 9 x109/л	бронхит; пневмония; бронхоэктатическая болезнь; рак легкого; абсцесс и гангрена легкого; экзогенные аллергические альвеолиты; аспергиллез; туберкулез; гемосидероз легких.	воспаление органов дыхания на фоне ослабленного иммунитета.
Моноциты	2 – 9% всех лейкоцитов		осложнение инфекции дыхательных путей (сепсис, тяжелая интоксикация организма).
Эозинофилы	0 – 5% всех лейкоцитов	бронхиальная астма; экзогенные аллергические альвеолиты; аспергиллез; гемосидероз легких.	бронхиальная астма, осложненная инфекцией; пневмония.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	2 – 10 мм/ч	бронхиты; бронхиальная астма; пневмония; плевриты; абсцесс и гангрена легкого; рак легкого; туберкулез легких; аспергиллез легких; гемосидероз легких; экзогенные аллергические альвеолиты.
Эритроциты	3,5 – 5,5 x 1012/л	эмфизема легких; хронический обструктивный бронхит; бронхиальная астма; прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон).	внутривенное введение растворов; легочное кровотечение (обильное кровохарканье); гемосидероз легких; муковисцидоз.
Гемоглобин	120 – 160 г/л
С-реактивный белок	менее 0,5 мг/л	пневмония; обострение хронического бронхита; бронхоэктатическая болезнь (обострение); опухоль легких; плевриты; абсцесс и гангрена легкого; саркоидоз; туберкулез легких; экзогенный аллергический альвеолит; идиопатический фиброзирующий альвеолит.	не имеет диагностического значения.
Альбумины	33 – 55 г/л	не имеет диагностического значения.	абсцесс и гангрена легкого; пневмония (тяжелая); плевриты; опухоль легких.
Билирубин	26 – 205 мкмоль/л	гемосидероз легких; муковисцидоз; тяжелая пневмония.	не имеет диагностического значения.
Кальций	2,26 ммоль/л
Альфа-1-антитриспин	0,9 – 2 г/л	не имеет диагностического значения.
Маркер опухоли легких (Cyfra 21-1 или фрагмент цитокератина 19)	менее 2,07 нг/мл	рак легкого (в сочетании с другими анализами); фиброз легкого; рак других органов (пищевод, мочевой пузырь).	не имеет диагностического значения.

Мокрота – это патологическое отделяемое легких и бронхов, которое «выбрасывается» во время кашля или отхаркивания. В норме мокрота образуется в бронхах в небольшом количестве, однако она незаметно для человека проглатывается и не вызывает кашлевого рефлекса. По составу мокроты можно выяснить какое именно заболевание вызывает ее образование.

• время сбора – мокроту нужно собирать утром, до еды, после полоскания рта;
• способ хранения – для хранения мокроты до сдачи в лабораторию используют специальные стерильные баночки, которые имеют завинчивающиеся крышки и горизонтальные деления, обозначающие количество собранного материала в миллилитрах (такие баночки можно приобрести в аптеке).
• сроки доставки в лабораторию – мокрота должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов после ее забора, так как в «несвежей» мокроте начинают размножаться бактерии, а другие элементы, имеющие важное значение для диагностики, разрушаются;
• кратность сдачи анализа – обычно мокроту сдают на анализ один раз, однако при подозрении на туберкулез или опухоль мокроту берут трижды, то есть 3 дня подряд. 

• макроскопическое исследование – признаки, которые можно определить невооруженным глазом (количество, цвет, запах, вязкость);
• микроскопическое исследование – изучение состава мокроты под микроскопом;
• анализ на микробную флору – окрашивание мазков на выявление бактерий;
• бактериологический анализ мокроты – бак посев на питательные среды. 

Изменения, которые можно выявить при макроскопическом и микроскопическом анализе мокроты

Что выявляет?	О каких заболеваниях свидетельствует?
Макроскопический анализ мокроты
Большое количество мокроты	туберкулез легких (кавернозный); абсцесс и гангрена легкого; бронхоэктатическая болезнь; рак легкого; прорыв эмпиемы плевры в бронх.
Зловонный гнилостный запах мокроты	абсцесс и гангрена легкого; бронхоэктатическая болезнь; рак легкого.
Слизистая мокрота (без цвета и запаха)	хронический бронхит; бронхиальная астма; начальная стадия туберкулеза легких; вирусная пневмония; экзогенные аллергические альвеолиты; фиброзирующий альвеолит; пневмокониозы.
Желтая или зеленая мокрота (гнойная)	бронхит; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; туберкулез легких; абсцесс и гангрена легкого; рак легкого; муковисцидоз.
Малиновая мокрота
Черная или серая мокрота	пневмокониозы (угольная пыль).
Примесь крови в любой мокроте (прожилки, сгустки или полностью окрашенная розовая или ржавая мокрота)	хронический бронхит; пневмония; абсцесс и гангрена легкого; рак легкого; туберкулез легкого; инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии); бронхоэктатическая болезнь; гемосидероз легких.
Микроскопический анализ мокроты
Клетки мерцательного эпителия (в большом количестве)	хронический бронхит; бронхоэктатическая болезнь; болезни верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит).
Макрофаги (сидерофаги, кониофаги, липофаги)	гемосидероз легких; туберкулез легких; рак легкого; пневмокониозы.
Лейкоциты (в большом количестве)	абсцесс и гангрена легкого; бронхоэктатическая болезнь; муковисцидоз.
Нейтрофилы	пневмония; обострение хронического бронхита.
Лимфоциты	туберкулез легких; обострение хронического бронхита.
Эозинофилы	бронхиальная астма; пневмония.
Эритроциты (в большом количестве)	инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии); пневмония.
Атипичные (опухолевые) клетки	рак легкого; при некоторых хронических формах туберкулеза легких.
Сгустки фибрина	бронхит; пневмония; туберкулез легких.
Эластические волокна	туберкулез легких; абсцесс легкого (при гангрене отсутствуют); рак легкого.
Спирали Куршмана	бронхиальная астма; хронический обструктивный бронхит.
Кристаллы Шарко-Лейдена	бронхиальная астма; аллергические бронхиты; пневмония; туберкулез легкого.
Кристаллы холестерина и жирных кислот	туберкулез легких; рак легких; абсцесс легкого; бронхоэктатическая болезнь.

• грамположительные бактерии – окрашиваются в синий цвет при окраске по Грамму (пневмококки, стрептококки, стафилококки);
• грамотрицательные бактерии – окрашиваются в красный цвет при окраске по Грамму (клебсиелла, гемофильная палочка, аспергиллы);
• грибковое поражение легких – при окрашивании и исследовании на предметном стекле выявляются грибковые частицы (актиномикоз, кандидоз легких);
• микобактерии туберкулеза – окрашиваются в красный цвет при окраске по Цилю-Нильсену (однако даже отрицательный результат не означает, что туберкулез отсутствует). 

Анализ на микробную флору позволяет ориентировочно выявить группу возбудителей. Дело в том, что некоторые антибиотики убивают грамположительные бактерии, но не воздействуют на грамотрицательные, поэтому по данным окрашивания можно назначить «правильный» антибиотик еще до результатов бак посевов (

). При выявлении грибков назначают

. Назначение обычных антибиотиков при грибковой инфекции не только неэффективно, но и опасно (

• конкретного возбудителя легочного заболевания;
• чувствительность возбудителя к антибиотикам. 

Мокроту на бактериологический анализ берут до начала лечения антибиотиками. Данные приходят обычно в течение нескольких дней.

Промывные воды бронхов получают при бронхоальвеолярном лаваже (

), который проводится во время лечебной бронхоскопии. Исследование выполняют под местной анестезией. Через бронхоскоп проводят катетер и вводят промывную жидкость в бронх нужного сегмента легкого (

), а после через этот же катетер с помощью вакуумного аспиратора (

) жидкость удаляют.

• цитологическое исследование – клеточный состав смыва бронхов и альвеол (идентичен составу мокроты) определяется с помощью микроскопического исследования;
• бактериологическое исследование – посев промывных вод на питательную среду для выявления конкретного возбудителя легочных инфекций и определения его чувствительности к антибиотикам;
• биохимическое исследование – повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы, которые нарушают эластичность легких (туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергический альвеолит, хронический бронхит), уменьшение количества альфа-1-антитрипсина, препятствующему действию этих ферментов (эмфизема легких). 

• экзогенный аллергический альвеолит – увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов;
• саркоидоз – повышение уровня лимфоцитов и уменьшение количества макрофагов, а при обострении – нейтрофилов (много нейтрофилов при саркоидозе является неблагоприятным прогностическим признаков и свидетельствует о фиброзе легкого);
• идиопатический фиброзирующий альвеолит – увеличение количества нейтрофилов;
• бронхиальная астма – выявляется много эозинофилов;
• опухоль легких – злокачественные клетки;
• гемосидероз – макрофаги, заполненные гемосидерином (гемосидерофаги);
• пневмокониозы – макрофаги, заполненные пылью (кониофаги).

Лучшие Пульмонологи Москвы

Чем занимается пульмонолог?

Пульмонолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний дыхательных органов.

Болезни органов дыхания часто называют респираторными, имея в виду, что основным их признаком является нарушение дыхания (

). Однако респираторная медицина и пульмонология не синонимы. Респираторная медицина – это раздел здравоохранения, который занимается проблемой

, независимо от ее причины, а пульмонология – это специальность. Таким образом, врач-пульмонолог является одним из специалистов, которые занимаются респираторной медициной.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется постоянным

и отделением

на протяжении как минимум 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

• курение;
• профессиональные вредности (пыль, газы);
• загрязнение атмосферного воздуха;
• перенесенный острый бронхит (хроническая инфекция способствует длительному течению болезни). 

Хронический бронхит принципиально отличается от острого бронхита не только причинами развития, но и изменениями, которые происходят в бронхах. Для хронического бронхита характерно выделение большого количества вязкой слизи, которая закупоривает мелкие бронхи. Острый бронхит является одним из проявлений (

) острых респираторных заболеваний (

), то есть возникает при вирусной или бактериальной инфекции.

• хронический простой бронхит – поражение крупных и средних бронхов без закупорки их просвета;
• хронический обструктивный бронхит (обструкция – завал, препятствие) – глубокие изменения происходят не только в крупных и средних, но и мелких бронхах (бронхиолах), при этом к кашлю и мокроте присоединяется одышка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание бронхов, которое проявляется приступами удушья, возникающими вследствие повышенной реакции бронхов на

). Бронхиальная астма обычно развивается при наличии наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям (

• спазмом бронхов;
• выработкой большого количества вязкой слизи в бронхах (отек слизистой). 

Эти два процесса приводят к быстрому и практически полному закрытию просвета бронхов (

), в результате чего воздух не только не может попасть в легкие, но и выйти оттуда. Приступ бронхиальной астмы больные описывают чаще как резкое удушье и невозможность выдохнуть.

Пневмонии

Пневмония – это термин, который употребляют для обозначения воспаления легких. Под

подразумевается инфекционное поражение легочной ткани. Причиной инфекции могут быть

и другие микроорганизмы.

• стадии прилива (начальная стадия) – появление экссудата (воспалительной жидкости) в легких (длится до 3 суток);
• стадия красного опеченения – легочная ткань теряет воздушность и напоминает печеночную ткань, в связи со скоплением экссудата, богатого эритроцитами (длится до 3 суток), при этом выделяется мокрота «ржавого» цвета;
• стадия серого опеченения – эритроциты разрушаются, а на их место приходят лейкоциты, которые разрушают микробы, формируя гной, при этом выделяется гнойная мокрота (длится до 8 суток);
• стадия разрешения – происходит рассасывание воспаления и восстановление воздушности легких (длится до 12 дней). 

Пневмония может быть острой и затяжной (

Пневмония имеет различное течение и особенности, в зависимости от возбудителя, поэтому врачи часто классифицируют пневмонию по имени микроорганизма, например, аденовирусная пневмония или микоплазменная пневмония.

Переход воспаления с бронхов на легкие называется бронхопневмонией.

Абсцесс и гангрена легких относятся к гнойным заболеваниям легких, при которых наблюдается деструкция (

) легочной ткани под воздействием инфекции. Эти два состояния часто называют деструктивными пневмонитами. Пневмониты – это все случаи воспаления легочной ткани, которые не попадают под описание классической пневмонии.

Абсцесс, в отличие от гангрены, ограничен от здоровой ткани мембраной, которая покрывает участок некроза (

), при этом образуется полость, заполненная гноем. Гангрена же не имеет четких границ, поэтому склонна к быстрому захвату новых тканей (

Абсцесс легких может возникнуть на фоне пневмонии, при этом для его формирования требуется 10 – 12 дней.

Плевриты

Плеврит – это воспаление плевры или наружной оболочки легких. Плевра состоит из двух листков, а между ними в норме имеется немного жидкости, которая необходима для безболезненного скольжения этих листков во время дыхания.

• сухим (фибринозным) – возникает, если воспалительная жидкость быстро рассосалась, но на листках плевры остался фибрин (плотные частички воспалительной жидкости), при этом трение листков друг о друга (во время дыхания) вызывает сильную боль в груди;
• выпотным (экссудативным) – возникает, если в полости плевры накапливается много воспалительной жидкости, при этом процесс расправления легких нарушается, однако боль отсутствует. 

• инфекция – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты (эхинококкоз);
• неинфекционные причины – злокачественные опухоли, аллергические и аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, плеврит после инфаркта миокарда), травмы грудной клетки, хроническая почечная недостаточность, инфаркт легкого, а также плевральный выпот при панкреатите (воспаление поджелудочной железы). 

• эмпиема плевры – гнойный плеврит (эмпиемой называют скопление гноя в естественной полости);
• гидроторакс (гидро – вода, торакс – грудь) – скопление невоспалительной (отечной) жидкости в полости плевры, что особенно характерно для сердечной недостаточности;
• гемоторакс – скопление крови в полости плевры (гема – кровь). 

Если воспаление легких переходит на плевру, то это состояние называется плевропневмонией.

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание бронхов, при котором наблюдается их расширение (

) и гнойное воспаление (

• слабость бронхиальной стенки (генетически обусловленное недоразвитие бронхиальных мышц);
• частые инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких в детстве (могут вызывать расширение бронхов при наличии наследственной предрасположенности);
• врожденные бронхоэктазы (составляют 6% случаев). 

При данной патологии поражаются, в основном, бронхи в нижних отделах легких, поэтому у таких больных наблюдается бронхопневмония, причем часто и на одном и том же месте (

Эмфизема легких

Эмфизема легких – это повышенная воздушность легких, возникающая из-за расширения альвеол (

• самостоятельным заболеванием – возникает из-за недостатка альфа-1-антитрипсина, который сохраняет эластичность легочной ткани (наблюдается у детей, является наследственным заболеванием);
• следствием других болезней – формируется при длительно существующем обструктивном бронхите (особенно у курильщиков).

Хронические обструктивные болезни легких (

) – это болезни легких и бронхов, которые объединены общим механизмом развития, а именно нарушением проходимости бронхов (

• хронический обструктивный бронхит;
• облитерирующий бронхиолит (болезнь мелких бронхов, которая приводит к их закупорке);
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких. 

• бронхитическая – кашель с мокротой преобладает над одышкой;
• эмфизематозная – одышка выступает на первый план, кашель выражен слабее, выделяется мало мокроты.

Пневмокониозы

Пневмокониоз (

) – это профессиональное заболевание легких, которое вызвано длительным вдыханием производственной пыли. Производственная пыль, оседая в легких, вызывает постоянную воспалительную реакцию, которая в течение 5 – 20 лет (

) приводит к фиброзу легких (

• минеральная пыль (силикоз, асбестоз, талькоз, цементоз);
• металлическая пыль (сидероз, алюминоз, бериллиоз);
• углеродсодержащая пыль (антракоз, графитоз);
• пыль растительного, животного или синтетического происхождения (биссиноз – от пыли хлопка и льна). 

Пневмокониозы длительное время протекают бессимптомно.

Экзогенный аллергический альвеолит – это аллергическое поражение легочных альвеол, а также межуточной (

) ткани легких. Аллергическая реакция в легких возникает в результате интенсивного и длительного вдыхания аллергенных веществ окружающей среды. Именно поэтому альвеолит называется экзогенным, то есть возникающим вследствие воздействия внешних причин (

Аллерген или антиген – это белковое вещество, которое способно вызвать аллергическую реакцию организма, то есть образование антител (

Наиболее частые формы экзогенных аллергических альвеолитов

Форма	Источник аллергенов
«Легкое фермера»	заплесневелое сено; заплесневелое зерно; силос; компост.
«Легкое любителей птиц»	птичий помет; пыль от перьев птиц.
«Легкое скорняков»
«Легкое лесорубов, плотников»
Альвеолит сыроваров	грибки плесени, содержащиеся в сырой плесени.
Альвеолит работающих с кондиционерами	водяной пар или воздух, содержащий микроорганизмы.
Лекарственные аллергические альвеолиты

Таким образом, экзогенный аллергический альвеолит чаще всего является профессиональным заболеванием легких.

Фиброзирующий альвеолит – это поражение легочной ткани, которое быстро приводит к рубцовым изменениям в легких. Причина болезни до сих пор точно не установлена, поэтому к названию болезни прибавляют слово «идиопатический», то есть особый.