Зел потенция
Назад

Пульмонолог – что лечит врач, приём и консультация

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 72 мин
0
5

Рекомендации врача-пульмонолога

При любой простуде, гриппе велика вероятность развития тяжёлых заболеваний лёгких и бронхов, чтобы избежать подобных проблем, лечите респираторные заболевания до конца, соблюдайте постельный режим, укрепляйте защитные функции организма.

Профилактика пульмонологических болезней – советы специалиста:

  • вакцинация – лучший способ профилактики туберкулёза лёгких, прививку делают детям после рождения, в 7 и 14 лет;
  • пневмококковая и противогриппозная прививка значительно снижает риск возникновения пневмонии;
  • ежегодно делать флюорографию;
  • регулярно проветривать помещение, увлажнять воздух;
  • при работе на вредном производстве использовать защитные средства;
  • больше времени проводить на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду;
  • проводить закаливающие процедуры;
  • отказаться от курения, для органов дыхания вредно и пассивное курение;
  • соблюдать питьевой режим – выпивать в день не менее 1,5 л чистой воды.
Флюорография

Для предупреждения заболеваний дыхательной системы делайте флюорографию раз в год

Каждое утро делать простое упражнение для дыхательной системы – вдыхать воздух одной ноздрёй, выдыхать через другую, затем наоборот. Общая продолжительность гимнастики – 5 минут.

Важно!

Полезные продукты для лёгких и бронхов – все овощи яркого цвета, ягоды и цитрусовые плоды, груши и яблоки, масло оливковое и льняное, лук, чеснок, имбирь и куркума, пища с высоким содержанием белка.

Избежать заболеваний органов дыхательной системы становится с каждым годом всё сложнее, виной тому плохая экология, загрязнённый воздух, вредные привычки. Патологии бронхов и лёгких часто переходят в хроническую форму, грозят необратимыми последствиями – регулярно посещайте пульмонолога для профилактического осмотра.

  • легкие;
  • бронхи;
  • трахея;
  • плевра;
  • гортань.
  • Инфекционные, грибковые и паразитарные заболевания бронхолегочных путей;
  • соматические заболевания органов грудной клетки (бронхиальная астма);
  • последствия травм органов грудной клетки;
  • наследственные заболевания органов дыхания;
  • заболевания, связанные с деятельностью на производстве (известковом, цементном и др.).
  • пневмония (воспаление лёгочной ткани);
  • бронхит (острая и хроническая формы воспаления бронхов);
  • туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха);
  • бронхиальная астма (хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождается сужением просвета бронхов);
  • саркоидоз (системное заболевание, поражающее легкие и другие органы);
  • плеврит (воспаление плевральных листков);
  • абсцесс легкого (гнойное расплавление участка лёгкого);
  • силикоз, силикатоз, пневмокониоз (заболевания, связанные с вдыханием химических веществ).

Помимо сбора анамнеза на первичном приеме, врач-пульмонолог при необходимости проводит следующие анализы:

  • оценку функции внешнего дыхания (спирометрия);
  • пульсоксиметрию (экспресс-диагностика степени дыхательной недостаточности);
  • пикфлоуметрию (экспресс-диагностика степени бронхиальной обструкции);
  • бронхоскопию;
  • эндоскопическую бронхосанацию (введение лекарства).

Если назначается бронхоскопия, то перед этим исследованием нужно:

  • на ночь выпить назначенные врачом лекарства;
  • не есть;
  • не пить жидкость;
  • не курить;
  • опорожнить мочевой пузырь.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пульмонолог – врач терапевтического профиля, специализирующийся на проблемах респираторного тракта. Название происходит от двух греческих слов, которые в переводе означают «легкие обследую». Доктор перед началом профессиональной деятельности оканчивает медицинский университет с последующей специализацией в области лечения заболеваний дыхательной системы.

Врач пульмонолог, который лечит взрослых пациентов, практически не отличается от доктора, работающего с детьми. Принципы развития патологии респираторной системы одинаковы для всех возрастных категорий.

Пульмонолог, работающий в государственной больнице или поликлинике, принимает пациентов согласно расписанию, но на территории соответствующего лечебного учреждения. Вызов доктора на дом не предусмотрен.

Фтизиатр и пульмонолог – врачи, занимающиеся лечением легких. Ключевым отличием между указанными профессиями остается связь с конкретным возбудителем. Если пульмонолог отвечает за диагностику, лечение и профилактику традиционных патологий респираторной системы, то фтизиатр работает преимущественно с больными туберкулезом. Доктор обеспечивает своевременную диагностику, подбор правильного лечения и профилактику распространения заболевания.

Как и в случае с пульмонологом, бывает детский фтизиатр. Туберкулез, прогрессирующий у пациентов раннего возраста, требует особого подхода со стороны медицинского персонала.

Для большинства заболеваний органов дыхательной системы основным и, порой, самым первым симптомом является кашель, который не проходит в течение длительного времени, несмотря на то, что пациент принимает отхаркивающие препараты. На необходимость посетить пульмонолога указывают следующие симптомы:

  • кашель, который возникает в утреннее время после пробуждения;
  • периодическое возникновение кашля без видимых на то причин;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • температура на уровне 37 – 37,5 градусов;
  • постоянная сухость в горле;
  • отказ от еды;
  • жажда, которую невозможно утолить большим количеством воды;
  • чувство, как будто не хватает воздуха;
  • боль в груди;
  • кашель с отхаркиванием, в мокроте присутствуют кровяные сгустки.

Показанием к визиту к данному специалисту является сильный храп во время сна. Помимо кашля, у человека часто могут возникать головные боли, чихание, насморк. Возможно присоединение таких признаков, как зуд слизистой оболочки в носовых пазухах, в глазах.

Одышка, которая возникает у человека в спокойном физическом состоянии, может говорить о начальной стадии развития легочной эмфиземы. Хотя кашель не всегда указывает на наличие патологий в органах дыхательной системы, игнорировать данный признак нельзя, и при первой же возможности необходимо отправиться на прием к медицинскому специалисту.

Не менее 1-2 раз в год посещать пульмонолога необходимо людям, которые прошли лечение от туберкулеза. Также рекомендуется ежегодный осмотр у специалиста тем пациентам, в семейном анамнезе которых были онкологические заболевания легких и бронхов, в целях прохождения профилактического осмотра. Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и провести соответствующее лечение.

Заболевания органов дыхательной системы у детей идентичны патологиям, которые встречаются и у взрослых пациентов. Но симптоматическая картина отличается ввиду возрастных, физиологических особенностей организма, потому лечением маленьких пациентов занимается узконаправленный специалист – детский пульмонолог.

Чаще всего у детей возникают такие болезни, как пневмония, ларингит и фарингит, бронхиальная астма. Диагностическая программа и методика лечения детей подбирается врачом индивидуально.

Разделы пульмонологии

Пульмонология – обширная медицинская сфера, которая состоит из нескольких разделов, занимающихся лечением одного какого-либо специфического заболевания. Например, в пульмонологию входит фтизиатрия, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой такой болезни, как туберкулез.

Пульмонолог

Данное медицинское направление тесно связано с другими врачебными специальностями. Помимо диагностики и лечения возникших болезней органов дыхания, врач-пульмонолог занимается изучением факторов, приводящих к развитию патологий.

Отклонения в состоянии дыхательной системы не всегда связаны с проникновением в организм болезнетворной инфекционной микрофлоры. Спровоцировать развитие того или иного заболевания могут следующие факторы:

  • специфика трудовой деятельности, когда человек постоянно контактирует с вредными веществами, оседающими на легких и слизистой оболочке гортани, вызывая раздражение и провоцируя развитие заболеваний;
  • плохая экологическая обстановка;
  • наличие вредных привычек, в особенности курение;
  • генетическая предрасположенность. Если у близких кровных родственников были такие патологии, как бронхиальная астма, тромбоэмболия легких, риск развития их значительно увеличивается.

Задача пульмонолога – определить, в какую группу риска входит его пациент, что привело к нарушению работы органов дыхательной системы, назначить соответствующее лечение и подготовить программу профилактических мер.

  • Общая пульмонология изучает дыхательную систему, общие вопросы строения легких, органов дыхания и их патологий.
  • Детская пульмонология изучает заболевания легких и дыхательных путей у детей.
  • Торакальная хирургия занимается хирургией органов грудной клетки.

Что лечит врач-пульмонолог

Для лечения болезней, входящих в специализацию врача-пульмонолога, подбирается комплексная терапия, включающая прием лекарственных препаратов и применением физиотерапевтических методик. К физиотерапии относятся:

  • прохождение рефлексотерапии;
  • использование методик мануальной терапии;
  • ингаляции органов верхних дыхательных путей;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • массаж;
  • терапия магнитами.

Медикаментозные препараты подбираются врачом индивидуально, в зависимости от диагноза и интенсивности симптоматической картины. Основные медикаменты – средства с отхаркивающим действием, которые помогают быстрее вывести мокроту из легких и бронхов. Для восстановления организма прописываются витаминные комплексы. Если кашель, одышка и другие признаки вызваны аллергией, назначаются соответствующие медикаменты.

Пульмонолог – что лечит врач, приём и консультация

Посещать пульмонолога регулярно необходимо людям, которые работают на вредном производстве, и курильщикам, так как данная вредная привычка значительно увеличивает риски возникновения различных патологических состояний.

Какие болезни лечит пульмонолог

Большую часть пациентов врача-пульмонолога составляют взрослые люди, так как именно они чаще страдают от 

Причинами болезней нередко становятся вредные привычки, которых у детей нет. Что касается загрязненного воздуха, последствия от его вдыхания тоже проявляются сильнее у людей среднего и старшего возраста.

Самое распространенное заболевание дыхательной системы — хронический бронхит. Чаще он возникает у курильщиков, причем как у мужчин, так и у женщин.

Сначала человек не придает значения затяжному кашлю и лечится противокашлевыми препаратами. На приеме у пульмонолога такие пациенты оказываются только тогда, когда самостоятельно подобранные лекарства перестают действовать.

Внимание! Если не обратиться в пульмонологическое отделение вовремя, впоследствии придется лечиться от бронхиальной астмы.

пульмонология это

Кто такой врач пульмонолог

Опасные заболевания легких, протекающие тяжело, также требуют обращения к пульмонологу. Вот перечень того, что лечит данный специалист:

  • дыхательная недостаточность в хронической форме;
  • гемоторакс;
  • затяжная пневмония;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • инфаркт легкого;
  • эмфизема легких;
  • обструктивная болезнь;
  • лихорадка неустановленной этиологии;
  • силикоз;
  • легочный фиброз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • злокачественный плеврит.

Пульмонологическое отделение оказывает консультативно-профилактическую и лечебно-диагностическую помощь пациентам с кардиологическими, аллергическими и бронхолегочными заболеваниями.

Врач этой специализации выявляет и лечит онкологические заболевания легких. В его компетенции — своевременное выявление злокачественного новообразования и определение его природы. Важность работы этого специалиста обусловлена тем, что сейчас среди всех разновидностей онкологических заболеваний раку легких принадлежит ведущее место. У мужчин он развивается в 8 раз чаще, чем у женщин.

Факторы, провоцирующие развитие раковых заболеваний:

  • большой стаж курения;
  • бронхит;
  • туберкулез легких;
  • работа на вредных производствах.

Часто пациентами онколога-пульмонолога становятся шахтеры, работники кузнечных цехов, химической и асбестовой промышленности. Им приходится вдыхать воздух с 

, и это становится причиной заболеваний.

Все злокачественные опухоли, что лечит онколог (пульмонолог), делятся на группы по различным критериям. По типу клеток, образующих опухоль, различают рак мелкоклеточный и немелкоклеточный.

В первом случае новообразование агрессивное, очень быстро растет и дает метастазы, то есть распространяется на соседние ткани и органы. Но этот вид патологии в практике пульмонолога встречается сравнительно редко.

Гораздо чаще диагностируется немелкоклеточный рак. Вот на какие виды он делится:

  • Плоскоклеточный. Опухоль растет сравнительно медленно, развивается из плоских клеток.
  • Аденокарцинома. На долю этой формы рака приходится 40% всех новообразований в легких. Опухоль образуют железистые клетки, рост относительно медленный.
  • Крупноклеточный. Это самое опасное из всех немелкоклеточных онкологических заболеваний. У женщин крупноклеточный рак обнаруживается чаще, чем остальные формы. Опухоль образуют эпителиальные клетки, рост довольно быстрый.

Важно! Чтобы не упустить время, когда еще возможно эффективное лечение, проверяться у врача желательно два раза в год.

Пульмонолог – что лечит врач, приём и консультация

Кто это такой, нетрудно понять из названия: врач, который занимается диагностикой и лечением болезней, затрагивающих одновременно иммунную и дыхательную системы.

Как правило, такие заболевания имеют аллергическую природу. Чаще иммунолог принимает пациентов с бронхиальной астмой. Также в медицинской практике нередки случаи респираторной аллергии и обструктивного бронхита с аллергическим компонентом.

Астму провоцируют повышенная восприимчивость и аллергия на некоторые вещества.

Частота случаев бронхиальной астмы возрастает с каждым годом, что объясняется ухудшением экологической обстановки, повсеместным введением в обиход бытовой химии и ослаблением иммунной системы у большинства людей. Чаще астмой заболевают жители мегаполисов, причем не только взрослые, но и дети, многие из них — в младенческом возрасте.

Обструктивный бронхит — это заболевание, обусловленное аллергическим фактором, начинается с воспаления слизистых тканей бронхов. Затем развивается отек, вследствие которого проходимость дыхательных путей ухудшается. Больной страдает от приступов сухого кашля, который носит затяжной характер и не лечится противокашлевыми препаратами, эффективными в других случаях.

У взрослых обструктивный бронхит иногда развивается из-за работы во вредных условиях (запыленный воздух, высокая влажность, химическое производство).

Респираторная аллергия возникает из-за частиц пыли, попадающих в дыхательные пути. Мелкие частички раздражают нервные рецепторы, расположенные в толще слизистой оболочки, в результате дыхательная мускулатура рефлекторно сокращается и возникает кашель. Другие симптомы: приступы удушья, слезотечение, насморк, чихание.

Врач-пульмонолог – это терапевт, который специализируется на лечении болезней органов дыхания с помощью медикаментозных методов, однако очень часто возникает необходимость хирургического вмешательства со стороны торакальных (

) хирургов.

Дыхательные органы могут поражаться при системных заболевания, то есть болезнях, которые поражают несколько систем организма. Например, болезни соединительной ткани (

) поражают органы, в которых имеются оболочки из соединительной ткани, а именно сердце, легкие, суставы.

Лечением таких болезней занимается врач-ревматолог, при необходимости консультируясь с пульмонологом.

Болезни, которые лечит пульмонолог

Заболевание Основные методы лечения Примерная длительность лечения Прогноз
Хронический
бронхит
  • устранение причинного фактора – исключить курение и профессиональные вредности;
  • улучшение бронхиальной проходимости – атровент, астмопент, беротек, эуфиллин;
  • антибиотикиамоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, бисептол;
  • отхаркивающие и разжижающие мокроту препаратымукалтин, бромгексин, АЦЦ;
  • противовоспалительные препараты – эреспал, кортикостероиды;
  • лечебная бронхоскопия – введение лекарств через эндоскоп;
  • физиотерапия – ингаляции с аэрозолями.
- длительность терапии в период обострения зависит от выраженности симптомов;

- антибиотики принимают как минимум 5 – 7 дней;

- гормональные противовоспалитель-ные препараты (кортикостероиды) используются только при тяжелой форме заболевания.

  • прогноз благоприятный, особенно при прекращении курения;
  • болезнь протекает с периодами обострения и отсутствия симптомов (ремиссии);
  • при длительном течении хронический простой бронхит переходит в хронический обструктивный бронхит.
Хронический обструктивный бронхит
  • прогноз зависит от возраста, пола (хуже у мужчин), частоты обострения и других факторов;
  • при длительном течении развивается эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность.
Бронхиальная астма
  • немедикаментозное лечение – исключение контакта с аллергеном, аллерген-специфическая иммунотерапия (формирование нечувствительности к аллергену), спелеотерапия (соляные пещеры);
  • медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные (будесонид, флутиказон), негормональные противовоспалительные (сингуляр, зилеутон), бронхорасширяющие препараты (сальбутамол, фенотерол, теофиллин), отхаркивающие и муколитики (бромгексин, АЦЦ), антибиотики (при сопутствующей инфекции).
- лечение бронхиальной астмы заключаются в использовании лекарств (обычно в форме ингаляторов) для снятия приступа и постоянном приеме препаратов, которые предупреждают его развитие.
  • в большинстве случаев при правильном лечении удается добиться стабильного состояния без приступов (при средней степени тяжести);
  • у детей в период полового созревания астма может самостоятельно исчезнуть, однако в более чем 60% случаев она продолжается и во взрослом возрасте.
Пневмония
  • госпитализация – показана во всех случаях обнаружения симптомов пневмонии (в том числе на рентгене);
  • эрадикация возбудителя – полное освобождение организма от микроба с помощью антибиотиков (выбор антибиотика зависит от конкретного возбудителя);
  • устранение симптомов – муколитики (разжижающие мокроту) и отхаркивающие препараты (бромгексин, АЦЦ), дезинтоксикация (внутривенное капельное введение растворов гемодеза, глюкозы), кислород через маску, кортикостероиды (преднизолон при тяжелом течении).
- длительность приема антибиотиков составляет 7 – 10 дней, при микоплазмах и хламидиях – 14 дней;

- время пребывания в больнице составляет 2 – 3 недели (до исчезновения симптомов пневмонии на рентгене).

  • при правильном лечении температура тела нормализуется на 2 – 4-й день, а признаки пневмонии на рентгене – в течение месяца;
  • затяжное течение или осложнения могут наблюдаться у людей старше 50 лет, при ослабленном иммунитете, очень заразном возбудителе, курении.
Абсцесс и гангрена легкого
  • госпитализация – проводится во всех случаях гнойной деструкции легких;
  • антибиотикотерапия – антибиотики широкого спектра (амоксиклав, ципрофлоксацин) назначают до установления возбудителя, а после его выявления применяют антибиотики, к которым возбудитель окажется чувствителен;
  • дезинтоксикация организма – внутривенное введение растворов;
  • симптоматическое лечение – облегчение выведения мокроты (АЦЦ, бромгексин);
  • хирургическое лечение – дренаж во время бронхоскопии, чрескожная пункция (прокол) абсцесса и дренирование, открытая операция с удалением части легкого.
- антибиотики назначают до исчезновения симптомов и рентгенологических признаков (клинико-рентгенологическое выздоровление), иногда до 6 – 8 недель.
  • абсцесс может разрешиться самостоятельно, если он «прорвется» в бронх (естественный дренаж);
  • возможен прорыв абсцесса в плевру и развитие гнойного плеврита;
  • при гангрене имеется высокий риск летального исхода (40%).
Плевриты
  • антибиотики – при инфекционном воспалении плевры;
  • лечение других причин плевритов – сердечной и почечной недостаточности (мочегонные), злокачественной опухоли (химиотерапия), аутоиммунных болезней (диклофенак);
  • дезинтоксикация – введение жидкостей внутривенно (физраствор, раствор глюкозы);
  • восстановление уровня белков – белковая пища, внутривенное введение альбумина;
  • хирургическое лечение – пункция, дренирование плевральной полости (лечебная торакоскопия), удаление плевры (при эмпиеме).
- лечение проводится только в условиях больницы, исключением может быть застойный плеврит при сердечной недостаточности, не требующий хирургического вмешательства (пункции).
  • прогноз зависит от причины плевритов;
  • при негнойных инфекционных плевритах прогноз благоприятный;
  • при эмпиеме плевры прогноз зависит от раннего выявления и своевременного удаления гноя (до развития серьезной дыхательной недостаточности).
Бронхоэктатическая болезнь
  • медикаментозное лечение – отхаркивающие и муколитики (АЦЦ), антибиотики (в период обострения);
  • санация (очищение) бронхов – выведение гнойного содержимого и мокроты с помощью инстилляций (промываний) через носовой катетер или лечебной бронхоскопии с лекарственными препаратами (АЦЦ фурацилин);
  • дезинтоксикация – обильное питье (чай с ягодами) и внутривенное введение растворов (физраствор, глюкоза);
  • физиотерапия – для облегчения выведения мокроты проводят массаж грудной клетки, микроволновую терапию, электрофорез;
  • хирургическое лечение – удаление части легкого с расширенными бронхами.
- в период обострения лечение проводят до исчезновения симптомов и очищения бронхов.
  • бронхоэктатическая болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии;
  • полное излечение возможно только в случае хирургического удаления бронхоэктазов, если они возникли на ограниченном месте.
Эмфизема легких
  • заместительная терапия – внутривенное введение альфа-1-антитрипсина (проластин, араласт) и/или вливание человеческой плазмы;
  • немедикаментозное лечение – кислород, кинезотерапия (лечебная физкультура), дыхательная гимнастика;
  • симптоматическое лечение – разжижение мокроты и облегчение ее отхождения (АЦЦ, лазолван), расширение бронхов (атровент, теофиллин), антибиотики (в фазе обострения), гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон);
  • хирургическое лечение – уменьшение объема легкого с помощью бронхоскопии, торакоскопии или открытой операции, трансплантация легких.
- при врожденной эмфиземе препараты альфа-1-антитрипсина применяют 1 раз в неделю пожизненно.
  • прогноз при врожденной форме зависит от выраженности дефицита фермента;
  • на прогноз у взрослых решающее значение оказывает отказ от курения и хороший эффект от проводимого лечения;
  • при отсутствии лечения болезнь приводит к легочно-сердечной недостаточности.
Пневмокониозы
  • немедикаментозное лечение – прекращение контакта с пылью, использование противопылевых респираторов (масок), физиотерапия (электрофорез, ультрафиолетовое облучение, ингаляции);
  • медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон), отхаркивающие и муколитики (бромгексин, АЦЦ), витаминотерапия.
- длительность курса лечения устанавливается индивидуально.
  • полного излечения добиться пока не удается, возможно только замедление процессов развития фиброза легкого;
  • работникам пылевой промышленности показано периодически проводить экспертизу трудоспособности.
Экзогенные аллергические альвеолиты
  • немедикаментозное лечение – прекращение контакта с аллергеном, использование респираторов (масок);
  • торможение иммунных реакций – преднизолон, циклоспорин, д-пеницилламин, колхицин.
- длительность лечения устанавливается индивидуально.
  • при прекращении контакта с аллергеном и правильном лечении удается добиться более ли менее длительной ремиссии;
  • возможно также обратное развитие заболевания при своевременном устранении причины.
Фиброзирующий альвеолит
  • прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни после начала болезни составляет 5 – 6 лет.
Саркоидоз
  • гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон);
  • цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн);
  • негормональные противовоспалительные препараты (индометацин);
  • другие препараты (пентоксифиллин, витамин Е).
- преднизолон применяют до 12 месяцев;

- метотрексат принимают один раз в неделю.

  • прогноз более благоприятный, если саркоидоз выявляется до 30 лет;
  • у некоторых больных может возникнуть спонтанное (без вмешательства врачей) временное исчезновение симптомов (ремиссия).
Аспергиллез легких
  • медикаментозное лечение – противогрибковые препараты (итраконазол, амфотерицин B, каспофунгин);
  • хирургическое лечение – удаление пораженного участка легкого.
- противогрибковые препараты применяются внутрь длительными курсами, а при резком снижении иммунитета – внутривенно.
  • при достаточно высоком иммунитете, правильном лечении выздоровление наступает в 25 – 40% случаев;
  • если аспергиллез развивается на фоне иммунодефицитных состояний, то прогноз неблагоприятный.
Гемосидероз легких
  • медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные препараты (преднизолон), иммунодепрессанты (азатиоприн);
  • хирургическое лечение – удаление селезенки в некоторых случаях позволяет добиться исчезновения симптомов надолго.
- преднизолон назначается до исчезновения симптомов.
  • прогноз неблагоприятный, половина детей с идиопатическим гемосидерозом легких погибает в первые пять лет после появления симптомов заболевания.
Муковисцидоз
  • очищение бронхов – муколитики (АЦЦ), бронхорасширяющие препараты (теофиллин), антибиотики (цефтриаксон, ципрофлоксацин), бронхиальный лаваж;
  • кинезотерапия – позиционный дренаж, специальные кашлевые и дыхательные упражнения для облегчения очищения бронхов;
  • хирургическое лечение – пересадка легких.
- антибиотики применяют не только при появлении признаков инфекции, но и для профилактики длительными курсами (2 – 3 недели);

- очищение бронхов следует проводить постоянно.

  • при своевременном выявлении и правильном, а главное, постоянном, лечении продолжительность и качество жизни значительно улучшаются;
  • при развитии осложнений прогноз резко ухудшается (у детей высок риск летального исхода).
Туберкулез легких
  • противотуберкулезные препараты – изониазид, рифампицин, стрептомицин;
  • хирургическое лечение – удаление одного пораженного легкого и наиболее пораженной части второго, операции на каверне.
- лечение длительное, в несколько этапов (обычно 6 и более месяцев).
  • при своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный;
  • при отсутствии лечения имеется высокий риск летального исхода (около 50% больных в течение двух лет).
Тромбоэмболия легочной артерии
  • восстановление дыхания и кровообращения – сердечно-легочная реанимация (при остановке сердца), подача кислорода, искусственная вентиляция легких, нормализация давления (адреналин, добутамин, допамин, внутривенное введение растворов);
  • разрушение тромба и подавление свертывания крови – стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза, гепарин, эноксапарин;
  • антибиотики – при возникновении воспаления на фоне инфаркта легкого;
  • хирургическое лечение – удаление тромба, установка кава-фильтров.
- лечение проводят в отделении реанимации, длительность лечения зависит от тяжести заболевания.
  • прогноз зависит от массивности тромбоэмболии (количество закупоренных ветвей и их размер) и от своевременного лечения.
Рак легких - длительность химиотерапии и лучевой терапии, а также необходимость удаления опухоли решается индивидуально.
  • прогноз обычно неблагоприятный, эффект от лечения зависит от ранней диагностики.
Пневмоторакс
  • удаление воздуха из плевры – пункция плевры и дренирование, открытая операция.
- при небольшом скоплении воздуха и отсутствии переломов ребер воздух самостоятельно рассасывается;

- во всех остальных случаях лечение проводят в больничных условиях.

  • при большом количестве воздуха в плевре легкое сжимается и может быстро развиться дыхательная недостаточность.
Предлагаем ознакомиться  Уплотнение в виде шарика на лобке — фото, причины, лечение

При каких признаках необходимо обратиться к врачу?

Жалобы, возникающие у больных с заболеваниями дыхательных органов, очень часто остаются незамеченными, так как не всегда бывают выраженными. Остаточные явления после

у взрослых воспринимаются, как нормальное явление, в то время как они могут быть признаком осложнений. К пульмонологу следует обратиться при любом симптоме, который, так или иначе, нарушает дыхание.

Симптомы, с которыми следует обратиться к пульмонологу

Симптом Механизм возникновения Какие исследования проводят для диагностики причины? О каком заболевании может свидетельствовать?
Кашель с выделением мокроты
(«влажный»)
  • раздражение кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей слизью, гноем, кровью, бактериями, аллергенами;
  • резкое сужение просвета бронхов (спазм, сдавление извне) вызывает механическое раздражение нервных окончаний и кашель.
  • бронхиты;
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • аспергиллез;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониозы;
  • туберкулез легких;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легких.
Кашель без выделения мокроты
(«сухой»)
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • пункция плевры;
  • биопсия легкого;
  • селективная ангиопульмонография;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ промывных вод бронхов и плеврального выпота;
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • анализ на Д-димер;
  • анализ мочи и кала;
  • потовый тест.
  • вирусная пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • плеврит;
  • пневмокониозы;
  • муковисцидоз;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легкого (начальные стадии);
  • пневмоторакс.
«Утренний» кашель
  • за ночь мокрота накапливается в полости, которая образовалась в легком, а утром начинает раздражать рефлексогенные зоны и вызывать кашель;
  • кашель по утрам у курильщиков также связан с раздражением бронхов никотином.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты и промывных вод бронхов;
  • посев крови.
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • туберкулез (кавернозный);
  • хронический бронхит.
«Ночной» кашель
  • при наличии опухолевого образования в легком происходит сдавление места, где трахея делится на правый и левый бронх;
  • ночью повышена активность блуждающего нерва, при раздражении нервных окончаний которого возникает кашлевой рефлекс.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхоскопия;
  • бронхография;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • определение газового состава крови;
  • биопсия легкого;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты и промывных вод бронхов;
  • аллергопроба (проба Манту).
  • туберкулез;
  • рак легкого;
  • болезни верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит).
Одышка
(чувство нехватки воздуха)
  • наличие на пути воздуха в дыхательных путях препятствия в виде инородного тела, слизи, спазма бронхов;
  • уменьшение количества дыхательной поверхности легких, накопление углекислого газа и низкий уровень кислорода стимулируют центр дыхания.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • пункция плевры;
  • биопсия легкого;
  • селективная ангиопульмонография;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови;
  • анализ на Д-димер;
  • анализ мочи и кала;
  • потовый тест.
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмония;
  • плевриты;
  • эмфизема легких;
  • пневмоторакс;
  • туберкулез легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пневмокониозы;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • рак легких.
Кровохарканье
(выделение крови во время кашля)
  • разрушение легочной ткани или слизистой бронхов;
  • выраженное кровенаполнение сосудов легких, в результате чего эритроциты проникают через стенку в легкие, а затем в бронхи.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • селективная ангиопульмонография;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • аллергопробы (проба Манту);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • анализ на Д-димер;
  • анализ мочи и кала.
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • туберкулез легких.
Боль в грудной клетке
  • раздражение рецепторов плевры, особенно во время кашля и дыхания, когда листки плевры трутся друг о друга.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирометрия;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • пункция плевры;
  • биопсия легкого;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты;
  • аллергопробы; (ингаляционные);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • анализ мочи и кала.
  • плеврит (фибринозный);
  • плевропневмония;
  • абсцесс легкого;
  • туберкулез легких;
  • злокачественное новообразование в плевре (метастазы);
  • травма плевры;
  • пневмокониозы;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • саркоидоз;
  • рак легких;
  • пневмоторакс.
Синюшность кожи
  • накопление в мелких сосудах (капиллярах) восстановленного (уже отдавшего кислород) гемоглобина, что возникает либо при недостаточном насыщении крови кислородом, либо при невозможности венозной крови отхлынуть от конкретного места.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • биопсия легкого;
  • селективная ангиопульмонография;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты;
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови;
  • анализ на Д-димер;
  • потовый тест.
  • бронхиальная астма (приступ);
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • эмфизема легких;
  • пневмония;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • рак легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • муковисцидоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
Свистящее дыхание
  • «свист» возникает, если воздух проходит через резко суженный бронх.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты;
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови.
  • хронический бронхит;
  • хронические обструктивные болезни легких;
  • бронхиальная астма;
  • рак легкого.
Повышение температуры тела
(в сочетании с другими симптомами)
  • во время борьбы с инфекцией со стороны микробов и иммунных клеток выделяются вещества (пирогены), которые действуют на центр терморегуляции в головном мозге;
  • при распаде легочной ткани лейкоциты (макрофаги) очищают организм от разрушенных клеток, в ходе своей деятельности выделяя пирогены.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • бронхоскопия;
  • селективная ангиопульмонография;
  • пункция плевры;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ мокроты, промывных вод бронхов и плеврального выпота (обязательно с бак посевом);
  • определение газового состава крови;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мочи и кала;
  • аллергопробы;
  • потовый анализ;
  • анализ на Д-димер;
  • серологический анализ (антитела к хламидиям, аспергиллам, микоплазмам и легионеллам);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • потовый тест.
  • бронхиты,
  • пневмонии;
  • рак легкого;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • плеврит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • саркоидоз;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • туберкулез легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легкого.
Предлагаем ознакомиться  Капсулы Фитовал - витамины против выпадения волос

Что происходит на приеме врача-пульмонолога

Первичный приём у пульмонолога начинается с выслушивания жалоб пациента сбора анамнеза – врач выясняет условия труда, проживания человека, наличие вредных привычек, аллергии, наследственных патологий, уточняет, не было ли контактов с больными людьми.

Прослушивание стетоскопом

На приёме врач обязательно прослушает вас стетоскопом и соберёт подробный анамнез

Доктор смотрит на состояние кожных покровов, проводит перкуссию и прослушивание грудной клетки стетоскопом, измеряет температурные показатели, артериальное давление и пульс.

После окончания осмотра пульмонолог назначает анализы, после получения результатов врач ставит окончательный диагноз, выписывает препараты, или даёт направление для помещения в стационар.

Учитывая то, что органы, которыми занимается пульмонолог – это бронхи и легкие, то и симптоматика, с которой следует посетить рассматриваемого нами специалиста, является для данных областей характерной. Рассмотрим симптомы, указывающие на заболевания органов дыхания и, соответственно, служащие поводом для обращения за врачебной помощью.

  • Кашель курильщика. Такой кашель беспокоит пациентов в особенности в утреннее время, его прекращение отмечается после отхаркивания мокроты. Кашель с вязкой мокротой указывает на то, что у курильщика (а именно у этой группы пациентов, как понятно из определения, появляется такой кашель) развилась хроническая форма бронхита. Постепенно осложнением этого состояния становится развитие эмфиземы легких и дыхательная недостаточность.
  • Обычный кашель. В общем плане за появление кашля отвечает соответствующий отдел мозга (кашлевый центр), его активация происходит в результате воздействующего на дыхательные пути раздражения. Иными словами, кашель является защитным механизмом, действие которого направлено на устранение пыли, бронхиальной слизи и попадающих в дыхательные пути инородных частиц. Опасность заболеваний, сочетающихся с кашлем, заключается в том, что болезнь, как определяют дальнейшее ее развитие врачи, может углубиться, то есть уйти внутрь. Иными словами, начинаясь с традиционного воспаления области верхних дыхательных путей, последует дальнейшее распространение к легким заболевания, это, в свою очередь, усложняет излечение, а также определяет риск развития более серьезных по характеру осложнений. Консультация пульмонолога в этом случае является необходимой и безотлагательной мерой, потому как с его помощью можно будет определить конкретную причину и заболевание, кашель провоцирующее, а также начать необходимое в таком случае лечение.
  • Одышка.
    • Одышка в состоянии покоя в сочетании с легочными патологиями. Такая одышка, которая сочетается с заболеваниями легких, нередко указывает на актуальность эмфиземы легких, что, соответственно, и является причиной уменьшения вдыхаемого на вдохе объема кислорода. При появлении одышки внезапным образом, можно рассматривать вероятность обширной пневмонии, или, иными словами, воспаления легких. Помимо этого, актуальным может быть и состояние тяжелой формы нарушения сердечных функций.
    • Одышка, сочетающаяся с затрудненным выдохом. Такого рода одышка может рассматриваться в качестве первого симптома заболеваний типа обструктивный бронхит, бронхиальная астма и пр. В случае ее появления также важно отправиться на прием пульмонолога, дополнительно может быть назначена и консультация аллерголога. На основании такого подхода можно будет на ранних стадиях определить опасного типа заболевания, и, соответственно, исключить возможность их развития и последующего прогрессирования.
  • Бронхиальная астма. Симптомы этой патологии характеризуются так называемым периодом предвестников, которые отмечаются перед приступом (время их проявления может отличаться, составляя от нескольких минут до нескольких часов или дней до него). В частности к ним относятся вазомоторные реакции, которые отмечаются со стороны области слизистой носа, также эти реакции сопровождаются зудом глаз, чиханием, зудом кожи, головной болью, в частых случаях отмечаются перепады настроения. Что касается бронхиальной астмы в рамках периода разгара ее проявления (что сопровождается приступом удушья), то здесь симптоматика несколько иная. Так, это ощущение нехватки кислорода, выраженное сдавливание в области грудной клетки, интенсивная одышка. Вдохи короткие, а выдохи медленные, дополняется картина свистящими и продолжительными в проявлении хрипами. Отмечается бледность кожи и слизистых, синюшность, вены на шее набухают. Кашель при приступе бронхиальной астмы сопровождается с трудом отделяемой в нем мокротой. Отмечается также учащение пульса и приглушенность тонов сердца. Допускается возможность перехода приступов удушья у пациента в астматический статус.

Когда больному может понадобиться консультация врача пульмонолога? Нарастание или внезапное возникновение одышки, сильного непродуктивного кашля, боль в грудине несердечного характера – типичные причины записаться на прием к доктору.

Своевременное квалифицированное обследование пациента – залог раннего установления диагноза с подбором соответствующего лечения.

Пульмонолог – что лечит врач, приём и консультация

Обратиться за консультацией к пульмонологу стоит во всех случаях, когда есть симптомы, характерные для заболеваний органов дыхания и дыхательных путей.

Типичный признак, сигнализирующий о проблеме — затяжной кашель, который не удается вылечить стандартным набором препаратов.

Курильщику стоит обратиться к пульмонологу, если кашель, который раньше был только по утрам, стал появляться в любое время суток. Это сигнал, что хронический бронхит скоро разовьется в легочную недостаточность или эмфизему легких.

Консультации врача требуют и симптомы, которые принято считать предвестниками астмы:

  • частое чихание;
  • зуд в глазах и носовых пазухах;
  • чувство удушья;
  • тяжесть и ощущение сдавленной грудной клетки;
  • кожный зуд;
  • частые головные боли;
  • перепады настроения.

Серьезный симптом — одышка на вдохе или на выдохе, которая свидетельствует о патологическом процессе в легких.

Врач принимает в любой районной поликлинике, за исключением случаев, когда он в отпуске, болеет или отсутствует как штатная единица. Если по месту жительства такого врача нет, можно записаться к пульмонологу в платной клинике, там обследуют быстро и без очереди. Третий вариант — консультация в режиме онлайн, но для сдачи анализов все равно придется идти или ехать в медучреждение.

Сначала пациента опрашивают, чтобы установить следующее:

  • когда начались симптомы;
  • как они проявляются;
  • где работает больной;
  • есть ли у него вредные привычки;
  • в каких условиях он проживает;
  • чем болел раньше.

Пульмонолог

Обычно у всех пациентов примерно одинаковая клиническая картина, поэтому проводится пульмонологический осмотр.

пульмонография

Куда и что смотрит пульмонолог

Как и что смотрит пульмонолог:

  • обследует грудную клетку;
  • замеряет ее;
  • наблюдает, как осуществляется дыхание;
  • простукивает легкие;
  • ощупывает ребра и прилегающие ткани.

Вот что делает пульмонолог на первичном приеме. В ходе обследования выявляются хрипы и другие звуки, характерные для больных легких и бронхов. Если при простукивании слышен перкуторный звук, значит, в этом месте легочная ткань уплотнена, что свидетельствует об очаге воспаления.

Внимание! Особенно важна компетенция детского пульмонолога, потому что маленькие пациенты на приеме у врача не всегда могут внятно рассказать, что и как у них болит.

Лабораторные методы обследования:

  • анализ мокроты;
  • анализы мочи и крови;
  • рентген;
  • КТ;
  • эхокардиография;
  • пульмонография;
  • эндоскопия;
  • МРТ;
  • пневмотахометрия;
  • пикфлоуметрия;
  • спирография.

На первом приеме врач проводит детальный опрос и осмотр пациента. Специалиста для постановки диагноза будут интересовать подробности относительно характера симптоматической картины, какова ее интенсивность, как давно возникли тревожные признаки.

На осмотре врач прослушивает легкие пациента и бронхи. После осмотра специалист просит человека покашлять. Мокроту, которая будет отходить при кашле, сразу отправляют на анализ.

Какие анализы назначает пульмонолог?

Здесь можно выделить ряд следующих основных направлений:

  • кожные пробы;
  • анализ крови (общий);
  • анализ крови на определение в ее сыворотке уровня иммуноглобулина;
  • провокационные пробы (такого типа пробы применяются в рамках периода с отсутствием у больного обострения заболевания).

Что касается других видов диагностических методов, то здесь можно отметить следующие варианты:

  • эхокардиография;
  • компьютерная томография (сокр. КТ);
  • рентгенограмма, определение функций;
  • характеризующих особенности внешнего дыхания.

Анализы, которые может назначить пульмонолог, зависят от состояния пациента в момент обследования. При ситуациях, требующих госпитализации и лечения в больнице (

), анализы берутся уже в палате. При плановом обследовании обычно назначаются анализ крови, мочи и мокроты. Если пульмонолог подозревает аллергические заболевания, то количество анализов увеличивается.

Общий и биохимический анализ крови назначаются во всех случаях подозрения на болезни органов дыхания. Если пациент жалуется на одышку и кашель, то пульмонолог должен исключить воспаление, а при кровохаркании – такие заболевания как туберкулез и рак легкого.

Основные изменения общего и биохимического анализа крови при болезнях органов дыхания

Показатель Норма Когда повышается? Когда понижается?
Лейкоциты
(общее число)
4 – 9 x109
  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легкого;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • аспергиллез;
  • туберкулез;
  • гемосидероз легких.
  • воспаление органов дыхания на фоне ослабленного иммунитета.
Моноциты 2 – 9% всех лейкоцитов
  • осложнение инфекции дыхательных путей (сепсис, тяжелая интоксикация организма).
Эозинофилы 0 – 5% всех лейкоцитов
  • бронхиальная астма;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • аспергиллез;
  • гемосидероз легких.
  • бронхиальная астма, осложненная инфекцией;
  • пневмония.
СОЭ
(скорость оседания эритроцитов)
2 – 10 мм/ч
  • бронхиты;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • плевриты;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • рак легкого;
  • туберкулез легких;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • экзогенные аллергические альвеолиты.
Эритроциты 3,5 – 5,5 x 1012
  • эмфизема легких;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон).
  • внутривенное введение растворов;
  • легочное кровотечение (обильное кровохарканье);
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз.
Гемоглобин 120 – 160 г/л
С-реактивный белок менее 0,5 мг/л
  • пневмония;
  • обострение хронического бронхита;
  • бронхоэктатическая болезнь (обострение);
  • опухоль легких;
  • плевриты;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • саркоидоз;
  • туберкулез легких;
  • экзогенный аллергический альвеолит;
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит.
  • не имеет диагностического значения.
Альбумины 33 – 55 г/л
  • не имеет диагностического значения.
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • пневмония (тяжелая);
  • плевриты;
  • опухоль легких.
Билирубин 26 – 205 мкмоль/л
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • тяжелая пневмония.
  • не имеет диагностического значения.
Кальций 2,26 ммоль/л
Альфа-1-антитриспин 0,9 – 2 г/л
  • не имеет диагностического значения.
Маркер опухоли легких
(Cyfra 21-1 или фрагмент цитокератина 19)
менее 2,07 нг/мл
  • рак легкого (в сочетании с другими анализами);
  • фиброз легкого;
  • рак других органов (пищевод, мочевой пузырь).
  • не имеет диагностического значения.

Пульмонолог – что лечит врач, приём и консультация

Мокрота – это патологическое отделяемое легких и бронхов, которое «выбрасывается» во время кашля или отхаркивания. В норме мокрота образуется в бронхах в небольшом количестве, однако она незаметно для человека проглатывается и не вызывает кашлевого рефлекса. По составу мокроты можно выяснить какое именно заболевание вызывает ее образование.

  • время сбора – мокроту нужно собирать утром, до еды, после полоскания рта;
  • способ хранения – для хранения мокроты до сдачи в лабораторию используют специальные стерильные баночки, которые имеют завинчивающиеся крышки и горизонтальные деления, обозначающие количество собранного материала в миллилитрах (такие баночки можно приобрести в аптеке).
  • сроки доставки в лабораторию – мокрота должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов после ее забора, так как в «несвежей» мокроте начинают размножаться бактерии, а другие элементы, имеющие важное значение для диагностики, разрушаются;
  • кратность сдачи анализа – обычно мокроту сдают на анализ один раз, однако при подозрении на туберкулез или опухоль мокроту берут трижды, то есть 3 дня подряд. 
  • макроскопическое исследование – признаки, которые можно определить невооруженным глазом (количество, цвет, запах, вязкость);
  • микроскопическое исследование – изучение состава мокроты под микроскопом;
  • анализ на микробную флору – окрашивание мазков на выявление бактерий;
  • бактериологический анализ мокроты – бак посев на питательные среды. 
Предлагаем ознакомиться  Как проявляются приливы при климаксе у женщин

Изменения, которые можно выявить при макроскопическом и микроскопическом анализе мокроты

Что выявляет? О каких заболеваниях свидетельствует?
Макроскопический анализ мокроты
Большое количество мокроты
  • туберкулез легких (кавернозный);
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легкого;
  • прорыв эмпиемы плевры в бронх.
Зловонный гнилостный запах мокроты
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легкого.
Слизистая мокрота
(без цвета и запаха)
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • начальная стадия туберкулеза легких;
  • вирусная пневмония;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • пневмокониозы.
Желтая или зеленая мокрота
(гнойная)
  • бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмония;
  • туберкулез легких;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • рак легкого;
  • муковисцидоз.
Малиновая мокрота
Черная или серая мокрота
  • пневмокониозы (угольная пыль).
Примесь крови в любой мокроте
(прожилки, сгустки или полностью окрашенная розовая или ржавая мокрота)
  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • рак легкого;
  • туберкулез легкого;
  • инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии);
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • гемосидероз легких.
Микроскопический анализ мокроты
Клетки мерцательного эпителия
(в большом количестве)
  • хронический бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • болезни верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит).
Макрофаги
(сидерофаги, кониофаги, липофаги)
  • гемосидероз легких;
  • туберкулез легких;
  • рак легкого;
  • пневмокониозы.
Лейкоциты
(в большом количестве)
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • муковисцидоз.
Нейтрофилы
  • пневмония;
  • обострение хронического бронхита.
Лимфоциты
  • туберкулез легких;
  • обострение хронического бронхита.
Эозинофилы
  • бронхиальная астма;
  • пневмония.
Эритроциты
(в большом количестве)
  • инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии);
  • пневмония.
Атипичные
(опухолевые)
клетки
  • рак легкого;
  • при некоторых хронических формах туберкулеза легких.
Сгустки фибрина
  • бронхит;
  • пневмония;
  • туберкулез легких.
Эластические волокна
  • туберкулез легких;
  • абсцесс легкого (при гангрене отсутствуют);
  • рак легкого.
Спирали Куршмана
  • бронхиальная астма;
  • хронический обструктивный бронхит.
Кристаллы Шарко-Лейдена
  • бронхиальная астма;
  • аллергические бронхиты;
  • пневмония;
  • туберкулез легкого.
Кристаллы холестерина и жирных кислот
  • туберкулез легких;
  • рак легких;
  • абсцесс легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь.
  • грамположительные бактерии – окрашиваются в синий цвет при окраске по Грамму (пневмококки, стрептококки, стафилококки);
  • грамотрицательные бактерии – окрашиваются в красный цвет при окраске по Грамму (клебсиелла, гемофильная палочка, аспергиллы);
  • грибковое поражение легких – при окрашивании и исследовании на предметном стекле выявляются грибковые частицы (актиномикоз, кандидоз легких);
  • микобактерии туберкулеза – окрашиваются в красный цвет при окраске по Цилю-Нильсену (однако даже отрицательный результат не означает, что туберкулез отсутствует). 

Анализ на микробную флору позволяет ориентировочно выявить группу возбудителей. Дело в том, что некоторые антибиотики убивают грамположительные бактерии, но не воздействуют на грамотрицательные, поэтому по данным окрашивания можно назначить «правильный» антибиотик еще до результатов бак посевов (

). При выявлении грибков назначают

. Назначение обычных антибиотиков при грибковой инфекции не только неэффективно, но и опасно (

  • конкретного возбудителя легочного заболевания;
  • чувствительность возбудителя к антибиотикам. 

Мокроту на бактериологический анализ берут до начала лечения антибиотиками. Данные приходят обычно в течение нескольких дней.

Промывные воды бронхов получают при бронхоальвеолярном лаваже (

), который проводится во время лечебной бронхоскопии. Исследование выполняют под местной анестезией. Через бронхоскоп проводят катетер и вводят промывную жидкость в бронх нужного сегмента легкого (

), а после через этот же катетер с помощью вакуумного аспиратора (

) жидкость удаляют.

  • цитологическое исследование – клеточный состав смыва бронхов и альвеол (идентичен составу мокроты) определяется с помощью микроскопического исследования;
  • бактериологическое исследование – посев промывных вод на питательную среду для выявления конкретного возбудителя легочных инфекций и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • биохимическое исследование – повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы, которые нарушают эластичность легких (туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергический альвеолит, хронический бронхит), уменьшение количества альфа-1-антитрипсина, препятствующему действию этих ферментов (эмфизема легких). 
  • экзогенный аллергический альвеолит – увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов;
  • саркоидоз – повышение уровня лимфоцитов и уменьшение количества макрофагов, а при обострении – нейтрофилов (много нейтрофилов при саркоидозе является неблагоприятным прогностическим признаков и свидетельствует о фиброзе легкого);
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит – увеличение количества нейтрофилов;
  • бронхиальная астма – выявляется много эозинофилов;
  • опухоль легких – злокачественные клетки;
  • гемосидероз – макрофаги, заполненные гемосидерином (гемосидерофаги);
  • пневмокониозы – макрофаги, заполненные пылью (кониофаги).

Лучшие Пульмонологи Москвы

Хадзегова Светлана Руслановна
Царевский Кирилл Львович
Алиханов Марат Мамазарипович
Панина Ирина Валентиновна
Федорова Людмила Григорьевна
Архипова Елена Геннадьевна
Лапинская Людмила Алексеевна

все врачи (63)

Чем занимается пульмонолог?

Пульмонолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний дыхательных органов.

Болезни органов дыхания часто называют респираторными, имея в виду, что основным их признаком является нарушение дыхания (

). Однако респираторная медицина и пульмонология не синонимы. Респираторная медицина – это раздел здравоохранения, который занимается проблемой

, независимо от ее причины, а пульмонология – это специальность. Таким образом, врач-пульмонолог является одним из специалистов, которые занимаются респираторной медициной.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется постоянным

и отделением

на протяжении как минимум 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

  • курение;
  • профессиональные вредности (пыль, газы);
  • загрязнение атмосферного воздуха;
  • перенесенный острый бронхит (хроническая инфекция способствует длительному течению болезни). 

Хронический бронхит принципиально отличается от острого бронхита не только причинами развития, но и изменениями, которые происходят в бронхах. Для хронического бронхита характерно выделение большого количества вязкой слизи, которая закупоривает мелкие бронхи. Острый бронхит является одним из проявлений (

) острых респираторных заболеваний (

), то есть возникает при вирусной или бактериальной инфекции.

  • хронический простой бронхит – поражение крупных и средних бронхов без закупорки их просвета;
  • хронический обструктивный бронхит (обструкция – завал, препятствие) – глубокие изменения происходят не только в крупных и средних, но и мелких бронхах (бронхиолах), при этом к кашлю и мокроте присоединяется одышка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание бронхов, которое проявляется приступами удушья, возникающими вследствие повышенной реакции бронхов на

). Бронхиальная астма обычно развивается при наличии наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям (

  • спазмом бронхов;
  • выработкой большого количества вязкой слизи в бронхах (отек слизистой). 

Эти два процесса приводят к быстрому и практически полному закрытию просвета бронхов (

), в результате чего воздух не только не может попасть в легкие, но и выйти оттуда. Приступ бронхиальной астмы больные описывают чаще как резкое удушье и невозможность выдохнуть.

Пневмонии

Пневмония – это термин, который употребляют для обозначения воспаления легких. Под

подразумевается инфекционное поражение легочной ткани. Причиной инфекции могут быть

и другие микроорганизмы.

  • стадии прилива (начальная стадия) – появление экссудата (воспалительной жидкости) в легких (длится до 3 суток);
  • стадия красного опеченения – легочная ткань теряет воздушность и напоминает печеночную ткань, в связи со скоплением экссудата, богатого эритроцитами (длится до 3 суток), при этом выделяется мокрота «ржавого» цвета;
  • стадия серого опеченения – эритроциты разрушаются, а на их место приходят лейкоциты, которые разрушают микробы, формируя гной, при этом выделяется гнойная мокрота (длится до 8 суток);
  • стадия разрешения – происходит рассасывание воспаления и восстановление воздушности легких (длится до 12 дней). 

Пневмония может быть острой и затяжной (

Пульмонолог – что лечит врач, приём и консультация

Пневмония имеет различное течение и особенности, в зависимости от возбудителя, поэтому врачи часто классифицируют пневмонию по имени микроорганизма, например, аденовирусная пневмония или микоплазменная пневмония.

Переход воспаления с бронхов на легкие называется бронхопневмонией.

Абсцесс и гангрена легких относятся к гнойным заболеваниям легких, при которых наблюдается деструкция (

) легочной ткани под воздействием инфекции. Эти два состояния часто называют деструктивными пневмонитами. Пневмониты – это все случаи воспаления легочной ткани, которые не попадают под описание классической пневмонии.

Абсцесс, в отличие от гангрены, ограничен от здоровой ткани мембраной, которая покрывает участок некроза (

), при этом образуется полость, заполненная гноем. Гангрена же не имеет четких границ, поэтому склонна к быстрому захвату новых тканей (

Абсцесс легких может возникнуть на фоне пневмонии, при этом для его формирования требуется 10 – 12 дней.

Плевриты

Плеврит – это воспаление плевры или наружной оболочки легких. Плевра состоит из двух листков, а между ними в норме имеется немного жидкости, которая необходима для безболезненного скольжения этих листков во время дыхания.

  • сухим (фибринозным) – возникает, если воспалительная жидкость быстро рассосалась, но на листках плевры остался фибрин (плотные частички воспалительной жидкости), при этом трение листков друг о друга (во время дыхания) вызывает сильную боль в груди;
  • выпотным (экссудативным) – возникает, если в полости плевры накапливается много воспалительной жидкости, при этом процесс расправления легких нарушается, однако боль отсутствует. 
  • инфекция – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты (эхинококкоз);
  • неинфекционные причины – злокачественные опухоли, аллергические и аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, плеврит после инфаркта миокарда), травмы грудной клетки, хроническая почечная недостаточность, инфаркт легкого, а также плевральный выпот при панкреатите (воспаление поджелудочной железы). 
  • эмпиема плевры – гнойный плеврит (эмпиемой называют скопление гноя в естественной полости);
  • гидроторакс (гидро – вода, торакс – грудь) – скопление невоспалительной (отечной) жидкости в полости плевры, что особенно характерно для сердечной недостаточности;
  • гемоторакс – скопление крови в полости плевры (гема – кровь). 

Если воспаление легких переходит на плевру, то это состояние называется плевропневмонией.

При каких признаках необходимо обратиться к врачу?

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание бронхов, при котором наблюдается их расширение (

) и гнойное воспаление (

  • слабость бронхиальной стенки (генетически обусловленное недоразвитие бронхиальных мышц);
  • частые инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких в детстве (могут вызывать расширение бронхов при наличии наследственной предрасположенности);
  • врожденные бронхоэктазы (составляют 6% случаев). 

При данной патологии поражаются, в основном, бронхи в нижних отделах легких, поэтому у таких больных наблюдается бронхопневмония, причем часто и на одном и том же месте (

Эмфизема легких

Эмфизема легких – это повышенная воздушность легких, возникающая из-за расширения альвеол (

  • самостоятельным заболеванием – возникает из-за недостатка альфа-1-антитрипсина, который сохраняет эластичность легочной ткани (наблюдается у детей, является наследственным заболеванием);
  • следствием других болезней – формируется при длительно существующем обструктивном бронхите (особенно у курильщиков).

Хронические обструктивные болезни легких (

) – это болезни легких и бронхов, которые объединены общим механизмом развития, а именно нарушением проходимости бронхов (

  • хронический обструктивный бронхит;
  • облитерирующий бронхиолит (болезнь мелких бронхов, которая приводит к их закупорке);
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких. 
  • бронхитическая – кашель с мокротой преобладает над одышкой;
  • эмфизематозная – одышка выступает на первый план, кашель выражен слабее, выделяется мало мокроты.

Пневмокониозы

Детский пульмонолог

Пневмокониоз (

) – это профессиональное заболевание легких, которое вызвано длительным вдыханием производственной пыли. Производственная пыль, оседая в легких, вызывает постоянную воспалительную реакцию, которая в течение 5 – 20 лет (

) приводит к фиброзу легких (

  • минеральная пыль (силикоз, асбестоз, талькоз, цементоз);
  • металлическая пыль (сидероз, алюминоз, бериллиоз);
  • углеродсодержащая пыль (антракоз, графитоз);
  • пыль растительного, животного или синтетического происхождения (биссиноз – от пыли хлопка и льна). 

Пневмокониозы длительное время протекают бессимптомно.

Экзогенный аллергический альвеолит – это аллергическое поражение легочных альвеол, а также межуточной (

) ткани легких. Аллергическая реакция в легких возникает в результате интенсивного и длительного вдыхания аллергенных веществ окружающей среды. Именно поэтому альвеолит называется экзогенным, то есть возникающим вследствие воздействия внешних причин (

Аллерген или антиген – это белковое вещество, которое способно вызвать аллергическую реакцию организма, то есть образование антител (

Наиболее частые формы экзогенных аллергических альвеолитов

Форма Источник аллергенов
«Легкое фермера»
  • заплесневелое сено;
  • заплесневелое зерно;
  • силос;
  • компост.
«Легкое любителей птиц»
  • птичий помет;
  • пыль от перьев птиц.
«Легкое скорняков»
«Легкое лесорубов, плотников»
Альвеолит сыроваров
  • грибки плесени, содержащиеся в сырой плесени.
Альвеолит работающих с кондиционерами
  • водяной пар или воздух, содержащий микроорганизмы.
Лекарственные аллергические альвеолиты

пульмонолог кто это

Таким образом, экзогенный аллергический альвеолит чаще всего является профессиональным заболеванием легких.

Фиброзирующий альвеолит – это поражение легочной ткани, которое быстро приводит к рубцовым изменениям в легких. Причина болезни до сих пор точно не установлена, поэтому к названию болезни прибавляют слово «идиопатический», то есть особый.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector